Anda di halaman 1dari 1

PENCATATAN SIPIL

(WARGA NEGARA INDONESIA)
KUTIPAN
AKTA KELAHIRAN
Nomor : 477 / 951 / Ist / CS-T / 2005.Dari daftar…………Akta Kelahiran Warga Negara Indonesia……………………tentang
kelahiran menurut Stbld………………..…….…..1920…………...…………di Kab. Pidie
ternyata, bahwa di……………………….Blok Sawah………..…………………….……..
pada Tanggal…………………….…..18 November…………..……….…………………..
……………………………………………..dua ribu delapan…………………..telah lahir:
Seorang anak perempuan yang diberi nama : …………………………..………………….
……………………………………JIHAN MAKAILA………………………...…..……
anak EMPAT dari Suami Isteri JAMALUDDIN dan HAYATUN RAHMI

Kutipan ini sesuai dengan keadaan pada hari ini.
..Sigil….tanggal Enam Mei……………..………..
………………..Dua Ribu Lima…………………

………..Kepala Kantor…………
Kependudukan dan Tenaga Kerja
Kabupaten Pidie

MUKHTAR, SH
NIP. 160 042 970