Untuk mengambil dan menandatangani Tabungan ... sejumlah
Rp. .,(.. Rupiah) dengan No. Rek tercatat atas nama . Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya, segala akibat yang timbul dari surat kuasa ini adalah menjadi tanggung jawab pemberi kuasa dan tidak akan menuntut pihak BANK di kemudian hari.