A impresso geral do estado de sade do paciente interpretada subjetivamente pelo mdico que leva em considerao sua experincia clnica e classifica o paciente em 3 estados:
utilizando uma escala numrica (escala de Glasgow) baseada na avaliao de 3 caractersticas: Abertura dos olhos (4 pontos), Resposta motora (6 pontos) e resposta verbal (5 pontos). O escore 15 representa o indivduo consciente, enquanto o escore 3 representa o indivduo em coma irreversvel. TIPOS CONSTITUCIONAIS: O bitipo ou tipo constitucional o conjunto de caractersticas morfolgicas apresentadas pelo indivduo. A classificao mais frequentemente utilizada classifica os tipos constitucionais em 3 padres:
Estado geral bom ou Bom Estado Geral (BEG) Estado geral regular ou Regular Estado Geral (REG) Estado geral ruim ou Mau Estado Geral (MEG)
A avaliao do estado geral importante para dar ideia do grau de comprometimento determinado pela doena. ESTADO DE CONSCINCIA: Diz respeito percepo do mundo exterior e de si mesmo. O indivduo consciente ou em estado de viglia apresenta-se orientado no tempo e no espao e as funes cerebrais superiores esto preservadas. O paciente em coma profundo (coma grau IV ou depass) apresenta perda de conscincia completa, no responde aos estmulos externos por mais intensos e dolorosos que sejam. No controla inclusive funes vitais como a respirao. Apresenta arreflexia tendinosa, cutnea e pupilar, incontinncia esfincteriana e relaxamento completo da musculatura. Entre estes dois extremos (conscincia e coma grau IV) existe diversas fases intermedirias onde o grau de comprometimento da conscincia piora progressivamente. Outra forma de caracterizar os estados de conscincia
Normolneo - ngulo de Charpy em torno de 90 graus; desenvolvimento harmnico da musculatura e do panculo adiposo; proporo equilibrada entre os membros e o tronco.
Longilneo - ngulo de Charpy menor do que 90 graus; pescoo longo e delgado; membros alongados desproporcionais em relao ao tronco; trax afilado e chato; pniculo adiposo escasso; musculatura pouco desenvolvida; estatura elevada.
Brevelneo ngulo de Charpy maior que 90 graus; pescoo curto e grosso; membros curtos em relao ao trax; trax alargado; pniculo adiposo espesso; muscutura bem desenvolvida; estatura baixa.
O tipo constitucional tem importncia para interpretao das variaes anatmicas de localizao dos diversos rgos.
FCIES: Constitui o conjunto de caractersticas anatmicas exibidas na face do paciente. Algumas doenas determinam alteraes caractersticas na face, permitindo o diagnstico com relativa facilidade. As fcies de apresentao mais frequente so:
almofada ( diferente do edema comum, no cede presso digital) principalmente na face e dorso das mos. A pele do rosto amarelada, com poucos pelos e com expresso sonolenta.
Fcies Basedowiana ou do Hipertireoidismo - rosto emagrecido, plpebras muito abertas, olhos salientes e brilhantes (exoftalmia), que somando-se ao estado de nervosismo do doente, em geral, do sexo feminino, do fisionomia uma aparncia de terror; tremores, pele quente e fina; excitabilidade psquica ( euforia); presena de bcio.
Fcies Cushingide ou de Lua Cheia - o rosto apresenta-se arredondado, devido ao depsito de gordura, pele brilhante e avermelhado, com aumento na quantidade de pelos e com acne. Aparece nas alteraes endocrinolgicas onde existe hipercortisolismo ou determinada pelo uso de corticosteroides. No h intumescimento das plpebras e os olhos permanecem com aspecto natural.
Fcies da Paralisia Facial Perifrica - face assimtrica, com incapacidade de fechar as plpebras do lado afetado, desaparecimento do sulco naso-labial, incapacidade de enrugar a testa do lado afetado e desvio da rima bucal para o lado no afetado.
Fcies Renal caracteriza-se pela presena de edema peri-orbitrio ( plpebras entumecidas, olhos empapuados), presente deste o perodo matutino e palidez. Presente nas doenas difusas dos rins (sndrome nefrtica, glomerulonefrite difusa aguda, etc.)
Fcies da Paralisia Facial Central - as plpebras so fechadas e a testa pode ser enrugada no lado afetado sendo o restante semelhante paralisia.
Fcies Mixedematosa ou do Hipotireoidismo - o rosto arredondado devido ao intumescimento difuso (infiltraes edematosas do rosto), plpebras semicerradas, tornando os olhos pequenos; boca semiaberta com macroglossia (crescimento da lngua), lbios grossos, a pele seca, plida e espessada e com acentuao dos sulcos, o nariz grosso, os cabelos so secos e sem brilho; face inexpressiva e sonolenta; apatia, expresso letrgica, indiferente sem vivacidade; madarose ( queda dos superclios nos treos externos); a alterao da pele o sinal que chama mais a ateno, pois observa-se tumefao difusa, lembrando uma
Fcies Mongolide presena de epicanto caracterstico com hipertelorismo, rosto arredondado, boca quase sempre entreaberta. Fcies Acromeglica - aspecto grotesco; proeminncia dos ossos frontais e malares; h acentuado desenvolvimento da mandbula, evidente crescimento do nariz, da lngua (macroglossia) e dos lbios (macroqueilia) e orelhas; plpebras espessas; espessamento e alongamento das orelhas, sobrancelhas longas, duras e espessas se
renem no centro sobre o nariz (sinofre) e h crescimento excessivo das partes moles distais do corpo.
msculos da mmica aumenta a expresso de dor e de angustia. observada na desnutrio grave, desidratao. Face pr- agnica.
Fcies tetnica ou sardnica observa-se contratura muscular na face, com acentuao dos sulcos naturais, enrugamento da regio frontal e modificao do aspecto da boca; sobrancelhas contradas, olhar fixo e angustiado. O conjunto d ao doente a aparencia de quem esboa um riso forado (trismo), pela hipertonia dos msculos da mmica, o que constitui o chamado riso sardnico.
Fcies leonina ou lepromatosa nas fases avanadas o rosto deformado pelos mltiplos tubrculos, face com rugas rgidas, principalmente ao nvel das regies malares, nasais, fronte e mento (queixo).
Fcies Miastnica ptose palpebral bilateral, com enrugamento da testa; paralisia de certos a msculos, fraqueza ocular. muscular facie acometendo apresenta a principalmente musculatura Essa
COR DA PELE A cor da pele normal depende de 4 pigmentos: melanina, caroteno, oxihemoglobina e desoxihemoglobina.
particularidade de no ser permanente, pois o doente geralmente pela manh tem a face normal e no decorrer do dia, ela se transforma aparecendo blefaroptose bilateral, mais acentuada de um lado; ptose; olhos so imveis ( olho sonolento de Hutchinson) e o doente, para enxergar obrigado a elevar a cabea para trs; debilidade dos msculos dos lbios e das bochechas. Tambm pode ser reconhecida nos acidentes ofdico brotalico ou elapidico.
Melanina pigmento marrom da pele sendo a sua concentrao geneticamente determinada, aumentando com a exposio ao sol. Caroteno pigmento amarelo ouro com preferncia para se depositar na gordura subcutnea e reas hiperqueratinizadas (palmas das mos e plantas dos ps).
Oxihemoglobina pigmento vermelho brilhante, predominando nas artrias e capilares. Desoxihemoglobina pigmento mais escuro, prximo do azul e do roxo.
Fcies hipocrtica ou mitral - rosto magro, com ossos bem salientes, traos fisionmicos afilados, olhos encovados, palidez ( pele de cor plida- terrosa), olhar vago e inexpressivo; uma ligeira contrao dos
(pletora) e a sua diminuio produz palidez. A palidez pode ocorrer nas situaes em que a concentrao de hemoglobina do sangue diminui (anemias) ou nas situaes em que o fluxo de sangue arterial est diminudo (insuficincia arterial, vasoconstrio generalizada, sncope, etc.). O aumento da concentrao de desoxihemoglobina nos vasos sanguneos cutneos produz cianose ( nveis maiores do que 5 g/ dl). A cianose pode ser de dois tipos na dependncia dos nveis de oxignio no sangue arterial:
A cianose central correlaciona-se diretamente com a hipoxemia que a oxigenao subnormal do sangue arterial e com a hipxia celular que a oxigenao subnormal ao nvel celular. A anlise da gasometria arterial pode ajudar na identificao do tipo de cianose, demonstrando a existncia ou no de hipoxemia. As principais causas de hipoxemia so:
Baixa concentrao de oxignio no ar inspirado - Exemplos incluem as altitudes elevadas, ambientes confinados, ventiladores mecnicos desregulados.
A cianose perifrica ocorre quando o fluxo de sangue cutneo diminui e se lentifica e os tecidos extraem mais oxignio do sangue. A cianose perifrica pode aparecer em indivduos normais e ser devida ao frio ou ansiedade. Em situaes patolgicas onde existe lentificao do fluxo sangneo ( ICC, choque circulatrio, obstruo circulatria etc.) pode aparecer cianose do tipo perifrico. A cianose central decorre de oxigenao inadequada do sangue arterial nos pulmes, como ocorre nas doenas pulmonares avanadas, ou por comunicaes do corao direito com o esquerdo e passagem do sangue venoso para a circulao arterial (comunicaes interventriculares). A cianose central melhor observada nos lbios, mucosa oral e lngua e desaparece ou diminui com a inalao de oxignio. A cianose perifrica pode diminuir ou desaparecer com a elevao do membro afetado ou com seu aquecimento.
Hipoventilao eliminao inadequada do gs carbnico dos alvolos com diminuio da presso alveolar de oxignio. As causas podem ser agudas ou crnicas compreendendo obstruo das vias areas, depresso do centro respiratrio, doenas da parede torcica, doenas neuromusculares, doenas pulmonares parenquimatosas e ventilao mecnica insuficiente.
Distrbio da relao ventilao-perfuso a ventilao alveolar e perfuso devem estar em equilbrio para que ocorra oxigenao adequado do sangue. Quando a perfuso desproporcionalmente alta em relao ventilao ocorre shunt pulmonar (doenas pulmonares crnicas graves, SARA) ou efeito shunt, geralmente reversvel.
Bloqueio alveolocapilar o oxignio alveolar no consegue difundir-se adequadamente para o sangue em virtude do espessamento da barreira alveolocapilar.
BILIRRUBINA derivada do catabolismo da hemoglobina (bilirrubina no conjungada ou bilirrubina indireta) captada pelas clulas hepticas onde tranformada em bilirrubina conjungada ou direta. A bilirrubina direta excretada na bile e atravs da rvore biliar intra e extra heptica atinge o interior do intestino delgado. A distribuio da bilirrubina nos tecidos depende do tipo e da concentrao do pigmento. A bilirrubina no conjugada lipossolvel, tendo afinidade pelo sistema nervoso central onde pode impregar os ncleos da base determinando o quadro de Kernicterus em recm-nascidos. A bilirrubina conjugada hidrossolvel penetrando mais facilmente no tecido conjuntivo e nos lquidos corporais e determinando quadro mais acentuado do que o produzido pela bilirrubina indireta. Os mecanismos que levam ao desenvolvimento de ictercia podem ser:
Shunts artrio-venosos.
A cianose perifrica aparece quando ocorre remoo acentuada do oxignio na circulao capilar, podendo ocorrer em situaes de estase venosa ou diminuio do dimetro dos vasos da microcirculao determinado por causas orgnicas ou funcionais. Em algumas situaes podem coexistir mecanismos que determinam cianose central e perifrica ao mesmo tempo sendo o exemplo tpico a cianose da insuficincia cardaca grave onde a congesto pulmonar dificulta a oxigenao determinando hipoxemia e na periferia a estase vascular determina extrao acentuada. Nesta situao a cianose denominada do tipo misto. Alteraes da afinidade da hemoglobina pelo oxignio pode determinar o aparecimento de cianose como ocorre por exemplo nas metemoglobinemias e sulfemoglobinemias (uso de sulfas, nitritos, antimalricos) e em outras intoxicaes. ICTERCIA a colorao amarelada da pele, mucosas, esclerticas e lquidos corporais determinada pelo aumento de bilirrubina (pigmento derivado do catabolismo da hemoglobina). A ictercia deve ser distinguida de outras condies em que a pele se torna amarelada mas no ocorre alteraes da cor das mucosas, como p. ex. na hipercarotenemia ou uso de medicaes que impregnam a pele como a quinacrina.
Aumento na produo da produo de bilirrubina (anemias hemolticas) Diminuio da captao de bilirrubina pelas clulas hepticas Diminuio da capacidade do fgado de conjugar a bilirrubina (sndrome de Gilbert) Diminuio da excreo de bilirrubina na rvore biliar com retorno de alguma quantidade de bilirrubina conjugada para a circulao. A causa pode estar no fgado:
Leses Primrias:
Leses circunscritas, planas, no palpveis da cor da pele: mcula - alteraes pequenas (at 1 cm) - sardas(eflides), petquias manchas - alteraes maiores - vitiligo, nevos. Leses palpveis, elevadas e slidas: ppulas - leses de at 0,5 cm - nevo elevado, verruga. placa - superfcie plana, elevada, maior que 0,5 cm - formada pela
confluncia de ppulas.
Alteraes da cor da urina O aumento da bilirrubina conjugada no sangue pode induzir o aparecimento de bilirrubina na urina o que determina colria (escurecimento da urina que se torna cor de coca-cola). A bilirrubina no conjugada no excretada na urina
ndulo - maior que 0,5 cm, mais profundo e duro que a ppula,
localizados na hipoderme.
Alteraes da cor das fezes Quando a excreo de bilirrubina no instestino delgado esta obstruda as fezes tornam-se brancas (acolia fecal).
Prurido Na ictercia obstrutiva ou colesttica aparece prurido que pode ser intenso e incoercvel.
vergo - leso edematosa superficial, irregular e transitria. Leses elevadas, superficiais e circunscritas da pele,
formadas por lquido livre numa cavidade no interior das camadas da pele:
Questes abertas que devem ser formuladas em relao pele e anexos: O Sr. percebeu alguma modificao na sua pele ?, no seu cabelo ? , nas suas unhas ? O Sr. notou ferida, caroos, coceira, manchas, erupes na pele ? LESES ELEMENTARES DA PELE
Bolha - maior que 0,5 cm - queimaduras, Pstula - bolha ou vescula preenchidas por pus. acne, impetigo, varicela.
Escama - fina camada de epiderme esfoliada. Ex. caspa. Cicatriz - substituio do tecido destrudo por tecido fibroso. Atrofia - adelgaamento da pele com perda de seus sulcos
normais; a pele parece mais brilhante e transparente que o normal. Ex. atrofia senil.
manifestaes so genericamente denominadas de prpura. Compreendem vrios tipos de leses: Na insuficincia da supra-renal ( D. de Addison) pode ocorrer hiperpigmentao da pele. Na hemocromatose (depsito de ferro na pele e orgos internos) a pele adquire uma cor escura de tonalidade metlica. ANEXOS DA PELE
Petquias - manchas hemorrgicas puntiformes. Vbice - manchas lineares Equimoses - manchas hemorrgicas extensas Sufuses hemorrgicas - manchas hemorrgicas que atingem um segmento corporal inteiro. Hematomas - manchas hemorrgicas acompanhadas de tumorao no local, indicando sangramento nos tecidos musculares sob a pele.
Telangiectasias -(Aranhas vasculares) - dilatao de pequenos vasos da pele (derme), podendo ser artrias ou veias. Aparecem em doenas hepticas, gravidez, deficincia de vit. B e tambm podem ocorrer em individuos normais.
Hipertricose ou Hirsutismo - aumento da quantidade de pelos (barba, bigode, losango pubiano, pelos torcicos na mulher). O Hirsutismo aparece quando h aumento dos hormnios andrognicos produzidos por adenomas ou tumores da supra-renal ou da hipfise anterior; por cistos ovarianos (Sndrome de Stein-Leventhal); por tratamento com corticides durante longo tempo.
Ausncia de pigmentao - generalizada albinismo Localizada - vitiligo - localizado mais frequentemente na face,
pescoo, mos e regies genitais.
Hipotricose - diminuio dos pelos. Pode aparecer no hipotireoidismo (onde os pelos so secos e quebradios), no hipopituitarismo onde ocorre queda dos pelos axilares e pubianos.
Unha em vidro de relgio - apresentam convexidade longitudinal. Hipocratismo Digital - falanges dos dedos dilatadas, em baquetas de tambor. Causado por pneumopatias crnicas com hipoventilao alveolar, casos de carcinoma brnquico, cardiopatias congnitas cianticas com hipofluxo pulmonar, casos de endocardite bacteriana, anemias crnicas.
Alopecia - ausncia generalizada ou localizada de pelos. Ex. calvcie ausncia de cabelos. Alopecias localizadas - em cicatrizes, doenas da pele (peladas), regies irradiadas, no tratamento quimioterpico e na sfilis. Canicie - emfraquecimento dos pelos devido alteraes na sua nutrio.
A desnutrio determina o aparecimento de pelos secos, quebradios e a hipotricose com pelos finos com cor mais clara. A pele pode se apresentar seca e atrfica. UNHAS Normalmente so rseas, brilhantes, lisas e convexas no sentido transversal. A cor da unha depende do leito subungueal, sendo plida nas anemias, arroxeadas nas cianoses e pigmentadas na insuficincia adrenal. Perda de brilho da unha indica alterao trfica por alterao vascular (arteriopatia), por anoxia, doenas do sistema nervoso ou por processos infecciosos (lepra). Aumento da espessura e tamanho, tornando-as rugosas e encurvadas - doenas da pele que comprometem a matriz ungueal (micoses, infeces bacterianas). Se estes processos foram acompanhados de isquemia, as unhas podem tornar-se moles e frgeis. EXAME DA CABEA (inspeo). Inicialmente, deve ser observada a posio da cabea do paciente, que deve estar ereta e em perfeito equilbrio, sem movimentos involuntrios. As alteraes na postura, inclinao para frente e para trs, por exemplo, podem indicar doenas do pescoo ou das meninges. Movimentos de confirmao, especialmente
sincronizado com o pulso, pode estar associado a insuficincia artica, e a inclinao da cabea para um lado pode indicar perda unilateral da audio ou da viso.
1.0.
Cabea lateralizada: perda auditiva; Assimetria facial unilateral: paralisia do nervo facial. Assimetria da boca: leso do nervo trigmeo; Facie lua cheia: sndrome de Cushing, Hipotireoidismo; Traumatismo, acromegalia (sndrome causada pelo aumento da produo de hormnios de crescimento);
devem
possuir
brilho dos
natural.
Fratura: edema, depresso; Sensibilidade: espessamento, artrite temporal; Inflamaes: foliculares, abscessos; Pediculoses (piolhos e lndeas); Sujidade, seborreia ou caspa; Cabelos deficincia secos e quebradios: (falta de nutricional hematoma, endurecimento e
sem
protena), hipotireoidismo.
observar
elasticidade
sensibilidade.
Parmetro normal
Problemas de enfermagem
tecido
clios:
Plpebras locais
clios: ou
edema de
abertura
simtrica,
(causas
indicativos
patologias renais ou endcrinas), * xantelasma (placas ovais amareladas consequncia de hiperlipemia e hipercolesterolemia), * ptose (queda das plpebras indicativa de leso do terceiro nervo craniano ou miastenia quando (inflamao bilateral), da borda *blefarite cutneo-
A posio do globo ocupa a cavidade orbitria e sua poro anterior tangente linha dos clios. Quanto ao eixo ntero-posterior, eles devem desviar-se para as laterais paralelamente;
mucosa da plpebra);
A conjuntiva ocular e a esclera devem A ser crnea umedecidas, deve ser lisa cor e esbranquiada e clara; transparente; ris e pupila: colorao variada, pupila com dimetro de 2 a 4 mm; pupila isocoricas. A conjuntiva palpebral deve ser avermelhada, lisa e mida.
Globo
ocular: e
(hipertireoidismo) doenas
Conjuntiva
esclera: ptergio
ulcerosos; (dimenses diferentes do dimetro da pupila na mesma intensidade de luz), midrase (dimetro maior que 4 mm), miose (dimetro menor que 2 mm);
Conjuntiva
palpebral:
palidez
Posio, tamanho e simetria das orelhas. Acuidade auditiva; perda parcial ou total (uni ou bilateral), uso de aparelho Aspecto: simtricos, lmpidos e brilhantes; plpebras com ocluso completa;
conjuntiva palpebral rsea e bulbar transparente; esclertica branca e limpa; pupilas isocricas, redondas e reativas luz. auditivo.
Parmetros normais
Pele integra com pequena quantidade de secreo sebcea inicialmente amarelada e posteriormente escurecida chamada cerume
Problemas de enfermagem
Acmulo de cerume e processos inflamatrios (evidenciados por dor a trao e compresso pr-auricular)
Devem-se inspecionar as estruturas da boca com o auxilio de luvas e esptula, observando a colorao da cavidade oral e o hlito. Verificar a presena de rachaduras nas comissuras, que podem ser decorrentes de deficincia vitamnica. Verificar tambm a presena de edema, que pode aparecer na sndrome nefrtica, na insuficincia cardaca, no hipertireoidismo e em processos alrgicos.
Parmetro normal
Problemas de enfermagem
Simetria, colorao da mucosa, deformidades, desvio de septo. Observar sintomas gerais; dor, espirros, obstruo nasal (uni ou bilateral),
secreo epistaxe, edema, inflamao leses plipos, alterao no olfato (hipo/hiperostomia, anastomia (ausncia de olfato), cacosmia).
Palpao dos seios paranasais nas reas frontal e maxilar da face. 1.5. Boca e garganta (inspeo e palpao).
halitose.
Traquia: posio, forma e desvio da linha mdia. Tireide: volume (normal ou aumentado), consistncia (normal, firme,
endurecida, ptrea), mobilidade (normal ou imvel), superfcie (lisa, nodular, irregular), sensibilidade (dolorosa ou indolor), temperatura da pele (normal ou quente).
Parmetro normal
Problemas de enfermagem
Pescoo:
Forma e voluma: cilndrica de contorno regular variando conforme bitipo. Posio: mediana, rigidez (torcicolo), ou flacidez muscular. Mobilidade: ativa e passiva (flexo, extenso, rotao e lateralidade);
alteraes: rigidez, flacidez.
Ingurgitamento das jugulares: turgncia e batimentos arteriais e venosos. Pele: colorao, sinais flogosisticos (edema, calor, rubor e dor).
ligeiramente hiperestendido, ausncia de massas ou assimetria, amplitude total sem desconforto, alinhamento da traqueia; tem amplitude de 180; Linfonodos: no so palpveis e visveis; Veias julgulares: normalmente no so distendidas quando se est em posio sentada. A partir de 30 podem tornar-se visveis, mas no pulsteis.
2.
EXAME DO TRAX
Palpao: sentido horrio no quadrante superior mamas regio supraclavicular e axilar, observar a presena de massas, ndulos (local, tamanho, consistncia, mobilidade e sensibilidade).
2.2. Sistema cardiovascular. Inspeo: observar rea precordial (protuberncia, retraes, ictus), varizes e
edema dos mmii.
2.1. Exame das mamas. poca: 1 semana aps a menstruao, e na menopausa no incio de cada
ms.
- Foco artico (FA) 2 EID (linha paraesternal direita) - Foco pulmonar (FP) 2 EIE (linha paresternal esquerda) - Foco tricspide (FT) na base do apndice xifide - Foco mitral (FM) regio do ictus cordis (VE).
2.4. Pele.
mucosas, especialmente nas situaes em que as perdas extras (p vmitos, diarria, etc.) se sobrepem oferta de lquidos.
3.
ABDOME
Elasticidade: norma, aumentada, diminuda. Textura: normal, pele lisa ou fina, spera, enrugada. Mobilidade: normal, aumentada, diminuda. Leses elementares: descrio do tipo, localizao, tamanho e profundidade
das leses, presena de secrees, sinais e sintomas, presena de curativos, etc.
I.
Abordagem geral
Certifique-se que o paciente est com a bexiga vazia; O paciente deve estar deitado confortavelmente, com os braos ao longo do
corpo. Na maioria das vezes, uma inclinao dos joelhos ajudar a relaxar os msculos abdominais e facilitar a palpao.
ou varizes anais e proeminncias localizadas. Observe tambm a simetria, a peristalse visvel e as pulsaes articas.
Observe a freqncia e o carter dos rudos intestinais (altura, durao). Ausculte sobre a aorta e artrias renais (de cada lado do umbigo) para sopros,
aneurisma da aorta abdominal, batimentos cardio-fetal.
II.
III.
Inspeo
Percusso
sobre a outra para palpar o abdome de um indivduo obeso ou de um paciente cujos msculos esto retesados).
IV.
Palpao profunda
Instrua o paciente para relaxar os msculos abdominais. Use a superfcie palmar dos dedos de uma das mos e explore
sistematicamente os quatro quadrantes (Poder ser necessrio usar uma mo
A seguir, palpe a aorta com o polegar e o dedo indicador. Comprima profundamente na regio epigstrica (praticamente na linha mdia)
e tente perceber com os dedos as pulsaes, assim como o contorno da aorta.
A palpao do QID pode revelar a parte do intestino denominado cecco. O clon sigmide pode ser palpado no QIE. As reas, inguinal e femural devem ser palpadas lateralmente, em busca de
gnglios linfticos.
Esse procedimento pode ser repetido com o paciente deitado do lado direito,
pois a gravidade pode trazer o bao para diante, at uma posio palpvel.
C. Rim
A seguir palpe os rins esquerdo e direito. Coloque a mo esquerda debaixo das costas do paciente, entre a caixa torcica
e a crista ilaca.
4.
Esta parte do exame, especialmente para hrnias (protuso de uma poro do intestino atravs de uma abertura abdominal), deve ser realizada com o paciente de p.
Cubra o trax e o abdome do paciente. Exponha a virilha e a genitlia. 4.1. Inspeo Inspecione a distribuio dos plos pubianos e a pele do pnis. Retraia ou faco paciente retrair o prepcio, quando presente (detectar
fimose).
Observe a localizao do meato uretral e a existncia de secreo. Observe a pele do escroto para lceras, massas, vermelhido ou inchao.
Observe o tamanho, o contorno e a simetria. Levante o escroto para inspecionar a superfcie posterior.
Palpe tambm a parte anterior da coxa para uma massa herniana no canal
femural, impalpvel, porm constitui uma abertura potencial na face anterior da coxa, por dentro da artria femural e abaixo do ligamento inguinal. 5. EXAME FSICO DA GENITLIA FEMININA Inspeo e palpao
Faa inspeo da distribuio dos plos pubianos. Inspecione os grandes lbios, o monte pubiano e o perneo (tecido entre o
nus e a abertura vaginal).
6. 5.
SISTEMA NEUROMUSCULAR (inspeo, palpao e percusso)
(desorientado no tempo e no espao, mas normal em relao a perguntas e respostas de ordem banais e estmulos), torporoso (o doente no capaz de responder as perguntas de ordem banais), comatoso (respostas nulas a todas as solicitaes).
Funo do cerebelo: marcha, postura, coordenao esttica e dinmica. Funes sensitivas: sensibilidade dolorosa, ttil, trmica, vibratria.