2.1.1 Gingivitis Akut Gingivitis akut merupakan peradangan pada gusi yang terjadi secara tiba-tiba.

Gingivitis akut ini berlangsung dalam waktu singkat, disertai rasa sakit yang hebat, dan memiliki tanda-tanda klinis yang jelas. Peradangan ini disebabkan oleh factor fisik, factor kimia, mikroorganisme oral spesifik maupun spesifik. 1. Primary herpetic gingivostomatitis Herpetic gingivostomatitis merupakan penyakit gingivitis akut yang disebabkan oleh herpesvirus hominis. Infeksi primer biasa terjadi pada anak-anak umur 2 sampai dengan 5 tahun, walaupun anak-anak dengan umur di atas itu juga dapat terkena. Transmisi penyakit ini dilakukan oleh virus melalui droplet dengan periode inkubasinya selama 1 minggu. Gejala yang dapat dialami oleh penderita di antaranya adalah febrile illness yang disertai kenaikan suhu badan mencapai 100-102 oF (37.838.9 oC). Selain itu penderita juga akan mengalami sakit kepala, malaise, nyeri dalam mulut (oral pain), dysphagia ringan, dan cervical lymphadenopathy sebagai gejala lainnya selain demam. Penyakit ini memiliki karakteristik di antaranya adalah terdapatnya vesikel yang berisi cairan pada gingiva dan daerah lainnya seperti lidah, bibir, bukal, dan mukosa palatal. Vesikel tersebut berwarna abu-abu, terbungkus oleh suatu membran, dapat pecah secara spontan setelah beberapa jam yang dapat meninggalkan rasa nyeri dan luka bernanah yang berwarna kekuningkuningan dengan sedikit warna merah, sebagai batasan inflamasi. Sebagai komplikasi dari penyakit ini dapat berupa aseptic meningitis dan encephalitis, walaupun sangat jarang.

a. Acute herpetic gingivostomatitis pada bagian labial; b. Acute herpetic gingivostomatitis pada bagial palatal Herpetic gingivostomatitis tidak memberikan respon yang baik terhadap tindakan perawatan aktif. Salah satu tindakan yang dapat direkomendasikan yang dapat dilakukan ketika demam adalah bed rest atau istirahat yang cukup dan pemberian makanan yang lembut, dengan catatan anak harus terjaga betul cairan tubuhnya. Demam juga dapat dihilangkan dengan menggunakan paracetamol, sedangkan infeksi sekunder dari luka bernanah dapat dicegah dengan menggunakan chlorhexidine. Obat kumur (0.2%, dua sampai tiga kali sehari) dapat digunakan bagi anak-anak di atas usia 6 tahun, tetapi bagi anak-anak di bawah usia 6 tahun dapat diberikan chlorhexidine dengan menggunakan botol semprotan (dua kali sehari) atau dengan spon. Pada kasus yang parah dapat digunakan acyclovir (200 mg), lima kali selama lima hari. Pada anak di bawah 2 tahun dosis yang diberikan hanya setengahnya saja. Acyclovir aktif melawan herpesvirus tapi tidak dapat membasmi penyakit secara keseluruhan. Setelah infeksi primer, herpesvirus dapat tersisa secara tidak aktif di dalam sel epitelial pada host. Reaktivasi atau reinfeksi dari virus yang tersembunyi ini dapat terjadi di dalam subjek yang terkait dengan imunitas yang muncul pada orang dewasa. Penyakit ini dapat terjadi lagi sebagai herpes labialis yang memberikan gambaran yang lebih tipis dibanding dengan infeksi

primer, sebagai contoh cold sore pada tepi macocutaneous bibir. Perawatan yang dapat dilakukan untuk dapat mengatasi cold sore dengan menggunakan krim acyclovir (5%, 5 kali sehari selama 5 hari). 2. Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis (ANUG) Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis (ANUG), merupakan salah satu inflamasi gingiva yang paling akut. Di Amerika Serikat dan Eropa, ANUG menyerang dewasa muda dalam rentang usia 16-30 dengan angka kejadian yang dilaporkan 0,7-7%. Penyakit ini jarang terjadi pada anak-anak di Negara maju, tetapi sering ditemukan pada anak-anak di Negara berkembang dengan tingkat sosial ekonomi rendah. Anak yang lebih sering terserang penyakit ini adalah anak penderita Down Syndrome, anak dengan penyakit melemahkan dan infeksi pernafasan akut, dimana infeksi bisa sangat agresif yang bisa menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada jaringan lunak dan keras.

Gambaran Klinis ANUG merupakan keadaan yang ditandai oleh nekrosis dan ulserasi yang cepat, yang pertama kali mempengaruhi papilla interdental dan kemudian menyebar ke labial dan lingual marginal gingiva. Di bagian yang terjadi ulserasi akan ditutupi oleh pseudomembran yang mengelupas, dan sangat menyakitkan ketika ada rangsangan sentuhan, dan jaringan akan mengalami perdarahan. Standar kebersihan mulut pasien biasanya sangat kurang. Ditandai

dengan halitosis (bau mulut yang kurang sedap) dalam kasus-kasus ANUG, meskipun gejala demam dan limfadenopati kurang umum daripada di herpetik gingivostomatitis.

Gambar. ANUG di palatum keras (kiri); ANUG di papilla interdental dan margin gusi Keadaan klinis dari ANUG merupakan tahap akut yang akan memasuki fase kronis setelah 5-7 hari. Kondisi ini akan sering berulang dan tidak bisa dihindari, bagaimanapun, dan jika siklus ini dibiarkan terus maka marginal tissue akan kehilangan kontur dan muncul bulatan. Akhirnya, inflamasi dan nekrosis akan melibatkan alveolar crest dan periodontitis nekrosis selanjutnya menyebabkan dengan cepat resorpsi tulang dan resesi gingiva. Perubahan progresif juga merupakan akibat dari pengobatan yang tidak memadai atau kurang tepat.

Etiologi Penyebab ANUG belum diketahui tetapi organisme anaerob terutama spirochaetes dan spesies Fusobacterium umumnya terlibat. Pericoronitis, margin restorasi berlebih, merokok, malnutrisi, kelelahan dan stress dianggap sebagai faktor predisposisi (Lynch et al., 1994; Lewis & Lamey , 1998).

Sebuah pulasan diambil dari area nekrosis atau permukaan ulcer yang akan memperlihatkan banyak sel-sel yang mati, seperti leukosit polimorfonuklear, dan sampel dari mikro-organisme yang sering dikaitkan dengan ANUG. Bakteri fusiform dan spirochaetes, keduanya banyak dan mudah untuk dideteksi. Sebuah kompleks fusospirochaetal telah sangat terlibat sebagai penyebab organisme dalam ANUG. Bakteri Gram-negatif anaerob lainnya

seperti Porphyromonas gingivalis, spesies Veillonella, dan Selenomonas spesies telah terdeteksi, yang menunjukkan bahwa ANUG bisa menjadi infeksi anaerob yang luas. Sebuah etiologi virus ini juga telah diusulkan, terutama karena kesamaan antara penyakit virus ANUG. Episode berulang dari penyakit ini juga dapat dijelaskan oleh virus hipotesis. Kemampuan untuk melalui infeksi laten yang tunduk pada reaktivasi merupakan karakteristik dari virus herpes tersebut. Itu merupakan argumen untuk implikasi virus dalam ANUG karena itu valid, meskipun virus tertentu masih harus diisolasi dari lesi mulut.

Faktor Predisposisi Kebersihan mulut yang buruk dan yang sudah ada gingivitis selalu mencerminkan sikap pasien untuk melakukan perawatan mulut. Banyak dewasa muda yang merupakan perokok berat dengan ANUG. Efek dari merokok pada gingiva mungkin dimediasi melalui iritasi lokal atau dengan aksi vasokonstriksi dari nikotin, sehingga akan mengurangi resistensi jaringan dan membuat host lebih rentan terhadap anaerobik infeksi. Merokok jelas bukan faktor predisposisi di anak-anak. Di negara-negara terbelakang, anak-anak sering kekurangan gizi dan lemah, ini dapat menyebabkan rentan terhadap infeksi. Ada peningkatan tingkat plasma kortikosteroid sebagai respon terhadap gangguan emosi dianggap mekanisme.

Bisa dibayangkan bahwa semua faktor predisposisi memiliki tindakan umum untuk memulai atau mempotensiasi perubahan tertentu di host seperti menurunkan respon seldimediasi. Memang, pasien dengan ANUG memiliki depresi fagositik aktivitas dan chemotactic polimorfonuklear leukosit.

Diagnosis

Diagnosis ditentukan secara klinis dengan melihat adanya lesi ulseratif pada mukosa rongga mulut. Pada pemeriksaan tonsil, nodus limfe regional biasanya sedikit membesar, akan tetapi kadang-kadang ditemukan limfadenopati yang mencolok pada anak-anak (Lynch et al., 1994).

Perawatan

Sangat penting di awal pemeriksaan, pasien diinformasikan tentang karakteristik ANUG dan kemungkinan terulangnya kondisi ini jika perawatan kurang tepat. Perokok sangat dianjurkan untuk mengurangi jumlah rokok yang dihisap. Sebuah sikat yang lembut juga dianjurkan ketika sikat gigi bertekstur keras terlalu menyakitkan ketika digunakan.

Obat kumur juga disarankan tapi hanya untuk penggunaan jangka pendek (7-10 hari). Berkumur dengan klorheksidin (0,2% selama sekitar 1 menit) akan mengurangi pembentukan plak, sedangkan penggunaan hidrogen peroksida atau natrium hydroxyperborate oxygenates mouthrinse dan membersihkan nekrotik jaringan. Debridemen mekanik harus dilakukan pada kunjungan awal. Sebuah scaler ultrasonik dengan semprotan air yang menyertainya akan efektif meminimalkan ketidaknyamanan pada

pasien. Selanjutnya, jika NUG terlokalisir pada satu bagian mulut, anestesi lokal dari jaringan lunak dapat memungkinkan scaling subgingiva dapat dilakukan. Dalam kasus ANUG yang parah, pasien disarankan mengkonsumsi metronidazol (200 mg tiga kali sehari) selama 3 hari yang akan meredakan gejala, tetapi pasien tetap diberitahu bahwa mereka harus untuk tetap datang untuk perawatan lebih lanjut. Kadang-kadang, perlu dilakukan pembedahan recontour gingival margin

(gingivoplasty) untuk mengembalikan keadaan semula jaringan dan memudahkan pembersihan subgingiva.