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MANUAL TERICO PARA CURSO DE IMOBILIZAO ORTOPDICA

LEONARDO CORDEIRO SAMPAIO

SUMRIO
INTRODUO Captulo 1. NOES DE ANATOMIA 1. 1. Planos Anatmicos 1. 2. Movimentos fisiolgicos 1. 3. Esqueleto humano 1. 3. 1. Tecido sseo 1. 3. 2. Classificao dos ossos 1. 3. 3. Articulaes 1. 3. 4. Cabea ou crnio 1. 3. 5. Coluna vertebral 1. 3. 6. Trax 1. 3. 7. Membro Superior 1. 3. 8. Membro Inferior 1. 4. Alteraes da Coluna vertebral 1. 5. Desvios mais comuns dos membros inferiores Captulo 2. NOES BSICAS DE PATOLOGIAS DO APARELHO LOCOMOTOR 2. 1. Fraturas 2. 1. 1 Caractersticas de uma fratura 2. 1. 2. Classificao das fraturas 2. 1. 3. Tipos de tratamento 2. 2. Entorse 2. 3. Luxao 2. 4. Contuso 2. 5. Outras patologias Captulo 3. RTESES Captulo 4. IMOBILIZAO ORTOPDICA 4. 1. Finalidades da Imobilizao 4. 2. Tipos de Imobilizao 4. 3. Imobilizao de vrias partes do corpo 4. 4. Materiais das Imobilizaes gessadas 4. 5. Complicaes gerais e graves das imobilizaes 4. 6. Terminologia mais comum de algumas imobilizaes 4. 7. Remoo do gesso Captulo 5. NOES DE IMAGINOLOGIA Captulo 6. TRAO E MTODOS CIRRGICOS (FIXADOR EXTERNO E INTERNO) 6. 1. Funo da trao 6. 2. Princpios da trao 6. 3. Tipos de trao 6. 3. 1. Trao cutnea 6. 3. 1. 1. Trao de Buck 6. 3. 1. 2. Trao de Russell 6. 3. 1. 3 Trao de Dunlop 6. 3. 2. Cuidados da trao cutnea 6. 3. 3 Trao esqueltica 6. 3. 4. Cuidados da trao esqueltica 6. 4 Mtodos cirrgicos (fixador externo e interno) Captulo 7. NOES DE AMPUTAO E PRTESES 7. 1. Amputao 7. 2. Nveis de amputao 7. 3 Prteses Captulo 8. TICA PROFISSIONAL 8. 1 Legislao REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 03 04 04 06 10 13 18 19 23 24 30 31 37 43 47 53 53 53 53 61 63 65 68 69 73 85 85 86 87 94 98 98 100 103 120 120 121 121 121 122 122 122 122 123 124 125 130 130 132 136 138 138 143

INTRODUO O mundo de hoje vem exigindo profissionais mais preparados e capacitados em resolver problemas, de tomar decises em quaisquer situaes, que respeitem e valorizem o trabalho em equipe e a conduta tica. Este manual destina-se a dar elementos e subsdios, bem como suporte bsico aos alunos de CURSO DE IMOBILIZAO ORTOPDICA. Procurei desenvolver este estudo atravs de uma linguagem simples, clara e de qualidade tcnica aprimorada, visando to somente uma melhor assimilao por parte do discente, proporcionando contedo tanto para a formao quanto para a preparao para concursos para o cargo. No servio de sade, tanto em hospitais quanto em clnicas, ou em outros locais, o Tcnico em Imobilizao Ortopdica ou Gesseiro Hospitalar, devidamente habilitado reconhecido como parte integrante, atuante e indispensvel nos setores de ortopedia e traumatologia.

CAPTULO

1
NOES DE ANATOMIA 1. 1. Planos Anatmicos As descries anatmicas so baseadas em quatro planos imaginrios (mediano, sagital, coronal e horizontal) que passam atravs do corpo na posio anatmica (fig. 1.1):

(A) Figura 1.1 posio anatmica.

(B)

(C)

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QUADRO RESUMO
PLANOS ANATMICOS o plano vertical que passa longitudinalmente atravs do corpo - dividindo-o em metades direita e esquerda. so planos verticais que passam atravs do corpo, paralelos ao plano mediano. so planos verticais que passam atravs do corpo em ngulos retos com o plano mediano, dividindo-o em partes anterior (frente) e posterior (de trs). so planos que passam atravs do corpo em ngulos retos com os planos coronais e mediano. Um plano horizontal divide o corpo em partes superior e inferior. Radiologistas se referem aos planos horizontais com transaxiais ou simplesmente planos axiais que so perpendiculares ao eixo longo do corpo e membros. correm longitudinalmente no eixo longo do corpo ou de qualquer de suas partes, e o termo se aplica, no obstante, posio do corpo. so fatias do corpo ou de suas partes que so cortadas em ngulo retos com o eixo longitudinal do corpo ou qualquer de suas partes so fatias do corpo ou de suas partes que no so cortadas ao longo de um dos planos anatmicos.

MEDIANO SAGITAL CORONAL

HORIZONTAL (transverso) LONGITUDINAL TRANSVERSAL OBLQUAS

Fig. 1.2 cortes dos membros

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1. 2. Movimentos fisiolgicos Os movimentos ocorrem nas articulaes onde dois ou mais ossos ou cartilagens se articulam uns com os outros. Os movimentos so:
FLEXO EXTENSO ABDUO ADUO ROTAO MOVIMENTOS indica curvatura ou diminuio do ngulo entre os ossos ou partes do corpo. significa endireitar ou aumentar o ngulo entre os ossos ou partes do corpo significa afastar-se do plano mediano no plano coronal (quando se move um membro superior para longe do lado do corpo) significa movimento na direo do plano mediano em um plano coronal (quando se move um membro superior em direo ao lado do corpo) significa virar ou girar uma parte do corpo em torno de seu eixo longitudinal1, como por exemplo, virar a cabea para o lado. Rotao medial (rotao interna) traz a face anterior de um membro para mais perto do plano mediano. um movimento circular que combina flexo, extenso, abduo e abduo e, ocorre de tal modo, que a extremidade distal das partes se move em um crculo o movimento pela qual a polpa do 1 dedo (polegar) trazido at polpa de um outro dedo descreve o movimento do 1 dedo (polegar) a partir da posio de oposio de volta a sua posio anatmica um movimento dianteiro (para frente) um movimento de retrao (para trs) significa elevar ou mover uma parte para cima, como por exemplo, elevar os ombros quando no movimento de encolher os ombros significa abaixar ou mover uma parte para baixo, como por exemplo, abaixar os ombros quando no movimento de relaxar os ombros, quando de p o movimento da sola do p para longe do plano mediano (virando a sola lateralmente), quando o p est completamente evertido, ele tambm est dorsifletido o movimento da sola do p em direo ao plano mediano (a sola olhando medialmente), quando o p est completamente invertido, ele tambm est plantarfletido o movimento do antebrao e mo que gira o rdio medialmente em torno do seu eixo longitudinal de modo que a palma da mo olha posteriormente e seu dorso olha anteriormente

CIRCUNDAO OPOSIO REPOSIO PROTRUSO RETRUSO ELEVAO DEPRESSO EVERSO INVERSO PRONAO

eixo vertical ou longitudinal, que une a cabea aos ps, classificado como heteropolar.

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SUPINAO

o movimento do antebrao e mo que gira o rdio lateralmente em torno do seu eixo longitudinal de modo que o dorso da mo olha posteriormente e a palma da mo olha anteriormente (posio anatmica)

Fig. 1.3 movimentos de flexo e de extenso

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EXTENSO

Fig. 1.4 movimentos de flexo e de extenso

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Fig. 1.5 movimentos de abduo, aduo, circundao e rotao

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Fig. 1.6 movimentos de retruso, protruso, elevao, depresso, everso, inverso, supinao e pronao

1. 3. Esqueleto humano Classicamente o esqueleto do adulto formado por 206 ossos distintos, que compem a estrutura de todo o organismo, no entanto este nmero pode variar. Alguns autores adotam de 210 a 211 ossos. Determinadas cartilagens, como as encontradas nas extremidades dos ossos longos, tambm so includas como parte do esqueleto. Esses ossos e cartilagens so unidos por ligamentos e oferecem superfcies de fixao aos msculos. Como os msculos e ossos precisam combinar-se para permitir o movimento corporal, esses dois sistemas so s vezes designados coletivamente como sistema locomotor. O esqueleto adulto humano dividido em esqueleto axial e esqueleto apendicular. Lo Sampaio Pgina 10 9/4/2012 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com www.facebook.com.br/leocsampaio

O esqueleto axial inclui todos os ossos localizados no eixo central do corpo ou prximo a este. O esqueleto axial do adulto consiste em 80 ossos e inclui crnio, coluna vertebral, costelas e esterno.
Cabea Pescoo Ossculo da audio (pequeno osso em cada ouvido) Crnio* Ossos da face** Osso Hiide*** Martelo (2) Bigorna (2) Estribo (2) Cervical Torcica Lombar Sacral Coccgea ou Cccix Esterno Costelas 8 14 1 6 7 12 5 1 1 1 24 80

Coluna vertebral

Trax Total de ossos no esqueleto axial

* c r nio : fr on t al , occi pi t a l , et mi de, esfen i de, 2 pari et ai s e 2 t emporai s. ** face: 2 lacrimais, 2 maxilas, 2 zigomticos, 2 nasal, 2 palatinos, 2 conchas nasais inferiores, vmer, mandbula. *** hiide - trata-se de um osso mvel situado na parte anterior do pescoo no nvel de C3, no ngulo entre a mandbula e a cartilagem tireidea.

O esqueleto apendicular composto por todos os ossos dos membros superiores e inferiores (extremidades), dividindo-se em duas partes: apendicular torcico (clavcula, escpula, mero, rdio, ulna, carpo, metacarpo e falanges) e apendicular plvico (pbis, squio, lio, fmur, tbia, fbula, tarso, metatarso e falanges.
Clavculas Escpula mero Ulna Rdio Membros superiores (brao, antebrao e mo) Ossos carpais Ossos metacarpais Falanges Ossos do quadril Cintura plvica ou plvis (fuso do lio, squio e pbis) Fmur Fbula Tbia Membros inferiores Patela Ossos tarsais Ossos metatarsais Falanges Total de ossos no esqueleto apendicular Cintura escapular 2 2 2 2 2 16 10 28 2 2 2 2 2 14 10 28 126

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Fig. 1.7 sistema esqueltico.

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1. 3. 1 Tecido sseo O sistema ou tecido sseo um tecido conjuntivo bem rgido, encontrado nos ossos do esqueleto dos vertebrados, onde ele o tecido mais abundante. Suas funes principais so: sustentar o corpo; permitir a realizao de movimentos; proteger certos rgos e realizar a produo de elementos celulares do sangue, alm de ser calcificado. As diferentes clulas envolvidas e dois componentes da matriz mesenquimal ssea, que obrigatoriamente devem ser avaliados simultaneamente em seus dois compartimentos o protico e inorgnico, tornando necessria e fundamental uma breve reviso do papel do tecido mesenquimatoso durante todo o desenvolvimento embrionrio. As clulas mesenquimatosas indiferenciadas alm da capacidade de se mover atravs dos tecidos, tm o potencial de se dividir rapidamente e se diferenciar em clulas especializadas do tecido msculo esqueltico; como exemplo, em clulas de cartilagem, osso, tecidos fibrosos densos e msculos. Inmeros fatores sistmicos relacionados como a nutrio, com o equilbrio hormonal ou ainda combinados com outros fatores locais (oxignio, citocinas, nutrientes e etc), influenciam a proliferao e a diferenciao das clulas mesenquimatosas. Os fatores locais e sistmicos interagem com o potencial genmico das clulas-tronco indiferenciadas para determinar a sua progresso at as clulas altamente diferenciadas, como os condrcitos e ostecitos. As clulas mesenquimatosas indiferenciadas do origem a vrios tipos de clulas e o processo de diferenciao depende dos estmulos oriundos do meio. Assim, as clulas mesenquimatosas podem assumir vrias formas dentre os quais destacam-se: eritrcito, leuccito, macrfago, adipcito, clula muscular lisa, condrcito, fibroblastos,osteoblasto que por sua vez origina o ostecito. importante realar que o osso, in natura, possui uma matriz protica que perfaz respectivamente 70% do volume e 30% do peso do osso; enquanto que a matriz inorgnica, que formada principalmente pelo fosfato de clcio, corresponde apenas a 35% do volume e 60% do peso do osso. Os complementos restantes so devidos a outros elementos e principalmente a gua. conceito primrio da fsica dos materiais que a estrutura de subsistncia de qualquer substncia, produto, objeto ou do corpo humano a responsvel pela sua resistncia e sustentao. Logo, at pelo simples conhecimento da fsica bsica, possvel entender de forma direta e simples, a razo do colgeno sseo, estrutura de sustentao de vrios tecidos humanos, inclusive do osso, estabelecer relao direta entre sua deteriorao e o risco de fratura. Sendo o tecido sseo altamente vascularizado, todo o esqueleto recebe a cada minuto 10% de todo o dbito cardaco, revelando a importncia de uma eficaz perfuso sangunea ssea, para oferecer nutrientes bsicos essenciais para a adequada sntese de colgeno. Lo Sampaio Pgina 13 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

Apesar de ser o mais importante componente da matriz mesenquimal ssea, outras protenas participam do processo de iniciao da mineralizao ssea, que corresponde a ligao do componente mineral matriz protica. Na fase inicial ocorre um contato ntimo, estreito, da hidroxiapatita com as fibrilas do colgeno, se situando em locais especficos que so denominados de buracos que existem entre as fibrilas que compem a tri hlice do colgeno. Essa disposio arquitetural sobre a matriz protica bsica resulta em um produto bilamelar, que responsvel pelas propriedades mecnicas do osso, sendo, portanto capaz de resistir a todo tipo de estresse mecnico. Por sua vez, o colgeno propicia a todos os tipos de tecidos conjuntivos a sua forma bsica e no tecido sseo o principal responsvel pela resistncia fratura. No entanto, os tipos, as concentraes e a organizao do colgeno so variveis em cada tecido. O colgeno tipo I forma as fibrilas de feixes transversais que podem ser observados na microscopia eletrnica em todos os tecidos conjuntivos. Os tipos celulares do osso so: a) osteoblastos - clulas jovens com intensa atividade metablica e responsveis pela produo da parte orgnica da matriz. So cbicas ou cilndricas e so encontradas na superfcie do osso peristeo (membrana fina que reveste o osso). Fazem a regenerao ssea aps fraturas. Os osteoblastos existem tambm no endsteo (membrana de tecido conjuntivo que reveste o canal medular da difise e as cavidades menores do osso esponjoso e compacto). Os osteoclastos e clulas progenitoras osteocondrais podem tambm ser encontrados no endsteo. b) ostecitos - durante a formao ssea, medida que se d a calcificao da matriz ssea, os osteoblastos acabam ficando em lacunas chamadas osteplastos, ou simplesmente lacunas, diminuem sua atividade metablica e passam a ser ostecitos, clulas adultas que atuam na manuteno dos componentes (nem todos) qumicos da matriz. Nas regies ocupadas pelas ramificaes dos osteoblastos formam-se os canais e canalculos, que permitem uma comunicao entre os ostecitos e os vasos sanguneos que os alimentam. Os ostecitos so protegidos pela osteona que os reveste. c) osteoclastos - clulas grandes com partes dilatadas e, multinucleada. Originadas da fuso de clulas sseas responsveis pela a reabsoro da matriz e pela degradao do tecido sseo devido a condies fisiolgicas e/ou patolgicas atravs da produo de cido e enzimas (colagenase), bem como outras enzimas que podem fixar ou liberar o clcio do osso. Nas reas de reabsoro de tecido sseo encontram-se pores dilatadas dos osteoclatos, colocadas em depresses da matriz ssea escavadas pela atividade dos osteoclastos e conhecidas como lacunas de Howship. Lo Sampaio Pgina 14 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

Fig. 1.8 clulas sseas.

A substncia ssea divide-se em: a) esponjosa ou reticulada (encontrada na sua maioria nas epfises) - apresenta espaos medulares mais amplos, sendo formado por uma srie de pequenos feixes (trabcula), que do um aspecto poroso ao tecido. O osso esponjoso o de menor peso, tem forma de grade, com espaos sseos nos que se encontra a medula ssea. Existe a medula ssea vermelha, da qual produzida grande quantidade de clulas do sangue (hematopoiese2) e a medula ssea amarela que diminui a quantidade de clulas no sangue. Ao avanar da idade, ns perdemos medula ssea vermelha, e esta se transforma em amarela (inerte e gordurosa). Geralmente, o osso esponjoso localiza-se na parte interna da difise ou corpo dos ossos e nas extremidades ou epfise. O osso est revestido pelo peristeo que uma membrana com uma particularidade fibrosa que se cola com firmeza a ele. Na sua face interna possui os osteoblastos que participam do crescimento e da restaurao do osso. vascularizada e essa uma caracterstica muito importante, posto que atravs de seus vasos sanguneos chegam substncias nutrcias s clulas sseas. b) compacta ou densa (encontrada geralmente nas difises de ossos longos) localiza-se na parte externa abaixo do peristeo, possuindo grande rigidez e densidade, cuja espessura depender da
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hematopoiese (tambm conhecida por hematopoese, hemopoese e hemopoiese), o processo de formao, desenvolvimento e maturao dos elementos do sangue (eritrcitos, leuccitos e plaquetas) a partir de um precursor celular comum e indiferenciado
conhecido como clula hematopoitica pluripotente, ou clula-tronco, unidade formadora de colnias (UFC), hemocitoblasto ou stem-cell. (http://pt.wikipedia.org/wiki/Hematopoiese)

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exigncia mecnica. Apresenta pouqussimo espao medular, possuindo, no entanto, um conjunto de canais que so percorridos por nervos e vasos sanguneos: canais de Volkmann3 e canais de Havers4. Por ser uma estrutura inervada e irrigada, o osso tem sensibilidade, alto metabolismo e capacidade de regenerao.

Fig. 1.9 estrutura de um osso longo.

Canais de Volkmann so canais microscpicos encontrados no osso compacto, so perpendiculares aos Canais de Havers, e so um dos componentes do sistema de Haversian. Os canais de Volkmann tambm podem transportar pequenas artrias em todo o osso. Os canais de Volkmann no apresentam lamelas concntricas. http://pt.wikipedia.org/wiki/Canais_de_Volkmann 4 Canais de Haversian so uma srie de tubos em torno de estreitos canais formados por lamelas concntricas de fibras colgenas. Esta regio denominada osso compacto ou difise. Vasos sanguneos e clulas nervosas em todo o osso, comunicam-se por ostecitos (que emitem expanses citoplasmticas que pem em contato um ostecito com o outro) em lacunas (espaos dentro da matriz ssea densa que contm clulas sseas). Este arranjo original propcio ao depsito de sal mineral, o que d resistncia ao tecido sseo. Deve-se ainda ressaltar que esses canais percorrem o osso no sentido longitudinal levando dentro de sua luz, vasos sanguneos e nervos que so responsveis pela nutrio do tecido sseo. Ele faz que os vasos sanguneos passem pelo tecido sseo. http://pt.wikipedia.org/wiki/Canais_de_Havers

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Fig. 1.10 estrutura de uma substncia esponjosa e de uma compacta.

Fig. 1.11 estrutura de uma osteona.

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1. 3. 2 Classificao dos ossos Cada um dos ossos do corpo pode ser classificado de acordo com a sua forma: a) ossos longos (tubulares) so formados por um corpo (difise) e duas extremidades. Os ossos longos so encontrados apenas no esqueleto apendicular. Ex.: mero, fmur, metacarpianos e metatarsais. b) ossos curtos (cubides) so aproximadamente cubides e so encontrados apenas nos punhos e nos calcanhares. Os ossos curtos so formados principalmente por tecido esponjoso e cobertos superficialmente por uma fina lmina de osso compacto. Os oito ossos carpais de cada punho e os sete ossos tarsais de cada p, so todos ossos curtos. c) ossos planos (funo protetora) consistem em duas lminas de osso compacto com osso esponjoso e medula ssea entre elas. Alguns exemplos de ossos planos so os que compem a parte superior do crnio, o esterno, as costelas e a escpula. Os ossos planos proporcionam proteo para o contedo interno e amplo superfcies para a fixao de msculos. d) ossos irregulares - os ossos que possuem formas peculiares esto reunidos na categoria final como ossos irregulares. As vrtebras, os ossos faciais, os ossos da base do crnio e os ossos da pelve so exemplos de ossos irregulares.

Importante: Epfise (do latim epi= acima/sobre; physis= crescimento) poro que mais se aproxima da articulao. Durante o desenvolvimento, a cartilagem epifisria a responsvel pelo crescimento longitudinal e diametral (lateral) do osso. Regio de ossificao secundria. Cartilagem Epifisria (fisria) (crianas e adolescentes) - placa de crescimento ou cartilagem de crescimento ou linha epifisria fica entre a epfise e a metfise. Cada osso longo tem pelo menos duas placas de crescimento: um em cada extremidade. Ainda na infncia, a cartilagem epifisria constitui-se em ponto frgil do osso, podendo ser, alvo de fraturas. Nos ossos longos dos humanos, a linha epifisria desaparece por volta dos vinte anos. Metfise poro alargada, prxima s articulaes. Difise (do latim dia= atravs; physis= crescimento) maior poro, localizada no centro do osso e estende-se para as extremidades. Regio de ossificao primria. Peristeo (do latim peri= em torno de; osteo= osso) membrana vascularizada, fibrosa e resistente, que envolve por completo os ossos, exceto as articulaes. Endsteo (do latim endo= dentro; osteo= osso) - camada fina de tecido conjuntivo que reveste a superfcie do tecido sseo que forma a cavidade medular dos ossos longos. Possui a funo de nutrio e fornecimento de novos osteoblastos para o crescimento e regenerao do osso.

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Fig. 1.12 estrutura interna de um osso longo.

1. 3. 3 Articulaes Trata-se do local de unio ou juno entre dois ou mais ossos ou parte de ossos do esqueleto. As articulaes apresentam uma variedade de formas e funes. Algumas articulaes no permitem movimentos (sinartrose); outras permitem apenas um pequeno movimento (anfiartrose) e algumas so livremente mveis (diartrose). As articulaes tambm podem ser classificadas como estveis e instveis, ou de acordo com a maneira ou tipo de material com o qual os ossos articulantes so unidos: a) sinoviais (DIARTROSES) ou articulaes de movimentos amplos as articulaes sinoviais incluem a maioria das articulaes do corpo. So unidas por uma cpsula articular que se estende sobre uma cavidade articular e a envolve;

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Fig. 1.13 articulao sinovial do joelho. Fonte NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

b) fibrosas (SINARTROSES) ou imveis as articulaes fibrosas incluem todas as articulaes onde as superfcies dos ossos esto quase em contato direto, como nas articulaes entre os ossos do crnio (exceto a ATM). So unidas por tecido fibroso. H trs tipos principais de articulaes fibrosas: suturas (so encontradas somente entre os ossos planos do crnio), sindesmoses (sindesmose tbio-fibular e sindesmose rdio-ulnar) e gonfoses (articulao em cavilha trata-se de uma articulao fibrosa especializada fixao dos dentes nas cavidades alveolares na mandbula e maxilas);

Fig. 1.14 articulao fibrosa tbio-fibular. Fonte NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

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c) cartilagneas ou cartilaginosa (ANFIARTROSES) ou com movimentos limitados unidas por cartilagem hialina ou fibrocartilagem. Existem dois tipos de articulaes cartilagneas: sincondroses e snfises (so articulaes cobertas por uma camada de cartilagem hialina. Entre os ossos da articulao, h um disco fibrocartilaginoso, sendo essa a caracterstica distintiva da snfise). Estas articulaes so: Sincondroses cranianas - Esfeno-etmoidal; - Esfeno-petrosa; - Intra-occipital anterior; e - Intra-occipital posterior. Sincondroses ps-cranianas - Epifisiodiafisrias; - Epifisiocorporal; - Intra-epifisria; - Esternais; - Manbrio-esternal; - Xifoesternal; e - Sacrais. Snfises: - Manbrio-esternal; - Intervertebrais; - Sacrais; - Pbica; e - Mentoniana.

Fig. 1.15 articulao cartilaginosa manbrio-esternal (snfise). Fonte NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

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As articulaes do membro superior so: a) esternoclavicular sinovial tipo em sela, mas funciona como uma articulao esferide (osso esterno + osso da clavcula); b) acromioclavicular sinovial do tipo plana (osso escpula + osso clavcula); c) do ombro sinovial do tipo esferide (osso escpula + osso mero); d) do cotovelo sinovial do tipo gnglimo (osso mero + osso rdio + osso ulna); e) radioulnar proximal e distal (osso rdio + osso ulna); f) radiocarpal - sinovial do tipo condilide (extremidade distal do rdio e o disco articular da articulao radioulnar + fileira proximal dos ossos carpais, exceto o pisiforme); g) intercarpais interligam os ossos carpais e so sinoviais do tipo plana (o pisiforme articula-se com a face palmar do piramidal para formar uma pequena articulao chamada pisopiramidal); h) carpometacarpais e intermetacarpais sinoviais do tipo plana, exceto a articulao carpometacarpal do polegar que selar; e i) metacarpofalngicas e interfalngicas ac cabeas dos metacarpais articulam-se com as bases das falanges proximais nas articulaes metacarpofalngicas e as cabeas das falanges articulam-se com as bases das falanges localizadas mais distalmente nas articulaes interfalngicas. As articulaes do membro inferior so: a) quadril ou coxofemural sinovial multiaxial do tipo esferide, forte e estvel - cabea do fmur a bola e o acetbulo o soquete, assemelha-se a articulao do ombro por ser mvel; b) joelho sinovial do tipo gnglimo (em dobradia) que permite flexo, extenso; entretanto, os movimentos da articulao so combinados com deslizamento e rolamento e com rotao sobre um eixo vertical; c) tbio-fibular a tbia e a fbula esto conectadas por duas articulaes: a articulao tbio-fibular (proximal) que sinovial do tipo plana entre a cabea fbula e o cndilo lateral da tbia; e a sindesmose tbio-fibular (distal) fibrosa, sua integridade essencial para a estabilidade da articulao talocrural por que mantem o malolo lateral firme contra a face lateral do tlus; d) talocrural (tornozelo) sinovial do tipo gnglimo, est localizada entre as extremidades distais da tbia e a da fbula e a parte superior do tlus; e e) p as mais importantes so: articulao transversa do tarso (calcaneocubidea e a talocalcaneonavicular); e articulao talocalcnea (subtalar). Lo Sampaio Pgina - 22 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

1. 3. 4 Cabea ou crnio O crnio de uma pessoa adulta constitudo por 22 ossos e 3 ossculos no interior de cada ouvido (martelo, bigorna e estribo). Para melhor entendermos, dividiremos a cabea em duas partes: Neurocrnio e Esqueleto da Face.
a) Neurocrnio dividi-se em oito ossos: 1. frontal - 1 osso; 2. occipital - 1 osso; 3. etmide - 1 osso; 4. esfenide - 1 osso; 5. parietal - 2 ossos; e 6. temporal - 2 ossos. b) Esqueleto da face divide-se em 14 ossos: 1. lacrimal - 2 ossos; 2. maxila - 2 ossos; 3. zigomtico 2 ossos; 4. nasal 2 ossos; 5. palatino 2 ossos; 6. concha nasal (corneto) inferior 2 ossos; 7. vmer 1 osso ( o osso que separa as duas narinas); e 8. mandbula 1 osso.

Fig. 1.16 vista superior do crnio - face externa. Fonte NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

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Fig. 1.17 vista anterior do crnio. Fonte NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

1. 3. 5 Coluna Vertebral Nos humanos a coluna vertebral formada habitualmente por 33 e eventualmente 32 ou 34 vrtebras. A coluna divida em quatro reas ou regies: - Cervical - regio que corresponde ao pescoo, formada por sete vrtebras. - Torcica - formada por doze vrtebras, essa regio possui pouca mobilidade e que tambm servem para a insero das costelas, fechando assim a chamada caixa torcica. - Lombar - localizada na regio abdominal, constituda por cinco vrtebras que possuem uma boa mobilidade e possuem os corpos vertebrais maiores, pois essa regio sofre uma maior presso das foras Lo Sampaio Pgina - 24 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

externas exercida sobre o nosso corpo, por que suporta todo o peso do tronco, dos membros superiores, do pescoo e da cabea quando estamos na posio sentada ou em p. Da o motivo da maioria das dores na coluna, localizar-se na regio lombar. Na regio da coluna vertebral lombar na altura entre a primeira e a segunda vrtebra (L1 e L2) termina a medula nervosa espinhal dentro do canal vertebral em uma formao conhecida como cone medular. A partir do cone parte um aglomerado de razes nervosas conhecido como cauda equina. - Sacro-coccgea - possui nove vrtebras fundidas, cinco formando o Sacro e quatro formando o Cccix. O Sacro se articula lateralmente com o ilaco, formando o quadril.

Fig. 1.18 coluna vertebral.

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Fig. 1.19 medula espinhal.

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Fig. 1.20 caractersticas gerais das vrtebras exceto a 1 e a 2 vrtebras cervicais. Fonte NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

Fig. 1.21 vrtebra torcica. Fonte NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

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Fig. 1.22 vrtebra lombar. Fonte NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

Entre as vrtebras da coluna, existe uma estrutura que absorve e amortece os impactos sofridos pela coluna, provenientes das atividades fsicas do cotidiano. Tais estruturas so chamadas de discos intervertebrais. O disco formado por um ncleo pulposo interno e de um anel fibrocartilaginoso externo. O anel fibroso normalmente mantm-se intacto aos esforos impostos a coluna. Os discos intervertebrais desgastam-se com o tempo e o uso repetitivo, o que facilita a formao de hrnias de disco, ou seja, a extruso de massa discal que se projeta para o canal medular atravs de uma ruptura da parede do anel fibroso. A hrnia mais comum a da regio lombar, por ser uma rea mais expostas ao movimento e que tende a suportar mais carga.

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Fig. 1.23 disco intervertebral. Fonte: http://www.auladeanatomia.com/osteologia/coluna.htm

Fig. 1.24 hrnia discal.

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Fig. 1.25 processo de formao de uma hrnia de disco.

1. 3. 6 Trax Trata-se de uma caixa osteocartilagnea que armazena os principais rgos da respirao e circulao e reveste parte dos rgos abdominais. A face dorsal formada pelas doze vrtebras torcicas, e a parte dorsal das doze costelas. A face ventral constituda pelo esterno e cartilagens costais. As faces laterais so compostas pelas costelas e separadas umas das outras pelos onze espaos intercostais, ocupados pelos msculos e membranas intercostais.

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Fig. 1.26 caixa torcica. Fonte NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

1. 3. 7 Membro Superior O membro superior (extremidade) caracterizado pela sua mobilidade e destreza em agarrar e manipular Os ossos do membro superior podem ser divididos em quatro grupos principais:
a) mo e punho - os 27 ossos de cada mo e punho dividem-se em: 1. Falanges (dedos e polegar)14 ossos; 2. Metacarpos (palma) 5 ossos; 3. Carpo (punho) 8 ossos. b) antebrao: 1. Rdio; 2. Ulna. c) brao: mero; e d) Cintura Escapular ou Cngulo do membro superior: 1. Escpula; 2. Clavcula.

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Fig. 1.27 ossos da mo.

Fig. 1.28 ossos do carpo.

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Fig. 1.29 osso mero vista anterior e posterior. Fonte: SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 21ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.

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Fig. 1.30 osso rdio vista anterior, posterior e medial. Fonte: SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 21ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.

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Fig. 1.31 osso ulna vista anterior, posterior e medial. Fonte: SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 21ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.

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Fig. 1.32 ossos do Trax e Cintura Escapular.

Fig. 1.33 ossos da cintura escapular (viso posterior).

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1. 3. 8 Membro Inferior principais: Os ossos do membro inferior so divididos em quatro grupos


a) p - os 26 ossos de cada p dividem-se em: 1. Falanges (artelhos/dedos do p) - 14 ossos; 2. Metatarsos (regio do dorso do p) - 5 ossos; 3. Tarso ou tarsais - 7 ossos. b) perna - 2 ossos em cada uma, denominados de: 1. Tbia; 2. Fbula. c) Fmur (coxa) 1 osso longo em cada uma delas; e d) Quadril 1 osso de cada lado que se subdivide em: 1. lio; 2. squio; e 3. pbis

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Fig. 1.34 ossos do p.

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Fig. 1.35 ossos do quadril. Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

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Fig. 1.36 ossos da coxa ou fmur vista anterior. Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

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Fig. 1.37 osso tbia vista anterior, posterior e medial. Fonte: SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 21ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. .

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Fig. 1.38 osso da fbula vista lateral e medial. Fonte: SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 21ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.

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1. 4. Alteraes da Coluna Vertebral

Fig. 1.39 coluna vertebral normal. Fonte NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

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Fig. 1.40 curvaturas da coluna vertebral.

ESCOLIOSE deformidade da coluna vertebral que apresenta desvio em todos os planos, sagital, coronal e transverso.

Fig. 1.41 escoliose.

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CIFOSE curvatura da coluna vertebral, no plano sagital, com ngulo de abertura anterior (coluna dorsal e sacrococcgea).

Fig. 1.42 cifose.

LORDOSE curvatura da coluna vertebral, no plano sagital, com ngulo de abertura posterior (cervical e lombar).

Fig. 1.43 lordose.

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(*) coronal ou frontal desvio na lateralidade, direita ou esquerda. sagital desvio no sentido ntero-posterior ou da flexo-extenso. transversal ou transverso desvio rotacional, direita ou esquerda. Quando uma destas curvaturas est aumentada, chamamos de HIPERCIFOSE (regio dorsal e plvica) ou HIPERLORDOSE (regio cervical e lombar).

Fig. 1.44 esquema das curvaturas da coluna.

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Fig. 1.45 esquema das curvaturas da coluna.

1. 5. Desvios mais comuns dos membros inferiores Podem ser: I Rotacionais (interna e externa) II Angulares - Joelhos geno flexo; - Joelhos geno recurvato; - Joelhos geno valgo; - Joelhos geno varo; - P abduto; - P aduto; - P valgo; - P varo; - P plano; - P cavo; Lo Sampaio Pgina - 47 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

- P calcneo; e - P equino. JOELHO VALGO (OU GENO VALGO): a projeo dos joelhos para dentro da linha mdia do corpo, o ngulo externo entre o fmur e a tbia mais reduzido do que o normal, ou seja, inferior a 150 - caso o problema seja bilateral, os membros inferiores apresentam uma forma tpica em X, causada, geralmente, pela hipertrofia da musculatura lateral da coxa e/ou hipotonia da musculatura medial da coxa. As mulheres por apresentarem distncia intertrocantrica maior, tendem a possuir valgismo maior do que o homem.

Fig. 1.46 joelho valgo.

JOELHO VARO (OU GENO VARO): a projeo dos joelhos para fora da linha mdia do corpo o ngulo externo entre o fmur e a tbia maior do que o normal, ou seja, superior a 180. - caso o problema seja bilateral, os membros inferiores adotam uma tpica forma de O, causada, geralmente, pela hipertrofia da musculatura medial da coxa e/ou a hipotonia da musculatura lateral da coxa. O joelho varo costuma ser classificado como fisiolgico e patolgico.

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Fig. 1.47 joelho varo.

JOELHO HIPEREXTENDIDO (OU GENO RECURVATO): a projeo do joelho pra traz, fazendo com que a linha de gravidade passe bem frente dos joelhos. causado pela hipertrofia da musculatura extensora dos joelhos (reto femoral, vasto lateral, vasto medial e vasto intermdio). Estes quatro msculos juntos recebem a denominao de quadrceps.

Fig. 1.48 joelho recuvarto.

JOELHO FLEXO (OU GENO FLEXO): projeo dos joelhos pra a frente, fazendo com que a linha de gravidade passe por cima ou por traz dos joelhos. causado pela hipertrofia da musculatura flexora dos joelhos Lo Sampaio Pgina - 49 9/4/2012 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com www.facebook.com.br/leocsampaio

bceps femoral; semitendinoso; semimembranoso (os trs so conhecidos coletivamente como posteriores da coxa ou isquiotibiais); sartrio; grcil; gastrocnmios (auxiliam); poplteo (auxilia); plantar delgado (fraco).

Fig. 1.49 joelho flexo.

Fig. 1.50 anatomia do p.

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P PLANO: perda parcial ou total da curvatura do p. Causado pela hipotonia da musculatura flexora dos dedos.

Fig. 1.51 p plano.

P CAVO: aumento da curvatura plantar do p, causado pela hipertrofia dos msculos laterais da perna (msculo fibular longo), flexor comum dos dedos e flexor prprio do quinto dedo.

Fig. 1.52 p cavo.

P VALGO: a projeo do calcneo pra fora do corpo, fazendo com que o Tendo de Aquiles se projete para a parte interna do corpo. Os tornozelos vistos por traz podem se tocar facilmente ainda que o bordo medial dos ps estejam afastados.

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Fig. 1.53 p valgo e varo.

P VARO: a projeo do Tendo de Aquiles para a parte externa do corpo, fazendo com que o calcneo se projete pra dentro (Fig. 1.46).

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CAPTULO

2
NOES BSICAS DE PATOLOGIAS DO APARELHO LOCOMOTOR As principais patologias que acometem o aparelho locomotor so: a) fraturas; b) entorses; c) luxao; d) contuso; e e) outras patologias. 2. 1. Fraturas Caracteriza-se como sendo a quebra total ou parcial de um osso ou seja, a quebra estrutural da continuidade causada por uma pancada muito forte, uma queda ou esmagamento, podendo gerar graves leses em partes moles, como msculos, tendes, ligamentos, etc. 2. 1. 1 Caractersticas de uma fratura 1) 2) 3) 4) 5) incapacidade total ou parcial de movimentos. dificuldade e dor aos movimentos. observao de inchao na rea atingida. posio anormal do membro atingido. traumatismos.

2. 1. 2. Classificao das fraturas Dentro classificaes: das fraturas temos diferentes tipos de

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Relao da fratura com o meio externo

Mecanismo de produo

Localizao

CLASSIFICAO (FRATURA)

Trao da fratura

Soluo de continuidade

Estabilidade

Tipo de desvio

1) quanto relao da fratura com o meio externo integridade da pele. - FECHADAS - o foco da fratura no entra em contato com o meio exterior; e - EXPOSTAS OU ABERTAS - o foco da fratura entra em contato com o meio exterior. OBS.: as fraturas expostas se caracterizam por contato com o meio externo e possurem grande risco de contaminao. Nunca se deve esquecer, de avaliar de imediato as leses nervosas e vasculares envolvidas no trauma. A classificao de fraturas expostas de maior aplicao prtica a de Gustillo e Anderson:

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TIPO I II IIIA IIIB IIIC

FERIDA CONTAMINAO < 1 cm > 1 cm > 10 cm > 10 cm > 10 cm LIMPA MODERADA CONTAMINADA CONTAMINADA CONTAMINADA

LESO DE PARTES MOLES MNIMA MODERADA GRAVE + COBERTURA CUTNEA POSSVEL GRAVE + PERDA COBERTURA CUTNEA. LESO VASCULAR QUE REQUER REPARO

Com relao ao seu tratamento temos como varivel importante o tempo: - at seis horas: ferida contaminada (as bactrias ainda no se fixaram); - de seis a doze horas: potencialmente infectada; e - doze horas ou mais: infectada.
IMPORTANTE: As fraturas expostas sero sempre tratadas cirurgicamente, sendo observados, quatro cuidados gerais: limpeza do local com soro fisiolgico; retirada do tecido necrosado e/ou com potencial de infeco (desbridamento); fixador externo (menor potencial de infeco) e antibioticoterapia.

2) quanto ao mecanismo de produo da fratura. - TRAUMATISMO INDIRETO o agente causa a fratura indiretamente, ou seja, o foco da fratura est distante do local do trauma. Este tipo de traumatismo pode ocorrer da seguinte forma: por compresso mais comum ocorrer nos ossos esponjosos, por exemplo, a coluna vertebral e calcneo, geralmente devido a quedas de altura. flexo ocorre em ossos longos quando estes so forados no sentido da flexo. toro ocorre em ossos longos gerando fraturas com trao helicoidal. - TRAUMATISMO DIRETO o foco ou local da fratura est onde o agente causa o trauma (Ex: fratura de ulna). 3) quanto localizao. - EPIFISRIA: ao nvel da epfise e frequentemente atinge a articulao. Lo Sampaio Pgina - 55 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

- FISRIA: atinge a cartilagem ou placa de crescimento, podendo estar associada fratura de epfise ou metfise. - METAFISRIA: atinge a regio da metfise. - DIAFISRIA: atinge a difise do osso. Cada local tem diferentes meios de consolidao.

Fig. 2.1 diviso de um osso longo

4) quanto ao trao de fratura. - TRANSVERSA (transversal), onde o trao da fratura perpendicular ao segmento sseo. Normalmente estvel. - OBLQUA, trao da fratura >30. Normalmente instvel. Podendo haver a possibilidade de rompimento tecidos ou vasos - ESQUILOSA, apresenta fragmento intermedirio entre os segmentos sseos fraturados. - COMINUTIVA (cominuta) ou multisegmentares, quando tem mais de dois fragmentos. - HELICOIDAL, onde o trao da fratura est em espiral. Este tipo de fratura causado por uma fora de toro. - SEGMENTAR ou dupla quando um osso apresenta dois traos de fratura, determinando um longo segmento sseo entre os dois. 5) quanto soluo de continuidade. Lo Sampaio Pgina - 56 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

- COMPLETA, onde ocorre um trao dividindo o osso em dois ou mais fragmentos distintos, podendo permanecer prximos uns dos outros (transversal, oblqua, em espiral, etc.) ou ficarem espalhados (cominutiva). - INCOMPLETA, onde ocorre a perda parcial da continuidade do osso ou a presena de uma fenda que atravessa todo o osso. Os exemplos mais comuns deste tipo de fratura so a fissura (trincamento do osso) e a fratura em galho verde (osso fica em parte quebrado ou em parte dobrado ou curvado), sendo mais evidente em crianas, devido plasticidade ssea. 6) quanto estabilidade. ESTVEL ocorre quando as foras que agem sobre os fragmentos sseos no so suficientes para provocar o desalinhamento da fratura, mantendo o osso na posio anatmica. INSTVEL - ocorre quando as foras que agem sobre os fragmentos sseos tendem a provocar o desalinhamento da fratura. 7) quanto ao desvio. Pode apresentar desvio ou no. Quando h desvio, ele pode ser classificado como: - posterior; - anterior; - lateral; - medial; - angulatrio; - varo; - valgo; - retrocurvato; - anticurvarto; e - rotatrio. 8) tipos especiais de fraturas: FRATURAS EM GALHO VERDE - em geral uma fratura incompleta. Conservao da cortical e do peristeo do lado oposto. Produz deformidades que muitas vezes a reduo somente obtida com a fratura da cortical ntegra. Habitualmente ocorrem em crianas devido plasticidade ssea e so comuns em ossos do tero mdio do antebrao, que se deformam totalmente em angulaes aberrantes. No entanto esse tipo de fratura tambm pode ocorrer no cotovelo, no joelho, na tbia, e so relativamente raras no mero e no fmur.

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Fig. 2.2 fratura em galho verde.

FRATURA DE ESTRESSE OU DE FADIGA OU DE SOBRECARGA no h trauma, mas h quebra de osso por submet-lo a uma atividade que ele no est habituado. atinge menos de 1% da populao em geral, este tipo de fratura atinge at 20% dos atletas profissionais e amadores, bailarinos e militares. esforos repetidos e cclicos vencem a capacidade do tecido sseo de remodelao. dor localizada, edema e incapacidade funcional parcial. raio-x inicial pode ser normal, somente aparecendo calo sseo aps 2-3 semanas. diagnstico inicial baseado na clnica e ossos suspeitos: metatarsos (mais comum), fbula, calcneo, tbia e colo femoral. mais comum nos membros inferiores Lo Sampaio Pgina - 58 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

Fig. 2.3 fratura de estresse em 3 metatarso.

FRATURA IMPACTADA: segmento fraturado penetra no segmento adjacente. Impactao e relativa estabilidade. mais frequente no colo do mero e no colo do fmur. paciente pode deambular com bengala e muleta.

Fig. 2.4 fratura impactada.

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Fig. 2.5 fraturas mais comuns.

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2. 1. 3. Tipos de tratamento Segundo consta na pgina da internet, a melhor definio para Thas Heinke quanto ao tratamento, no caso de fratura seria:
estudmed.com.sapo.pt/traumatologia/trauma_extremidades_2.htm

Tratamento O tratamento da fratura segue o que se chama personalidade da fratura, que se define de acordo com caractersticas prprias da fratura, da equipe mdica, do doente, do hospital e do material disponvel. Logo, uma mesma fratura pode apresentar mais de um tratamento adequado. O objetivo a ser alcanado a manuteno da funo, nos nveis existentes antes do acidente, no menor espao de tempo, sem prejuzo na consolidao, com as articulaes vizinhas estveis, sem a presena de dor e de maneira permanente. Isto pode ser obtido de modo cruento ou incruento. Tratamento cruento: H trs nveis de indicao do tratamento operatrio: > indicaes absolutas: Lo Sampaio Pgina - 61 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

interrupo do aparelho extensor; fraturas instveis de colo de fmur; fraturas articulares instveis e com desvio; fraturas de difise dos ossos do antebrao; fraturas expostas; pseudo-artroses; falha no tratamento conservador; polifraturados e politraumatizados; fraturas associadas leso vascular.

> indicaes recomendveis: - fraturas de difise de fmur; - justa articulares; - maleolares; - difise de mero instveis ou em obesos; - instveis de difise de tbia; - etc > indicaes relativas: Vo de acordo com caractersticas prprias do doente e no da fratura. Exemplo disso seria paciente que no aceita permanecer por longo perodo imobilizado ou no pode se afastar do servio por muito tempo. Existem dois tipos de osteossntese (mtodo cirrgico): fixao externa e interna. A fixao externa se utiliza de aparelhos transfixantes (se utilizam de fios de Kirschner) ou no transfixantes e propicia boa estabilizao sem a necessidade de abordagem maior prxima ao foco. A fixao interna se utiliza de placas (de proteo, compresso ou sustentao) ou de sntese intramedular (hastes intramedulares, pinos de Rush, gama nail, etc) e pode ser realizada com ou sem a abertura do foco. Tratamento incruento: Consiste em: - absteno de tratamento: para fraturas que no necessitam de interveno por no apresentarem desvio importante ou dor. Ex.: 3. ou 4 metacarpianos, tero proximal de fbula, etc. - imobilizao com enfaixamento ou gessada: visa reduo da fratura e alvio da dor. Ex.: costelas, difise de mero e clavcula, etc. - reduo incruenta5 seguida de engessamento: recolocao dos fragmentos com manobras externas seguida de engessamento uma articulao acima e uma abaixo do foco.
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procedimento que consiste na reconstituio da forma normal do osso atravs da manipulao forada dos segmentos deslocados visando uni-los e alinh-los, para que haja uma correta consolidao da fratura. A reduo pode ser na maioria dos casos, de acordo com o tipo de fratura, efetuada sob anestesia local, regional ou geral, de modo a evitar a dor e prevenir uma eventual hipertonia muscular.

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- trao esqueltica ou cutnea seguida ou no de aparelho gessado: reduo dos fragmentos de maneira lenta e progressiva. A trao esqueltica mais eficiente, sendo que a cutnea apresenta carter provisrio enquanto o melhor mtodo de tratamento sendo providenciado. Complicaes: Muitos fatores podem interferir na consolidao e at mesmo impedi-la. Os principais, citados na literatura, so: - infeco; - afastamento dos fragmentos; - interposio de tecidos moles; - imobilizao inadequada; - imobilizao por tempo insuficiente; - etc. De modo geral, todos os fatores citados ocasionam instabilidade e/ou vascularizao insuficiente. H trs complicaes importantes que merecem considerao: retardo da consolidao, consolidao viciosa e pseudo-artrose (que a ausncia de consolidao aps 8 meses de tratamento adequado). Cada um desses mtodos de tratamento pode resultar em um osso completamente curado, bem alinhado e com um timo funcionamento. Lembre-se que o mtodo de tratamento depende do tipo, do local, da seriedade da fratura, das condies e necessidades dos pacientes e tambm do julgamento do ortopedista e do paciente. O tratamento bem sucedido de uma fratura depende muito da cooperao do paciente. Um gesso ou uma estrutura de fixao pode ser inconveniente e incomodar, mas sem isso o osso no pode consolidar perfeitamente e o resultado pode vir a ser uma articulao ou um osso dolorido ou mal-funcionante. Exerccios durante e aps a consolidao dos ossos quebrados so essenciais para ajudar na restaurao da fora dos msculos, movimentos da articulao e flexibilidade. 2. 2. Entorse uma leso nas partes moles que circunscrevem uma articulao, causada por um movimento de rotao sobre o prprio eixo articular, podendo ocasionar uma ruptura de grau variado, na continuidade dos ligamentos, desestabilizando a articulao, com diminuio da funo, dor aguda e edema no local. Na entorse no h perda do contato das superfcies sseas que formam a articulao. Os cuidados so semelhantes aos da fratura fechada. As entorses so leses de partes moles podendo ser leves e graves. A entorse mais comum a do tornozelo. Lo Sampaio Pgina - 63 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

Diagnsticos: a) entorse leve: dor, impotncia funcional e aumento de b) entorse grave: dor, impotncia funcional, derrame articular, equimose com e sem rompimento ligamentar. c) exames complementares: radiografia simples por muitas das vezes vem associada entorse apresentando fraturas. Ultra-som (U.S.), Ressonncia Magntica (R.N.M.) para confirmao de leso ligamentar ou Radiografia com manobra de stress. volume;

Fig. 2.6 Esquema de entorse de tornozelo.

Classificao: Grau I entorse leve, com ruptura microscpica, da estrutura ligamentar, porm sem perda da integridade (estiramento ligamentar). Grau II entorse moderada, com ruptura parcial das fibras ligamentares, com estruturas ainda intactas (leso ligamentar parcial). Grau III entorse grave, com ruptura completa da estrutura ligamentar (leso ligamentar total). Tratamento: Na maioria das vezes o tratamento conservador, com enfaixamento ou bota gessada (entorse leve e em alguns casos de entorse grave), em outros casos o tratamento cirrgico ou com imobilizaes mais rgidas.

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2. 3. Luxao o deslocamento de um ou mais ossos para fora da sua posio normal na articulao. Uma subluxao um deslocamento parcial. O indivduo apresenta dor intensa com limitao de movimento, deformidade e impotncia funcional. Uma articulao deslocada geralmente s pode ser reduzida com sucesso para sua posio normal por um profissional mdico treinado. Tentar reduzir a luxao sem qualquer treinamento pode tornar a leso significativamente pior. importante que a luxao seja reduzida, o mais rpido possvel, uma vez que em estado de deslocamento o suprimento sanguneo articulao pode ser comprometido. Lembre-se de que no se deve fazer massagens na regio, nem tentar recolocar o osso no lugar. Pode ser: - traumtica, quando produzida por um traumatismo direto ou indireto; - congnita, quando originria de malformao; e - patolgica, devido a doena pr-existente. Apesar de, ser possvel, que qualquer articulao venha a ter luxao ou subluxao, os locais de ocorrncia mais comuns so: - ombro; - dedos; Lo Sampaio Pgina - 65 9/4/2012 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com www.facebook.com.br/leocsampaio

patela; punho; cotovelo; p; e tornozelo.

Fig. 2.7 luxao de joelho e ombro.

Fig. 2.8 luxao de joelho e cotovelo.

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2. 4. Contuso uma rea afetada por uma pancada ou queda sem ferimento externo. Pode apresentar sinais semelhantes aos da fratura fechada. Se o local estiver arroxeado, sinal de que houve hemorragia sob a pele (hematoma). Existem quatro tipos de contuso: - equimose (contuso de 1 grau) - superficial com leso de capilares ao nvel cutneo e subcutneo, com infiltrao sangunea na pele; - hematoma (contuso de 2 grau) - ruptura de vaso de maior calibre e acmulo localizado de sangue; - contuso de 3 grau ocorre leso em tecido mais profundo, podendo em alguns casos, gerar necrose, somente do tipo superficial; e - contuso de 4 grau ocorre necrose superficial e profunda, podendo atingir a estrutura ssea.

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2. 5. Outras patologias DISTENSO MUSCULAR RUPTURA TENDINOSA TENDINITE/ TENOSSINOVITE ENTESITE/ EPICONDILITE BURSITE LESO DE NERVOS PERIFRICOS leso na fibra muscular, causada por um traumatismo direto ou indireto. leso no tendo, que pode ser parcial ou total, causada por um trauma direto ou indireto. A mais comum a do Tendo de Aquiles. processo inflamatrio, que geralmente est associado a um traumatismo de repetio, que afeta tendes e sinoviais dos tendes. processo inflamatrio, que atinge os pontos de origem e insero dos tendes, causadas na maioria das vezes por movimentos repetitivos de trao. processo inflamatrio, que atinge a bolsa sinovial de algumas articulaes e provoca dor e impotncia funcional. As mais comuns so bursite subacromial, bursite patelar e a bursite trocantrica. o sistema nervoso perifrico formado pelo nervos espinhais, que por sua vez podem ser do tipo sensitivo, motor ou misto. As leses dos nervos perifricos so classificadas segundo Seddon e Sunderland: NEUROPRAXIA leso nervosa sem descontinuidade da fibra nervosa; NEUROTMESE leso do nervo em que ocorre seco com separao das fibras nervosas e AXONOTMESE leso nervosa com comprometimento de axnio, sem que haja descontinuidade do epineuro. impossvel distinguir axonotmese de neurotmese nas primeiras semanas aps a leso. a dor na regio cervical e inicia-se de maneira sbita, em geral est relacionada com movimentos bruscos do pescoo, longa permanncia em posio forada, esforo ou trauma e at mesmo alteraes da ATM (articulao tmporo-mandibular). O paciente com cervicalgia geralmente relata uma melhora quando est em repouso e exacerbao da dor com o movimento. a dor que ocorre na parte posterior do tronco, desde a cintura at a regio gltea. Inmeras circunstncias (fatores de risco) contribuem para o desencadeamento e cronificao das sndromes lombares, tais como: fatores genticos e antropolgicos, psicossociais, obesidade, fumo, atividades profissionais, sedentarismo, maus hbitos posturais, sndromes depressivas, trauma, gravidez, trabalho repetitivo, entre outras. 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

CERVICALGIA

LOMBALGIA

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Fig. 2.8 cervicalgia.

Fig. 2.9 epicondilite lateral.

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Fig. 2.10 bursite de ombro.

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Fig. 2.11 alguns distrbios que acometem o Membro Superior.

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CAPTULO

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RTESES rtese refere-se unicamente aos aparelhos ou dispositivos ortopdicos de uso provisrio ou definitivo, destinados a alinhar, prevenir ou corrigir deformidades ou melhorar a funo das partes mveis do corpo. Exemplo: O aparelho dentrio ortodntico uma rtese, pois corrige a deformidade da arcada dentria (orto = reto, correto), j a dentadura ou um implante dentrio uma prtese, pois substitui o rgo ou sua funo (substitui os dentes). A utilizao de uma rtese pode ser temporria ou definitiva. Os objetivos de uma rtese so: a) estabilizar; b) sustentar; c) imobilizar; d) proporcionar descarga de peso; e) proporcionar marcha ou auxiliar na locomoo; f) aliviar ou abolir a dor; g) auxiliar ou acelerar a consolidao de fraturas; e h) controlar movimentos involuntrios. As rteses podem ser confeccionadas em diversos materiais: gesso comum, gesso sinttico, elstico, tecido, neoprene, couro, camura, madeira, borracha, espuma, metal, fibras e plstico. So exemplos de rteses: palmilhas ortopdicas, tutores, joelheiras, coletes, munhequeiras, talas de PVC, faixas elsticas, colete O.T.L.S., colete de Milwaukee, colete de Jewett, colete elstico ou em brim tipo Putti entre outros. As rteses geralmente so prescritas, fabricadas ou adaptadas por mdicos (geralmente ortopedistas e fisiatras), odontlogos, veterinrios, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais. Abaixo, esto alguns exemplos de rteses mais comuns no mercado:

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COLUNA

Fig. 3.1 colar Cervical de Minerva, Colar Cervical Philadelfia e Colar Cervical de Thomas

TRONCO

Fig. 3.2 colete O.T.L.S. (rtese Traco-Lombo-Sacral)

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Fig. 3.3 espaldeira em brim

Fig. 3.4 colete de Milwaukee e Colete de Jewett

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Fig. 3.5 colete de Putti e Faixa Torcica

CLAVCULA

Fig. 3.6 imobilizador em 8

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OMBRO/BRAO

Fig. 3.7 tipia Americana e Tutor de Sarmiento de mero

DEDOS DA MO

Fig. 3.8 tala em PVC para mallet finger, tala em PVC para polegar e imobilizador de dedos

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ANTEBRAO/PUNHO

Fig. 3.9 imobilizador em velcro para punho, tala em PVC para punho e Tala em PVC para punho-polegar-dedos

Fig. 3.10 cinta Tnis Elbow

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Fig. 3.11 tutor de Sarmiento de Ulna e rtese Dinmica

P/Tibiotrsica

Fig. 3.12 robofoot ou bota imobilizadora (curta e longa)

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Fig. 3.13 estabilizador de tornozelo, Sandlia de Barouk e Imobilizador em 8 para tornozelo

Joelho

Fig. 3.14 imobilizador de joelho

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Fig. 3.15 tira subpatelar

Coxofemural

Fig. 3.16 estabilizador de quadril

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Fig. 3.17 fralda de Frejka e Suspensrio de Pavlik

RTESE COLAR CERVICAL DE MINERVA COLAR CERVICAL DE THOMAS COLAR CERVICAL PHILADELFIA

COLETE PUTTI COLETE MILWAUKEE COLETE O.T.L.S COLETE JEWETT FAIXA TORCICA

FAIXA ABDOMINAL

FINALIDADE indicado para imobilizar a cabea, coluna cervical e articulao cervicotorcica. indicado para traumatismos, torcicolos, artrites, artroses e outras afeces da coluna cervical. indicado para os casos de traumatismos, torcicolos, artrites, artroses e outras afeces da coluna cervical. indicado para estabilizao da coluna lombo-sacral em caso de fraturas, contratura para-vertebral pstraumtica, leses dos discos intervertebrais, lordoses. indicado para o tratamento de escoliose indicado no tratamento de escolioses lombares. indicado para pacientes com postura ciftica ou portadores de fraturas de coluna torcica. indicada em casos de contuses, fratura de costelas e de vrtebras torcicas osteoporticas. indicada para ajudar na correo da postura e a preveno da flacidez abdominal ps-parto ou ps operatria (regio lombar e abdominal) 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

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RTESE FRALDA DE FREJKA (CRIANAS) SUSPENSRIO DE PAVLIK (CRIANAS) MUNHEQUEIRA SIMPLES TALA EM PVC PARA POLEGAR

TALA EM PVC PARA PUNHO

VELPEAU

TUTOR DE SARMIENTO DE MERO ESPALDEIRA CINTA TNIS ELBOW

IMOBILIZADOR DE DEDOS TALA EM PVC MALLET FINGER IMOBILIZADOR EM 8 (CLAVCULA)

FINALIDADE indicada para subluxaes e luxaes congnitas do quadril, uso preventivo nos primeiros meses de vida. indicado para os casos de luxao e subluxao congnitas do quadril quando no houver quadro de instabilidade relevante indicada para preveno de leses por esforo repetitivos (LER), tendinites e outras leses musculares. indicado para fraturas, entorses, contuses, artroses e reeducao articular na artrite reumatide do polegar. indicada para tenossinovites do punho, sndrome do tnel do carpo e outras afeces, inclusive fraturas sem desvio e imobilizao de punho. indicado para os casos de contuses, luxaes, luxaes recidivantes e instabilidades graves do ombro, traumticas ou da artrite reumatide. Fraturas do colo do mero e do cotovelo, bursites, periartrites. indicado para o tratamento funcional de fraturas de mero pelo mtodo sarmiento. indicada para correo da postura dos ombros e tratamento da cifose torcica postural juvenil. indicada para preveno e tratamento de leses musculares como tendinites, tenossinuvites e epicondilite. auxilia na imobilizao dos dedos das mos em casos de leses fraturas, luxaes e entorses. indicada para o tratamento de dedo em martelo indicado para fraturas e luxaes da clavcula

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RTESE

ESTABILIZADOR DE QUADRIL

ROBOFOOT OU BOTA IMOBILIZADORA SANDLIA DE BAROUK

IMOBILIZADOR DE JOELHO

IMOBILIZADOR EM 8 PARA TORNOZELO

TIRA SUBPATELAR

ESTABILIZADOR DE TORNOZELO

FINALIDADE indicado para limitar movimentos de flexo-abduo do quadril aps artroplastia ou artroscopia e nos casos de luxao ps-operatria de artroplastia. contra-indicado para preveno, controle e reduo das fraturas do fmur, pelve ou acetbulo. indicada em fraturas estveis, na ausncia de deformidades graves, luxaes, entorses e em substituio a goteira gessada. indicada para o ps-cirurgico de joanete. indicado para as afeces traumticas do joelho em substituio ao aparelho gessado. Instabilidade da artrose e artrite reumatide. Treinos de ortostatismo em leses paralticas de membros inferiores. indicado para entorses leves do tornozelo. Substitui a goteira gessada. Indicado tambm para prevenir e tratar das deformidades da artrite reumatide. indicada para os casos de tendinites do tendo patelar (joelho saltador), sndrome de Osgood-Schlatter (doena osteo-muscular, extra articular, comum em adolescente). Alvio da tenso na insero do tendo patelar Indicado para o tratamento de entorses leves. Melhora a estabilidade da articulao do tornozelo na prtica esportiva. Preveno precoce das deformidades da artrite reumatide. Auxiliar na marcha dos pacientes com dorso flexores dos ps fracos.

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CAPTULO

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IMOBILIZAO ORTOPDICA Imobilizao um conjunto de procedimentos usados com a finalidade de impedir, ou pelo menos limitar, os movimentos de um membro ou de um segmento de membro ou de qualquer parte do corpo. Contrariamente ao que muitos pensam, imobilizar no significa tratar somente fraturas. Fraturas podem e acontece com certa freqncia ser tratadas com imobilizao externa. Para imobilizar-se um segmento de um membro, como perna, coxa, brao, antebrao etc., necessrio que se imobilize pelo menos duas articulaes das quais participe este segmento, isto , a distal e a proximal. Exemplo: para imobilizar-se a perna, devem ser imobilizadas as articulaes tbio-trsica e do joelho. 4. 1. Finalidades da Imobilizao As principais finalidades da imobilizao so: 1) aliviar a dor do paciente, qualquer que seja a sua origem: fraturas, entorse, contuso, dor provocada por processo inflamatrio (infeccioso ou no) como tendinite, tenossinovite, artrites; dor provocada por processos degenerativos, como lombalgias, cervicalgias, etc. 2) evitar que as leses das partes moles ocorridas nas fraturas piorem ou se compliquem pelos movimentos dos fragmentos sseos. Os movimentos das extremidades fraturadas podem lesar mais os msculos, os vasos e os nervos, e, s vezes, at a pele. 3) proporcionar consolidao da fratura, pois um foco de fratura mvel no d condies para que o calo sseo se firme. 4) impedir propagao do processo inflamatrio por difuso provocada pelo movimento. 5) manter reduo obtida de fraturas e luxaes. 6) tratar as entorses. 7) outras.

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4. 2. Tipos de Imobilizao Hoje em dia, existem vrios dispositivos ortopdicos que so usados para imobilizao. A imobilizao ortopdica poder feita atravs de procedimento cirrgico (tratamento cruento) ou sem interveno cirrgica (tratamento incruento ou conservador): TRATAMENTO INCRUENTO 1) Enfaixamento; 2) Imobilizao gessada (tala gessada e aparelho gessado); 3) Imobilizao em dispositivos especiais; e 4) Trao cutnea. TRATAMENTO CRUENTO Trao esqueltica; Trao bipolar; Fixadores internos; e Fixadores externos.

1) 2) 3) 4)

claro, que fora do ambiente hospitalar, em situaes especiais, podemos lanar mo de qualquer material que nos d condies mnimas de imobilizao. Geralmente, fora do ambiente hospitalar, as imobilizaes so provisrias e precrias. Temos ento de lanar mo do material de que dispusermos no momento, como: telha (para membro inferior), casca de tronco de bananeira, peas de madeira, e at mesmo espingarda (no caso de caadores), a prpria fralda da camisa funcionando como tipia, talas de madeira, portas para transporte de paciente com leso da coluna vertebral, toalhas enroladas no pescoo para traumas da coluna vertebral; s vezes, at um membro so serve para imobilizar o acometido: um dedo serve para proteger ou imobilizar outro.

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4. 3. Imobilizao de vrias partes do corpo

Figura 4.1 - alguns locais possveis para imobilizao

Dedos da mo - os dedos devem ser imobilizados em posio de semiflexo e, sempre que as circunstncias permitirem, nunca devem permanecer imobilizados por mais de trs semanas. Podem ser imobilizados com talas gessadas, talas metlicas moldveis (frulas), com o outro dedo adjacente. Podem ainda ser imobilizados precariamente com uma bola de algodo e crepom.

Fig. 4.2 tala de alumnio ou frula metlica.

Mo - a mo tambm pode ser imobilizada com tala de gesso e com bola de algodo e crepom. Lo Sampaio Pgina - 87 9/4/2012 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com www.facebook.com.br/leocsampaio

Punho - o punho pode perfeitamente ser imobilizado com aparelho gessado curto. Pode tambm ser imobilizado de maneira mais precria, com uma tala gessada. Esta usada no tratamento de contuses, entorses, tenossinovite, tendinite, para alivio da dor do paciente, para transporte, ou enquanto se aguarda o tratamento definitivo. Quando se trata de fratura do escafide, deve-se fazer gesso longo, imobilizando-se tambm o polegar.

Fig. 4.3 luva gessada ou gesso antebraquiopalmar.

Antebrao - este s se imobiliza com aparelho gessado longo ou com tala gessada longa.

Fig. 4.4 tala luva.

Brao - existem vrias maneiras para imobilizar-se o brao como por exemplo, gesso pendente, gesso toracobraquial, pina de Lo Sampaio Pgina - 88 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

confeiteiro (mero), etc. Cada tipo de imobilizao usado de acordo com a patologia ou fratura a ser tratada.

Fig. 4.5 pina de confeiteiro.

Ombro - consegue-se imobilizar a articulao do ombro com gesso toracobraquial e com a imobilizao de Velpeau.

Fig. 4.6 velpeau gessado e em crepom.

Coluna Cervical - esta se imobiliza com gesso Minerva (pegando cabea, pescoo, tronco e cristas ilacas). Consegue-se Lo Sampaio Pgina - 89 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

imobilizao precria com colar ortopdico, colar de gesso, ou at mesmo com uma toalha em volta do pescoo.

Fig. 4.7 colete de Minerva e Colar cervical.

Coluna Torcica - imobiliza-se com colete gessado que envolve tambm os ombros e as cristas ilacas. Coluna Lombar - pode ser imobilizada com uma cinta gessada ou com colete ortopdico. Dedos do P - geralmente se imobilizam os dedos do p usando-se esparadrapo e o outro dedo como suporte rgido.

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Fig. 4.8 imobilizao do Hlux com esparadrapo.

P - imobiliza-se o p com aparelho gessado curto. Pode-se tambm faz-lo com tala gessada curta. Tibio-trsica - esta articulao tambm imobilizada com gesso curto ou tala curta. Quando se imobiliza para tratamento de fratura de malolo tibial, a imobilizao deve ser feita com gesso longo.

Fig. 4.9 bota gessada.

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Perna - imobilizada com gesso longo.

Fig. 4.10 imobilizao gessada cruropodlica.

Joelho - o joelho pode ser imobilizado com gesso longo, ou com cilindro gessado. s vezes, pode-se usar uma bandagem tipo Robert Jones, que consiste em enfaixamento com vrias camadas de algodo e vrias de crepom, enroladas com presso que aumenta progressivamente (smile).

Fig. 4.11 imobilizao inguinomaleolar (tala tubo).

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Fmur hemipelvipodlico.

imobilizado

com

gesso

pelvipodlico

ou

Fig. 4.12 imobilizao gessada hemipelvipodlico.

Coxofemorais para fratura de fmur e quadril imobiliza-se com gesso pelvipodlico (bilateral) ou hemipelvipodlico (unilateral), da mesma forma que a figura acima, no caso de fratura de snfise pbica, a imobilizao mais indicada o calo gessado. Sarmiento (PTB) - PATELAR TENDON BEARING (bota para tendo patelar) tem como finalidade imobilizar a perna nos casos de fratura de tbia, Neste caso o paciente poder pisar.

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Fig. 4.13 imobilizao Sarmiento (PTB).

4. 4. Materiais das Imobilizaes Gessadas Na verdade, a imobilizao geralmente feita com ataduras com sulfato de clcio semi-hidratado que reagindo com a gua, forma sulfato de clcio bi-hidratado (CaSO4 + 2HO). A bandagem mergulhada em gua e aplicada na parte do corpo, que estiver lesionada. Ela se molda ao formato e endurece medida que seca. A gua aquecida um acelerador do processo de secagem e consistncia do gesso. Tambm so utilizados materiais sintticos nas imobilizaes. A fibra de vidro mais frequentemente utilizada por ortopedistas para cuidar de alguns tipos de ossos quebrados. Imobilizaes com fibra de vidro possuem algumas vantagens em relao s imobilizaes feitas com gesso. Essas podem ser umedecidas sem sofrer srios danos, so leves e de uso prolongado. Raios-X podem ser tirados com a imobilizao aplicada para medir o processo de cura. Isso se deve ao fato de que os Raios-X penetram mais facilmente o material sinttico do que o gesso. Alm desses materiais, dependendo da imobilizao a ser confeccionada, ainda podem ser utilizados: a) malha tubular ou estuquinete (stockinet); b) algodo ortopdico; c) atadura de crepom; d) esparadrapo ou fita crepe; e) tala metlica digital; f) salto para bota gessada.

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Fig. 4.14 ataduras gessadas.

Fig. 4.15 malha tubular.

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Fig. 4.16 algodo ortopdico.

Fig. 4.17 atadura de crepom.

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Fig. 4.18 Tala metlica digital.

Fig. 4.19 salto ortopdico.

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4. 5. Complicaes gerais e graves das imobilizaes


interferncia com a circulao esta pode ser grave e inclusive causar necrose que resulta na perda total ou parcial do membro. A cor, sensibilidade, movimento e temperatura das extremidades devem ser caractersticas de constante avaliao. Nestes casos comum a existncia de algum edema das extremidades devido dificuldade da circulao de retorno, podendo esta ser melhorada com o levantar do membro acima do plano da cama e encorajando o movimento. A inexistncia de cor, ou a cianose pode indicar dificuldades na circulao. lceras de gesso - devem-se tcnica defeituosa na aplicao ou manipulao do aparelho de gesso. De inicio o doente queixa-se de irritao ou mesmo dor tipo queimadura debaixo do gesso. Ocorre perda de sensao medida que a presso aumenta e destri os tecidos, ocorre ento produo de um cheiro ftido. Ao primeiro sinal de queixa deve fazer-se uma janela e caso haja ferida esta deve ser tratada como uma ferida aberta e depois de feito o penso, a janela tapada com feltro ou algodo firmemente presos com adesivo a fim de evitar edema. presso sobre os nervos perifricos - de inicio ocorre sensao de formigamento e entorpecimento dos dedos das mos ou dos ps, devendo ser comunicada imediatamente antes que ocorra perda de movimentos. dermatite - rara e ocorre quando a pele est muito seca, existindo uma irritao intensa e sensao de queimadura sobre o gesso. atrofia muscular diminuio da massa muscular. rigidez articular pode ocorrer devido ao tempo prolongado de uso do aparelho, ocasionando limitao funcional e diminuio do arco de movimento. edema acmulo anormal de lquido no espao intersticial. cianose colorao azulada da pele e mucosas. O grau e a tonalidade da colorao ciantica podem ser variveis. Na cianose grave, a pele do paciente fica arroxeada e as mucosas quase negras. febre - desde que no esteja associada com nenhuma outra doena.

4. 6. Terminologia mais comum de algumas imobilizaes Membros Superiores: - ANTEBRAQUIOPALMAR (antebraquiomanual ou luva) contuses ou fratura dos ossos do carpo, em ps-operatrio de fraturas do rdio distal ou fixao dos ossos do carpo. Quando a fratura ocorre no escafide, inclui-se o polegar. Podem ser: Goteira Gessada (tala ou calha); e Aparelho Gessado.

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- AXILOPALMAR (braquiopalmar ou braquiomanual) - fraturas de tero distal do brao, cotovelo e antebrao, entorses ou contuses ou psreduo de luxaes, tendinite. Podem ser: Goteira Gessada (tala ou calha); e Aparelho Gessado. - TORACOBRAQUIAL - imobilizao do mero e da cintura escapular, nos casos de fraturas do colo ou proximais do mero com desvio, em ps-operatrio de reduo de fraturas instveis do mero ou em transposies tendinosas para msculos do ombro, como deltide para trapzio. Podem ser: Enfaixamento; e Aparelho Gessado. - OITO - fratura de clavcula. Pode ser: Enfaixamento. - FRULA (tala metlica digital) - patologias que acometem os dedos das mos, seja nos casos de leses sseas, seja no caso de tendes; ou para a correo de deformidades. Membros Inferiores: - SUROPODLICA (bota) - entorse, luxao ou fratura de tornozelo e fratura de ossos do p. Podem ser: Goteira Gessada (tala ou calha); e Aparelho Gessado. - INGUINOMALEOLAR (tubo) - imobilizao da articulao do joelho, usado em contuses, entorses, luxao e ps-operatrio. Podem ser: Goteira Gessada (tala ou calha); e Aparelho Gessado. - INGUINOPODLICO (cruropodlico) - imobilizao da articulao de joelhos, tornozelos e ps, indicado para fratura de tbia e fbula proximais, em alguns casos de fratura de patela e ps-cirrgico. Podem ser: Goteira Gessada (tala ou calha); e Aparelho Gessado. - PELVIPODLICO OU HEMIPELVIPODLICO - fratura em quadril e fmur. Pode ser: Aparelho Gessado.

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Membros Superiores e Inferiores: - Esparadrapo ou similar - finalidade de imobilizar pequenas leses em extremidades, como dedos do p ou das mos. Indicadas tambm em leses do esporte, o que permite ao atleta a continuidade da prtica esportiva. Pode ser usada tambm para imobilizar as articulaes subtalar e tibiotarsal nos casos de entorse de menor gravidade. - Enfaixamento dos membros do tipo compressivo (tipo Robert Jones) - imobilizao com compresso de partes moles de um segmento do membro ou de uma regio articular. Evita o edema e o hematoma aps a cirurgia ou trauma de maior intensidade.

4. 7. Remoo do gesso Na remoo de aparelhos gessados so utilizados cortadores mecnicos de gessos, por exemplo, serra eltrica oscilante ou vibratria para cortar o gesso (1), mas tambm podem ser usados outros mtodos e materiais: - nos gessos convencionais pode utilizar-se uma soluo com uma parte de vinagre e quatro partes de gua para amolecer o gesso na linha de corte. - tesoura para cortar gesso (2); - afastador de gesso (3); - cizalha de gesso (4).

(1)
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(2)
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(3)

(4)

Desta forma, a remoo do gesso segue as seguintes etapas: a) informar o doente acerca do procedimento; b) garantir ao paciente que a serra eltrica ou cortador do aparelho no ir cort-lo, principalmente as crianas, uma vez que tais instrumentos podem produzir muito barulho e acabam amedrontando muitos pacientes; c) o aparelho bivalvado (aberto dos dois lados) usando uma srie de presses alternadas e movimentos lineares da lmina ao longo da linha a ser cortada; Lo Sampaio Pgina - 101 9/4/2012 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com www.facebook.com.br/leocsampaio

d) usar uma proteo ocular (quer o doente, quer o operador da serra) e mscara cirrgica, se possvel, devido aos fragmentos que so lanados e ao p que fica suspenso no ar; e) cortar o algodo ortopdico com tesoura; f) apoiar a parte corporal ao ser removido o aparelho; g) lavar e secar com delicadeza a rea que esteve imobilizada. Aplicar uma loo emoliente; h) orientar o paciente para no esfregar nem arranhar a pele, pois aps a remoo do aparelho, a pele exibe um aspecto manchado e pode estar coberta por uma crosta amarelada composta de leo corpreo e pele morta que se acumulam; i) ensinar o paciente a reiniciar gradualmente o uso ativo da parte do corpo dentro das diretrizes do esquema teraputico prescrito; j) ensinar o paciente a controlar o edema atravs da elevao da extremidade. k) orienta o paciente, pois aps a retirada do gesso, o membro se torna mais leve e alguns casos o paciente pode sentir fraqueza ou rigidez, pode haver a necessidade de manter, neste caso, o membro superior, em sustentao (tipia), at recuperar a fora e os movimentos normais. No caso do membro inferior, pode se envolver a rea com atadura elstica ou o paciente pode usar muleta ou bengala;

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CAPTULO

5
NOES DE IMAGINOLOGIA

Imaginologia um conjunto de mtodos que usa a imagem como meio de diagnstico, para atuar no campo de Diagnstico por Imagem. Resumindo, IMAGINOLOGIA o estudo de estruturas, rgos e sistemas por meio de tcnicas de obteno de imagens, dentre os quais podemos destacar: Mtodos que no utilizam radiao ionizante
RESSONNCIA NUCLEAR MAGNTICA (RNM) mtodo diagnstico utilizado no estudo de doenas que acometem partes moles. Vale-se de campos magnticos e ondas de rdio. A ressonncia magntica (RM) apresenta imagens de excelente qualidade e pode ser realizada no plano coronal, sagital e transverso. mtodo que utiliza ondas com frequncias que variam entre 2 e 10 milhes de oscilaes por segundo, emitindo atravs de uma fonte de cristal piezoeltrico que fica em contato com a pele e recebendo os ecos gerados, que so interpretados atravs da computao grfica. Quanto maior a frequncia maior a resoluo

ULTRASSONOGRAFIA OU ULTRA-SONOGRAFIA (US)

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ELETRONEUROMIOGRAFIA (ENMG)

PODOBAROMETRIA COMPUTADORIZADA

obtida. Conforme a densidade e composio das estruturas a atenuao e mudana de fase dos sinais emitidos varia, sendo possvel a traduo em uma escala de cinza, que formar a imagem dos rgos internos. A ultrassonografia permite tambm, atravs do efeito doppler, se conhecer o sentido e a velocidade de fluxos sanguneos. consiste na avaliao eletrofisiolgica das funes dos msculos, junes neuromusculares, nervos perifricos motores, sensitivos e autnomos, razes nervosas, medula, reflexos espinhais, movimentos anormais, potenciais evocados dos membros at a medula e ao crebro. Indicaes da eletroneuromiografia: a) radiculopatias lombo-sacras. Hrnia de disco, leses da cauda eqina, etc. b) polineuropatias perifricas. diabetes, alcoolismo, uremia, etc. c) mononeuropatias mltiplas: hansenase, neuropatias, leses traumticas, etc. d) mononeuropatias isoladas. sndrome do tnel do tarso, sndrome do tnel do carpo, leses traumticas (nervo fibular), neuroma de Morton, etc. mtodo diagnstico e teraputico permite a mensurao das presses em vrios stios anatmicos da superfcie plantar em posio ortosttica e durante a marcha, com o objetivo de detectar pontos de hiperpresso, ou seja, de excessiva descarga de peso, o que pode resultar em calosidades e dor.

Fig. 5.1 ressonncia nuclear magntica de joelho.

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Fig. 5.2 ressonncia nuclear magntica de coluna lombro-sacral.

Fig. 5.3 aparelho de ressonncia nuclear magntica.

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Fig. 5.3 ultra-som de abdome.

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Fig. 5.4 ultra-som com doppler de cordo umbilical de feto.

Fig. 5.5 aparelho de ultrassonografia.

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Fig. 5.6 aparelho de eletroneuromiografia.

Fig. 5.7 aparelho de podobarometria computadorizada.

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Mtodos que utilizam radiao ionizante


os exames radiogrficos utilizam raios-X; neste, o feixe de raios-X, transmitido atravs do paciente, impressiona o filme radiogrfico, o qual, uma vez revelado, proporciona uma imagem que permite distinguir estruturas e tecidos com propriedades diferenciadas. Durante o exame radiogrfico os raios-X interagem com os tecidos atravs do efeito fotoeltrico e Compton. Em relao probabilidade de ocorrncia destes efeitos, obtm-se imagens radiogrficas que, mostram tonalidades de cor cinza bem diferenciadas; conforme a densidade, tudo o que est dentro do corpo surge em uma cor diferente numa radiografia. Nos ossos, a radiografia acusa fraturas, tumores, distrbios de crescimento e postura. Nos pulmes, pode flagrar da pneumonia ao cncer. Em casos de ferimento com armas de fogo, ela capaz de localizar onde foi parar o projtil dentro do corpo. Para os dentistas, um recurso fundamental para apontar as cries. Fonte: http://pt.wikipedia.org/wiki/Radiografia a mamografia a radiografia da mama que permite a deteco precoce do cncer, por ser capaz de mostrar leses em fase inicial, muito pequenas (de milmetros). realizada em um aparelho de raio X apropriado, chamado mamgrafo. Nele, a mama comprimida de forma a fornecer melhores imagens, e, portanto, melhor capacidade de diagnstico. O desconforto provocado discreto e suportvel. Fonte: http://www.portaldaradiologia.com um mtodo diagnstico que utiliza raios-X e que, frequentemente, utilizado durante as cirurgias, a exemplo das ortopdicas, permitindo o controle do procedimento. Consta, basicamente, de um aparelho de raios-X tradicional que emite radiao e de um dispositivo que capta a imagem numa tela de TV. A imagem pode ser gravada ou impressa em papel especial. Fonte: RUARO, Antonio Francisco. Ortopedia e Traumatologia: temas fundamentais e a reabilitao. 1.ed. Umuarama: Elenco, 2004. mtodo diagnstico que utiliza raios-X na produo de imagens, indicado principalmente no estudo de doenas que acometem partes sseas. A imagem nas tomografias mais ntida pelo fato de que o tubo de raios-X e os receptores de imagem movem-se ao redor de um ponto focal (segmento corporal em estudo) durante a exposio. O estudo tomogrfico permite avaliaes no plano coronal, sagital e transverso e pode utilizar injees de contraste. Existem basicamente dois tipos de tomografia: - linear ou convencional - computadorizada A diferena entre as duas geraes de tomografia que a ltima utiliza computador para focalizar e precisar a imagem.

RAIOS X CONVENCIONAL E DIGITAL

MAMOGRAFIA

INTENSIFICADOR DE IMAGEM

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA,

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ANGIOGRAFIA

ARTOGRAFIA

Fonte: RUARO, Antonio Francisco. Ortopedia e Traumatologia: temas fundamentais e a reabilitao. 1.ed. Umuarama: Elenco, 2004. a visualizao por radiografia da anatomia do corao e vasos sanguineos depois da introduo intravascular de meio de contraste radiopaco (tintura). O nome vem do grego angeion, vaso, e graphein, escrever. O procedimento utilizado para ajudar a diagnosticar doenas como o infarto do miocrdio, placas ateroesclerticas calcificadas, acidente vascular cerebral (AVC), estenose da artria renal, algum fator causativo da hipertenso, embolia pulmonar, doenas congnitas e adquiridas dos vasos sanguneos. Uma tintura, chamada meio de contraste, pode ser injetada numa artria ou veia introduzida num cateter inserido em uma artria perifrica e empurrada atravs do vaso at ser colocada no corao ou na origem das artrias do corao. Se tiverem provas de hipersensibilidade a tintura, o procedimento suspendido pois podem haver reaes alrgicas. Depois do procedimento, o paciente monitorado para detectar hemorragias e lhe recomendado que fique deitado por algumas horas A angiografia das cartidas, s vezes, so levadas a cabo quando o paciente sofre de ataques de isquemia passageiros (os sintomas de apoplexia com durao de menos de 24 horas) para ver se h uma obstruo ou estreitamento substancial em uma das artrias cartidas, que proporcionam o sangue ao crebro. A angiografia cerebral usada para a presena de um aneurisma no crebro ou ajudar a visualizar um tumor cerebral antes da cirurgia. Uma angiografia das artrias coronrias, combinada freqentemente com a cateterizao cardaca, usada para identificar os lugares estreitos ou obstrues na artria. Fonte: http://pt.wikipedia.org/wiki/Angiografia a artografia o estudo contrastado das articulaes sinoviais e estruturas de tecidos moles relacionadas. As articulaes que podem ser examinadas por este procedimento incluem as do quadril, joelho, tornozelo, ombro, cotovelo, punho e temporomandibular. Deve ser observado que, embora alguns mdicos recomendem a artrografia como mtodo de escolha para exame da articulao do joelho ou do ombro, outros preferem a ressonncia magntica (RM) para avaliar estas articulaes. Ao considerar a artrografia como um todo, a tcnica de exame semelhante para todas as articulaes, e as variaes so basicamente devidas a diferenas anatmicas. As articulaes do ombro e do joelho so as mais comuns dos exames de articulaes solicitados, portanto vamos descrever somente a artrografia do joelho como exemplo.

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CINTILOGRAFIA

FLUOROSCOPIA

(sinnimos: cintigrafia, gamagrafia, cintilograma ou cintigrama), um mtodo de diagnstico por imagem da Medicina Nuclear. Na tela no computador, so geradas fotos ou filmes da distribuio de um radiotraadori njetado no paciente que podem ser analisadas da forma visual ou quantitativa atravs de clculos da concentrao e velocidade de movimento desse radiotraador. Neste exame so formadas primariamente imagens funcionais (v a funo dos rgos) em contraste com a radiologia geral em que so formadas imagens anatmicas (v a forma dos rgos). O radiotraador (ou radiofrmaco) geralmente a unio de um radioistopo (tomo emissor de onda eletromagntica do tipo raio gama que o sinal para formao da imagem) com um anlogo de uma molcula fisiolgica (traador que escolhido de acordo com o rgo e funo a ser estudada). A radiao gama uma onda eletromagntica semelhante luz visvel, porm seu "brilho" ou cintilao apenas visto atravs de uma mquina chamada gama cmara que nos permite a visualizao de imagens dos rgos internos. Dentre os radioistopos mais utilizados, destaca-se o Tc99m (tecncio 99 meta-estvel) devido s suas propriedades fsicas vantajosas, como tempo de meia de vida de 6,01 horas, decaimento por emisso gama pura com ftons de 140 keV , facilidade de sua obteno a partir do Mo99 (Molibdnio 99), alm de estados 1-6 de oxidao e vrios modos de coordenao que permitem uma boa e prtica ligao ao traador. Vantagens - imagens funcionais. - mtodo indolor, no invasivo (o radiotraador pode ser administrado por via venosa, oral, inalatria ou subcutnea). - ausncia de reao alrgica ao radiotraador. - menor exposio radiao relacionada a outras tcnicas de imagem, principalmente quanto se trata de imagem de corpo inteiro. Desvantagens - baixa resoluo para imagens anatmicas. - a disponibilidade de certos radiotraadores no imediata, necessitando, em algumas casos, espera de 1 a 2 semanas. - por se tratar de imagens funcionais, alguns exames precisam de preparo prvio prolongado (1 a 90 dias) com restrio de certos tipos de alimentos e medicamentos. - alguns processos fisiolgicos a serem estudados no podem ser acelerados e a aquisio das imagens podem levar at 60 minutos. Fonte: http://pt.wikipedia.org/wiki/Cintilografia ou radioscopia um tipo de exame de imaginologia mdica que mostra uma imagem de raios-x contnua em um monitor, tal como um filme de raio-x. O exame usado para diagnosticar ou tratar pacientes, mostrando

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ESCANOMETRIA

DENSITOMETRIA SSEA

o movimento de uma parte do corpo, ou de um instrumento, ou ainda, a passagem de um contraste atravs do corpo. Durante o procedimento, um feixe de raios X transmitido atravs do corpo. A imagem transmitida para um monitor para que a parte do corpo e seu movimento possam ser visto em detalhes. utilizada em muitos tipos de exames e procedimentos. Alguns exemplos incluem: - enemas e exames de raios X com contraste de brio, para ver o movimento atravs do trato gastrintestinal - insero de cateter (para dirigir a passagem de um cateter durante um procedimento de angioplastia ou angiografia); - insero de dispositivos cardacos (marcapassos, desfibriladores implantveis, ressincronizadores); - angiografias - estudos de fluxo de sangue (para visualizar o fluxo sanguneo para os rgos); e - cirurgias ortopdicas - para visualizar fraturas e seu tratamento durante procedimentos cirrgicos. Fonte: http://boasaude.uol.com.br/ mtodo de imagem que utiliza raios-X, na forma convencional, para a determinao do encurtamento do membro inferior (comparativamente). Consiste em posicionar o paciente em decbito dorsal com os membros inferiores no mesmo grau de aduo ou abduo enquanto o filme de raios-X corre por baixo da mesa, promovendo-se a tomada de imagens radiogrficas ao nvel de coxofemorais, joelhos e tornozelos, determinando-se, assim, o encurtamento, obviamente, de um membro em relao ao outro. Fonte: RUARO, Antonio Francisco. Ortopedia e Traumatologia: temas fundamentais e a reabilitao. 1.ed. Umuarama: Elenco, 2004. a densitometria ssea um exame de radiologia que mede, com rapidez e preciso, a densidade dos ossos. O resultado comparado com padres para idade e sexo. principalmente usada para diagnosticar quadros de osteopenia ou de osteoporose, doenas nas quais a densidade e a quantidade de minerais so baixas, e o risco de fraturas alto. A osteopenia uma afeco ssea na qual os ossos perdem estes minerais e tm menor densidade, o que os torna mais frgeis. Quando a perda ssea grave, a afeco se chama osteoporose. Os objetivos do exame so: avaliar o grau de osteoporose, indicar a probabilidade de fratura, possibilitar a obteno da curva de perda ssea atravs do tempo (quando a avaliao feita periodicamente), e auxiliar no tratamento mdico. O exame est indicado em mulheres em fase de prmenopausa, menopausa, ps-menopausa, em regime de reposio com hormnios estrgenos, e tambm nos indivduos em uso de hormnios tireoidianos, corticosterides, e medicamentos anticonvulsivantes. Nas crianas, est indicado quando h necessidade de acompanhamento do desenvolvimento sseo, em doenas osteometablicas, e ocasionalmente em

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MIELOGRAFIA

regimes dietticos para emagrecimento. Fonte: http://www.portaldaradiologia.com mtodo diagnstico que utiliza raios-X no estudo da medula espinhal e de suas razes nervosas (tumores malignos ou benignos, cistos, hrnia de disco, etc.). Consiste na injeo de contraste no espao subaracnide, em geral, ao nvel lombar ou cervical, para, a seguir, realizar-se a feitura de radiografias do tipo convencional. Fonte: RUARO, Antonio Francisco. Ortopedia e Traumatologia: temas fundamentais e a reabilitao. 1.ed. Umuarama: Elenco, 2004.

Entre todas essas tcnicas a Ultrassonografia o nico mtodo que somente o mdico pode executar o exame. Os restantes so executados por tcnicos e laudados por mdicos.

Fig. 5.8 aparelho de raio X convencional.

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Fig. 5.9 radiografia de punho e mo.

Fig. 5.10 exame de mamografia.

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Fig. 5.11 exame de mamografia.

Fig. 5.12 aparelho de mamografia ou mamgrafo.

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Fig. 5.13 intensificador de imagem.

Fig. 5.14 tomografia de crnio.

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Fig. 5.15 sala de controle (work station) e sala de exame de tomografia computadorizada.

Fig. 5.16 sala de exame de angiografia.

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Fig. 5.17 angiografia coronariana.

Fig. 5.18 aparelho de fluoroscopia ou fluoroscpio.

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Fig. 5.19 escanometria de membros inferiores.

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CAPTULO

6
TRAO E INTERNO) MTODOS CIRRGICOS (FIXADOR EXTERNO E A trao usada principalmente como uma prescrio em curto prazo at que outras modalidades, como a fixao externa ou interna, sejam possveis. Isso reduz o risco da sndrome do desuso. A trao a aplicao de uma fora de trao sobre uma parte do corpo. 6. 1. Funo da trao A funo da trao : minimizar os espasmos musculares; reduzir, alinhar e imobilizar fraturas; aliviar a presso sobre os nervos, principalmente da coluna; reduzir as deformidades; e aumentar os espaos entre as superfcies da fratura. Na maioria dos casos de trao apenas uma parte do plano de tratamento de um paciente. A ordem do mdico conter: - tipo de trao; - quantidade de peso a ser aplicado - verificar a frequncia neurovascular a cada quatro horas; - cuidado com os locais onde so inseridos os pinos, fios, ou pinas; - cuidado as correias, arreios e cabrestos utilizados; - a incluso de quaisquer outras restries fsicas/cintas ou aparelhos; e - a interrupo de trao A trao deve ser aplicada na direo e magnitude correta, a fim de obter seu efeito teraputico. medida que os msculos e tecidos relaxam, a quantidade de peso deve ser modificada para atingir bons resultados. Por vezes a trao precisa ser aplicada em mais de uma direo para alcanar a linha de trao desejada. Quando isso feito, uma linha de trao se contrape a outra linha de trao. Essas linhas de trao so conhecidas como vetores de fora. A fora de trao real resultante de pontos mediais dos vetores de fora da trao. Lo Sampaio Pgina - 120 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

6. 2. Princpios da trao Quando a trao aplicada, deve ser empregada para conseguir a trao efetiva. A contra trao a fora que atua na direo oposta. Em geral, o peso do corpo do paciente e os ajustes de posio do leito suprem a contra trao necessria. A trao deve sempre seguir os seguintes princpios: sempre ser contnua para ser efetiva, na reduo e imobilizao de uma fratura; a trao esqueltica nunca deve ser interrompida; os pesos nunca deveram ser removidos at que seja prescrita de forma intermitente; deve ser eliminado qualquer fator que reduza a efetividade da trao ou a linha da trao resultante; o paciente deve estar bem alinhado no centro do leito quando a trao aplicada; os cabos no devem ser obstrudos; os pesos devem sempre pender livremente e nunca repousar sobre o leito ou tocar o cho; e os cabos devem correr livremente nas roldanas e nunca tocar o leito ou o cho. 6. 3. Tipos de trao A trao pode ser aplicada na pele (trao cutnea) ou diretamente no esqueleto sseo (trao esqueltica). A modalidade de aplicao determinada pela finalidade da trao. A trao pode ser aplicada com as mos (trao manual). Esta a trao temporria que pode ser aplicada durante a realizao de uma imobilizao gessada, sempre realizando os cuidados cutneos sob uma bota de espuma de extenso de Buck ou ajustando o aparelho de trao. 6. 3. 1 Trao Cutnea A trao cutnea empregada para controlar o espasmo muscular e para imobilizar a rea antes de uma cirurgia. A trao cutnea realizada com pesos sobre a fita da trao ou uma bota de espuma presa a pele. A quantidade de peso aplicada no deve exceder a tolerncia da pele (em geral 2 a 3,5 quilos). Existem variaes das traes cutneas as mais conhecidas so a trao de Buck, Russell e Dunlop.

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Fig. 6.1 trao cutnea.

6. 3. 1. 1. Trao de Buck a extenso unilateral de Buck realizada na parte inferior da perna. muito utilizada em grandes fraturas em membros inferiores e quadril, antes de fixao cirrgica. 6. 3. 1. 2. Trao de Russell A trao de Russell muito utilizada em fraturas do plat tibial, suportando o joelho flexionado em uma tipia e aplica fora de trao horizontal, na parte inferior da perna. 6. 3. 1. 3. Trao de Dunlop aplicada no membro superior para fraturas supracondilianas de cotovelo e mero. A trao horizontal aplicada ao mero abduzido, sendo a trao vertical aplicada ao antebrao flexionado. 6. 3. 2. Cuidados da trao cutnea CUIDADOS observar se h ruptura do tecido cutneo, leses ou abrases, principalmente prximas ao local de insero das fixaes (adesivos), deve-se atentar para a formao de lceras nas regies de maior presso. a trao pode pressionar terminaes nervosas perifricas, neste caso importante observar e avaliar qualquer alterao na sensao ou comprometimento na movimentao das extremidades expostas a trao. 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

CUTNEOS

NERVOSOS

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CIRCULATRIOS

a trao pode pressionar a circulao e fluxo de sangue na regio onde fixada, importante avaliar qualquer alterao de sensibilidade ou colorao do membro com a trao (enchimento capilar, e sinal de Homan6 positivo).

6. 3. 3 Trao esqueltica A trao esqueltica aplicada diretamente no osso. Esse mtodo de trao aplicado com maior frequncia para tratar de fraturas de fmur, da tbia, do mero e da coluna vertebral cervical. A trao aplicada diretamente no osso atravs de um pino ou fio metlico, o qual inserido atravs do osso distal fratura, evitando-se nervos, grandes vasos, msculos, tendes e articulaes. A colocao dos pinos realizada atravs de ato cirrgico necessitando de anestesia (geral). Os pesos so presos aos pinos atravs de um arco por um sistema de cabos e roldanas, que exercem quantidade e direo apropriada de fora para a trao efetiva. A trao esqueltica usa como freqncia pesos de 7 a 12 quilos para uma trao efetiva. A trao esqueltica conhecida como trao balanceada suportando o membro afetado e permitindo algum movimento ao paciente facilitando sua independncia e aos cuidados de enfermagem. Uma das traes esquelticas mais conhecidas a trao de Thomas (frequentemente utilizada em fraturas de fmur).

ou sinal de Homans um sinal mdico de desconforto ou dor na panturrilha aps dorsiflexo passiva do p. causado por uma trombose das veias profundas da perna (trombose venosa profunda). Recebe este nome em homenagem ao mdico americano John Homans.

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Fig. 6.2 trao esqueltica.

6. 3. 4. Cuidados com a trao esqueltica CUIDADOS observar atentamente o local de insero do pino. A meta deve ser sempre voltada para a preveno de infeces (osteomielite7). Realizar curativos estreis, orientao ao paciente sobre o pino e observar alteraes e secrees. a trao pode pressionar terminaes nervosas perifricas, importante avaliar qualquer alterao na sensao ou comprometimento na movimentao das extremidades expostas a trao. os cuidados so os mesmos da trao cutnea.

COM O PINO

NERVOSOS

CIRCULATRIOS
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do grego osteos= osso +myels= medula , em princpio, inflamao ssea, usualmente causada por infeco,bacteriana ou fngica, que pode permanecer localizada ou difundir-se, comprometendo medula, parte cortical, parte esponjosa e peristeo. http://pt.wikipedia.org/wiki/Osteomielite

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6. 4 Mtodos cirrgicos (fixador externo e interno) Segundo o Glossrio Temtico Traumatologia e Ortopedia do Ministrio da Sade (2008) o termo OSTEOSSNTESE significa:
Osteossntese, fem. Procedimento cirrgico que visa a restaurar a continuidade anatmica dos ossos. Nota: para tal procedimento podem ser usados pinos metlicos, parafusos, placas e outros dispositivos metlicos.

Basicamente, podemos classificar a osteossntese em interna e externa. A interna aquela que emprega placas, parafusos, fios de cerclagem (arame flexvel para fixao interfragmentria), fio de Kirschner e hastes ou pinos intramedulares. A externa aquela que emprega os fixadores externos. Osteotaxia estabilizao ssea por meio de colocao de fixador externo, utilizando pinos ou fios transfixantes, que penetram perpendicularmente no esqueleto, e so fixados uns aos outros por uma armao metlica. Componentes da transfixao: - Pino de Hoffman; - Pino de Schanz; - Fios de Kirschner so fios rgidos e finos, usados em ortopedia para estabilizar ossos fragmentados. Estes fios podem ser introduzidos dentro da estrutura ssea, para segurar os ossos no seu devido lugar, assim como atravs da pele (via percutnea), evitando assim uma cirurgia invasiva. Podem tambm ser usados para segurar os ossos no seu devido lugar, depois da cirurgia; - Kit ou Aparelho de Ilizarov8 ( um fixador externo em ao inoxidvel utilizado em fraturas expostas ou alongamentos de ossos). A fixao externa o principal mtodo de fixao das fraturas expostas associadas a um grande ferimento, porque a realizao do curativo torna-se mais fcil. A fixao externa pode tambm ser realizada com o mtodo de Ilizarov, que permite correo de falhas sseas e alongamento sseo. Indicaes para fixao externa: - fraturas cominutivas severas; - fraturas associadas perda ssea; - fratura expostas;
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Gavriil Abramovich Ilizarov (em russo: ( ) (1921-1992) foi um mdico russo, conhecido como o criador do aparelho de Ilizarov, utilizado em fraturas expostas ou alongamentos de ossos. Ele foi um Heri do Trabalho Socialista (1981), um vencedor do Prmio Lenin (1979), e um membro da Academia de Cincias da Rssia (1991). http://pt.wikipedia.org/wiki/Gavriil_Ilizarov O dispositivo uma forma especializada de fixador externo, um fixador circular, de c construo modular. Tratase de anis de ao inoxidvel ou titnio que so fixados ao osso por meio de arame inoxidvel pesado, chamados de pinos ou fios de Kirschner. Os anis so ligados uns aos outros com hastes roscadas ligados atravs de porcas ajustveis.

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fraturas associadas leso de partes moles; fraturas associadas leso neurovascular; fraturas associadas a queimaduras; tratamento das no consolidaes; estabilizao das osteotomias artrodeses; alongamento de membro inferior.

Desvantagens do uso de fixadores externos: - infeco no trajeto dos pinos ou fios (osteomielite); - afrouxamento dos pinos; - retardo de consolidao; - pseudoartrose.

Fig. 6.3 fixao externa.

Fig. 6.4 fixador dinmico externo.

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Fig. 6.5 fixador dinmico para tbia.

Fig. 6.6 aparelho Ilizarov.

Na fixao interna, a fratura fixada com algum tipo de implante. Este implante pode ser uma placa de metal, uma haste que colocada no interior da medula ssea (haste ou pino intramedular) fios de ao ou pinos de ao (chamados de fios de Kirschner).

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Fig. 6.7 fixao interna.

Fig. 6.8 fio liso de Kirschner.

Fig. 6.9 fixadores internos.

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Fig. 6.10 cabo para cerclagem.

Em nosso meio, os implantes so feitos com uma liga de ao inoxidvel. Contudo, outras ligas podem ser utilizadas, como as de titnio.

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CAPTULO

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NOES DE AMPUTAO E PRTESES 7. 1 Amputao Segundo Carvalho (1999):
Amputao uma palavra que deriva do latim, com o seguinte significado: ambi = ao redor de/em torno de e putatio = podar/retirar, definida como a retirada, geralmente cirrgica, total ou parcial de um membro do corpo.

Segundo Spencer (2000):


Amputao a perda de um membro, ou parte dele, caracterizado pela perda ou comprometimento do osso, do feche neurovascular, do tecido muscular, das funes do membro, das sensaes distais, refletindo sobre a imagem corporal e desempenho funcional.

Podemos definir amputao como sendo a retirada, normalmente cirrgica, total ou parcial de um ou mais segmentos do corpo ou de todo um membro. Para Carvalho (2001), May (1993) e Eskelinen, et al (2004) as principais causas de amputao so: - doena vascular perifrica9; - traumatismo10; - malignidade11; - deficincia congnita; e - infecciosa. Friedmann (1994) considera tambm as seguintes causas: - queimaduras trmicas ou eltricas; e - esmagamento. Detalhes da operao variam ligeiramente, dependendo de qual parte ser removida. O objetivo de todas as amputaes duplo: remover
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as causas mais comuns neste caso, so a diabetes e o tabagismo. na maioria dos casos ocorrem por acidentes de trnsito ou de trabalho. 11 causados por tumores sseos malignos como osteossarcoma.
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o tecido doente para curar a ferida e construir um coto que permitir a fixao de uma prtese ou substituio artificial parcial. O cirurgio faz uma inciso ao redor da parte a ser amputada. A parte removida, e os ossos so suavizados. A aba construda de msculo, tecido conjuntivo, pele e para cobrir o final da matria-prima o osso. O retalho fechado ao longo do osso com suturas (pontos cirrgicos) que permanecem no local durante cerca de um ms. Muitas vezes uma proteo rgida ou leve aplicada, que permanece no local durante cerca de duas semanas. Antes de ser feita a amputao, necessrio que o paciente realize testes para determinar o nvel adequado de amputao. O objetivo do cirurgio encontrar o lugar onde a cura mais provvel e que seja completa, permitindo simultaneamente que o montante mximo da parte que permanecer tenha reabilitao eficaz. Quanto maior o fluxo de sangue atravs de uma rea, o mais provvel que ocorra a cura mais rpida. Outro fator analisado que quanto mais longo for o comprimento do coto de amputao e mais articulaes so mantidas intactas, maiores so as chances de uma melhor protetizao e uma melhor reabilitao. Para alguns autores como Carvalho (2001) e May (1993), o membro residual de amputao denominado coto. O coto de amputao, agora considerado como um novo membro o responsvel pelo controle da prtese durante a posio ortosttica e a deambulao. Alm disso, devem ser observados: - coto estvel: a presena de deformidades nas articulaes proximais ao coto pode dificultar a deambulao e a protetizao; - presena de um bom almofadamento; - bom estado da pele: coto com boa sensibilidade, sem lceras e enxertos cutneos; - ausncia de neuromas ( um crescimento ou tumor do tecido nervoso) terminais: para certos nveis a presena de neuromas impede o contacto e/ou descarga distal; - boa circulao arterial e venosa, evitando isquemia e estase venosa (diminuio da velocidade da circulao do sangue); - boa cicatrizao: as suturas devem ser efetuadas em locais apropriados conforme o nvel de amputao. As cicatrizes no devem ser irregulares, hipertrficas ou apresentar aderncias, retraes, deiscncias e supuraes; e - ausncia de edema significativo (Carvalho, 2001). Para que o coto seja funcional, necessrio que: - seja moldado em forma de cone par no dificultar a adaptao ao encaixe da prtese; - seja indolor; - seja firme; - tenha fora muscular para ativar a prtese; Lo Sampaio Pgina - 131 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

- tenha comprimento necessrio; - a cicatriz no tenha aderncias ou quelides. Todos estes aspectos dependem de: - boa tcnica cirrgica; - higiene cuidada; - massagem para descolar aderncias; - mobilizaes ativas; - ligadura do coto. 7. 2. Nveis de amputao

Fig. 7.1 nveis de amputao.

Amputao de Membro Superior 1. Desarticulao do ombro. 2. Transumeral. 3. Desarticulao do cotovelo. 4. Transradial. 5. Desarticulao do punho. Lo Sampaio Pgina - 132 9/4/2012 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com www.facebook.com.br/leocsampaio

6. Transcarpal. Amputao de Membro Inferior 12 1. Hemipelvectomia. 2. Desarticulao do quadril. 3. Transfemural. 4. Desarticulao do joelho. 5. Transtibial. 6. do tornozelo. 7. Syme (desarticulao tbio-trsica) 8. Parcial do p13.

amputao de Lisfranc (tarsometatarsiana): refere-se desarticulao dos metatarsos junto amputao dos ossos cubide e cuneiforme. As indicaes para essas amputaes so em grande maioria problemas vasculares. Esse nvel de amputao frequentemente apresenta deformidades em flexo plantar, o que pode dificultar a protetizao e requerer reviso cirrgica. amputao de Chopart (astrgalo-navicular/calcneo-cubidea): consiste em desarticulao entre os ossos navicular e cubide com o tlus e o calcneo. Conforme tolerncia o paciente, poder realizar descarga distal sobre o calcneo. Este nvel de amputao no muito recomendvel pois deixa um p curto em equino. amputao de Pirogoff: similar de Syme, porm ocorre artrodese entre a tbia e o calcneo. 13 desarticulao interfalangiana: causada principalmente por eventos traumticos, neuropticos ou vasculares; essas amputaes no costumam apresentar problemas funcionais ao paciente. Indica-se calados especiais ao paciente. desarticulao metatarsofalangeana: causada principalmente por eventos traumticos, neuropticos ou vasculares; essas amputaes no costumam apresentar problemas funcionais ao paciente. Indica-se calados especiais ao paciente associadas a palmilhas para redistribuio de peso durante as fases da marcha. amputao transmetatarsiana: causada principalmente por eventos traumticos e vasculares, ocasiona descarga de peso em calcanhar com dificuldade de marcha na fase de desprendimento de antep. Requer uso de palmilhas de preenchimento especficas e sapatos especiais. Lo Sampaio Pgina - 133 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

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Fig. 7.2 A. cabea do mero - articula-se com a cavidade glenide da escpula, evita-se a
remoo dessa rea, pois pode acarretar deformidade de ombro; B. rea cujo comprimento considerado ideal para amputao acima do cotovelo (tero mdio), conhecida como transumeral; C. recomendvel por menor que seja, manter um coto na rea do antebrao; D. nvel ideal para amputao de antebrao, conhecida como transradial; E. desarticulao do punho (uso de prtese simples); F. amputaes na rea do carpo no so boas. Na rea da mo procurar tentar salvar o que for possvel.

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Fig. 7.3 A. cabea do fmur e colo do fmur devem ser mantidos para evitar deformidade (no realizar
desarticulao do quadril14, s quando for realmente necessria); B. considera-se 12 cm abaixo do trocanter menor do fmur como comprimento mnimo para controle de coto; C. transfemural refere-se a toda amputao entre o quadril e a desarticulao de joelho. Como nas amputaes transtibiais, pode ser dividida em trs nveis: proximal (curto), medial e distal (longo) retira-se 35% do comprimento do fmur, amputao acima do joelho (curta) ou tambm pode se retirar acima do joelho (longa) 60% do fmur; D. nvel bom de amputao abaixo do joelho (longa) retira-se 80% do comprimento da tbia, pode ser tambm retirado 20% da tbia amputao abaixo do joelho (curta); E. nvel ideal de amputao entre o tero mdio e o inferior da tbia (transtibial15); F. rea da desarticulao tbio-trsica (Syme16); G. amputaes na rea do metatarso no so muito confiveis, assim como, deve-se evitar amputaes na rea do tarso. Na desarticulao do joelho retira-se a patela, tbia e a fbula, mantendo-se o fmur ntegro ( indicada a pacientes com traumas ortopdicos irreversveis, casos de tumores e de anomalias congnitas de tbia e fbula.; na amputao hemipelvectomia retira-se a metade inferior da hemipelve.

consiste na retirada de todo o membro inferior, incluindo a cabea do osso fmur. comum em casos de tumores e traumatismos complexos. No apresenta coto sseo, apenas cobertura do msculo glteo mximo, sendo o apoio (descarga de peso) na tuberosidade isquitica 15 ocorre seco dos ossos tbia e fbula (entre o tornozelo e o joelho), podendo ser classificada em trs nveis de acordo com o comprimento do coto: tero proximal (curto), medial e distal (longo). A permanncia do joelho facilita muito a reabilitao e deambulao desses pacientes. De um modo geral, esse nvel de amputao comum entre os idosos devido a problemas vasculares e entre jovens devido a acidentes. 16 utilizada como recurso cirrgico devido anomalias congnitas, traumas, patologias vasculares ou quando amputaes tipo Lisfranc ou de Chopart no so possveis. A marcha sem prtese possvel, porm ocorre claudicao pela diferena de comprimento entre os membros inferiores.

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Importante: imprescindvel manter o maior comprimento possvel durante a cirurgia, desde que sejam asseguradas as boas condies de cicatrizao, com cobertura adequada de pele.

7. 3 Prteses So aparelhos articulados que substituem um rgo ou parte dele. Podem ser utilizadas tanto para membros superiores quanto para membros inferiores. Para a confeco de prteses deve se atentar para as orientaes e prescries do Ministrio da Sade (Anexo II da Portaria MS/SAS n 388, de 28 de julho de 1999). Os tipos de prteses ortopdicas mais comuns so: membros inferiores transfemoral, desarticulao coxofemural (quadril), desarticulao de joelho, transtibial, pirogoff, amputaes parciais do p e transmetatarsiana. membros superiores17 desarticulao de ombro, transumeral, desarticulao do cotovelo, transradial e amputaes parciais da mo. As estruturas podem ser: exoesquelticas (resina laminada) - as paredes das prteses exoesquelticas proporcionam, alm da sustentao, o acabamento esttico. As produzidas com componentes plsticos so geralmente utilizadas para confeco de prteses de banho e geritricas. As prteses exoesquelticas podem ser utilizadas para todos os tipos de amputaes, porm, para alguns nveis, preconiza-se, o emprego de componentes modulares, como, por exemplo, em pacientes com amputaes transfemorais, desarticulao do joelho e da anca. As articulaes de joelho convencionais, fabricadas em madeira ou plstico, so mais simples e no permitem aos pacientes a realizao de atividades mais sofisticadas. Podemos citar como vantagens do sistema exoesqueltico a resistncia, a durabilidade e a pouca manuteno das prteses, porm, encontramos como desvantagens uma esttica menos agradvel, menos opes de componentes, dificuldades para realinhamentos e impossibilidade de intercmbio rpido de componentes (Carvalho, 2001). endoesquelticas (modular) - as prteses endoesquelticas podem ser utilizadas para todos os nveis de amputao, com exceo das amputaes parciais do p e do tornozelo. Os joelhos modulares encontram-se em grande nmero no mercado, com modelos que variam desde os monocntricos com trava at aos policntricos com unidades hidrulicas e pneumticas. Os materiais empregados podem ser encontrados em ao, titnio e alumnio. Os ajustes e as correes de alinhamento podem esttico. Os ajustes e as correes de alinhamento
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o nvel de rejeio de prteses de membro superior muito alto.

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podem ser realizados mediante adaptadores, os quais, compostos por quatro parafusos, permitem alteraes nos planos sagital, frontal, horizontal e tambm movimentos de translao. Com esse sistema possvel executar troca rpida de componentes, sem acarretar a perda do alinhamento anterior. As prteses endoesquelticas so consideradas superiores s convencionais sob o ponto de vista funcional e cosmtico, principalmente nas desarticulaes de joelho e da anca e nas amputaes transfemorais. Adaptadores de rotao e toro podem ser utilizados em prteses endoesquelticas visando maior liberdade de movimentos e conforto de uso, respectivamente (Carvalho, 2001).

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CAPTULO

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TICA PROFISSIONAL Toda profisso deve ser exercida sem discriminao de qualquer natureza e com toda a honra e dignidade. Todo profissional da rea de sade deve manter sigilo quanto s informaes que tiver conhecimento no desempenho de suas funes. As relaes entre profissionais de sade devem ser baseadas no respeito mtuo e sempre buscando o interesse e o bem-estar do paciente. vedado ao profissional de sade, discriminar o ser humano de qualquer forma ou sob qualquer pretexto. O Tcnico em Imobilizao Ortopdica dever estar habilitado para compor a equipe multiprofissional de sade, contribuindo da melhor maneira possvel com o mdico especialista em Ortopedia e Traumatologia na realizao de procedimentos e aes de promoo, preveno, recuperao e reabilitao de sade no atendimento aos pacientes de uma comunidade. E se preocupando sempre em estar disposto a rever a sua prtica, sabendo investigar a situao social em que vive, perguntandose, articulando-se e elaborando propostas de mudana, quando assim necessrias. 8. 1 Legislao Cdigo de tica dos profissionais Tcnicos em Imobilizaes Ortopdicas. Prembulo Este Cdigo de tica Profissional foi elaborado na ASTEGE Associao Brasileira dos Profissionais Tcnicos em Imobilizaes Ortopdicas, tendo em vista o aprimoramento do comportamento tico profissional desta classe, a fim de colaborar para a elevao e progresso da conscincia individual e coletiva, no que se refere ao plano das relaes de trabalho, bem como sua incidncia direta e indireta nos campos tcnico, cientfico e poltico, que envolve o exerccio desta profisso. Lo Sampaio Pgina - 138 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

Este Cdigo de tica Profissional tem por objetivo precpuo e urgente, orientar e demonstrar como devem atuar profissionalmente os Tcnicos em Imobilizaes Ortopdicas em todo o Territrio Nacional. O Cdigo de tica Profissional rene normas e princpios, direitos e deveres que devero ser assumidos por todos os profissionais dessa rea em todas as Unidades Federativas. Para criao do presente cdigo usou-se por base a Declarao Universal dos Direitos Humanos adotada e proclamada pela resoluo 217 (III) da Assemblia Geral das Naes Unidas de 1948. A ASTEGE, tendo em vista as transformaes scio-culturais, legais e cientifica, acusou a necessidade de criao do presente Cdigo de tica Profissional, que objetiva a conscientizao dos profissionais Tcnicos em Imobilizaes Ortopdicas de todo o Brasil, quanto necessidade da execuo de seu trabalho com maior segurana e competncia, visando preservar sua integridade e do pblico usurio de seus servios profissionais, cabendo ao mdico especialista em ortopedia prescrever e determinar com clareza a confeco das imobilizaes a serem executadas, bem como estabelecer o limite para que tais atividades no venham a se confundir ou vir a interferir na prtica mdica e supervisionar as atividades de acordo com o cdigo de ocupaes e as Leis Vigentes. Capitulo I DO OBJETIVO Art. 1 - O presente Cdigo de tica Profissional, tem por objetivo orientar e demonstrar como devem atuar profissionalmente os Tcnicos em Imobilizao Ortopdicas. Capitulo II DOS PRICPIOS FUNDAMENTAIS Art. 2 - O Tcnico de Imobilizaes Ortopdicas atua juntamente a outros profissionais da rea de sade na promoo, proteo, recuperao da sade e reabilitao de pessoas, prestando o devido respeito aos preceitos ticos e legais. Art. 3 - O Tcnico em Imobilizaes Ortopdicas exerce sua funo com justia, honestidade, competncia, responsabilidade e habilidade. Art. 4 - O Tcnico em Imobilizaes Ortopdicas respeita a vida, a dignidade e os direitos humanos, sem discriminao de raa, cor, credo religioso, classe social ou opo poltico-partidria. Art. 5 - O Tcnico em Imobilizaes Ortopdicas exerce sua profisso com autonomia, respeitando o que estabelece este Cdigo, bem como os preceitos legais.

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DOS DIREITOS Art. 6 - Recusar-se a executar atividades que no sejam de sua competncia legal. Art. 7 - Ser informado quanto ao diagnstico do usurio dos seus servios. Art. 8 - Recorrer ASTEGE quando impedido de cumprir o presente Cdigo. Art. 9 - Participar de movimentos que reivindiquem melhores condies de assistncia, de trabalho e remunerao. Art. 10 - Receber salrios ou honorrios pelo seu trabalho que dever corresponder, no mnimo ao fixado por legislao especfica. Art. 11 - Associar-se e exercer cargos em entidades de classe, bem como participar de suas atividades. Art. 12 - Atualizar seus conhecimentos cientficos e tcnicos. Art. 13 - Apoiar a qualquer entidade, em qualquer parte do Territrio Nacional, que real e efetivamente trabalha no sentido de obter conquistas em favor dos Tcnicos em Imobilizaes Ortopdicas. DAS RESPONSABILIDADES E ATRIBUIES Art. 14 - Assegurar a todo usurio de seus servios, um atendimento seguro e livre de qualquer impercia, negligncia ou imprudncia. Art. 15 - Ter em mente sua competncia tcnica e legal, somente aceitando encargos e atribuies que seja capaz de realizar sem causar qualquer risco aos usurios de seus servios. Art. 16 - Responsabilizar-se por erros tcnicos cometidos no exerccio da profisso. Art. 17 - Observar o que est estabelecido na Classificao Brasileira de Ocupaes de acordo com o cdigo 3226-05. DOS DEVERES Art. 18 - No desempenho de suas atividades profissionais, cumprir e fazer cumprir as os preceitos profissionais da rea de Imobilizaes Ortopdicas. Art. 19 - Prestar atendimento preservando a integridade dos Direitos Humanos sem distino ou preconceito de qualquer natureza. Art. 20 - Respeitar a intimidade, a privacidade, a opinio, as emoes, sentimentos e o pudor do usurio de seus servios profissionais. Art. 21 - Demonstrar respeito e considerao no tratamento aos colegas de profisso, bem como a outros profissionais da rea de sade e todos os profissionais de outras reas que frequentemente ou no, faam parte de sua rotina de trabalho. Lo Sampaio Pgina - 140 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com 9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio

Art. 22 - No ser solidrio ou conivente com erros ou infraes das normas ticas. Art. 23 - Dedicar-se a atualizao de seus conhecimentos tcnicos e cientficos. Art. 24 - Colocar-se disposio da populao, bem como seus servios profissionais, em casos de catstrofes e/ou emergncias. Art. 25 - Manter o mais absoluto sigilo, quanto s informaes ou fatos que, em razo de seu exerccio profissional, venha a ter conhecimento, salvo nos casos previstos por Lei. Art. 26 - Facilitar a fiscalizao do Exerccio Profissional. DAS VEDAES Art. 27 - Ao executar suas funes tcnicas vedado ao Tcnico de Imobilizaes Ortopdicas: I Prescrever imobilizaes e/ou indicar tratamentos. II Administrar medicamentos ou realizar curativos. III Ser conivente ou cmplice de pessoas que exeram ilegalmente atividades cabveis ao Tcnico de Imobilizaes Ortopdicas. IV Executar servios que cabem a outro profissional. V Assinar procedimentos que no executou ou permitir que outros assinem o que executou. VI Ser conivente ou provocar maus tratos. VII Usar qualquer forma de pretexto com a finalidade de iludir o paciente. VIII Angariar direta ou indiretamente, servios de qualquer natureza, com prejuzo moral ou desprestgio para a classe. IX Contestar conduta mdica. X Denegrir a imagem de colegas ou outros profissionais ou de instituio que prestou ou presta servios. XI Abusar de poder conferido pelo cargo, inferiorizar pessoas ou dificultar a execuo de trabalho de outros Tcnicos de Imobilizaes Ortopdicas. XII Exercer a profisso quando impedido, ou facilitar, por qualquer meio o seu exerccio aos no habilitados ou impedidos. XIII - Executar qualquer procedimento sem conhecimento ou autorizao do mdico ortopedista, do paciente ou responsvel pelo mesmo. DAS INFRAOES E PENALIDADES Art. 28 - Considera-se infrao podendo responder civil ou criminalmente a realizao de atos profissionais que causem danos por impercia, imprudncia, negligncia ou omisso que ser apurada por rgo competente.

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Art. 29 - A gravidade da infrao ser caracterizada de acordo com a apurao dos fatos, danos, consequncia e antecedentes do profissional. DAS DISPOSIES GERAIS Art. 30 - Este cdigo poder sofrer alteraes a partir da criao regulamentao da profisso dos Tcnicos em Imobilizaes Ortopdicas e/ou por convenincia. Pargrafo nico As alteraes acima citadas tem como dever ser precedidas de discusso com a categoria. Art. 31 Os casos omissos e as dvidas sero resolvidos pelo Conselho Nacional de tica Profissional da ASTEGE - Associao dos Profissionais Tcnicos em Imobilizaes Ortopdicas. Art. 32 O presente Cdigo entra em vigor aps aprovao em Assemblia Geral Extraordinria. WLADEMYR DA SILVA MENDES Presidente Nacional da ASTEGE

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REFERNCIAS:

1. ADAMS John Crawford, HAMBLEN David L. Manual de Fraturas. 10.ed. Artes Medicas, 1994. 313p.

2. Amputao. Disponvel em: <http://www.xn--amputao-2wa9a.com/>. Acesso em 9 de ago. 2011.

3. Amputao. Disponvel em: <http://www.ortosolutions.com.br/p_amputacao.htm>. Acesso em 9 de ago. 2011.

4. ASSOCIAO BRASILEIRA DOS TCNICOS DE IMOBILIZAES ORTOPDICAS. Cdigo de tica profissional em imobilizao ortopdica. Disponvel em: <http://www.astego.org.br/?page_id=19>. Acesso em 25 de out. 2011.

5. CARVALHO, Jos Andr. Amputaes de Membros Inferiores: em busca da plena reabilitao. So Paulo: Manole, 2000.

6. Desvios do membro inferior. Disponvel em: <http://www.medipedia.pt/home/home.php?module=artigoEnc&id=410>. Acesso em 14 de set. 2011.

7. GUSTILLO, Ramon B. MD; ANDERSON, John T. MD Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses. The Journal of Bone & Joint Surgery, Vol. 58-A, No. 4, pp. 453458, June 1976.

8. JUNIOR, Antnio Biasoli. Atlas de Anatomia Radiogrfica. Rio de Janeiro: Rubio, 2007.

9. KOTTKE, Frederic J.; LEHMANN, Justus F. Tratado de medicina fsica e reabilitao de Krusen. 4. ed.. So Paulo: Manole, 1994. p 1015-1058. 1 v.

10. NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

11. RUARO, Antonio Francisco. Ortopedia e Traumatologia: temas fundamentais e a reabilitao. 1.ed. Umuarama: Elenco, 2004. 586p. Lo Sampaio Pgina - 143 9/4/2012 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com www.facebook.com.br/leocsampaio

12. SABISTON, David C.;M.D, Jr. Tratado de Cirurgia: as bases biolgicas da prtica cirrgica moderna. 14.ed. Guanabara Koogan, 1993. 2 v. VILADOT, Antonio. 15 Lies sobre patologia do p. 2.ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2003.

13. SILVA, Paulo. Biomecnica Avanada: Os 6 tipos de ps mais comuns. Disponvel em: <http://www.calcadodesportivo.com/Biomecanica_pes.pdf>. Acesso em 9 de ago. 2011.

14. SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 21ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.

Lo Sampaio Pgina - 144 http://imobilizacoesortopedicasetecnicas.blogspot.com

9/4/2012 www.facebook.com.br/leocsampaio