Anda di halaman 1dari 72

Sistematika

Pemeriksaan Kelainan Plasenta dan Amnion


(Disampaikan pada Pra PIT HOGSI KE V, Jogjakarta, 26 April 2012)

Judi Januadi Endjun


DIVISI KEDOKTERAN FETOMATERNAL DEPARTEMEN OBSTETRI GINEKOLOGI RSPAD DAN RS PENDIDIKAN GATOT SOEBROTO DITKESAD / FKUI 2012

MATERI AJAR INI HANYA UNTUK DIPERGUNAKAN PADA KEGIATAN PENDIDIKAN DAN KESEHATAN
JJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan 2

Motto :

Jalani hidup ini dengan sabar, jujur dan ikhlas, Mau mengerti dan melaksanakan tatacara (adab) yang benar, dan Mempunyai kemauan untuk selalu berbuat baik memperbaiki diri dan lingkungan, serta membuat orang

lain lebih baik


JJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan 3

Barang siapa mengamalkan apa-apa yang ia ketahui, maka Allah SWT akan mewariskan kepadanya ilmu yang belum diketahuinya, dan Allah SWT akan menolong dia dalam amalannya sehingga ia mendapatkan surga. Dan barang siapa yang tidak mengamalkan ilmunya, maka ia tersesat oleh ilmunya itu, dan Allah SWT tidak menolong dia dalam amalannya sehingga ia akan mendapatkan neraka (sabda Rasulullah Muhammad SAW) Ilmu lebih utama dari harta, ilmu adalah pusaka para Nabi, sedangkan harta adalah pusaka Karun atau Firaun. Ilmu lebih utama dari harta, karena ilmu akan menjagamu sementara harta malah engkau yang harus menjaganya. Ilmu lebih utama dari harta karena di akherat nanti pemilik harta akan dihisab, sedangkan orang berilmu akan memperoleh syafaat. Ilmu lebih utama dari harta karena pemilik harta bisa mengaku menjadi Tuhan akibat harta yang dimilikinya, sedangkan orang berilmu justru mengaku sebagai hamba Tuhan karena ilmunya. Harta itu jika engkau berikan menjadi berkurang, sebaliknya ilmu jika engkau berikan malahan semakin bertambah. Pemilik harta disebut dengan nama kikir dan buruk, tetapi pemilik ilmu disebut dengan nama keagungan dan kemuliaan. Pemilik harta itu musuhnya banyak, sedangkan pemilik ilmu temannya banyak. Harta akan hancur berantakan karena lama ditimbun zaman, tetapi ilmu tidak akan rusak dan musnah walau ditimbun zaman. Harta membuat hati seseorang menjadi keras, sedangkan ilmu malah membuat hati menjadi bercahaya. (hamba Allah)
JJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan 4

BAHAN RENUNGAN
TANPA PLASENTA DAN CAIRAN KETUBAN KITA TIDAK PERNAH ADA JANGAN LUPAKAN ! BILA TERDAPAT PATOLOGI : CARI KAUSA
HISTOPATOLOGI, GENETIKA DLL
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

JJE-2012/04/26

AGENDA BAHASAN
Pendahuluan Embriologi Anatomi Plasenta Normal Kelainan Plasenta Volume amnion Normal Kelainan Volume amnion Simpulan Pesan Dibawa Pulang Kepustakaan

PENDAHULUAN
MEMAKSIMALKAN PERAN USG DALAM PRAKTEK SEHARI-HARI Ingat Fungsi Plasenta : transportasi, hormonal, imunologi, sekresi, barier Ingat Fisiologi, Fungsi, Kelainan Janin dan Kelainan Volume Amnion Persiapan : pasien, peralatan, dan pemeriksa Kompetensi, Dokumentasi dan aspek medikolegal

EMBRIOLOGI PLASENTA

http://www.youtube.com/watch?v=jLTkCQkbkKg&feature=related

ANATOMI PLASENTA

PLASENTA NORMAL
Embriologi : trofoblas, lokasi kantong gestasi Kehamilan Tunggal atau Ganda 12 minggu : fungsi 17 minggu : anatomi selesai terbentuk Skrining : 18 22 minggu ; bila perlu : 36 minggu Faktor predisposisi kelainan

Fetal Armor: How the Placenta Shapes Brain Development [Preview] (Scientists are nding that the placenta is far more than a passive lter By Claudia Kalb | January 28, 2012 | )

Image by Norman Baker

http://www.scienticamerican.com/media/inline/fetal-armor_1.jpg

Fetal Armor
The placenta is unique among organscritical to human life yet eeting. It serves as a vital protective barrier to the fetus. The organs blood vessel also deliver essential oxygen and nutrients from the mother to her developing baby. Still, the placenta has been vastly under appreciated. Scientists are taking a closer look and nding that it is much more than a simple conduit: it actively protects the fetus and shapes neurological development.

Gambar Skematis Plasenta

http://www.pnas.org/content/103/14/5478/F1.large.jpg

SONOGRAFI PLASENTA
10 minggu : dapat dibedakan secara jelas dari jaringan disekitarnya dan berbentuk cakram. 8 20 minggu : homogen, ekhogenitas moderat, organ granular yang berbeda nyata dgn miometrium yang hipoekoik. Doppler (Power Doppler) : menilai vaskularisasi intraplasenta dan hubungannya dengan miometrium (misalnya arteri spiralis dan arteri arkuata)

Sonogra Plasenta Normal

Sonogra Plasenta Normal


Setelah kehamilan 20 minggu jumlah danau-danau plasenta semakin bertambah tampak sebagai daerah hipoekoik dan juga terlihat peningkatan deposit kalsium. Lokasi plasenta dapat pada dinding anterior uterus (tersering), dinding posterior, dinding lateral, atau di fundus. Pada plasenta yang berimplantasi di dinding posterior, gambaran vaskular retroplasenta mirip dengan gambaran solusio plasenta. Pemeriksaan Doppler dapat membedakan kedua keadaan tersebut.

Sonogra Plasenta Normal


Pada trimester ketiga tidak lagi dapat ditampakkan seluruh plasenta kecuali dengan mempergunakan teknik siescape imaging (Merz E dkk, 2005). Insersi tali pusat pada plasenta juga harus diidentikasi untuk menemukan kelainan insersi u m b i l i k u s d a n t i n d a k a n i n v a s i f ( m i s a l n y a kordosentesis).

Insersi Umbilikus

Derajat Maturasi Plasenta


Derajat maturasi plasenta secara sonogras dibagi atas empat tingkat (klasikasi Grannum dkk, 1979) : Derajat maturasi 0 s/d 3 Maturitas plasenta tidak menggambarkan berapa usia gestasi, tetapi lebih berkaitan dengan insusiensi uteroplasenter.

Derajat Maturasi 0, 1, 2, & 3


0 1

Derajat Maturasi Plasenta


Petrucha dan Platt (1982) menghubungan usia gestasi dengan derajat maturasi plasenta Grade 0 umumnya terdapat pada kehamilan trimester 1 dan 2 (Grade 1 kadang-kadang terlihat). Grade 1 dan 2 lebih sering dijumpai > 26 minggu. Grade 3 ditemukan setelah kehamilan 35 minggu ( 15% kasus). Sebagian besar kasus hanya mencapai derajat maturasi 1 atau 2 pada kehamilanaterm.

Derajat Maturasi Plasenta


Grannum dkk (1979, 1982) : 86% kasus memiliki hubungan antara derajat maturasi plasenta dengan kematangan paru dimana nisbah lesitin-spingomielin 2. Peneliti lainnya tidak menemukan adanya hubungan tersebut
(Harman CR dkk, 1982; Kazzi GM dkk, 1984; dan Quinlan RW dkk, 1982).

Grannum dkk juga menemukan hubungan antara kegagalan maturasi plasenta (ditemukan plasenta derajat maturasi 0 setelah kehamilan 32 minggu) dengan suspek DM Gestasional.

Derajat Maturasi Plasenta


Kazzi dkk (1983) menemukan adanya hubungan antara derajat maturasi plasenta dengan PJT. Terdapat hubungan bermakna antara maturitas dini derajat maturasi plasenta (derajat maturasi 2 sebelum kehamilan 32 minggu) atau derajat maturasi 3 sebelum kehamilan 35 minggu) dengan PJT. Bayi yang dilahirkan dengan berat badan < 2700 gram dengan derajat maturasi 3 memiliki risiko 3 kali lebih besar untuk mengalami PJT.

Derajat Maturasi & Letak Plasenta


Hills dkk (1984) : hubungan kalsikasi plasenta, hipertensi, dan PJT pada kehamilan resiko tinggi. Brown dkk (1988) : hubungan kuat kalsikasi dini plasenta & merokok. Penentuan letak plasenta pada saat penapisan kedua (18 22 minggu) bermanfaat 95% plasenta berimplantasi di fundus. PLR atau plasenta praevia (5%) harus dinilai ulang pada 36 minggu Hanya 1% yang tetap menjadi plasenta praevia pada kehamilan aterm.

KELAINAN PLASENTA
Bentuk Lokasi Biometri Akreta, inkreta dan perkreta Solusio plasntae Infark Danau Tumor

Kelainan Bentuk
Kelainan bentuk plasenta dapat meningkatkan atau tidak meningkatkan risiko pada janin. Tidak meningkatkan risiko : plasenta berbentuk seperti ginjal, seperti hati, atau seperti biskuit; plasenta berbentuk bilobus, atau berbentuk multi-lobus. Meningkatkan risiko : Plasenta berbentuk bipartite atau tripartite, plasenta sirkumvalata, plasenta membranasea, dan plasenta suksenturiata (lobus aksesorius) (Jeanty dkk, 1983).

Plasenta Sirkumvalata

http://library.med.utah.edu/nmw/mod2/Tutorial2/pics/circumvallate.jpg

Kelainan Lokasi
Lokasi plasenta
Plasenta letak rendah (PLR) Plasenta Previa : marginalis, totalis
Plasenta akreta Plasenta inkreta Plasenta perkreta

Plasenta Letak Rendah

Kelainan Lokasi Plasenta

http://assets.babycenter.com/ims/2010/11nov/placenta-previa.gif

Plasenta Praevia Marginalis

Plasenta Praevia Total

Plasenta Praevia Total

Plasenta praevia, ISUOG, http-//www.glowm.com/resources/glowm/graphics/atlases/Atlas_of_ultrasound/03_-placenta-previa-copia.jpg

Kelainan Biometri
plasenta yang tebal, hidrops plasenta, plasenta yang besar dan bervakuolisasi, plasenta kecil atau tipis, kelainan volume plasenta, kelainan area plasenta, dan kelainan perfusi plasenta (Merz E dkk, 2005).

Hidrops Plasenta

Plasenta Akreta s/d Perkreta


Kenali batas miometrium dengan plasenta Lapisan NITABUCH : lebih hipoekhoik, tebal sekitar 3 mm (stratum basalis endometrium) Lapisan nitabuch hilang atau rusak : minimal akreta Doppler berwarna dan mapping 3D : bermanfaat

Kriteria Diagnostik
Finberg dan Williams (1992) mengemukakan kriteria diagnostik sonogras plasenta akreta, inkreta, dan perkreta :
1. Hilangnya daerah hipoekhoik miometrium antara plasenta dan serosa vesika urinaria yang hiperekhoik; 2. Penipisan dan iregularitas gambaran ekhogenik serosa vesika urinaria; dan 3. Perluasan jaringan plasenta ke dalam miometrium atau dibelakang serosa uterus.

Plasenta Akreta

http-//onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.6284/full

Solusio Plasentae
FAKTOR PREDISPOSISI : preeklampsia, hidramnion Tanda klinis : perdarahan, nyeri uterus, DJJ negatif, syok Gambaran sonogras : basal plasenta terlepas dari miometrium, massa iregular, sering semakin luas (ukur volume)

Solusio Plasentae

http-//www.glowm.com/resources/glowm/graphics/atlases/Atlas_of_ultrasound/12_abruptio-copia.jpg

Solusio Plasentae

INFARK PLASENTA
25% plasenta aterm. Kebanyakan infark berbentuk kecil dan tidak memiliki konsekuensi klinis. Infark yang luas pada trimester 1 dan 2 seringkali disebabkan oleh penyakit vaskular ibu. Kadangkala implantasi plasenta didekat mioma uteri dapat menyebabkan terjadinya infark plasenta. USG : daerah hipoekhoik (pada awal infark) hingga hiperekhoik

(pada infark lama) dengan ukuran bermacam-macam, dan daerah infark tersebut dapat bersatu.

Infark Plasenta

http://download.imaging.consult.com/ic/images/S1933033208704944/gr1-midi.jpg

Danau-danau Plasenta
Danau-danau tersebut terletak didalam jaringan plasenta, berisi darah yang bergerak dengan lambat, dan diduga merupakan rongga intervillosa yang tidak mengandung villi khorialis janin. Kaitan antara danau-danau plasenta dengan insusiensi uteroplasenta belum begitu jelas, masih memerlukan kajian lebih lanjut (Chudleigh T, Thilaganathan B, 2004).

Danau-danau Plasenta

http-//www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2747450/bin/IJRI-18-326-g005.jpg

Kelainan Jumlah
Kehamilan ganda
Jumlah plasenta bisa sesuai dengan jumlah janin : gemeli dizigotik Satu plasenta pada gemelli monozigotik

Perhatikan batas-batas plasenta

Kehamilan Ganda Dizigotik

MALIGNANSI PLASENTA
Tumor plasenta dibedakan atas penyakit trofoblas, khorioangioma, teratoma, dan lesi metastatik (dari ibu dan atau janin).

Placental malignancies and pseudomalignancies. Ultrasonographic images of partial (a) and complete (b) hydatidiform moles and placental mesenchymal dysplasia (c,d).

Khorioangioma Plasenta

CAIRAN AMNION
Sumber Utama : urin janin Dinamis : hati-hati ketuban pecah Nilai normal : normogram Cara ukur : subyektif, ICA satu kantong dan ICA empat kuadran (Phelan) harus tegak lurus lantai

Fisiologi Cairan Amnion

http://www.nature.com/jp/journal/v25/n5/images/7211290f1.jpg

Dinamika Sirkulasi Cairan Amnion

http://www.glowm.com/resources/glowm/graphics/gures/v3/0760/001f.gif

VOLUME AMNION NORMAL

http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/radiology/336139-405914-8599tn.jpg

http://fetalanomalies.org/img48.gif

Volume Amnion Normal

http://www.glowm.com/resources/glowm/graphics/gures/v3/0760/002f.gif

Pengukuran ICA Satu Kantong

http://www.advancedwomensimaging.com.au/les/imagecache/page-image-enlarged/img/page/AmnioticFluid.jpg

Pengukuran ICA Empat Kuadran

http://www.perinatology.com/images/AFI.jpg

Salah Cara Ukur ICA

http://medind.nic.in/ibn/t09/i3/IndianJRadiolImaging_2009_19_3_248_54876_u1.jpg

KELAINAN VOLUME AMNION


Oligohidramnion Hidramnion Ketuban Pecah Lihat normogram dan sesuaikan dengan usia gestasi

OLIGOHIDRAMNION
Sering berkaitan dengan anomali traktus urinarius Hamil 12 minggu : VU harus tampak bila tidak ada agenesis renal bilateral Lihat normogram

OLIGOHIDRAMNION
Subyektif : seluruh tubuh bayi menempel pada dinding uterus ICA Satu kantong : < 2 cm ICA Empat Kuadran : lihat normogram Hati-hati : anomali kongenital sulit dideteksi Tanda kehidupan janin : M-mode atau Doppler

Oligohidramnion

https://iame.com/online/oligohydramnios/gure7a.jpg

HIDRAMNION
Disebut juga dengan polihidramnion Sering berkaitan dengan anomali traktus digestivus dan DMG Pengukuran 4 kuadran lebih baik Lihat normogram dan usia gestasi

HIDRAMNION
Subyektif : seluruh tubuh bayi tidak menempel pada dinding uterus ICA Satu Kantong : > 8 cm ICA Empat kuadran : lihat normogram Hati-hati pada kehamilan ganda : TTTS

Gemelli dengan TTTS

Hidramnion : Satu Kantong

http://www.ultrasound-images.com/images/polyhydramnios-1c.jpg

Hidramnion ec Hernia Diafragma

SIMPULAN
Plasenta dan cairan amnion berperan sangat penting bagi kelangsungan hidup dan tumbuh kembang janin Lokasi dan kelainan plasenta berkaitan dengan manajemen obstetri dan prognosis ibu dan atau janin Kelainan cairan amnion berkaitan dengan abnormalitas pada ibu dan atau janin

PESAN DIBAWA PULANG


Lakukan pemeriksaan plasenta dan cairan amnion secara sistematis. Tidak akan ada manusia bila plasenta dan amnion tidak ada

KEPUSTAKAAN

JJE-2012/04/26

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

70

Judi Januadi Endjun, dr. SpOG


1985: FK UNPAD, S1 1991: Postgraduate ultrasound Course University of Zagreb (Diploma Ultrasound) 1993: FKUI, S2 SpOG 1993: RSPAD, Divisi Fetomaternal 1993: Dosen FKUI, PPDS OBGIN 1993: Pengajar di PUSKI 1995: Dosen FK UPN Veteran, FK YARSI, FK UKRIDA 2009: Ketua PERISTI RSPAD 2009: Ketua Komite Medik KMC 2010: Anggota Komite Medik RSPAD 2010: Manajer Medik YMU Pav RSPAD 2010: PIC Tahap 2 PPDS OBGIN FKUI 2010: Dosen FK UPH 2011: POKJA Akreditasi Internasional & BLU RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad 2011: Pengajar Akbid Gunadarma 2011: Pengajar FIK UI 2012: Koyanmas Dep. OBGIN RSPAD Organisasi: IDI, POGI, ISUOG
JJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

Bandung, 7-1-1959
71

TERIMA KASIH