Anda di halaman 1dari 16

INFEKSI GONOREPADA WANITA : PREVALENSI, EFEK, PENYARINGAN DAN MANAJEMEN Abstrak Gonore adalah sebuah kondisi klinis yang

dihasilkan dari infeksi seksual bakteri patogen gonorrhoeae Neisseria. Hal ini mungkin melibatkan mukosa beberapa di saluran bawah kelamin perempuan, termasuk uretra, leher rahim, Bartholin dan kelenjar Skene, serta kanal anorektal. , faring, dan konjungtiva. Ini mungkin akan menyebar ke saluran kelamin bagian atas, rahim, rongga perut, dan situs sistemik lainnya. Gonore adalah infeksi menular seksual yang paling sering dilaporkan kedua di AS dan tingkatnya lebih tinggi pada wanita dibandingkan pria. Wanita dan bayi dipengaruhi oleh gonore yang tidak proporsional, karena infeksi dini mungkin terjadi tanpa gejala dan juga karena perluasan infeksi sering dikaitkan dengan gejala sisa yang serius. Skrining sangat penting untuk identifikasi infeksi dan pencegahan atau pembatasan penyebaran saluran kelamin bagian atas, dan transmisi horisontal dan vertikal. Skrining rutin kelamin dianjurkan setiap tahun untuk semua wanita yang aktif secara seksual pada risiko infeksi, termasuk wanita berusia <25 tahun dan wanita tua dengan satu atau lebih dari risiko berikut: infeksi gonore sebelumnya, adanya penyakit menular seksual lainnya, baru atau beberapa pasangan seks, penggunaan kondom yang tidak konsisten, pekerjaan seks komersial, penggunaan narkoba, atau infeksi virus human immunodeficiency dengan aktivitas seksual atau kehamilan. Infeksi gonokokus faring yang umum di remaja, dan penyaringan budaya langsung diperlukan untuk mengidentifikasi individu yang terkena. Tes amplifikasi asam nukleat (NAATs) dianggap standar untuk skrining dan diagnosis. Meskipun urin pengujian Saat ini paling sering digunakan, ada dukungan yang berkembang untuk swab vagina yang dikumpulkan oleh penyedia atau pasien sendiri. Resistensi terhadap semua antibiotik yang sedang dianjurkan untuk pengobatan gonore telah didokumentasikan dan mempersulit strategi terapi. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit merekomendasikan pengobatan gonore dengan kelas tunggal obat, yaitu, sefalosporin. Keywords : gonore, perempuan, infeksi pengobatan, sefalosporin

PENGANTAR Gonore mengacu pada satu kondisi klinis yang melibatkan patogen infeksi dengan bakteri seksual diperoleh, Neisseria gonorrhoeae diidentifikasi mikrobiologis oleh Gram-negatif intraseluler diplococci nya. N. gonorrhoeae dapat diperoleh di mukosa beberapa di saluran kelamin yang lebih rendah, termasuk uretra, leher rahim, dan kelenjar Bartholin Skene, serta melalui kanal anorektal, faring, dan konjungtiva. Ini mungkin menyebar ke saluran kelamin bagian atas, rahim, dan rongga perut, serta situs sistemik lainnya. Dengan referensi untuk kondisi ini datang kembali lebih dari 2000 tahun, gonore adalah penyakit tua.

EPIDEMOLOGI Prevalensi Gonore adalah infeksi umum, dengan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) terakhir memperkirakan angka lebih dari 700.000 kasus baru di AS setiap tahun, hanya setengah dari yang dilaporkan. Pada tahun 2009, ada 301.174 kasus gonore dilaporkan di AS. Rata-ratanya 99,1 kasus per 100.000 orang, menurun 10,5% dari tahun sebelumnya. Gonore berikut infeksi klamidia sebagai infeksi menular seksual kedua yang paling sering dilaporkan (IMS) di AS. Sebagai IMS dapat diobati, tingkat gonore menanggapi intervensi kesehatan masyarakat ditujukan untuk menemukan kasus yang agresif dan pengobatan, dan antara 1975 dan 1997, turun 74 % dalam menanggapi program pengendalian gonore nasional. Setelah kesimpulan dari program itu, tingkat gonore tetap relatif stabil. Tingkat keseluruhan dan perbandingan antara sub-populasi harus dipahami dalam konteks kasus yang melaporkan hasil yang sangat dipengaruhi oleh perubahan dalam kesadaran publik, akses perawatan kesehatan, praktik skrining, pola resistansi, pelaporan praktik, wabah IMS lain, dan keterbatasan anggaran yang menghambat kemampuan . dari pejabat kesehatan masyarakat untuk memantau pola penyakit akurat. Secara khusus, tingkat infeksi tanpa gejala tunduk pada perubahan dramatis didasarkan pada perubahan dalam perilaku skrining. Dilaporkan bahwa tingkat gonore dan IMS lainnya umumnya diselenggarakan untuk mewakili ujung gunung es dari prevalensi infeksi yang sebenarnya, sebagian besar karena sekitar setengah dari semua infeksi gonokokal pada wanita tidak menunjukkan gejala. Beberapa telah memperingatkan bahwa prevalensi sebenarnya mungkin sekitar dua kali tingkat dilaporkan. Masalah yang berkembang dari paradigma itu adalah bahwa banyak individu yang terinfeksi tidak diobati untuk infeksi pelabuhan periode waktu berlarut-larut, sangat meningkatkan potensi baik untuk transmisi infeksi untuk pasangan seks dan pengembangan komplikasi akibat perluasan lebih mendalam infeksi. Mengingat bias dan sifat tidak lengkap pelaporan kasus pasif, upaya surveilans aktif yang digunakan untuk menilai beban penyakit di populasi berisiko tinggi yang dipilih.Pada tahun 2009, negara-spesifik gonore positif uji median antara perempuan berusia 15-24 tahun dalam subset dari negara, District of Columbia, Puerto Rico, dan Kepulauan Virgin, dipastikan melalui upaya pemeriksaan di berbagai pengaturan: klinik keluarga berencana 1.0 % (kisaran 0,0% 3,4%); klinik pralahir 1,2% (kisaran 0,0% -5,5%); wanita yang memasuki Program Kerja Pelatihan Nasional 1,6% (0,0% -5%), dan wanita yang memasuki remaja fasilitas koreksi 2,9% (0,0 % -13,4%).

Distribusi Geografis Prevalensi di Amerika Serikat bervariasi oleh geografi dan demografi, dengan profil risiko tertinggi di remaja perempuan kulit hitam yang tinggal di perkotaan Lokal di Selatan. Selatan secara tradisional memiliki tingkat tertinggi di Amerika Serikat, diikuti oleh Midwest. Negara melaporkan tingkat gonore jatuh 84% dari negara antara 2008 dan 2009. Pada tahun 2009, terjadi gonore per 100.000 penduduk oleh negara berkisar dari 7,2 di Utah untuk 246,4 di Mississippi. Mayoritas orang dengan gonore berada di lokasi perkotaan, dengan 60% kasus gonore dilaporkan oleh 50 kota metropolitan paling padat penduduknya bahwa laporan ke CDC pada tahun 2009. Jenis Kelamin Secara tradisional, pria lebih mungkin untuk memiliki gonore, namun tingkat disetimbangkan oleh 1996 dan telah tetap sama sejak itu. Pada tahun 2009, tingkat gonore pada wanita lebih tinggi dari tingkat di antara manusia, dan sumber pelaporan yang paling umum untuk perempuan adalah dokter pribadi / organisasi pemeliharaan kesehatan (30,9%), diikuti oleh klinik IMS (16,7%), klinik keluarga berencana (9,1%), klinik kesehatan departemen lain (8,1%), dan ruang gawat darurat (5,8%). Ras dan Usia Tingkat gonore tertinggi antara orang kulit hitam, dan pada 2009 pada wanita kulit hitam adalah 17 kali lebih besar dari tingkat kalangan perempuan kulit putih. 1Remaja dan dewasa muda menanggung beban terbesar dari infeksi. Di antara perempuan pada tahun 2009, perempuan kulit hitam berusia 15-19 tahun dan 20-24 tahun memiliki tingkat tertinggi gonore (2614 dan 2549 per 100.000, masing-masing). Pendidikan Pendidikan telah terbalik berkorelasi dengan perilaku pengambilan risiko yang terkait dengan akuisisi IMS pada remaja. Sebuah penelitian terbaru yang dilaporkan sendiri IMS, termasuk gonore, klamidia, dan trikomoniasis, di antara perempuan dewasa muda menegaskan bahwa pendidikan terkait dengan penurunan keterlibatan dalam perilaku seksual berisiko dan tingkat yang lebih rendah diagnosis IMS, tetapi asosiasi bervariasi di seluruh strata ras, dengan perguruan tinggi berpendidikan perempuan kulit hitam melaporkan tingkat yang lebih tinggi dari IMS dibandingkan dengan wanita kulit putih yang tidak tamat SMA. MANIFESTASI KLINIS Pengaruh gonore terhadap wanita dan bayi tidak begitu proporsional, karena infeksi dini mungkin asimtomatik atau subklinis dan juga karena perluasan infeksi sering dikaitkan dengan gejala sisa yang serius. Infeksi gonokokus pada wanita yang paling sederhana melibatkan permukaan mukosa endoserviks, uretra, anus atau faring. Sebagian besar infeksi tersebut baik

diam atau hanya menghasilkan gejala ringan, termasuk debit dan iritasi ringan, yang mungkin atau mungkin tidak diperhatikan sampai infeksi menyebar ke saluran kelamin bagian atas. Infeksi faring hampir selalu asimtomatik. Ketika suatu organisme etiologi terisolasi di hadapan cervicitis, itu biasanya Chlamydia trachomatis atau N. gonorrhoeae. Karena cervicitis mungkin merupakan tanda infeksi saluran kelamin bagian atas, perempuan yang mencari perawatan medis untuk episode baru dari cervicitis harus dinilai untuk penyakit radang panggul. Sebuah diperkirakan 10% -20% dari wanita dengan gonorrrhea atau klamidia dapat mengembangkan penyakit radang panggul jika infeksi mereka tidak diidentifikasi dan mereka tidak menerima pengobatan yang memadai. Antara perempuan dengan penyakit radang panggul, tuba uterus jaringan parut bisa menyebabkan kemandulan rudapaksa di 20% perempuan, kehamilan ektopik di 9%, dan nyeri panggul kronis pada 18%. Beberapa kasus penyakit radang panggul memiliki presentasi yang parah dengan nyeri perut dan demam, dan dapat mengakibatkan abses tubo-ovarium dan infeksi sistemik. Seperti dengan infeksi gonokokal tanpa komplikasi, banyak wanita dengan penyakit radang panggul tidak menunjukkan gejala atau tanda-tanda halus dan gejala kerusakan yang berkelanjutan untuk tabung rahim, mengakibatkan penundaan pengobatan pada sekitar 85% dari wanita dengan penyakit radang panggul dan meningkatkan kesempatan untuk jangka panjang gejala sisa . Gonore dapat disebarluaskan dengan bakteremia terkemuka pada kesempatan untuk infeksi sendi kronis dan sepsis. Diseminata gonore sering menyebabkan petekie atau pustular acral lesi kulit, artralgia asimetris, tenosinovitis, atau arthritis septik. Infeksi ini rumit kadangkadang oleh perihepatitis dan jarang dengan endokarditis atau meningitis. Akhirnya, gonore sangat menular, baik ke kontak seksual dan saat kelahiran. Infeksi pada neonatus termasuk konjungtivitis, kebutaan, sepsis, dan infeksi sendi. PENYARINGAN Karena gonore sering tanpa gejala pada wanita, skrining sangat penting untuk identifikasi infeksi dan pencegahan atau pembatasan penyebaran saluran kelamin bagian atas, dan transmisi horisontal dan vertikal. Data dari uji coba terkontrol secara acak skrining klamidia dalam pengaturan perawatan yang dikelola menunjukkan bahwa program skrining tersebut dapat mengurangi kejadian penyakit radang panggul sebanyak 60%. Karena prevalensi gonore bervariasi secara luas di antara masyarakat dan populasi, ditargetkan luas daripada skrining dianjurkan oleh Angkatan US Preventive Services Task dan CDC. skrining kelamin rutin untuk N. gonorrhoeae dianjurkan setiap tahun untuk semua wanita yang aktif secara seksual pada risiko infeksi, termasuk wanita berusia <25 tahun dan wanita tua dengan satu atau lebih dari risiko berikut: infeksi gonore sebelumnya, kehadiran IMS lain,

pasangan seks baru atau beberapa, tidak konsisten penggunaan kondom, pekerjaan seks komersial, penggunaan narkoba, atau infeksi virus human immunodeficiency dengan aktivitas seksual. infeksi gonokokus faring umum pada beberapa segmen dari populasi, terutama remaja, dan penyaringan budaya faring bertanggung jawab untuk identifikasi hingga seperempat dari remaja perempuan yang terinfeksi mungkin akan terjawab dengan skrining saluran tradisional kelamin. Semua ibu hamil berisiko untuk gonore atau tinggal di suatu daerah di mana prevalensi N. gonorrhoeae tinggi harus disaring pada kunjungan prenatal pertama untuk N. gonorrhoeae. Wanita hamil yang tes positif harus diuji ulang dalam waktu kurang lebih 3-6 bulan, dan mereka yang masih beresiko tinggi untuk infeksi gonokokus, termasuk remaja, harus diuji ulang juga selama trimester ketiga. Pengujian khusus untuk N. gonorrhoeae dianjurkan karena sifat halus dan nonspesifik presentasi pada sebagian besar wanita serta ketersediaan modalitas pengujian yang sangat sensitif dan spesifik. Meskipun ada tiga cara untuk mendiagnosa gonore, yaitu, budaya tradisional, hibridisasi asam nukleat, dan tes amplifikasi asam nukleat (NAATs), NAATs dianggap standar untuk skrining dan tujuan diagnostik saat ini. Budaya memerlukan kumpulan sel aktual dari permukaan mukosa terinfeksi, dan metodologi hanya disetujui untuk deteksi N. gonorrhoeae dari kedua kelamin (endoserviks, uretra) dan alat kelamin (anorektal, faring, dan konjungtiva) permukaan mukosa. Budaya dapat memberikan hasil kerentanan antimikroba, dan harus menjadi ujian pilihan dalam kasus kegagalan pengobatan yang dicurigai atau didokumentasikan. Tes asam nukleat hibridisasi mendeteksi DNA gonokokus dan beberapa merek juga tes DNA klamidia, mereka direkomendasikan untuk digunakan pada spesimen yang dikumpulkan dari permukaan saluran genital, termasuk saluran kelamin, vagina, dan urin. Jenis utama NAATs, yaitu transkripsi-dimediasi amplifikasi, reaksi berantai polimerase, dan amplifikasi untai pemindahan, mendeteksi dan salinan DNA gonokokus untuk meningkatkan deteksi. NAATs disetujui oleh US Food and Drug Administration untuk digunakan dengan urin, uretra, dan sampel endoserviks, dan beberapa yang dibersihkan untuk digunakan pada penyeka vagina, tetapi tidak ada yang disetujui untuk digunakan dalam spesimen dari rektum, orofaring, atau konjungtiva karena kekhawatiran spesifisitas yang dapat dikompromikan oleh reaksi silang dengan spesies Neisseria nongonococcal. NAATs telah menunjukkan peningkatan sensitivitas dan spesifisitas dibandingkan dengan budaya untuk deteksi N. gonorrhoeae di situs dubur dan orofaringeal antara manusia. Laboratorium umum dan swasta telah mendirikan Sejumlah spesifikasi kinerja untuk menggunakan Naat dengan spesimen swab vagina, dubur, dan faring, sehingga memungkinkan hasil yang akan digunakan untuk manajemen klinis. Dalam keadaan ini, NAATs lebih disukai untuk spesimen rektal, orofaringeal, dan konjungtiva. Berbasis cairan spesimen sitologi serviks tampaknya menjanjikan untuk pengujian Naat, meskipun tes sensitivitas menggunakan spesimen akan lebih rendah dari yang dihasilkan dari penggunaan spesimen usap serviks.

Meskipun standar alat skrining kelamin perempuan pada klinik kesehatan masyarakat adalah tes urine . Pengujian Naat, ada dukungan yang berkembang untuk penyeka vagina yang dikumpulkan oleh penyedia dan pasien dalam pengaturan klinis dan nonclinical. Spesimen usap vagina melakukan setidaknya serta dengan spesimen lain yang disetujui menggunakan NAATs, dan wanita menemukan strategi skrining yang sangat diterima. Dalam sebuah penelitian terhadap wanita yang menggunakan kontrasepsi long-acting yang masih beresiko IMS akuisisi, mereka secara acak untuk diri -dikumpulkan penyeka vagina lebih mungkin untuk menyelesaikan skrining daripada perempuan dalam kelompok skrining tradisional klinis. Studi lain menunjukkan bahwa perempuan yang direkrut oleh Internet menunjukkan positif lebih tinggi daripada yang klamidia menghadiri klinik keluarga berencana, menyediakan penting di-risiko pasar untuk diri-dikumpulkan penyeka vagina. Akhirnya, sebagai hal praktis, penyeka mengurangi limbah biologis yang berhubungan dengan tes urin. Gejala pada wanita , temuan> 10 sel darah putih per bidang dalam cairan vagina karena tidak adanya trikomoniasis, mungkin mencerminkan peradangan endoserviks disebabkan oleh C. trachomatis atau N. gonorrhoeae sehingga harus meningkatkan motivasi untuk pengobatan empiris. Karena prevalensi tinggi gonore pada remaja. CDC merekomendasikan skrining universal di pengguna wanita remaja dan dewasa hingga 35 tahun atau berdasarkan data lokal prevalensi institusional. Pengujian rutin memiliki potensi untuk mendiagnosis sebagian besar IMS pada masyarakat. Ketika Cook County di Chicago berhenti menawarkan klamidia gonore rutin dan pengujian untuk semua tahanan pria, tahanan sekitar 90% lebih sedikit didiagnosis dengan baik penyakit dan diagnosis seluruh kota pada pria dan wanita menurun sebesar 9,3% untuk klamidia dan gonore 12,9% untuk. Kegagalan untuk melakukan skrining universal di populasi berisiko tinggi merupakan kesempatan terlewatkan untuk mengungkap jumlah besar infeksi. Ketika New York City mulai pengujian rutin untuk klamidia dan gonore antara pria dipenjara kurang dari 35 tahun usia, diagnosis seluruh kota klamidia dan gonore meningkat 59% dan 4%, masingmasing. Kahn meneliti hubungan antara penahanan dan infeksi menular seksual dari perspektif jaringan sosial di Brooklyn, NY (n = 343) dan menemukan bahwa akuisisi IMS sangat terkait dengan sejarah penahanan. Orang dengan gonore harus diuji untuk IMS lain. Di luar periode neonatal, bukti infeksi gonokokal di situs manapun dianggap hampir 100% menunjukkan kontak seksual.

MANAJEMEN Antimikroba-tahan N. gonorrhoeae Pengobatan gonore menjadi rumit oleh karena kemampuan N. gonorrhoeae untuk mengembangkan resistensi terhadap terapi antimikroba. Pada tahun 1986, CDC mengembangkan program surveilans nasional yang disebut gonokokus pada Isolasi Proyek Pengawasan untuk memantau gonokokal mengisolasi pola resistensi di AS antara klinik IMS yang dipilih pada sekitar 25-30 Gonococcal Isolate Surveillance Project situs sentinel dan 4-5 laboratorium daerah. Penisilin merupakan pilihan pengobatan untuk infeksi gonokokus asli hingga ditemukannya pada tahun 1976 dari resistensi dimediasi oleh produksi plasmid dari -laktamase. Tingkat penghasil penisilinase N. gonorrhoeae telah meningkat terus sejak itu, dan kromosomdimediasi tahan N. gonorrhoeae telah muncul untuk tetrasiklin, cephosporins, spectinomycin, dan aminoglikosida. Temuan Baru termasuk plasmid-dimediasi resistensi tetrasiklin yang dihasilkan dari akuisisi gentet-M. dan resistensi fluorokuinolon. Pengobatan dengan kuinolon digunakan untuk menjadi andalan pengobatan N. gonorrhoeae di AS, tetapi strain resisten tersebar di seluruh AS dan dunia, yang mengarah ke penghapusan kelas obat dari rekomendasi untuk pengobatan gonore dan penyakit radang panggul pada bulan April 2007. kepatuhan Penyedia telah sangat baik, dengan proporsi gonokokus Isolasi pasien Proyek Surveilans diobati dengan fluoroquinolones (siprofloksasin, ofloksasin, atau levofloksasin) sebesar 0,5% dan proporsi diobati dengan sefalosporin pada 96,2% pada tahun 2009. Pada tahun 2009, 23,5% dari isolat yang dikumpulkan dari gonokokus Isolasi Proyek Surveilans situs resisten terhadap penisilin, tetrasiklin, atau siprofloksasin. Penurunan kerentanan telah didokumentasikan untuk azitromisin pada isolat AS N.gonorrhoeae, dan strain yang resisten telah didokumentasikan secara internasional. Sebagian besar kegagalan pengobatan akibat dari penggunaan sefalosporin oral telah dilaporkan dari negara-negara Asia dan Eropa. Meskipun satu kasus yang mungkin dilaporkan di Hawaii pada tahun 2001 Untuk memastikan terapi antibiotik yang tepat, dokter harus meminta pasien dites positif untuk gonore tentang status aktivitas seksual . Dua kasus kegagalan pengobatan diduga dengan ceftriaxone telah dilaporkan. Penurunan kerentanan N. gonorrhoeae untuk sefalosporin, dan antimikroba lain diharapkan untuk terus menyebarkan, karena itu, negara bagian dan lokal surveilans untuk resistensi antimikroba sangat penting untuk membimbing rekomendasi terapi lokal. Situs CDC ( http://www.cdc.gov/std/gisp ) dan departemen kesehatan negara bagian dapat memberikan informasi terkini.

Rejimen Antimikroba Sementara gonore adalah infeksi bakteri yang merespon sejumlah antibiotik, resistensi terhadap semua pengobatan antibiotik yang saat ini direkomendasikan untuk pengobatan gonore telah didokumentasikan dan mempersulit strategi terapi.CDC mengeluarkan pedoman IMS pengobatan baru pada tahun 2010, dengan bukti-berbasis regimen antibiotik untuk mengobati gonore dirancang oleh situs anatomi infeksi ( Tabel 1 ).Pengobatan yang direkomendasikan gonore telah dibatasi untuk kelas tunggal obat, sefalosporin. Rejimen tercantum dalam Tabel 1 yang direkomendasikan untuk pengobatan saluran kelamin dan infeksi tanpa komplikasi yang lebih rendah gonokokal anorektal pada wanita. Pengobatan harus diberikan atau dibagikan pada saat diagnosis untuk memaksimalkan kepatuhan pasien. Pasien harus diinstruksikan untuk menjauhkan diri dari hubungan seksual sampai terapi selesai dan sampai mereka dan pasangan seks mereka tidak lagi memiliki gejala. Infeksi Gonokokal Tanpa Komplikasi Ceftriaxone telah terbukti untuk menyembuhkan 99,2% dari urogenital rumit dan anorektal dan 98,9% dari infeksi faring dalam uji klinis yang diterbitkan. Sementara dosis 125 mg direkomendasikan sampai saat ini untuk infeksi genital dan anorektal yang lebih rendah, dua kali lipat dari dosis disarankan untuk mengurangi pengembangan resistensi dan untuk menutupi infeksi orofaringeal tidak diakui.Sefalosporin injeksi lainnya yang direkomendasikan untuk pengobatan gonore termasuk ceftizoxime, Cefoxitin, dan cefotaxime. Tak satu pun dari ini menawarkan keuntungan lebih dari ceftriaxone untuk infeksi urogenital, dan khasiat untuk infeksi faring kurang tertentu. Pilihan lisan hanya direkomendasikan untuk gonore cefixime, yang memiliki angka kesembuhan yang lebih rendah di 97,5% untuk urogenital rumit dan anorektal dan 92,3 % dari infeksi gonokokal faring. . Sumber yang diterbitkan memperkirakan bahwa sekitar 50 pasien yang diduga telah gagal pengobatan sefalosporin oral. 2 g dosis azitromisin harus digunakan hanya dalam keadaan terbatas karena kekhawatiran tentang perkembangan resistensi terhadap makrolida. Para 1 g dosis tidak dianjurkan karena kegagalan pengobatan didokumentasikan, dan kekhawatiran tentang munculnya resistensi antimikroba cepat bahkan lebih besar dibandingkan dengan dosis 2 g. Semua rejimen alternatif untuk gonore dianggap lebih rendah untuk ceftriaxone, karena kemanjuran yang lebih rendah pada infeksi urogenital dan dubur dan tingkat penyembuhan dapat diterima rendah untuk infeksi orofaringeal. Mengobati infeksi gonokokal bisa menjadi semakin sulit dipahami, mengingat tumbuh klinis dan dalam pola resistensi in vitro. Infeksi gonokokus faring lebih sulit diberantas daripada infeksi di lokasi urogenital dan anorektal, meninggalkan ceftriaxione 250 mg intramuskuler sebagai obat tunggal pilihan. Dua kegagalan pengobatan telah dilaporkan dan kepekaan isolat gonokokal untuk ceftriaxone telah terus menurun. Tren ini diperkirakan akan terus berlanjut.

Wanita didiagnosis dengan konjungtivitis gonokokal harus menjalani lavage garam mata terinfeksi dan diobati dengan seftriakson dosis tinggi. Infeksi Gonococcus yang Complicated Infeksi gonokokal diseminata adalah infeksi serius, rumah sakit yang direkomendasikan dalam konsultasi dengan spesialis penyakit menular, baik untuk memulai pengobatan serta untuk menyelesaikan evaluasi diagnostik untuk endokarditis dan meningitis. Terapi parenteral harus dilanjutkan selama 24-48 jam setelah perbaikan dimulai, di mana terapi waktu dapat beralih ke terapi oral untuk menyelesaikan minimal 1 minggu terapi antimikroba ( Tabel 1 ). Durasi lama terapi yang diperlukan untuk infeksi rumit lain juga, termasuk 10-14 hari untuk meningitis, dan setidaknya 4 minggu untuk endokarditis ( Tabel 1 ) Penyakit Radang Panggul Mengingat sifat asimtomatik infeksi saluran kelamin yang lebih rendah gonokokal, hampir satu dari lima wanita yang tidak menerima pengobatan akan mengembangkan penyakit radang panggul. Wanita didiagnosis menderita penyakit radang panggul mungkin memiliki bukti saluran bawah dan atau atas kelamin dari sejumlah mikroba, termasuk N. gonorrhoeae dan C. trachomatis, dan sejumlah besar bakteri Gram-negatif dan anaerob. Negatif rendah saluran skrining untuk bakteri tertentu tidak mengesampingkan infeksi saluran reproduksi bagian atas, dan rekomendasi pengobatan mendukung perlindungan terhadap berbagai organisme tersebut ( Tabel 2 ). Pengobatan dapat diberikan dalam pengaturan rawat jalan rawat inap atau, dan ada rejimen yang terutama parenteral dan lain-lain yang terutama oral, pilihan yang harus dilakukan didasarkan pada keparahan infeksi. Treatmen untuk C. Trachomatis Karena wanita dengan gonore sering koinfeksi dengan klamidia, pengobatan untuk infeksi gonokokus pada semua situs dan dari semua tingkat keparahan harus mencakup antibiotik yang membasmi kedua N. gonorrhoeae dan C. trachomatis. Karena kebanyakan gonokokus di AS rentan terhadap doksisiklin dan azitromisin, cotreatment rutin mungkin juga menghambat perkembangan antimikroba-tahan N.gonorrhoeae. Data terbatas menunjukkan bahwa pengobatan ganda dengan azitromisin mungkin meningkatkan efektivitas pengobatan untuk infeksi faring ketika menggunakan sefalosporin oral. Populasi Khusus Wanita hamil dan wanita yang terinfeksi HIV dan didiagnosis dengan gonore harus diperlakukan sesuai dengan rekomendasi standar.

Reaksi Alergi Sampai dengan 10% dari individu dengan riwayat alergi penisilin mengembangkan reaksi yang merugikan generasi pertama sefalosporin, dan bereaksi lebih sedikit untuk generasi ketiga sefalosporin. Menggunakan Cephalosporin harus dihindari hanya pada mereka dengan riwayat reaksi berat terhadap penisilin ( misalnya, anafilaksis, Stevens Johnson Syndrome, dan nekrolisis epidermal toksik), dan keputusan pengobatan lebih lanjut harus dilakukan dalam konsultasi dengan spesialis penyakit menular.

REVIEW
Wanita adalah yang terkinfeksi N. gonorrhoeae dianjurkan untuk menyembuhkannya selama 3-4 minggu, tetapi harus diuji ulang 3 bulan setelah perawatan atau waktu berikutnya mereka mencari perawatan medis terlepas dari pengobatannya . Karena reinfeksi dalam beberapa bulan adalah umum. Edukasi pasien mengenai praktek-praktek seksual yang lebih aman dan rujukan dibenarkan. Jika gejalanya menetap dalam pengobatan berikunyat, perempuan harus diuji untuk patogen lain dan dievaluasi kembali oleh adanya N. gonorrhoeae, setiap terisolasi gonokokus harus diuji untuk kerentanan antimikroba. Mitra seks pasien yang terinfeksi N. gonorrhoeae, yang terakhir kontak dengan pasien dalam waktu 60 hari dari timbulnya gejala atau diagnosis infeksi pada pasien harus dievaluasi dan diobati untuk N. gonorrhoeae dan C. trachomatis. Jika hubungan seksual terakhir pasien adalah> 60 hari sebelum timbulnya gejala atau diagnosis, pasangan seks terbaru pasien harus diobati. Bagi mereka yang pengobatan pasangan 'tidak dapat dipastikan atau tidak mungkin, terapi antibiotik untuk gonore (serta klamidia) oleh pasien untuk pasangan harus dipertimbangkan, disertai dengan upaya untuk pengetahuan tentang gejala dan untuk mendorong konsulen untuk mencari evaluasi klinis. Kegagalan pengobatan diduga reinfeksi, tetapi telah dilaporkan, terutama di kalangan orang yang menerima rejimen lain dari dosis 250 mg ceftriaxone. Dokter pasien dengan kegagalan pengobatan dicurigai atau orang ditemukan strain resisten dan harus berkonsultasi dengan spesialis penyakit menular, pengujian kerentanan spesimen klinis yang relevan, kembalimengobati dengan setidaknya 250 mg intramuskuler atau intravena ceftriaxone, menjamin perlakuan mitra, dan melaporkan situasi itu kepada CDC melalui otoritas kesehatan negara bagian dan lokal publik.

Referensi
. 1 Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Menular Seksual Penyakit Surveillance 2009 Atlanta: US Departemen Kesehatan dan Layanan Manusia; 2010.. Tersedia dari: http://www.cdc.gov/std/stats09/surv2009-Complete.pdf . Diakses 17 Juni 2011. 2 Pusat Pengendalian Penyakit dan Pencegahan Gonore - Amerika Serikat, 1998 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2000;... 49 :538-542 [ PubMed ] 3 Majdzadeh R, Pourmalek F. pendekatan probabilitas kondisional untuk penilaian sistem surveilans sensitivitas Kesehatan Masyarakat 2008;.... 122 :53-60 [ PubMed ] 4. Bernstein KT, Marcus JL, Nieri G, Philip SS, Klausner JD. Gonore dubur dan reinfeksi klamidia dikaitkan dengan peningkatan risiko HIV serokonversi J Acquir kekebalan Defic Syndr 2010;... 53 :537-543 [ PubMed ] 5. Luas J, T Cox, Rodriguez S, et al. Dampak penghentian pelayanan skrining PMS laki-laki di sebuah penjara wilayah kota besar: Jakarta, 2002-2004 Sex Transm Dis 2009; 36 (Suppl 2):... S49-S52 [ PubMed ] 6. Pathela P, Hennessy RR, Blank S, Parvez F, Franklin W, Schillinger JA. . Kontribusi dari program skrining berbasis urin penjara untuk Chlamydia laki-laki seluruh kota dan tingkat gonore kasus di New York City Sex Transm Dis 2009; 36 (Suppl 2):. S58-S61 [. PubMed ] 7. Hook EW, III, Handsfield HH. Infeksi gonokokus pada orang dewasa. Dalam: Holmes KK, Sparling PF, Stamm KAMI, et al, editor Penyakit Menular Seksual 4th ed.... New York: McGraw-Hill; 2008. 8. Annang L, Walsemann KM, Maitra D, Kerr JC. Apakah materi pendidikan? Memeriksa perbedaan rasial dalam hubungan antara pendidikan dan diagnosis IMS antara hitam dan putih betina dewasa muda di AS Kesehatan Masyarakat Rep 2010;. 125 (Suppl 4) :110-121 [. PMC gratis artikel ] [ PubMed ] . 9 Halpern CT, Joyner K, Udry JR, Suchindran C. Cerdas remaja tidak melakukan hubungan seks J Adolesc Kesehatan (atau ciuman lebih baik) 2000;.. 26 :213-225 [ PubMed ] 10. Zweig JM, Phillips SD, Lindberg LD. . Memprediksi profil remaja risiko: mencari di luar demografi J Adolesc Kesehatan 2002; 31 :343-353 [.. PubMed ] 11. Ford CA, Pence BW, Miller WC, et al. Memprediksi remaja 'membujur risiko untuk infeksi menular seksual: hasil dari studi longitudinal Nasional Kesehatan Remaja Arch Pediatr Adolesc Med 2005; 159 :657-664 [... PubMed ] 12 Ohannessian CM., Crockett LJ. Sebuah penyelidikan longitudinal hubungan antara investasi pendidikan dan aktivitas seksual remaja Adolesc J Res 1993;.. 8 :167-182. 13. Scott-Jones D, Putih AB. . Berkorelasi aktivitas seksual pada awal masa remaja J Adolesc Awal 1990;. 10 :221-238.

14. Haggarty CL, Gottlieb S, Taylor BD, rendah N, Xu F, Ness BPR. . Risiko gejala sisa setelah infeksi Chlamydia trachomatis genital pada wanita J Infect Dis 2010; 201 (Suppl 2):.. S134-S155 [ PubMed ] 15. Westrom L, R Joesoef, Reynolds G, Hagdu A, Thompson SE. Penyakit radang panggul dan kesuburan: studi kohort 1.844 wanita dengan penyakit laparoskopi diverifikasi dan 657 wanita kontrol dengan laparoskopi yang normal Seks Transm Dis 1992; 9 :185-192 [... PubMed ] . 16 Hillis SD, Joesoef R, Marchbanks PA, Wasserheit JN, Cates W, Jr, Westrom L. Tertunda perawatan penyakit radang panggul sebagai faktor risiko untuk gangguan kesuburan Am J Obstet Gynecol 1993;.. 168 :1503-1509 [. PubMed ] 17. Scholes D, Stergachis A, Heidrich FE, Andrilla H, Holmes KK, Stamm KAMI. Pencegahan penyakit radang panggul dengan skrining untuk infeksi klamidia servikal N Engl J Med 1996;... 34 :1362-1366 [ PubMed ] . 18 US Preventive Services Task Force Skrining untuk gonore: rekomendasi pernyataan Ann Fam Med 2005; 3 :263-267 [... PMC gratis artikel ] [ PubMed ] . 19 Giannini CM, Kim HK, Mortensen J, J Mortensen, Marsolo K, Huppert J. Budaya non-genital situs meningkatkan deteksi gonore pada wanita J Pediatr Adolesc Gynecol 2010;.. 23 :246-252 [. PubMed ] 20. Mayer KH, JD Klausner, Handsfield HH. Berpotongan epidemi dan saat educable: penyakit menular seksual penilaian risiko dan skrining pada pria yang berhubungan seks dengan laki-laki Seks Transm Dis 2001; 28 :464-467 [... PubMed ] 21. Schachter J, J Moncada, Liska S, et al. Amplifikasi tes asam nukleat dalam diagnosis infeksi klamidia dan gonore dari orofaring dan rektum pada pria yang berhubungan seks dengan laki-laki Seks Transm Dis 2008;... 35 :637-642 [ PubMed ] 22. Mimiaga MJ, Mayer KH, Reisner SL, et al. . Gonore dan infeksi klamidia asimtomatik terdeteksi oleh tes amplifikasi asam nukleat antara laki-laki wilayah Boston yang berhubungan seks dengan laki-laki Seks Transm Dis 2008;. 35 :495-498 [. PubMed ] 23. Linhart Y, Shohat T, Amitai Z, et al. Infeksi menular seksual di kalangan rumah bordil berbasis pekerja seks di kawasan Tel Aviv, Israel... Prevalensi tinggi gonore faring Int J STD AIDS 2008; 19 :656-659 [ PubMed ] . 24 Aggarwal A, Spitzer RF, Caccia N, Stephens D, J Johnstone, Allen L. Ulangi skrining untuk infeksi menular seksual pada pasien kebidanan remaja Obstet Gynaecol Dapatkah J 2010;... 32 :956-961 [ PubMed ] 25. Bachmann LH, Johnson RE, Cheng H, et al. Amplifikasi tes asam nukleat untuk diagnosis infeksi Neisseria gonorrhoeae orofaringeal J Clin Microbiol 2009;... 47 :902-907 [ PMC gratis artikel ] [ PubMed ]

26. Bachmann LH, Johnson RE, Cheng H, et al. Amplifikasi tes asam nukleat untuk diagnosis infeksi Neisseria gonorrhoeae dan Chlamydia trachomatis dubur J Clin Microbiol 2010;.. 48 :1827-1832 [. PMC gratis artikel ] [ PubMed ] 27 Chernesky M., Freund GG, Hook E, III, et al. Deteksi Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae infeksi pada wanita Amerika Utara dengan menguji SurePath berbasis cairan spesimen Pap dalam tes APTIMA J Clin Microbiol 2007;.. 45 :2434-2438 [. PMC gratis artikel ] [ PubMed ] 28. Steinhandler L, Peipert JF, Heber W, et al. Kombinasi vaginosis bakteri dan leukorrhea sebagai prediktor infeksi klamidia atau gonokokus serviks Obstet Gynecol 2002;.. 99 :603-607 [. PubMed ] 29. Geisler WM, Yu S, M Venglarik, et al. . Jumlah leukosit vagina pada wanita dengan vaginosis bakteri: hubungannya dengan infeksi vagina dan serviks Transm Seks Menginfeksi 2004; 80 :401-405 [.. PMC gratis artikel ] [ PubMed ] 30. Khan MR, Epperson MW, Mateu-Gelabert P, Bolyard M, Sandoval M, Friedman SR. . Penahanan, seks dengan pasangan IMS atau HIV terinfeksi, dan infeksi dengan IMS atau HIV di Bushwick, Brooklyn, NY: perspektif jaringan sosial Am J Kesehatan Masyarakat 2011; 101 :1110-1117 [.. PMC artikel gratis ] [ PubMed ] 31. Schachter J, Chernesky MA, Willis DE, et al. Penyeka vagina adalah spesimen pilihan ketika skrining untuk Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae:.. Hasil dari evaluasi multicenter dari tes APTIMA untuk kedua infeksi Sex Transm Dis 2005; 32 :725-728 [. PubMed ] . 32 Doshi JS, Power J, Allen E. Penerimaan skrining klamidia menggunakan self-diambil penyeka vagina Int J STD AIDS 2008;... 19 :507-509 [ PubMed ] 33. Graseck AS, Secura GM, Allsworth JE, Madden T, Peipert JF. Rumah dibandingkan dengan berbasis klinik skrining untuk infeksi menular seksual:.. Uji coba terkontrol secara acak Obstet Gynecol 2010; 116 :1311-1318 [. PMC artikel bebas ] [ PubMed ] 34. Gaydos CA, Barnes M, Aumakhan B, et al. Chlamydia trachomatis spesifik usia prevalensi pada wanita yang menggunakan internet berbasis program skrining diri dibandingkan dengan wanita yang diputar di klinik keluarga berencana Sex Transm Dis 2011;.. 38 :74-78 [. PMC gratis artikel ] [ PubMed ] 35. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit menular seksual pedoman pengobatan penyakit. 2010. Tersedia dari: http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/STD-Treatment-2010-RR5912.pdf . Diakses 17 Juni 2010. ... 36 Workowski KA, Berman SM, Douglas JM, Jr resistensi antimikroba Muncul di Neisseria gonorrhoeae:.. Kebutuhan mendesak untuk memperkuat strategi pencegahan Ann Intern Med 2008; 148 :606-613 [ PubMed ] .. 37 Phillips I. Beta-laktamase memproduksi penisilinase-gonokokus resisten Lancet 1976; 2:.. 656 [ PubMed ]

. 38 Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit sistem surveilans sentinel untuk resistensi antimikroba dalam isolat klinis Neisseria gonorrhea MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1987; 36:. 585 [. PubMed ] . 39 Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Tetrasiklin-tahan gonore Neisseria - Georgia, Pennsylvania, New Hampshire MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1985; 34: 563 [.. PubMed ] 40. Morse SA. Tingkat tinggi resistensi tetrasiklin adalah hasil dari akuisisi streptokokus tet-M penentu Antimicrob Agen Chemother 1986; 30:... 664 [ PMC gratis artikel ] [ PubMed ] 41. Fox KK, Knapp JS, Holmes KK, dkk. . Resistensi antimikroba dalam Neisseria gonorrhoeae di Amerika Serikat, 1988-1994: munculnya kerentanan menurun ke fluoroquinolones J Infect Dis 1997; 175 :13961403 [.. PubMed ] 42. Tapsall JW. Apa manajemen yang ada untuk gonore di era postquinolone Sex Transm Dis 2006;.?. 33 :8-10 [ PubMed ] . 43 Pusat Pengendalian Penyakit dan Update Pencegahan untuk pengobatan penyakit menular seksual pedoman CDC, 2006: fluoroquinolones tidak lagi direkomendasikan untuk pengobatan infeksi gonokokal MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007; 56 :332-336 [.. PubMed ] 44. Palmer HM, Young H, Musim Dingin A, et al. . Munculnya dan penyebaran azitromisin-Neisseria gonorrhoeae resisten di Skotlandia J Antimicrob Chemother 2008; 62:. 490 [. PubMed ] 45. Chisholm SA, Neal TJ, Alawattegama AB, et al. . Munculnya resistansi tingkat tinggi azitromisin dalam Neisseria gonorrhoeae di Inggris dan Wales J Antimicrob Chemother 2009; 64:. 353 [. PubMed ] . 46 Starnino S, Stefanelli P. Neisseria gonorrhoeae Study Group Italia: azitromisin-tahan Neisseria gonorrhoeae strain baru ini terisolasi di Italia J Antimicrob Chemother 2009; 63:.. 1200 [. PubMed ] . 47 Deguchi T, Nakane K, Yasuda M, Maeda S. Munculnya dan penyebaran obat tahan Neisseria gonorrhoeae J Urol 2010;... 184 :851-858 [ PubMed ] .. 48 Takahata S, Senju N, Y Osaki, Yoshida T, T. Ida substitusi asam amino dalam mosaik penisilinmengikat protein 2 yang terkait dengan kerentanan dikurangi menjadi cefixime pada isolat klinis Neisseria gonorrhoeae Antimicrob Agen Chemother 2006; 50: 3638 -. 3645. [ PMC gratis artikel ] [ PubMed ] 49. Yokoi S, Deguchi T, T Ozawa, dkk. . Ancaman terhadap cefixime pengobatan untuk gonore Pgl Menginfeksi Dis 2007;.. 13 :1275-1277 [ PMC gratis artikel ] [ PubMed ] 50. Pandori M, Barry AM, Wu A, et al. Mosaic penisilin-mengikat protein 2 di Neisseria gonorrhoeae isolat yang dikumpulkan pada tahun 2008 di San Francisco, California Agen Antimicrob Chemother 2009;... 53 :4032-4034 [ PMC gratis artikel ] [ PubMed ]

.. 51 Unemo M, Golparian D, Syversen G, Vestrheim DF, Moi H. Dua kasus kegagalan klinis diverifikasi menggunakan direkomendasikan internasional lini pertama cefixime untuk gonore pengobatan, Norwegia, 2010 Euro mengawasi 2010; 15:. 19721 [. PubMed ] 52. Wang SA, Lee MVC, O'Connor N, et al. . Multidrug-Neisseria gonorrhoeae resisten dengan kerentanan menurun menjadi cefixime - Hawaii, 2001 Clin Menginfeksi Dis 2003; 37 :849-852 [.. PubMed ] 53. Tapsall J, P Baca, Carmody C, et al. Dua kasus gagal pengobatan gonore faring ceftriaxone dalam metode mikrobiologi diverifikasi oleh molekul J Med Microbiol 2009;... 58 (5) :683-687 [ PubMed ] 54. Moran JS, Levine WC. Obat pilihan untuk pengobatan infeksi gonokokal tanpa komplikasi Clin Menginfeksi Dis 1995; 20 (Suppl 1):... S47-S65 [ PubMed ] 55. Newman LM, JS Moran, Workowski KA. Update pada pengelolaan gonore pada orang dewasa di Amerika Serikat Clin Menginfeksi Dis 2007; 44 (Suppl 3):... S84-S101 [ PubMed ] 56. Sesungguhnya JY, Ho KM, Leung AO, et al. Ceftibuten resistensi dan kegagalan pengobatan infeksi Neisseria gonorrhoeae Agen Antimicrob Chemother 2008;.. 52 :3564-3567 [. PMC gratis artikel ] [ PubMed ] 57. Deguchi T, Yasuda M, Yokoi S, et al. Uretritis gonokokal Pengobatan tanpa komplikasi dengan double-dosis dari 200 mg cefixime pada interval 6-jam J Menginfeksi Chemother 2003;... 9 :35-39 [ PubMed ] 58. Muratani T, Akasaka S, Kobayashi T, et al. . Pecahnya cefozopran (penisilin, cephems oral, dan aztreonam)-Neisseria gonorrhoeae resisten di Jepang Antimicrob Agen Chemother 2001;. 45 :3603-3606 [. PMC gratis artikel ] [ PubMed ] . 59 Waters LJ, Boag FC, Betournay R. Keampuhan azitromisin 1 gram dosis tunggal dalam pengelolaan gonore tanpa komplikasi AIDS STD Int J 2005; 16:... 84 [ PubMed ] 60. McLean CA, Wang SA, Hoff GL, et al. . Munculnya Neisseria gonorrhoeae dengan kerentanan menurun menjadi azitromisin di Kansas City, Missouri, 1999-2000 Sex Transm Dis 2004;. 31 :73-78 [. PubMed ] . 61 Unemo M, Golparian D, Hestner A. Ceftriaxone kegagalan pengobatan gonore faring diverifikasi oleh rekomendasi internasional, Swedia, Juli 2010 Euro mengawasi 2011; 16:.. 19.792 [. PubMed ] 62. Ota KV, Fisman DN, tamari IE, et al. . Insidensi dan pengobatan hasil dari Neisseria gonorrhoeae faring dan infeksi Chlamydia trachomatis pada pria yang berhubungan seks dengan laki-laki: 13 tahun studi kohort retrospektif Clin Menginfeksi Dis 2009; 48 :1237-1243 [.. PubMed ] 63. Haimovici R, Roussel TJ. Treatment of gonococcal conjunctivitis with single-dose intramuscular ceftriaxone. Am J Ophthalmol. 1989; 107 :511514. [ PubMed ]

64. Haggerty CL, Ness RB, Amortegui A, et al. Endometritis does not predict reproductive morbidity after pelvic inflammatory disease. Am J Obstet Gynecol. 2003; 188 :141148. [ PubMed ] 65. Lyss SB, Kamb ML, Peterman TA, et al. Chlamydia trachomatis among patients infected with and treated for Neisseria gonorrhoeae in sexually transmitted disease clinics in the United States. Ann Intern Med. 2003; 139 :178185. [ PubMed ] 66. Sathia L, Ellis B, Phillip S, et al. Pharyngeal gonorrhoea is dual therapy the way forward? Int J STD AIDS. 2007; 18 :647648. [ PubMed ] 67. Yates AB. Management of patients with a history of allergy to beta-lactam antibiotics. Am J Med. 2008; 121 :572576. [ PubMed ] 68. Pichichero ME. A review of evidence supporting the American Academy of Pediatrics recommendation for prescribing cephalosporin antibiotics for penicillin-allergic patients. Pediatrics. 2005; 115 :10481057. [ PubMed ] 69. Hosenfeld CB, Workowski KA, Berman S, et al. Repeat infection with chlamydia and gonorrhea among females: a systematic review of the literature. Sex Transm Dis. 2009; 36 :478489. [ PubMed ] 70. Peterman TA, Tian LH, Metcalf CA, et al. High incidence of new sexually transmitted infections in the year following a sexually transmitted infection: a case for rescreening. Ann Intern Med. 2006; 145 :564 572. [ PubMed ] 71. Fung M, Scott KC, Kent CK, et al. Chlamydial and gonococcal reinfection among men: a systematic review of data to evaluate the need for retesting. Sex Transm Infect. 2007; 83 :304309. [ PMC free article ] [ PubMed ] 72. Kissinger PJ, Reilly K, Taylor SN, et al. Early repeat Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae infections among heterosexual men. Sex Transm Dis. 2009; 36 :498500. [ PubMed ] 73. Golden MR, Whittington WL, Handsfield HH, et al. Effect of expedited treatment of sex partners on recurrent or persistent gonorrhea or chlamydial infection. N Engl J Med. 2005; 352 :676685. [ PubMed ] 74. Kissinger P, Mohammed H, Richardson-Alston G, et al. Patient-delivered partner treatment for male urethritis: a randomized, controlled trial. Clin Infect Dis. 2005; 41 :623629. [ PubMed ]