Assistncia de Enfermagem em Emergncia Choque

Deficincia aguda da corrente sangunea no leito vascular perifrico.

Ocorre quando o corao no bombeia sangue suficiente para encher as artrias a uma presso suficiente para fornecer/enviar oxignio para os rgo e tecidos. Deixa de ocorrer a perfuso.
Danos em 4 a 6 minutos (corao, pulmes, crebro)

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Causas

Falha no mecanismo que bombeia o sangue (corao); Problemas nos vasos sangneos (alterao na resistncia da parede vascular); Baixo nvel de fluido no corpo (sangue ou lquidos corporais).

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Classificao CHOQUE HIPOVOLMICO: perda de sangue, plasma ou lquidos extracelulares; CHOQUE CARDIOGNICO: insuficincia miocrdica ; CHOQUE DISTRIBUTIVO: diminuio do tnus vascular. Dividido em: CHOQUE NEUROGNICO; CHOQUE ANAFILTICO; CHOQUE SPTICO. CHOQUE OBSTRUTIVO: obstruo mecnica do fluxo sangneo.

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Manifestaes Clnicas Gerais

Hipotenso Taquicardia Pulso fino e taquicrdico Pele fria e pegajosa Sudorese abundante Mucosas descoradas e secas Palidez Cianose

Resfriamento das extremidades Hipotermia Respirao superficial, rpida e irregular Sede Nuseas e vmitos Alteraes neurossensoriais.

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Estgios do choque

Compensatrio- O corpo tenta superar os problemas utilizando

seus mecanismos de defesa habitual procurando manter as funes. PAdiast normal, taquicardia, pele fria e mida, pele opaca (acinzentada), astenia.

Progressivo- O sangue dos membros (MMSS e MMII) + regio

abdominal desviado para rgos vitais (corao, crebro, pulmes). Cianose, queda da PA, sudorese aumentada, sede, nuseas e vmitos, tonturas, alterao da conscincia

Irreversvel - Desvio de sangue do fgado e rins para corao, crebro,

gerando falncia de rgos, fazendo com que o sangue se acumule afastado dos rgos vitais, seguido de bito. olhos opacos, pupilas dilatadas, respirao superficial e irregular, perda da conscincia.

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Choque Hipovolmico Diminuio do volume intravascular gerando incapacidade no sistema de manter a circulao adequada a todas as partes do corpo. Causas:
Perda sangnea secundria hemorragia (interna ou externa)
Perda de lquidos e eletrlitos

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Volume sangneo diminudo Retorno venoso diminudo
Volume sistlico diminudo Dbito cardaco diminudo Perfuso tecidual diminudo

Fisiopatologia

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Tratamento:
Causa bsica; Reposio hdrica e sangnea; Redistribuio de lquidos; Medicamentos.

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Choque Cardiognico

Falha do corao como bomba, sendo insuficiente para manter uma circulao adequada para todas as partes do corpo. Causas: * Infarto do miocrdio; * Falncia miocrdica aguda; * Arritmias; * Eletrocusso; * Miocardites; * Hipxia;

* Depresso dos centros

nervosos; * Acidose; * Distrbios eletrolticos; * Intoxicaes ou envenenamento.

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Fisiopatologia
Contratilidade cardaca diminuda

Dbito cardaco e volume sistlico diminudos

Congesto pulmonar

Perfuso tecidual sitmica diminuda

Perfuso diminuda da artria coronria

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Manifestaes clnicas: * Hipotenso arterial; * Queda rpida e acentuada do ndice cardaco; * Oligria; * Sinais de estimulao simpatomimtica; * Taquisfigmia; * Hiperpnia; * Alterao no nvel de conscincia; * Dor anginosa e arritmias.

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Tratamento:
Vai depender do agente etiolgico.

* Deficincia aguda do enchimento e esvaziamento cardaco, por obstruo mecnica: cirrgico;

* Comprometimento miocrdico: monitorizao hemodinmica e uso de drogas.

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Utiliza-se ainda: Sedao;
Oxignio; Reposio de volume; Correo das alteraes hemodinmicas, atravs do uso de: dopamina, dobutamina, associao de drogas inotrpicas e vasodilatadoras, agentes fibrinolticos,bicarbonato de sdio, heparina, isoproterenol, adrenalina, amiodarona; Balo intra-artico.

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Choque Distributivo
caracterizado por queda do tnus vasomotor, com expanso do leito vascular (vasodilatao) e hipovolemia relativa (reteno da volemia em vasos perifricos) Subdiviso: * Neurognico; * Anafiltico; * Sptico

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Vasodilatao M distribuio do volume sangneo
Retorno venoso diminudo Volume sistlico diminudo Dbito cardaco diminudo Perfuso tecidual diminudo

Fisiopatologia

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1.Choque Neurognico Leso medular ou ceflica ocasionando perda do controle nervoso. Os vasos sanguneos dilatam e no existe sangue suficiente para ench-los. Causas:

* Leso da medula espinhal;

* Anestesia espinhal; * Leso do sistema nervoso; * Efeito depressor de medicamentos; * Uso de drogas e ainda estados hipoglicemiantes.

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Manifestaes clnicas:
* Pele seca e quente; * Hipotenso; * Bradicardia; Tratamento:

* Tratar a causa bsica * Restaurao do tnus simptico, atravs da estabilizao da medula espinhal, no caso de anestesia espinhal. * Corticosterides ( altas doses)

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2. Choque Anafiltico Reao alrgica aguda que acontece quando um indivduo entra em contacto uma segunda vez com algum agente que promova uma reao alrgica exagerada, a anafilaxia. Causas:

* Alimentos e aditivos alimentares;

* Picadas e mordidas de insetos; * Agentes usados na imunoterapia; * Drogas como a penicilina e anestsicos locais; * Vacinas como o soro antitetnico; * Poeiras e substncias presentes no ar (casos raros).

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Manifestaes clnicas: * Sensao de desmaio; * Pulso rpido; * Dificuldade respiratria; * Nuseas e vmito; * Dor de estmago;

* Inchao nos lbios, lngua ou garganta (edema de glote);

* Urticria; * Pele plida, fria e mida; * Tonteira, confuso mental e perda da conscincia; * Pode haver parada cardaca.

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Tratamento: Emergencial * Adrenalina; * Anti-histamnico; * Corticide
Em casos de paradas cardaca e respiratria : RCP Caso necessrio: intubao endotraqueal Garantir acesso venoso

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3.Choque Sptico
Condio anormal e grave causada por uma infeco generalizada, resultando em hipotenso e oligria, que ocorrem por insuficincia do fluxo sangneo corporal. Manifestaes Clnicas Hipotenso arterial Taquicardia Febre Oligria anria IRA

Alteraes no nvel de conscincia

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Tratamento Reposio volmica
Vasopressores (dopamina, noradrenalina) Inotrpicos ( dobutamina, amiodarona)

Controle glicmico
Controle do processo infeccioso

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Choque Obstrutivo
Reduo do dbito cardaco secundrio a um inadequado enchimento ventricular. Causas: Tamponamento pericrdico Embolia pulmonar Pneumotrax Tratamento Em cima da causa bsica

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Intervenes de Enfermagem
Desobstruo de vias areas; Posicionar o paciente em decbito dorsal (exceto em casos de gestao, dificuldade respiratria, leso torcica semi fowler); Controlar qualquer hemorragia externa; Elevar os MMII a 20/30 cm acima do nvel do corao. (exceto traumas cranianos, AVC , leses nos MMII e cardiopatias); Imobilizao das fraturas; Manter o paciente aquecido;

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Intervenes de Enfermagem Manter a vtima imvel; No administrar qualquer substncia ou lquido via oral (em casos de sede apenas umedea os lbios); Monitorar os sinais vitais e estado de conscincia em intervalos curtos e regulares; Acesso venoso calibroso.

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Referncias Bibliogrficas
DIEPENBROCK, Nancy H. Cuidados Intensivos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. MENNA BARRETO, Srgio Saldanha, e et all. Rotinas em Terapia Intensiva. 3 ed. Porto Alegre: Artmed editoura, 2001. NASI, L. A. Rotinas em Pronto Socorro. So Paulo: Editora Artmed, 2005. www.sociedades.cardiol.br/socerj/revista/.../a2001_v14_n02_art10.pdf www. Unifesp.br/dcir/anestesia/choque.pdf