Bandung
Bandung
b82 Dengan Hormat Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : MIMIN AGUSTIN
Tempat Tanggal Lahir : SUMEDANG,23/03/1964 Kebangsaan Pekerjaan Alamat : REPUBLIK INDONESIA : MENGURUS RUMAH TANGGA : JL.KUBANG SELATAN NO.116A
Dengan ini saya mengajukan Permohonan Ijin Tinggal Kujungan Sosial Budaya (ITKSB), bagi Saudara Kami yang Melanjutkan Kuliah di Indonesia Mandiri Tuhan 2011, Adapun datanya sebagai berikut: Nama : ESTANISLAU DE SOUSA FATIMA
Tempat Tanggla Lahir : DILI,23/02/1981 Pekerjaan No. Passport Alamat : MAHASISWA : C0014136 : RANCAKASUMBA, NO.192
Demikian Surat Permohonan Yang Saya Buat, Atas Perhatian Saya Ucapkan Terima Kasih.
(MIMIN AGUSTIN)