P. 1
JAMSOSTEK

JAMSOSTEK

|Views: 71|Likes:
Dipublikasikan oleh Yenni Debora

More info:

Published by: Yenni Debora on Apr 14, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/14/2012

pdf

text

original

Program Jaminan Hari Tua

Program Jaminan Sosial merupakan program perlindungan yang bersifat dasar bagi tenaga kerja yang bertujuan untuk menjamin adanya keamanan dan kepastian terhadap risiko-risiko sosial ekonomi, dan merupakan sarana penjamin arus penerimaan penghasilan bagi tenaga kerja dan keluarganya akibat dari terjadinya risiko-risiko sosial dengan pembiayaan yang terjangkau oleh pengusaha dan tenaga kerja. Risiko sosial ekonomi yang ditanggulangi oleh program tersebut terbatas saat terjadi peristiwa kecelakaan, sakit, hamil, bersalin, cacat, hari tua dan meninggal dunia, yang mengakibatkan berkurangnya atau terputusnya penghasilan tenaga kerja dan/atau membutuhkan perawatan medis Penyelenggaraan Program Jaminan Sosial ini menggunakan mekanisme Asuransi Sosial.

Program Jaminan Hari Tua Definisi
Program Jaminan Hari Tua ditujukan sebagai pengganti terputusnya penghasilan tenaga kerja karena meninggal, cacat, atau hari tua dan diselenggarakan dengan sistem tabungan hari tua. Program Jaminan Hari Tua memberikan kepastian penerimaan penghasilan yang dibayarkan pada saat tenaga kerja mencapai usia 55 tahun atau telah memenuhi persyaratan tertentu.

Iuran Program Jaminan Hari Tua:
 
Ditanggung Perusahaan = 3,7% Ditanggung Tenaga Kerja = 2%

Kemanfaatan Jaminan Hari Tua adalah sebesar akumulasi iuran ditambah hasil pengembangannya. Jaminan Hari Tua akan dikembalikan/dibayarkan sebesar iuran yang terkumpul ditambah dengan hasil pengembangannya, apabila tenaga kerja:

  

Mencapai umur 55 tahun atau meninggal dunia, atau cacat total tetap Mengalami PHK setelah menjadi peserta sekurang-kurangnya 5 tahun dengan masa tunggu 1 bulan Pergi keluar negeri tidak kembali lagi, atau menjadi PNS/POLRI/ABRI

Tata Cara Pengajuan Jaminan
1. Setiap permintaan JHT, tenaga kerja harus mengisi dan menyampaikan formulir 5 Jamsostek kepada kantor Jamsostek setempat dengan melampirkan: a. Kartu peserta Jamsostek (KPJ) asli b. Kartu Identitas diri KTP/SIM (fotokopi) c. Surat keterangan pemberhentian bekerja dari perusahaan atau Penetapan Pengadilan Hubungan Industrial d. Surat pernyataan belum bekerja di atas materai secukupnya e. Kartu Keluarga (KK) Permintaan pembayaran JHT bagi tenaga kerja yang mengalami cacat total dilampiri dengan Surat Keterangan Dokter Permintaan pembayaran JHT bagi tenaga kerja yang meninggalkan wilayah Republik Indonesia dilampiri dengan: a. Pernyataan tidak bekerja lagi di Indonesia b. Photocopy Paspor c. Photocopy VISA Permintaan pembayaran JHT bagi tenaga kerja yang meninggal dunia sebelum usia 55 thn dilampiri : a. Surat keterangan kematian dari Rumah Sakit/Kepolisian/Kelurahan b. Photocopy Kartu keluarga Permintaan pembayaran JHT bagi tenaga kerja yang berhenti bekerja dari perusahaan sebelum usia 55 thn telah memenuhi masa kepesertaan 5 tahun telah melewati masa tunggu 1 (satu) bulan terhitung sejak tenaga kerja yang bersangkutan berhenti bekerja, dilampiri dengan : a. Photocopy surat keterangan berhenti bekerja dari perusahaan b. Surat pernyataan belum bekerja lagi c. Permintaan pembayaran JHT bagi tenaga kerja yang menjadi Pegawai Negeri Sipil/POLRI/ABRI

2. 3.

4.

5.

Selambat-lambatnya 30 hari setelah pengajuan tersebut PT Jamsostek (Persero) melakukan pembayaran JHT

5. sesuai kebutuhan dengan standar pelayanan yang ditetapkan. 8. Pelayanan Persalinan. 5. Hal-hal yang tidak menjadi tanggung jawab badan penyelenggara (PT Jamsostek (Persero)) 1. 4. adalah pelayanan rehabilitasi. Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Pertama. Setiap tenaga kerja yang telah mengikuti program JPK akan diberikan KPK (Kartu Pemeliharaan Kesehatan) sebagai bukti diri untuk mendapatkan pelayanan kesehatan. Manfaat JPK bagi perusahaan yakni perusahaan dapat memiliki tenaga kerja yang sehat. adalah pertolongan persalinan yang diberikan kepada tenaga kerja wanita berkeluarga atau istri tenaga kerja peserta program JPK maksimum sampai dengan persalinan ke 3 (tiga). pelayanan di klinik kesehatan. tidak berhak lagi untuk mendapatkan pertolongan persalinan.000. adalah pelayanan kesehatan yang diberikan kepada peserta yang memerlukan perawatan di ruang rawat inap Rumah Sakit 4. Menyelesaikan Prosedur administrasi. Pelayanan Khusus. adalah pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh dokter umum atau dokter gigi di Puskesmas. Emergensi. Peserta berhak menuliskan atau melaporkan keluhan bila tidak puas terhadap penyelenggaraan JPK dengan memakai formulir JPK yang disediakan diperusahaan tempat tenaga kerja bekerja. Begitu pula sebaliknya apabila status dari berkeluarga menjadi lajang Segera melaporkan kepada Kantor PT JAMSOSTEK (Persero) apabila Kartu Pemeliharaan Kesehatan (KPK) milik peserta hilang/rusak untuk mendapatkan penggantian dengan membawa surat keterangan dari perusahaan atau bilamana masa berlaku kartu sudah habis Bila tidak menjadi peserta lagi maka KPK dikembalikan ke perusahaan 6. mata palsu. JPK adalah salah satu program Jamsostek yang membantu tenaga kerja dan keluarganya mengatasi masalah kesehatan.000. Memilih fasilitas kesehatan diutamakan dalam wilayah yang sesuai atau mendekati dengan tempat tinggal 4. kecuali pindah domisili. kedua dan ketiga. 6. penambahan anak. tindakan melawan hukum . Peserta    Dalam hal tidak mentaati ketentuan yang berlaku yang telah ditetapkan oleh Badan Penyelenggara Akibat langsung bencana alam. peperangan dan lain-lain Cidera yang diakibatkan oleh perbuatan sendiri. Bagi Tenaga Kerja berkeluarga peserta tanggungan yang diikutkan terdiri dari suami/istri beserta 3 orang anak dengan usia maksimum 21 tahun dan belum menikah 3. Pelayanan Rawat Inap di Rumah Sakit. Pelayanan Rawat Jalan tingkat II (lanjutan). Peserta berhak mengganti fasilitas kesehatan rawat jalan Tingkat I bila dalam Kartu Pemeliharaan Kesehatan pilihan fasilitas kesehatan tidak sesuai lagi dan hanya diizinkan setelah 6 (enam) bulan memilih fasilitas kesehatan rawat jalan Tingkat I. Memperoleh kesempatan yang sama untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang optimal dan menyeluruh. 3. atau manfaat yang diberikan untuk mengembalikan fungsi tubuh 6. Dalam keadaan Emergensi peserta dapat langsung meminta pertolongan pada Pelaksana Pelayanan Kesehatan (PPK) yang ditunjuk oleh PT Jamsostek (Persero) ataupun tidak. Balai Pengobatan atau Dokter praktek solo 2. Mulai dari pencegahan. 7. 7. kecuali pelayanan khusus seperti kacamata. yang bila tidak dilakukan dapat membahayakan jiwa. JAMSOSTEK (Persero) setempat. anak sudah menikah dan atau anak berusia 21 tahun. rumah sakit. secara efektif dan efisien. misalnya percobaan bunuh diri.Program Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Pemeliharaan kesehatan adalah hak tenaga kerja. Prosedur Pelayanan Pemeriksaan Penunjang Prosedur Pelayanan Farmasi Prosedur Pelayanan Klaim Perorangan Hak-hak Peserta Program JPK: 1. alat Bantu gerak tangan dan kaki hanya diberikan kepada tenaga kerja dan tidak diberikan kepada anggota keluarganya 2. adalah pemeriksaan dan pengobatan yang dilakukan oleh dokter spesialis atas dasar rujukan dari dokter PPK I sesuai dengan indikasi medis 3. gigi palsu. Jumlah iuran yang harus dibayarkan: Iuran JPK dibayar oleh perusahaan dengan perhitungan sebagai berikut:  Tiga persen (3%) dari upah tenaga kerja (maks Rp 1 juta ) untuk tenaga kerja lajang  Enam persen (6%) dari upah tenaga kerja (maks Rp 1 juta ) untuk tenaga kerja berkeluarga  Dasar perhitungan persentase iuran dari upah setinggi-tingginya Rp 1. antara lain mengisi formulir Daftar Susunan Keluarga (Formulir Jamsostek 1a) Menandatangani Kartu Pemeliharaan Kesehatan (KPK) Memiliki Kartu Pemeliharaan Kesehatan (KPK) sebagai bukti diri untuk mendapatkan pelayanan kesehatan Mengikuti prosedur pelayanan kesehatan yang telah ditetapkan Segera melaporkan kepada PT JAMSOSTEK (Persero) bilamana terjadi perubahan anggota keluarga misalnya: status lajang menjadi kawin. alat bantu dengar.Cakupan Program Program JPK memberikan manfaat paripurna meliputi seluruh kebutuhan medis yang diselenggarakan di setiap jenjang PPK dengan rincian cakupan pelayanan sebagai berikut: 1. atau PT. kebutuhan alat bantu peningkatan fungsi organ tubuh. dan pengobatan. Merupakan suatu keadaan dimana peserta membutuhkan pertolongan segera. Kewajiban Peserta Program JPK 1. 5. dapat konsentrasi dalam bekerja sehingga lebih produktif. Tenaga kerja yang sudah mempunyai 3 orang anak sebelum menjadi peserta program JPK. Klinik. 2. Tenaga kerja/istri tenaga kerja berhak atas pertolongan persalinan kesatu.

HCU. pengobatan. dan tes kehamilan) d. selebihnya akan ditolak -----------------------------------------------------------------------------Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Pertama Pelayanan rawat jalan tingkat pertama meliputi: a. autis Pelayanan untuk Persalinan ke 4 (empat) dan seterusnya termasuk segala sesuatu yang berhubungan dengan proses kehamilan pada persalinan tersebut Pelayanan khusus (Kacamata. jaminan rawat dan klaim Biaya perjalanan untuk memperoleh perawatan/pengobatan di Rumah sakit yang ditunjuk . embesil. seperti: debil. Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana (darah lengkap. gigi palsu. tidak berhak mendapatkan pertolongan persalinan 2. foto rontgen gigi. Pemeriksaan dan pengobatan oleh dokter umum b. antara lain: MRI (Magnetic Resonance Immaging). CMV. dan pembersihan karang gigi) c. kecuali kasus emergensi dan bila harus rawat inap. tinju. gause stril Pengobatan untuk mendapatkan kesuburan termasuk bayi tabung dan obat-obatan kanker 4. kateterisasi jantung termasuk obat-obatan Katerisasi jantung sebagai tindakan Therapeutik (pengobatan) Transpalantasi organ tubuh misalnya transplantasi sumsum tulang Pemeriksaan-pemeriksaan dengan menggunakan peralatan canggih/baru yang belum termasuk dalam daftar JPK. prothesa anggota gerak) hilang/rusak sebelum waktunya tidak diganti Khusus akibat kecelakaan kerja tidak menjadi tanggung jawab Penyelenggara JPK Haemodialisa termasuk tindakan penyambungan pembuluh darah untuk hemodialisa Operasi jantung berserta tindakan-tindakan termasuk pemasangan dan pengadaan alat pacu jantung. haemophilia. Herpes) Pemeriksaan dan tindakan untuk mendapatkan kesuburan termasuk bayi tabung 3. perawatan syaraf gigi. mongoloid. TORCH (Toxoplasma. ICCU. alat bantu dengar. Pembiayaan:        Biaya perjalanan dari dan ke tempat berobat Biaya perjalanan untuk mengurus kelengkapan administrasi kepesertaan. prothesa mata. mendaki gunung. plester. panjat tebing. Rubella. perawatan di luar negeri Penyakit yang disebabkan oleh penggunaan alkohol/narkotik Penyakit Kanker (terhitung sejak tegaknya diagnosa) Penyakit atau cidera yang timbul dari atau berhubungan dengan tugas pekerjaan (Occupational diseases/accident) Sexual transmited diseases termasuk AIDS RELATED COMPLEX Pengguguran kandungan tanpa indikasi medis termasuk kesengajaan Kelainan congential/herediter/bawaan yang memerlukan pengobatan seumur hidup. urin lengkap. Pemeriksaan dan pengobatan oleh dokter gigi (penambalan. ditanggung maksimal 7 hari perawatan sesuai standar rawat inap yang telah ditetapkan Imunisasi kecuali Imunisasi dasar pada bayi General Check Up/Check Up/Regular Check Up (termasuk papsmear) Pemeriksaan. Pelayanan Kesehatan                    Pelayanan kesehatan diluar fasilitas yang ditunjuk oleh Badan Penyelenggara JPK. HCB. pencabutan. arum jeram Tenaga kerja yang pada permulaan kepesertaannya sudah mempunyai 3 (tiga) anak atau lebih.  Olah raga tertentu yang membahayakan seperti: terbang layang. menyelam. Obat-obatan:       Semua obat/vitamin yang tidak ada kaitannya dengan penyakit Obat-obatan kosmetik untuk kecantikan termasuk operasi keloid yang bukan atas indikasi medis Obat-obatan berupa makanan seperti susu untuk bayi dan sebagainya Obat-obatan gosok sepeti kayu putih dan sejenisnya Obat-obatan lain seperti: verban. cretinism. retardasi mental. Biaya perawatan emergensi lebih dari 7 (hari) diluar fasilitas yang sudah ditunjuk oleh Badan Penyelenggara JPK Biaya Perawatan dan obat untuk penyakit lebih dari 60 hari/kasus/tahun sudah termasuk perawatan khusus (ICU. foto rontgen dada. PICU) pada penyakit tertentu sehingga memerlukan perawatan khusus lebih dari 20 hari/kasus/tahun Biaya tindakan medik super spesialistik Batas waktu pengajuan klaim paling lama 3 (tiga) bulan setelah perusahaan melunasi tunggakan iuran. DSA (Digital Substraction Arteriography). ICU. Tindakan medis sederhana yang dapat dilakukan oleh dokter umum maupun dokter gigi . thalasemia. balap mobil/motor. dahak pada kasus TBC.

pemeriksaan bayi dan balita. pemberian imunisasi dasar (BCG. Peserta menunggu giliran untuk mendapat pelayanan pada tempat yang tersedia sesuai urutan pendaftaran 4.e. Pemberian obat-obatan/resep obat sesuai dengan indikasi medis mengacu ke Standar Obat JPK f. Pemeriksaan penunjang diagnostik lanjutan sesuai indikasi medis:  Pemeriksaan laboratorium  Pemeriksaan radiologi  Pemeriksaan patologi anatomi. CT Scaning. Pemeriksaan dan pengobatan oleh dokter spesialis b. bila diperlukan pelayanan lanjutan setiap kali selesai pemeriksaan  Pasien membuat fotocopy surat rujukan (sebanyak 2 kali) yang sudah diisi tanggal berkunjung kembali setiap kali akan berobat ke dokter spesialis  Bila penyakit masih berlanjut sehingga membutuhkan ulangan lebih dari 4 kali. Jika dokter memberikan resep obat yang tidak tersedia (pada penyakit kronis/degeneratif) di Ruang Obat PPK I. Hepatitis B) Prosedur Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Pertama 1. peserta menyerahkan resep tersebut pada petugas (loket) di Ruang Obat dan menunggu giliran untuk mendapatkan obat 7. Tindakan medis spesialistik sesuai dengan indikasi medis termasuk tindakan operasi ODC (One Day Care) c. Campak. Pasien akan menunggu panggilan pada poli dokter spesialis yang dituju sesuai surat rujukan 3. Pil KB dan suntik KB) g. Jika dokter PPK I menganggap perlu untuk pemeriksaan lebih lanjut. bila pemeriksaan dan pengobatan belum selesai  Bila pemeriksaan atau pengobatan dianggap telah selesai atau penggunaan surat rujukan sudah mencapai 4 kali dalam 1 (satu) bulan. dokter spesialis harus mengisi jawaban rujukan. maka peserta harus mengambil obat tersebut ke Apotek terdekat yang ditunjuk dengan membawa resep 8. maka akan berlaku prosedur Pelayanan Pemeriksaan Penunjang Diagnostik. maka dokter spesialis akan mengisi formulir jawaban rujukan (pasien meminta dokter mengisi jawaban rujukan) berupa:  Diagnosis penyakit yang sudah ditegakkan. Pemeriksaan Endoscopy dan sejenisnya e. maka peserta harus membawa surat rujukan baru dengan cara mengunjungi PPK I pilihan peserta dengan membawa surat rujukan terdahulu yang telah diisi jawabannya oleh dokter spesialis untuk dibuatkan surat rujukan baru oleh Dokter PPK I  Surat rujukan ulangan hanya dapat digunakan untuk penyakit dengan diagnosis yang sama  Untuk rujukan diagnosis penyakit berbeda harus dibuatkan surat rujukan baru Pelayanan Rawat Inap di Rumah Sakit Pelayanan Rawat Inap di Rumah Sakit meliputi: . ECG. DPT. 5. Setiap selesai pemeriksaan/tindakan. Pasien meminta kepada dokter spesialis untuk menuliskan tanggal harus kembali pada tempat yang sudah tersedia. EMG USG. Peserta mendaftarkan diri pada petugas (loket) di PPK tingkatI sesuai poli yang dituju (poli Umum/Gigi/KIA) 3. Polio. Atau tindakan medis dapat dilakukan di tempat (bila PPK tingkat I menyediakan dan mampu memberikan layanan tersebut) atau di rujuk ke laboratorium maupun Rumah Sakit yang ditunjuk 6. Pemberian resep obat sesuai dengan indikasi medis mengacu standar obat JPK PT Jamsostek (Persero) d. Pelayanan KIA: pemeriksaan kehamilan. Bila pasien memerlukan pemeriksaan penunjang diagnostik. Pelayanan Keluarga Berencana (alat kontrasepsi dalam rahim/IUD. Pasien akan mendapat pemeriksaan/ tindakan sesuai indikasi medis dan menerima resep dari dokter spesialis untuk diambil pada apotek yang ditunjuk 4. Jika dokter menganggap perlu untuk dilakukan pemeriksaan laboratorium sederhana atau tindakan medis maka pemeriksaan laboratorium sederhana 5. Peserta yang membutuhkan pelayanan kesehatan wajib mengunjungiPPK I sesuai pilihan peserta yang tercantum pada Kartu Pemeliharaan Kesehatan (KPK) 2.  Obat/tindakan yang sudah diberikan  Pemeriksaan penunjang yang diperlukan  Tanggal kembali bila masih diperlukan kontrol ulang  Paraf dokter beserta stempel RS Penggunaan Surat Rujukan  Surat rujukan dapat digunakan untuk diagnosis yang sama. Pasien yang memerlukan rawat jalan tingkat lanjut mendaftar di loket rawat jalan spesialis di RS yang ditunjuk dengan membawa surat rujukan dari PPK I berikut KPK asli disertai fotokopinya 2. maksimum 4 kali dalam 1 (satu) bulan. mikrobiologi  Pemeriksaan Elektromedik antara lain: EEG. Jika peserta mendapat resep. maka peserta melakukan pemeriksaan lebih lanjut dengan membawa surat rujukan ke Rumah Sakit yang ditunjuk Pelayanan Rawat Jalan Tingkat II (lanjutan) Pelayanan rawat jalan tingkat II (lanjutan) meliputi: a. Fisioterapi Prosedur Pelayanan Rawat Jalan Di Rumah Sakit 1.

letak sungsang. Tindakan persalinan iii. Konsultasi dokter spesialis sesuai kebutuhan medis v. Kamar perawatan Kelas II (dua) rumah sakit umum pemerintah. 500. Peserta menunggu giliran pada tempat yang tersedia sesuai urutan pendaftaran 4. ternyata dengan risiko tinggi (terdapat kelainan) seperti menderita penyakit darah tinggi. Screw. Visite dokter yang merawat maksimum 1x sehari 4. asthma berat. Pemberian obat-obatan sesuai indikasi medis yang merujuk pada standar obat JPK PT Jamsostek (Persero) 6. Operasi sesuai klasifikasi operasi dengan penyetaraan setinggi-tingginya setara dengan operasi besar 10. maksimum 5 hari ii. Jawaban rujukan dari dokter spesialis dapat diberikan kembali kepada dokter keluarga di PPK I   Pelayanan Persalinan Pelayanan persalinan meliputi: a. Pemeriksaan penunjang diagnostik seperti laboratorium. Peserta yang membutuhkan pemeriksaan kehamilan mengunjungi PPK I Bersalin sesuai pilihan peserta yang tercantum pada Kartu Pemeliharaan Kesehatan (KPK) 2. kencing manis. Peserta mendaftarkan diri pada petugas (loket) di atau PPK I pada poli Umum KIA 3. peritoneal stein. Jamsostek (Persero) Prosedur Pelayanan Persalinan Kehamilan Normal: 1. Pasien yang membutuhkan perawatan inap atas sesuai indikasi medis akan mendapatkan surat perintah rawat inap dari dokter spesialis RS atau dari UGD 2. Setiap selesai rawat inap. atau Kelas III (tiga) di rumah sakit TNI/Polri/BUMN/Swasta 2. dan jaring untuk hernia) ditanggung oleh PT JAMSOSTEK (Persero) sebesar 60% nilai barang.NICU. atau setinggi-tingginya Rp 500. korset.1. Plate.000. maka ybs berhak dirawat 1 (satu) kelas diatas/dibawah haknya. Bila ruang perawatan sesuai hak peserta penuh. . Pasien akan membawa surat perintah kontrol kembali dari dokter spesialis ke dokter PPK I untuk mendapatkan Surat Rujukan PPK I ke dokter spesialis di RS yang ditunjuk. 9. Pemeriksaan penunjang diagnostik vi. dan patologi 7.per persalinan b. Selanjutnya peserta dapat pindah menempati kamar sesuai haknya dan bila terdapat selisih biaya yang timbul maka peserta membayar selisih biaya perawatan 4. Kamar perawatan untuk ibu dan bayi di kelas II RS pemerintah atau kelas III RS TNI/Polri/BUMN/Swasta. peserta/orangtua peserta bersangkutan harus menandatangani Surat Bukti Rawat Inap dan pasien akan mendapatkan perintah untuk kontrol kembali ke spesialis yang bersangkutan 8. rontgen. collar neck. Pemberian obat-obatan sesuai indikasi medis mengacu ke Standar Obat JPK PT. termasuk 20 hari/kasus/tahun kalender untuk perawatan khusus 3. Tindakan Medis 8. Selanjutnya berlaku prosedur rawat jalan dokter spesialis di RS 10. Surat perintah rawat inap akan ditindak lanjuti dengan mendatangi bagian pendaftaran untuk konfirmasi ruangan sesuai hak peserta dengan membawa KPK asli dan fotocopy sehingga peserta bisa langsung dirawat 3. Surat jaminan harus sudah diurus selambat-lambatnya 2x24 jam terhitung peserta rawat inap di rumah sakit 6. Lama hari rawat ditanggung maksimum 60 hari/kasus/tahun kalender. Konsultasi dokter spesialis yang diperlukan secara medis 5. Manfaat diberikan dalam bentuk pelayanan meliputi: i.000. Double J. Pelayanan persalinan dengan risiko tinggi: persalinan yang disertai penyulit atau kelainan yang berpotensi meningkatkan risiko kematian ibu dan janin. ICU. Bila hasil pemeriksaan kehamilan. Bila pasien membutuhkan pemeriksaan penunjang diagnostik lanjutan atau tindakan medis. HCU. Bidang Pelayanan atau Bidang Pelayanan JPK Kantor Cabang PT Jamsostek akan menerbitkan Surat Jaminan Rawat Inap berdasarkan Surat Keterangan Perawatan RS dan akan dikirim melalui faksimil ke RS.. Intra Ocular Lens. Perawatan khusus (ICCU. Mendekati waktu persalinan (setelah enam bulan kehamilan) peserta harus melakukan pemeriksaan pada Bidan atau dokter sesuai pilihan peserta 5. elektromedis. Visite dokter yang merawat maksimum 1x per hari iv. diberikan dalam bentuk pelayanan kesehatan di sarana pelayanan kesehatan yang ditunjuk atau bantuan tunai maksimum sebesar Rp. Alat Kesehatan tidak habis pakai (Pin. Bagian Pendaftaran rawat inap di RS akan menerbitkan Surat Keterangan Perawatan RS dan selanjutnya akan diteruskan ke Kantor Cabang PT Jamsostek (Persero) dapat melalui faksimil agar segera dapat diterbitkan surat jaminan rawat inap 5. dan ICU Anak) 9. maka yang bersangkutan harus menandatangani Surat Bukti Pemeriksaan dan Tindakan setiap kali dilakukan 7.sisanya ditanggung oleh peserta Prosedur Pelayanan Rawat Inap Di Rumah Sakit 1.. Persalinan pada Rumah Bersalin (RB) dilakukan untuk kehamilan dan persalinan normal dengan pertolongan dokter umum atau bidan Kehamilan dengan Kelainan (Risiko Tinggi) : 1. Persalinan normal.

serta dapat melahirkan di rumah sakit yang ditunjuk Proses persalinan pada kehamilan risiko tinggi dapat berlangsung normal atau dengan tindakan seperti induksi. 120. Jenis manfaat bantuan gigi palsu:  Gigi palsu lepasan (removable) dengan bahan acrylic  Penggantian gigi tiruan rahang atas dan bawah maksimum Rp.. Serangan jantung. Mata Palsu i. Penggantian lensa maksimum 1 kali dalam 2 (dua) tahun sebesar Rp.000. dengan Penggantian biaya pembelian dan pengadaan alat bantu dengar maksimum Rp.000. 4. Kecelakaan/Ruda Paksa yang bukan kecelakaan kerja. Bantuan Pengadaan Kacamata i. luka robekan/sayatan pada kulit/otot 2. Jangka waktu pemberian manfaat: 1 kali dalam 3 tahun iv. panggul sempit dan lain-lain. contoh kasus: henti irama jantung.placenta previa totalis atau plasenta letak rendah. 300. Penggantian berikutnya hanya dilakukan setelah 3 (tiga) tahun pembuatan pertama. irama jantung yang abnormal.Penggantian alat bantu dengar maksimum 1 kali dalam 3 (tiga) tahun d. 3.000. bantu gerak tangan dan kali) harus membawa resep/surat keterangan dari dokter spesialis untuk dilegalisasi pada Kacab PT Jamsostek (Persero) setempat.  c. memiliki kelainan refraksi yang ditunjukkan dengan resep dokter spesialis mata/dokter yang berwenang mengeluarkan resep kacamata iii. Kaki/tangan palsu Penerima manfaat hanya Tenaga kerja sesuai indikasi medis dengan ketentuan:  Prothesa anggota gerak atas (tangan) maks.000. penggunaan vacum atau forcep. Penerima manfaat ketentuan:   terbatas hanya Tenaga Kerja sesuai indikasi medis.per rahang. Rp. Bila Kacab pelayanan setempat mempunyai kerjasama dengan Optik maka peserta dapat mengambil alat tersebut pada optik yang ditunjuk.000. gigi palsu.. surat rujukan dan fotocopy KPK. selanjutnya Rp. Panas tinggi diatas 39 derajat Celsius atau disertai kejang demam. Pasien akan mengajukan klaim ke PT Jamsostek (Persero) dengan melampirkan kwitansi pembelian alat. bila pada wilayah kerja Kacab pelayanan setempat tidak bekerjasama dengan Optik atau toko kesehatan maka peserta membeli dahulu pada optik atau toko alat kesehatan. bahkan operasi Pelayanan Khusus Cakupan pelayanan khusus meliputi: a. 300. Kacab PT Jamsostek (Persero) akan menggantikan biaya pelayanan khusus sesuai plafon biaya sebagaimana diatur melalui Keputusan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi. Emergensi Kriteria Emergensi sesuai indikasi medis: 1.- Penggantian bingkai maksimum 1 kali dalam 3 (tiga) tahun sebesar Rp. mata palsu. contoh kasus: Trauma kepala.b.200.204.000. patah tulang terbuka/tertutup. alat 2. Syarat untuk mendapatkan bantuan kacamata. dengan mengikuti prosedur rawat jalan lanjutan di rumah sakit.000. Pasien yang memerlukan pelayanan khusus (kacamata. Pengambilan orthesa maupun prothesa. Untuk selanjutnya pemeriksaan kehamilan harus dilakukan di Rumah Sakit yang ditunjuk 3. alat bantu dengar.408.. ii. 100. 5. 8.000. nyeri dada akibat penyempitan/penutupan pembuluh darah jantung 3. Alat Bantu dengar (hearing aid) i.per gigi. Prothesa anggota gerak bawah (kaki) maks. 500.000 per rahang atau Rp. Prosedur Pelayanan Khusus 1. Penerima manfaat terbatas hanya Tenaga Kerja (TK) ii. Bantuan gigi palsu Penerima manfaat terbatas hanya Tenaga Kerja (TK) Syarat untuk mendapatkan bantuan gigi palsu: mempunyai indikasi medis yang diterangkan oleh dokter gigi sebagai lanjutan perawatan yang telah dilakukan sebelumnya iii.ii. Rp. Penerima manfaat hanya Tenaga Kerja sesuai dengan indikasi medis dengan ketentuan biaya mata palsu ditetapkan maksimum Rp. Jenis manfaat:  Penggantian kacamata maksimum sebesar Rp. contoh kasus: kejang demam .000. 80.000. 350. e. peserta akan dirujuk oleh dokter PPK I/bidan pada Rumah Bersalin ke Rumah Sakit yang ditunjuk 2.kedua rahang dengan perincian biaya pemasangan plat gigi pertama sebesar Rp. Penggantian berikutnya hanya dilakukan setelah 3 (tiga) tahun setelah pembuatan mata palsu pertama.

100% x upah sebulan Empat (4) bulan kedua.000. Pemberian obat untuk waktu terbatas minimal 1 (satu) hari dan diberikan oleh pelaksana pelayanan kesehatan (PPK) Prosedur pelayanan emergensi (darurat) 1. Pasien yang memenuhi kriteria emergensi atas indikasi medis dapat berkunjung ke Unit Gawat Darurat (UGD) RS dan membawa KPK asli.24% .. · · · 3. .000. Keadaan gelisah pada penderita gangguan jiwa Cakupan Pelayanan Emergensi/Gawat Darurat meliputi: a.Sementara tidak mampu bekerja Empat (4) bulan pertama. contoh kasus: Ayan/epilepsy. Demam Berdarah Dengue Grade dengan komplikasi perdarahan 5. Pelayanan rujukan rawat inap d. infeksi berat 8. muntah/berak darah.000. 4. Penunjang diagnostik dan tindakan medis sesuai dengan indikasi medis c. kolik uretra 9. maka yang bersangkutan harus kembali ke PPK I yang ditunjuk/pilihan untuk mendapatkan pemeriksaan lebih lanjut atau PPK I akan merujuk ke dokter spesialis sesuai indikasi medis (bukan atas permintaan pasien sendiri). 2. Biaya Transport (Maksimum) · Darat/sungai/danau Rp 750. Sesak Napas. Sementara pihak RS menangani pasien. 2. Dokter UGD akan memeriksa pasien dan memberikan pertolongan pertama/melakukan tindakan medis serta memberikan resep minimum 1 (satu) hari dan maksimum 3 (tiga) hari 4. Manfaat Jaminan Kecelakaan Kerja (JKK) memberikan kompensasi dan rehabilitasi bagi tenaga kerja yang mengalami kecelakaan pada saat dimulai berangkat bekerja sampai tiba kembali dirumah atau menderita penyakit akibat hubungan kerja.000. keluarga mengurus administrasi di loket pendaftaran/dibagian Emergensi.4.· Laut Rp 1. kolik renal. contoh kasus: Kholera.. Perdarahan hebat.1. Iuran untuk program JKK ini sepenuhnya dibayarkan oleh perusahaan.000. contoh kasus: kolik abdomen. Bila pasien memerlukan perawatan setelah observasi di UGD. 75% x upah sebulan Seterusnya 50% x upah sebulan Biaya Pengobatan/Perawatan Rp 20. contoh diagnosis: Trauma dengan perdarahan hebat. contoh kasus: Asma sedang/berat dalam serangan. Gastroenteritis akut dengan dehidrasi sedang/berat.000.(Maksimum) Santunan Cacat · Sebagian-tetap: % tabel x 80 bulan upah · Total-tetap: o Sekaligus: 70% x 80 bulan upah o Berkala (24 bulan) Rp 200.(maksimum) dan Pergantian Gigi tiruan Rp. Bila pasien belum sembuh. abortus (keguguran) . maka pihak Rumah Sakit akan mendaftarkan pasien sebagai pasien rawat inap 6. maka diperlukan adanya jaminan kecelakaan kerja.74% sesuai kelompok jenis usaha. Muntaber disertai Dehidrasi sedang s/d berat. Pemeriksaan dan pengobatan b. Pelayanan lanjutan tersebut harus mengikuti prosedur rawat jalan spesialis di PPK II/RS 5. gangguan fungsi jantung. Perincian besarnya iuran berdasarkan kelompok jenis usaha sebagaimana tercantum pada iuran.000..000. Selanjutnya berlaku prosedur rawat inap Program Jaminan Kecelakaan Kerja Pengertian Kecelakaan kerja termasuk penyakit akibat kerja merupakan risiko yang harus dihadapi oleh tenaga kerja dalam melakukan pekerjaannya. 1. 3.per bulan* · Kurang fungsi: % kurang fungsi x % tabel x 80 bulan upah 2. Kesehatan dan keselamatan tenaga kerja merupakan tanggung jawab pengusaha sehingga pengusaha memiliki kewajiban untuk membayar iuran jaminan kecelakaan kerja yang berkisar antara 0.000.000. infeksi paru berat 7.· Udara Rp 2. Untuk menanggulangi hilangnya sebagian atau seluruh penghasilan yang diakibatkan oleh adanya risiko-risiko sosial seperti kematian atau cacat karena kecelakaan kerja baik fisik maupun mental. Kehilangan kesadaran. alergi berat. Nyeri kolik. kolik ureter. mual dan muntah pada ibu hamil disertai dehidrasi sedang/berat 6. Syok/pingsan akibat kekurangan cairan.

3.000. pengusaha wajib mengisi form 3a (laporan kecelakaan tahap II) dan dikirim kepada PT Jamsostek (persero) tidak lebih dari 2 x 24 jam sejak tenaga kerja dinyatakan sembuh/meninggal.000. Iuran o o o o o Kelompok I: 0.000.000.24 % dari upah sebulan. 2.Biaya Pemakaman: Rp 2.o Prothese/alat penganti anggota badan o Alat bantu/orthose (kursi roda) Penyakit akibat kerja. Santunan Kematian: Rp 10. Kartu peserta Jamsostek (KPJ) Asli tenaga Kerja yang Bersangkutan Surat keterangan kematian dari Rumah sakit/Kepolisian/Kelurahan Salinan/Copy KTP/SIM dan Kartu Keluarga Tenaga Kerja bersangkutan yang masih berlaku Identitas ahli waris (photo copy KTP/SIM dan Kartu Keluarga) Surat Keterangan Ahli Waris dari Lurah/Kepala Desa setempat Surat Kuasa bermeterai dan copy KTP yang diberi kuasa (apabila pengambilan JKM ini dikuasakan) PT Jamsostek (Persero) hanya akan membayar jaminan kepada yang berhak . 200. Santunan Kematian o Sekaligus 60% x 80 bulan upah o Berkala (24 bulan) Rp. 3. Form Jamsostek 3a berfungsi sebagai pengajuan permintaan pembayaran jaminan disertai bukti-bukti: 1. Kelompok II: 0.000. 5. Program Jaminan Kematian Definisi Jaminan Kematian diperuntukkan bagi ahli waris dari peserta program Jamsostek yang meninggal bukan karena kecelakaan kerja. *) sesuai dengan PP Nomor 84 tahun 2010 Tata Cara Pengajuan Jaminan 1. Kelompok V: 1. Selanjutnya PT Jamsostek (Persero) akan menghitung dan membayar santunan dan ganti rugi kecelakaan kerja yang menjadi hak tenaga kerja/ahli waris.000.89 % dari upah sebulan. Kelompok III: 0.. Apabila terjadi kecelakaan kerja pengusaha wajib mengisi form jamsostek 3 (laporan kecelakaan tahap I) dan mengirimkan kepada PT Jamsostek (Persero) tidak lebih dari 2 x 24 Jam terhitung sejak terjadinya kecelakaan Setelah tenaga kerja dinyatakan sembuh/meninggal dunia oleh dokter yang merawat. 2. 4. 7. Surat keterangan dokter yang merawat dalam bentuk form Jamsostek 3b atau 3c 3.74 % dari upah sebulan. 6.54 % dari upah sebulan.000.3% dengan jaminan kematian yang diberikan adalah Rp 12 Juta terdiri dari Rp 10 juta santunan kematian dan Rp 2 juta biaya pemakaman* dan santunan berkala. besarnya santunan dan biaya pengobatan/biaya perawatan sama dengan poin ke-2 dan ke-3. 6. Manfaat Program JK* Program ini memberikan manfaat kepada keluarga tenaga kerja seperti: 1.Santunan Berkala: Rp 200.-* Biaya Rehabilitasi diberikan satu kali untuk setiap kasus dengan patokan harga yang ditetapkan oleh Pusat Rehabilitasi RS Umum Pemerintah dan ditambah 40% dari harga tersebut. Kelompok IV: 1. Kuitansi biaya pengobatan dan perawatan serta kwitansi pengangkutan 2.5.27 % dari upah sebulan.per bulan* o Biaya pemakaman Rp 2.000. Fotokopi kartu peserta (KPJ) 2.000.000.-/ bulan (selama 24 bulan) *) sesuai dengan PP Nomor 76 Tahun 2007 Tata Cara Pengajuan Jaminan Kematian Pengusaha/keluarga dari tenaga kerja yang meninggal dunia mengisi dan mengirim form 4 kepada PT Jamsostek (Persero) disertai bukti-bukti: 1. serta biaya rehabilitasi medik maksimum sebesar Rp 2. Pengusaha wajib menanggung iuran Program Jaminan Kematian sebesar 0. Jaminan Kematian diperlukan sebagai upaya meringankan beban keluarga baik dalam bentuk biaya pemakaman maupun santunan berupa uang. 3.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->