DISFUNCION SISTLICA Y DIASTOLICA

Peyro Arenas Laura Helena R3 Anestesiologa CMN SXXI

La Bomba Cardiaca
Volumen sistlico: precarga, poscarga y contractilidad. Precarga es la fuerza por unidad de superficie que va a elongar en distole al msculo cardiaco. Es el grado de estiramiento del sarcmero existente al final de la distole. El volumen final de la distole es la mas adecuada estimacion de la precarga. Poscarga es la carga que el msculo enfrenta en la sstole; es medida al final de la sstole. Presin IV suficiente para abrir la vlvula artica permitiendo la eyeccion del contenido ventricular.

 Paramtros de funcin diastlica:

Relajacin ventricular. Presin de fin de diatole. Complacencia efectiva.

En el corazn normal la relajacin comienza cuando se ha completado el 82.5% de la fase isomtrica sistlica. Las propiedades miocrdicas vinculadas con la distole son la relajacin y complacencia ventricular.

Relajacin ventricular.
Proceso durante el cual el miocardio despus de la contraccin retorna a su tensin y longitud inicial.

Las cargas influyen sobre la presin. Cuando el aumento de la poscarga es importante se induce un marcado retardo de la relajacin. Cuando la funcin cardiaca esta severamente afectada un aumento pequeo de la poscarga enlentece marcada la caida de la presin del VI.

Complacencia ventricular
Relacin entre variaciones de volumen y presin. Su recproca es la elastancia o rigidez. La sstole se extiende hasta el final de llenado rpido. La distole compuesta de dos fases: llenado lento y contraccin auricular.

Fases de la distole
Relajacin isovolumtrica. Fase de llenado ventricular rpido.

Llenado ventricular lento.

Llenado ventricular tardo.

Trastornos de la motilidad regional

El momento de iniciacin de la distole puede diferir hasta en 100 ms entre distintas regiones del miocardio.

Llenado ventricular en circunstancias patolgicas.

Corazn senil. IC con FE normal. Aumento del tamao de los miocitos cardiacos asociado a aumento local del colgeno aumenta el espesor de la pared ventricular izquierda ( aumento de PS y disminucin de la complacencia aortica).

Modificaciones con el ejercicio

En la IC esta alterada la tolerancia al ejercicio pero para el diagnostico hay pobre correlacion entre medidas de cpacidad funcional y de funcion ventricular. Durante el ejercicio aumenta la tasa de llenado ventricular diastolico y el gradiente A-V. La taquicardia provoca mayor disminucion de la duracion de la diastole que de la sistole.

Fx que intervienen en la fisiopatologia

 Los ventriculos comparten el septum interventricular (Siv), y cambios de volumen, presion o complacencia en un ventriculo generan cambios en la complacencia del otro ventriculo interaccion ventricular diastolica (IVD),

Tambien existe interaccion ventricular durante la sistole. El pericardio aumenta marcadamente la IVD. La IVD se manifiesta como un aumento de la presion diastolica de un ventriculo a medida que el volumen del otro ventriculo sea aumentado. El gradiente de presion transeptal del fin de diastole hace que el Siv abombe ligeramente en la cavidad derecha. Este gradiente se revierte cuando se produce sobrecarga de volumen de ventriculo derecho pero sobre todo con sobrecarga de presion de ventriculo derecho; en tal caso el Siv se aplana y disminuye la cavidad izquierda.

Causas de disfuncion diastolica

Existen causas cardiacas y no cardiacas. Por mucho, la causa mas frecuente de DD es la cardiopatia hipertensiva arterial sistemica Condicion isquemica miocardica. Edad, la obesidad, el sobrepeso, la dislipidemia e intolerancia a la glucosa.

DISFUNCION SISTOLICA
Sistole fase activa, la etapa de mayor consumo de oxigeno (VO2) del ciclo cardiaco; se inicia con la contraccion ventricular que eleva la presion hasta cruzar la existente en la auricula izquierda. La sistole consta de tres fases: 1) contraccin isovolumtrica 2)expulsin mxima 3) expulsin reducida.

Funcin sistlica
Es la capacidad del miocardio normal para variar la extension del acortamiento para un grado dado de estiramiento inicial. La disfuncion sistolica se produce por la perdida de la capacidad contractil del corazon, disminuye la fraccion de expulsion ventricular y el gasto cardiaco.

 El corazon es entonces incapaz de expulsar el mismo volumen de sangre que le llego desde las auriculas y en consecuencia se reduce la dilatacion de las cavidades ventriculares y la congestion venosa pulmonar.

 Dilatacion cavidad vent aumenta vol residual sistolico >presion llenado VI > tensin de la pared > dilatacion: HIPERTROFIA

Disfuncin sistlica
Anormalidades del llenado ventricular y perturbacion de la relajacion ventricular. Se apela a aumentar el volumen al final de la diastole, como medio para lograr un aceptable volumen sistlico.

Hay llenado ventricular alterado y elevacion marcada de la presin de la aurcula izquierda.

Mecanismos Compensadores
Mantenimiento del GC Incremento segn requerimiento del volumen circulante. Regulacin segn demandas biolgicas de las resistencias perifericas.
Remodelacin ventricular. Activacion del sistema neuroendocrino. Retencin de agua y sodio. Vasoconstriccin perifrica.

DISUNCION SISTOLICA HTA CARDIOPATIA ISQUEMICA DM VALVULOPATIAS 3ER RUIDO 4TO RUIDO DISTENSIN VENOSA YUGULAR EDEMAS ++ +++ +++ +++ +++ + ++ ++

DISFUNCION DIASTOLICA +++ + ++ + +++ + +

IMPULSO APICAL DESPLAZADO

INSUFICIENCIA MITRAL

++
+++

ECG
ONDAS Q +++ +

CARDIOMEGALIA
ECO

+++

FE
DILATACION VI HIPERTROFIA VI

+++
++ +

+++

 En la falla sistolica, la camara tiene mas volumen al comienzo de la diastole, la presion protodiastolica puede estar aumentada y la fraccion de eyeccion disminuida. En la falla diastolica, el volumen de llenado disminuye, la presion de fin de diastole esta aumentada y la fraccion de eyeccion es normal o inferior dependiendo de la precarga.