Tanggal, 10 April 2012 Biodata Yang bertanda tangan di bawah ini : NAMA ALAMAT TEMPAT/TANGGAL LAHIR ASAL SEKOLAH NO TELEPON : LUKMAM : katena : katena 18-april-1996 : SMP NEGERI 1 MANDALLE :-
Demikian surat keterangan ini dibuat berdasarkan keaslianya untuk di pergunakan sebagaimana mestinya
TTD