Anda di halaman 1dari 1

KARTU TANDA PESERTA SNMPTN JALUR UNDANGAN 2012

Nomor Pendaftaran Nama Siswa NISN

4120167926 Marvin D. Pekuwali

9941808422
Sekolah

SMAN 4 KUPANG
Kabupaten/Kodya

Kota Kupang
Provinsi

Nusa Tenggara Timur


KAP

412016792651

Pilihan Universitas & Program Studi


UNIVERSITAS NUSA CENDANA 1. ILMU KOMPUTER 2. TEKNIK ELEKTRO UNIVERSITAS INDONESIA 3. ILMU KOMPUTER 4. MATEMATIKA

Pernyataan
Saya menyatakan bahwa data yang saya isikan dalam formulir pendaftaran SNMPTN Jalur Undangan 2012 adalah benar dan saya bersedia menerima ketentuan yang berlaku di Universitas dan Program Studi yang saya pilih. Saya bersedia menerima sanksi pembatalan penerimaan di PTN yang saya pilih apabila melanggar pernyataan ini.

ttd. (_______________________________)
Nama Lengkap Tue, 06 Mar 2012 18:46:08 +0700 - 114.121.65.251