PENGKAJIAN FISIK

A. 1.

Pemeriksaan Fisik Tanda-tanda Vital T: 390C P: 120x/m R:24x/m BP: 90/70mmhg Berat: 27kg

2.

Tingkat kesadaran/skala koma Glasgow PARAMETER Pembukaan Mata Respon Berbicara Pergerakan YANG DITEMUKAN Secara spontan Bisa Berorientasi Mengikuti Komando SCORE 4 5 6

3.

Kepala dan Leher a. Trigeminal Rambut : Positif : Kering Kepala : Mesocephal/normal

Temporal artery: Regular b. Pupil Mata : edema

: Normal (P.E.R.R.L.A) c. d. Telinga Hidung : Simetris (sama bentuk kiri dan kanan) : Simetris : Berwarna pink, jumlah gigi 18, saraf

e. Mulut

hypoglossal, glosofaringeal, vagus, dan facial (positif) f. Resistensi bahu : kuat Lymph nodes Trakea Arteri carotid 4. Dada a. b. Dilihat Diraba : normal, simetris : nadi apical regular : resonance (diafragma 3-5cm/normal) : kecil : ditengah dan simetris : regular Leher : Simetris

c. Diperkusi

d. Didengar
5. Extrimitas atas a. Dilihat

: normal

: normal Diraba : nadi brakial teraba kuat, nadi radial teraba kuat, nadi ulnar teraba lemah, capillary refill normal 1-3 dtk.

b.

c.

Sensasi Sentuhan dalam Tajam dan tumpul Panas dan dingin Getaran Diperkusi Sensasi Reflex tendon biceps Reflex tendon triceps Reflex brakioradial

Kiri + + + + Kiri Normal Normal Normal

Kanan + + + + Kanan Normal Normal Normal

6.

Perut a. b. Dilihat : simetris

Didengar RLQ LLQ LUQ RUQ Diketuk RLQ LLQ LUQ RUQ Diraba Normal Normal Normal Normal Resonance Resonance Timpani Dullness Normal Normal Normal Normal : normal : normal dan tidak ada pitting edema Kiri + + + + Kuat Kanan + + + +

c.

d.

7.

RLQ LLQ LUQ RUQ Extrimitas bawah a. b. Dilihat Diraba

Sensasi Sentuhan dalam Tajam dan tumpul Panas dan dingin Getaran Nadi femoral

Nadi popliteal Nadi posterior tibia Nadi dorsalis pedis c. Diketuk Reflex quadriceps Reflex tendon achilies Tanda Babinski Bagian genital Perempuan B. Data social Pasien masih anak-anak jadi status belum kawin. C. Data spiritual Pasien selalu kegereja. D. Data psikologi : kotor

Lemah Kuat Lemah Normal Normal Normal (+)

8.

Pasien terlihat cemas, terlihat lemah dan membutuhkan assistance.