CONSULTA E PRESCRIO DE ENFERMAGEM: ASPECTOS TICOS E LEGAIS

Cludio Mrcio de Oliveira Leal Procurador-Geral COREN-PI

TPICOS DA PALESTRA

Introduo Conceituao: a) Aspectos ticos b) Aspectos Legais Viso Holstica x Viso Cartesiana Humanizao da Prtica de Enfermagem

CONSULTA DE ENFERMAGEM

a atividade privativa do Enfermeiro, que utiliza componentes do mtodo cientfico para identificar situaes de sade/doena, prescrever e implementar medidas de Enfermagem que contribuam para a promoo, preveno, proteo da sade, recuperao e reabilitao do indivduo, famlia e comunidade. (COFEN, 1993)

PRESCRIO DE ENFERMAGEM

o conjunto de medidas decididas pelo Enfermeiro, que direciona e coordena a assistncia de Enfermagem ao paciente de forma individualizada e contnua, objetivando a preveno, promoo, proteo, recuperao e manuteno da sade.

TICA
Instrumento social orientador do comportamento humano, para determinar o que se deve fazer para conseguir a boa vida, o bem estar das pessoas vivendo em sociedade (OGUISSO, SCHMIDT, 2007 p.73). tica um conjunto de valores morais e princpios que norteiam a conduta humana na sociedade. A tica serve para que haja um equilbrio e bom funcionamento social, possibilitando que ningum saia prejudicado. Neste sentido, a tica, embora no possa ser confundida com as leis, est relacionada com o sentimento de justia social.

LEGAL

Legal: Conforme ou relativo Lei. Nosso senso moral inato pode nos levar a praticar boas aes. Mas inegvel que o conhecimento das normas do dever facilita o seu cumprimento.

ASPECTOS TICOS DA CONSULTA E PRESCRIO DE ENFERMAGEM

RESOLUO COFEN 311/2007 CDIGO DE TICA DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM PRINCPIOS FUNDAMENTAIS A enfermagem uma profisso comprometida com a sade e a qualidade de vida da pessoa, famlia e coletividade. A tica no exerccio da enfermagem tanto um direito como um dever do profissional.

DIREITOS
Art. 1 - Exercer a enfermagem com liberdade, autonomia e ser tratado segundo os pressupostos e princpios legais, ticos e dos direitos humanos. Art. 10 - Recusar-se a executar atividades que no sejam de sua competncia tcnica, cientfica, tica e legal ou que no ofeream segurana ao profissional, pessoa, famlia e coletividade. Art. 37 - Recusar-se a executar prescrio medicamentosa e teraputica, onde no conste a assinatura e o nmero de registro do profissional, exceto em situaes de urgncia e emergncia. Pargrafo nico - O profissional de enfermagem poder recusar-se a executar prescrio medicamentosa e teraputica em caso de identificao de erro ou ilegibilidade.

DEVERES
Art. 13 - Avaliar criteriosamente sua competncia tcnica, cientfica, tica e legal e somente aceitar encargos ou atribuies, quando capaz de desempenho seguro para si e para outrem. Art. 48 - Cumprir e fazer os preceitos ticos e legais da profisso. Art. 49 - Comunicar ao Conselho Regional de Enfermagem fatos que firam preceitos do presente Cdigo e da legislao do exerccio profissional.

DEVERES
Art. 50 - Comunicar formalmente ao Conselho Regional de Enfermagem fatos que envolvam recusa ou demisso de cargo, funo ou emprego, motivado pela necessidade do profissional em cumprir o presente Cdigo e a legislao do exerccio profissional. Art. 52 - Colaborar com a fiscalizao de exerccio profissional. Art. 56 - Executar e determinar a execuo de atos contrrios ao Cdigo de tica e s demais normas que regulam o exerccio da Enfermagem.

PROIBIES
Art. 31 - Prescrever medicamentos e praticar ato cirrgico, exceto nos casos previstos na legislao vigente e em situao de emergncia. Art. 56 - Executar e determinar a execuo de atos contrrios ao Cdigo de tica e s demais normas que regulam o exerccio da Enfermagem. Art. 59 - Negar, omitir informaes ou emitir falsas declaraes sobre o exerccio profissional quando solicitado pelo Conselho Regional de Enfermagem.

PROIBIES
Art. 73 - Trabalhar, colaborar ou acumpliciar-se com pessoas fsicas ou jurdicas que desrespeitem princpios e normas que regulam o exerccio profissional de enfermagem. Art. 80 - Delegar suas atividades privativas a outro membro da equipe de enfermagem ou de sade, que no seja enfermeiro. Art. 113 - Considera-se infrao tica a ao, omisso ou conivncia que implique em desobedincia e/ou inobservncia s disposies do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem.

ARTIGOS FUNDAMENTAIS DO CDIGO DE TICA

Art. 9 - Praticar e/ou ser conivente com crime, contraveno penal ou qualquer outro ato que infrinja postulados ticos e legais. Art. 49 - Comunicar ao Conselho Regional de Enfermagem fatos que firam preceitos do presente Cdigo e da legislao do exerccio profissional.

ASPECTOS LEGAIS DA CONSULTA E PRESCRIO DE ENFERMAGEM

Constituio Federal Ttulo II Dos Direitos e Garantias Fundamentais Captulo I Dos Direitos e Deveres Individuais e Coletivos Art. 5 - Todos so iguais perante a lei, sem distino de qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros e estrangeiros residentes no Pas a inviolabilidade do direito vida, liberdade, igualdade, segurana e propriedade, nos termos seguintes: II - ningum ser obrigado a fazer ou deixar de fazer alguma coisa seno em virtude de lei; XIII - livre o exerccio de qualquer trabalho, ofcio ou profisso, atendidas as qualificaes profissionais que a lei estabelecer;

ASPECTOS LEGAIS DA CONSULTA E PRESCRIO DE ENFERMAGEM

Constituio Federal Ttulo II Dos Direitos e Garantias Fundamentais Captulo II Dos Direitos Sociais Art. 6 - So direitos sociais a educao, a sade, o trabalho, a moradia, o lazer, a segurana, a previdncia social, proteo maternidade e a infncia, a assistncia aos desamparados, na forma desta constituio

ASPECTOS LEGAIS DA CONSULTA E PRESCRIO DE ENFERMAGEM

Constituio Federal Ttulo VIII Da Ordem Social Captulo II Seo II - Da Sade Art. 196 - A Sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. Art.197- So de relevncia pblica as aes e servios de sade,cabendo ao Poder Pblico dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado.

ASPECTOS LEGAIS DA CONSULTA E PRESCRIO DE ENFERMAGEM

Lei 7.498/86 Dispe sobre a regulamentao do exerccio das enfermagem e d outras providncias Art. 11 O enfermeiro exerce todas as atividades de enfermagem cabendo-lhe: I- Privativamente: i) Consulta de enfermagem; j) Prescrio da assistncia de enfermagem; II Como integrante da equipe de sade: c)Prescrio de medicamentos estabelecidos em programas de sade pblica e em rotina aprovada pela instituio de sade;

ASPECTOS LEGAIS DA CONSULTA E PRESCRIO DE ENFERMAGEM

DECRETO 94.406/87 Art. 8 - Ao enfermeiro incumbe: I - Privativamente: ... e) Consulta de Enfermagem; f) Prescrio da assistncia de enfermagem; II Como integrante da equipe de sade: ... c)Prescrio de medicamentos previamente estabelecidos em programas de sade pblica e em rotina aprovada pela instituio de sade;

RESOLUO COFEN N 159/93

DISPE SOBRE A CONSULTA DE ENFERMAGEM Art. 1 - Em todos os nveis de assistncia sade, seja em instituio pblica ou privada, a consulta de Enfermagem deve ser obrigatoriamente desenvolvida na Assistncia de Enfermagem. Art. 2 - Esta Resoluo entrar em vigor na data de sua assinatura.

RESOLUO COFEN 271/2002 REVOGADA PELA RESOLUO COFEN 317/2007

Resoluo COFEN N 271/2002 Regulamentava as aes do Enfermeiro na consulta, prescrio de medicamentos e requisio de exames. Entretanto a sua revogao em nada afetou os efeitos da consulta e prescrio de enfermagem pelos motivos a seguir delineados: Lei n. 7.498, de 25/06/1986 prev em seu artigo 11, inciso I, alnea i a consulta de enfermagem, e alnea j a prescrio da assistncia de enfermagem como atos privativos do Enfermeiro; e no artigo 11, inciso II, alnea c a prescrio de medicamentos estabelecidos em programa de sade pblica e em rotina aprovada pela instituio de sade, como integrante da equipe de sade.

RESOLUO COFEN 271/2002 REVOGADA PELA RESOLUO COFEN 317/2007

Decreto n 94.406, prev em seu artigo 8, inciso I, alnea e a consulta de enfermagem, e alnea f a prescrio da assistncia de enfermagem, como atos privativos do Enfermeiro; e ainda no art. 8, inciso II, alnea c, a prescrio de medicamentos previamente estabelecidos em programa de sade pblica e em rotina aprovada pela instituio de sade, como integrante da equipe de sade. A continuidade dos efeitos da Resoluo COFEN 159/93 (Dispe sobre a consulta de Enfermagem) e Resoluo COFEN 195/97 (Dispe sobre a solicitao de exames de rotina e complementares por Enfermeiro).

PORTARIAS DO MINISTRIO DA SADE N 648/2006 E N 1625/2007

Alm do texto legal, as Portarias MS n 648/2006 e 1.625/2007 que regulam a estratgia sade da famlia encontram-se em plena vigncia e normatizam sobre o tema, citamos: PORTARIA N 648, DE 28 DE MARO DE 2006 Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica para o Programa Sade da Famlia (PSF) e o Programa Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Omissis...

PORTARIAS DO MINISTRIO DA SADE 648/2006 E 1625/2007

2 - SO ATRIBUIES ESPECFICAS Omissis... Do Enfermeiro: II - conforme protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas pelo gestor municipal ou do Distrito Federal, observadas as disposies legais da profisso, realizar consulta de enfermagem, solicitar exames complementares e prescrever medicaes;

 PORTARIA 1.625, DE 10 DE JULHO DE 2007 Altera atribuies dos profissionais das Equipes de Sade da Famlia (ESF) dispostas na Poltica Nacional de Ateno Bsica. O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso da atribuio que lhe confere o art. 87, pargrafo nico, inciso II da Constituio Federal, e Considerando o disposto na Poltica Nacional de Ateno Bsica aprovada pela Portaria 648/GM, de 28 de maro de 2006; Considerando a Lei 7.498, de 25 de junho de 1986, que dispe sobre a regulamentao do exerccio profissional da enfermagem; Considerando o trabalho em equipe como princpio da Ateno Bsica para garantia da integralidade na ateno sade da populao; e Considerando o consenso estabelecido quanto s atribuies dos profissionais mdicos e enfermeiros das equipes de sade da famlia, estabelecido em reunio realizada em 25 de abril de 2007, em que estiveram presentes representantes do Ministrio da Sade, do Conselho Nacional de Secretrios de Sade, do Conselho Federal de Medicina, do Conselho Federal de Enfermagem, resolve:

 Art. 1 Alterar o Anexo I da Poltica Nacional de Ateno Bsica, aprovada pela Portaria 648/GM, de 28 de maro de 2006, publicada no Dirio Oficial da Unio n 61, de 29 de maro de 2006, Seo 1, pgina 71, no que se refere, em seu item 2, s atribuies especficas do enfermeiro das Equipes de Sade da Famlia, que passa a vigorar com a seguinte redao: "Do Enfermeiro: Omissis... II - realizar consultas de enfermagem, solicitar exames complementares e prescrever medicaes, observadas as disposies legais da profisso e conforme os protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas pelo (Ministrio da Sade), os gestores estaduais, os municipais ou os do Distrito Federal."

PARECER MINISTRIO DA SAUDE

Em ateno ao comunicado veiculado pelo Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo, em 29/08/2008, acerca de deciso judicial proferida pelo Tribunal Regional Federal da 1 Regio relativa Resoluo 272 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) e de uma conseqente anulao de dispositivos da Portaria MS 648/2006, que regulamenta a Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB) e a execuo da Estratgia Sade da Famlia no Brasil, seguem abaixo os seguintes e importantes esclarecimentos:

 1. Em primeiro lugar, o Ministrio da Sade, por meio da Diretoria do Departamento de Ateno Bsica Secretaria de Ateno Sade, informa que nenhuma disposio legal constante das Portarias Ministeriais n 648/2006 (PNAB) e n 1.625/2007 encontra-se suspensa e, muito menos, anulada por qualquer deciso judicial. 2. A suposta deciso judicial pertinente Resoluo n 272 [o correto Resoluo n 271] do COFEN, em ao interposta peloSindicato dos Mdicos do Estado do Rio Grande do Sul (SIMERS) - junto ao TRF da 1 Regio, no traz qualquer reflexo PNAB e s suas disposies, at porque os comandos normativos da Poltica Nacional de Ateno Bsica no so objeto de discusso na Referida contenda judicial.

 3. Diante disso, cumpre informar que no h qualquer deciso judicial no pas que imponha a nulidade das normas constantes da PNAB, encontrando-se as mesmas em plena vigncia. 4. De outro lado, a informao de que a Portaria n 1625/2008, que alterou as atribuies dos profissionais de enfermagem e dos mdicos no mbito das equipes de Sade da Famlia, estaria suspensa em funo de recurso de Agravo de Instrumento (Processo n 2007.01.00.000126-2/TRF) tambm no procede. O referido Agravo de Instrumento, citado na nota veiculada, no discute a Portaria n 1.625/2007, ou seja, no poderia juridicamente suspender tal disposio legal.

 5. Alm disso, o mencionado recurso de Agravo de Instrumento discutia to-somente a manuteno de uma medida cautelar concedida ao Conselho Federal de Medicina (CFM) em 2007 para suspender um pequeno trecho da PNAB que tratava das atividades do profissional de enfermagem (Portaria n 648/2006). Contudo, tal trecho da PNAB que tratava da atuao dos enfermeiros na Estratgia Sade da Famlia foi alterado antes mesmo do julgamento da ao e com a anuncia do Conselho Federal de Medicina, tornando assim a deciso do agravo de instrumento em questo desconstituda de qualquer efeito prtico, ainda que a mesma fosse vigente.

 6. Ratificando o exposto, a ao judicial movida pelo CFM contra trecho da PNAB e que deu origem ao j comentado Agravo de Instrumento acima mencionado j foi julgada extinta, sem julgamento do mrito, pelo Juiz Federal da 4 Vara da Seo Judiciria do Distrito Federal, em 04/03/2008, tendo tal sentena decisria transitado em julgado em 27/08/2008, ou seja, no se mostra cabvel qualquer recurso em contrrio (Processo n 2006.34.00.034.729-1). 7. Vale ressaltar que a deciso judicial relativa Resoluo n 272 do COFEN pertinente a um outro processo judicial que no produz qualquer efeito sobre a ao movida pelo CFM contra disposies da PNAB, at porque esta, como j dito, foi extinta pelo Juiz Federal responsvel. As aes no so conexas e muito menos tramitaram ou tramitam juntos, ou seja, a deciso tomada em uma delas no afeta diretamente a outra.

 8. Tanto a Portaria MS n 648/2006 (PNAB), quanto o texto da Portaria MS 1625/2007, no possuem qualquer relao com a Resoluo Cofen n 272, que em momento algum estabelece normas acerca de diagnstico clnico, prescrio de medicamentos ou da solicitao de exames de modo autnomo por parte dos enfermeiros. Alis, a Resoluo n 272 do COFEN sequer trata dos programas ou rotinas aprovadas em instituies de sade. 9. Ressalte-se que a PNAB e a Portaria MS 1625/2007: a) em momento algum determinam a possibilidade dos enfermeiro de realizar diagnstico; b) no permitem ao enfermeiro realizar a solicitao de exames complementares ou a prescrio de medicaes de modo autnomo, j que sempre devem ser observados os protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas pelo Ministrio da Sade, os gestores estaduais, os municipais ou os do Distrito Federal; c) no regulamentam as atribuies dos enfermeiros, fundando-se apenas nas normas da profisso de enfermagem atualmente vigentes e no suspensas por deciso judicial,

 em especial a Lei 7.498, de 25/06/1986 que prev em seu artigo 11, inciso I, alnea "i", a consulta de Enfermagem, e alnea "j" a prescrio da assistncia de Enfermagem como atos privativos do Enfermeiro, e ainda prev em seu artigo 11, inciso II, alnea "c", a prescrio de medicamentos estabelecidos em programas de sade pblica e em rotina aprovada pela instituio de sade, como atividade do Enfermeiro na condio de integrante da equipe de sade. 10. Diante do exposto, o DAB/SAS/MS reitera a todos os gestores da ateno bsica a inexistncia de qualquer suspenso ou nulidade judicial das Portarias MS n 648/206 e n 1.625/2007, estando as referidas normas bem como todas as disposies alusivas Estratgia Sade da Famlia em plena vigncia e em estrita consonncia com a legalidade, no havendo motivos para quaisquer mudanas nas diretrizes atualmente seguidas na conduo da ateno bsica dos entes federados.

ASPECTOS LEGAIS DA CONSULTA E PRESCRIO DE ENFERMAGEM

Desta forma nos parece de manifesto desconhecimento dos preceitos legais e das decises judiciais que versam sobre a matria, as atitudes de gestores pblicos visando impedir o pleno exerccio das atividades de Enfermagem junto aos Programas de Sade Pblica.

VISO CARTESIANA X VISO HOLSTICA

A viso cartesiana estabelece princpios filosficos que valorizam a eficincia tcnica e o conhecimento cientfico e negam a possibilidade de um conhecimento metafsico, implantando o realismo cientfico. A viso holstica pode ser definida como a viso de um determinado fenmeno como um todo, ou seja que leve em considerao todos os fatores que podem influenciar o fenmeno observado.

VISO CARTESIANA
A influncia do paradigma cartesiano sobre o pensamento mdico resultou no chamado modelo biomdico, que constitui o alicerce conceitual da moderna medicina cientfica. O corpo humano considerado uma mquina que pode ser analisada em termo de suas peas; a doena vista como um mau funcionamento dos mecanismos biolgicos, que so estudados do ponto de vista da biologia celular e molecular; o papel dos mdicos intervir, fsica ou quimicamente para consertar o defeito do funcionamento de um especfico mecanismo enguiado.

VISO CARTESIANA
Trs sculos depois de Descartes a medicina muitas vezes ainda se baseia como escreveu Engel: nas noes do corpo como uma mquina, da doena como conseqncia de uma avaria na mquina, e da tarefa do mdico como conserto dessa mquina. Ao concentrar-se em partes cada vez menores do corpo, a medicina moderna perde freqentemente de vista o paciente como ser humano, e, ao reduzir a sade a um funcionamento mecnico, no pode mais ocupar-se com o fenmeno da cura.

VISO CARTESIANA
O porque disso recai sobre os paradigmas cartesianos que levam as pessoas a aceitarem a descrio do mundo que lhes oferecida sem criticar os fundamentos ntimos de tal descrio. Qualquer coisa que no seja coerente com tal descrio passa despercebida; vista como elemento marginal ou sem importncia. Os profissionais educados conforme o paradigma cartesiano-newtoniano tendem a analisar as doenas sob uma tica essencialmente mecanicista e geralmente no consideram aspectos ambientais e emocionais os conflitos e as dificuldades existenciais e de adequao social do indivduo em seus diagnsticos.

VISO CARTESIANA
O mau funcionamento visto exclusivamente como uma avaria em um mecanismo especfico que tem que ser reparado por meios fsicos o qumicos (Medina J. P.S. O Brasileiro e seu corpo. 3.ed. Campinas: Papirus, 1991,135p.)

O Principal alvo da ateno do profissional da sade comea a ser a doena e cura. Todas as energias s direcionadas no sentido de uma medicina curativa (Martim L. M. A tica e a humanizao hospitalar. Mundo sade, 2003, 27:206-218)

DORES SEM ACHADOS NOS EXAMES

nervoso

VISO HOLSTICA
Hipcrates h mais de dois mil anos, tambm j demonstrava ser possuidor de um enfoque mais amplo do processo sade-doena, exemplo disso sua afirmao de que no se deve analisar as doenas de forma isolada, mas no homem vtima da enfermidade, com toda a natureza que o rodeia, com todas as leis universais que a regem e com a qualidade individual dele, que se fixa com segura viso.

VISO HOLSTICA
H dois mil anos atrs a holstica j influenciava no trato da sade. A 8 Conferncia Nacional de Sade, realizada em Braslia, em 1986, resgata uma concepo ainda mais ampla de sade assumindo que esta a resultante das condies alimentares, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, emprego, lazer, liberdade, acesso aos servios de sade, assim, antes de tudo, o resultado das formas de organizao social.

A HUMANIZAO DA PRTICA DE ENFEMAGEM

O Programa Nacional de Humanizao de Assistncia Hospitalar (PNHAH), lanado em Braslia, em 2001, prova que a relao humanitria no apenas mais uma moda, e sim, antes de tudo, uma necessidade tica para com os usurios e para com todos os profissionais que atuam na rea de sade. Nunca como hoje se faz to necessrio reflexo histrico-filosfica para que se possa re-humanizar a medicina e as cincias da sade em geral (Gallian D. M. C. A (re) humanizao da medicina, 2001.)

A HUMANIZAO DA PRTICA DE ENFEMAGEM

A influncia da viso holstica sobra a humanizao da assistncia hospitalar, trata-se do desenvolvimento de uma viso do ser humano inserido num contexto biopsicossocial, como um ser singular que traz consigo uma histria de vida impregnada de valores culturais, vivenciando um momento em que, normalmente, se encontra fragilizado pelo seu problema de sade e pela prpria situao imposta pela internao, ou seja, uma fase na qual o indivduo retirado de seu cotidiano e passa a obedecer s regras institucionais.

A HUMANIZAO DA PRTICA DE ENFEMAGEM

com esta viso que devem ser dado prosseguimento a consulta e prescrio de enfermagem. Deste modo, no ser s a lei que garantir aos enfermeiros estas prticas, mas a populao que clamar por um atendimento diferenciado.

A HUMANIZAO DA PRTICA DE ENFEMAGEM

A HUMANIZAO DA PRTICA DE ENFEMAGEM

Humanizar a assistncia seguindo PNHAH (2001) : Aceitar esta necessidade de resgate e articulao dos aspectos subjetivos, indissociveis dos aspectos fsicos e biolgicos. Mais do que isso, humanizar e adotar uma prtica em que profissionais e usurios consideram o conjunto dos aspectos fsicos, subjetivos e sociais que compem o atendimento sade. Humanizar refere-se portanto possibilidade de assumir uma postura tica de respeito ao outro, de acolhimento do desconhecido e de reconhecimento dos limites.

A HUMANIZAO DA PRTICA DE ENFEMAGEM

No fcil trabalhar em condies adversas, onde a estrutura fsica precria, a falta de material constante, a remunerao baixa e a carga horria absurda. preciso, como pediu o Reitor do Centro Universitrio So Camilo, Prof. Dr. Pe. Christian de Paul de Barchifontaine pediu que, ao trabalhar na rea da sade, os futuros profissionais colocassem o corao nas mos. Explicou que nas mos temos a tcnica, mas que para trabalhar com o ser humano a tcnica no basta, precisamos de corao, que a sede do amor.

A HUMANIZAO DA PRTICA DE ENFEMAGEM

A HUMANIZAO DA PRTICA DE ENFEMAGEM

Diante da realidade da enfermagem na atualidade, da sua fora, do compromisso dos profissionais e na diferena que faz no trato com o ser humano, sobretudo os menos favorecidos, vai os parabns de um apaixonado pela enfermagem e pelos que fazem dela to digna. Ao tempo que fica o apelo, de mesmo diante de todas as adversidades a assistncia de enfermagem permanea com o tempero da humanidade e do amor.

A HUMANIZAO DA PRTICA DE ENFEMAGEM

HUMANIZAO DA PRTICA DE ENFEMAGEM

 SEJA A MUDANA QUE VOCE QUER VER NO MUNDO (DALAI LAMA).

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