El trmino gasometra significa medicin de gases en un fluido cualquiera.

Se puede realizar una gasometra en cualquiera lquido biolgico, pero donde mayor rentabilidad diagnstica tiene es en la sangre. Pudindose realizar en sangre venosa perifrica, sangre venosa central y sangre arterial.

 La gasometra sirve para evaluar el estado del equilibrio cido-base (se utiliza preferentemente la sangre venosa perifrica) y para conocer la situacin de la funcin respiratoria (sangre arterial). En ocasiones, puede servir para valorar el estado hemodinmico, utilizndose la saturacin venosa de oxgeno en sangre venosa central (mixta).

Valorar: Oxigenacin: Porcentaje de hemoglobina unida reversiblemente al oxigeno.(Saturacin: Sat O2). Ventilacin: Presin ejercida por el oxgeno disuelto en el plasma (Presin arterial de oxgeno: Pa O2). Equilibrio: cidos bases: Ph , CO3H (bicarbonato), PaCO2 (presin arterial de anhdrido carbnico).

 Informar al paciente del procedimiento que vamos a realizar . Preguntarle si recibe tratamiento anticoagulante . Lavado de manos . Uso de guantes . Conseguir una postura cmoda para el paciente y para quien realiza la puncin . Localizar la zona de puncin y desinfectar con antisptico. La eleccin debe de hacerse en este orden: radial, humeral, y femoral.

Jeringa de gasometra. Antisptico yodado. Gasas estriles. Guantes. Contenedor de material desechable.

 Seleccionar por palpacin la arteria adecuada, utilizndose habitualmente la radial (es la ms accesible y con menos riesgos post-puncin), humeral y femoral Desinfeccin de la piel. Localizar con los dedos ndice y medio la artera, dejando el punto de mximo impulso entre ellos.

 Sujetar la jeringa como si fuera un lapicero, introducir la aguja con el bisel hacia arriba, lentamente a travs de la piel sobre el punto de mximo impulso, con un ngulo de +/- 45 si es en radial y de + / - 90 si es en humeral o femoral.

 Avanzar la aguja lentamente en lnea recta hasta ver que la sangre fluye a la jeringa, mantener la aguja inmvil en este punto hasta conseguir una muestra de sangre de unos 2 ml

 Extraer la aguja hasta justo por debajo de la piel, cambiando el ngulo de penetracin, en caso de no localizacin o prdida de la arteria, nunca variar de ngulo en capas profundas, podemos lesionar vasos y nervios.

 Retirar la aguja y comprimir la zona de puncin durante un mnimo de 5 minutos, luego colocar apsito compresivo estril. Tirar la aguja al contenedor y poner inmediatamente tapn a la jeringa, evitando que entre aire a la muestra.

 Identificar debidamente la muestra y enviarla inmediatamente al laboratorio para que no se alteren los valores. Registrar en la hoja de comentarios de enfermera: - Da y hora de la extraccin. - Complicaciones e incidencias.

 Antes de decidir la arteria a puncionar, realizar el Test de Allen en la arteria radial. La estabilidad de la sangre para gases se pierde en 10-15 minutos. Colocarlos en un recipiente con hielo, a unos 4C. Cuidado con el tiempo de compresin en pacientes con trastornos de la coagulacin. Evitar zonas con hematomas y con mltiples punciones (riesgo de dilatacin aneurismtica local).

 La finalidad del test de Allen es determinar si las arterias radial y cubital del paciente son permeables. TCNICA Explicar el procedimiento y el propsito al paciente. Colocar la palma de la mano hacia arriba, para observar los cambios de color, pidindole al paciente que apriete el puo. Usando los dedos ndice y medio, comprimir al mismo tiempo las arterias radial y cubital, obstruyendo el flujo sanguneo arterial de la mano, pidindole al paciente que abra y cierre la mano varias veces.

 La palma de la mano debe tener un color plido, al no tener flujo arterial. Liberar la presin de la arteria cubital, y vigilar si aparece el tiempo que tarda el color de la palma en reaparecer:

Para considerar el test positivo el color de la palma de la mano debe recuperarse en 7 segundos, lo cual asegura la permeabilidad de la circulacin arterial colateral. - Si el color se recupera entre 8-14 segundos se considera el resultado dudoso. - Por encima de 15 segundos el resultado es negativo.

 Este procedimiento se repite liberando la arteria radial. De este modo comprobamos la circulacin colateral, antes de realizar la puncin arterial.

Reacciones vaso vgales Dolor en zona de puncin Hematoma Lesin nervio adyacente/calambres Espasmo arterial con isquemia distal.

 La gasometra se realiza mediante un analizador de gases, que mide directamente los siguientes parmetros: pH, se expresa en unidades absolutas; Presin parcial de CO2 (PCO2), se expresa en mmHg. Presin parcial de O2 (PO2), se expresa en mmHg.

 A partir de estos parmetros, se calcula el bicarbonato sdico (HCO3) que se expresa en mEq/l. Tambin se pueden calcular otros parmetros, entre los que destacan el exceso de bases (EB) y la saturacin de oxgeno (SO2).

 Mide la resultante global de la situacin del equilibrio cido-base. En s mismo, no es un parmetro de valoracin de la funcin respiratoria. Su inters reside en que nos habla del tiempo de las alteraciones respiratorias, nos habla de si un proceso respiratorio es agudo o crnico, o de cuando un proceso crnico se agudiza. VN: 7.36 - 7.44

Mide la presin parcial de dixido de carbono en sangre arterial. Se trata de un parmetro de gran importancia diagnstica, tiene estrecha relacin con una parte de la respiracin: la ventilacin (relacin directa con la eliminacin de CO2). Cuando existe una PaCO2 baja significa que existe una hiperventilacin, y al contrario, cuando existe una PaCO2 elevada significa una hipoventilacin. VN: 33-44mmHg

Mide la presin parcial de oxgeno en sangre arterial. Parmetro, as mismo, de gran utilidad, ya que evala la otra parte de la respiracin: la oxigenacin (captacin de oxgeno del aire atmosfrico). Una PaO2 baja significa que existe hipoxemia y una PaO2 elevada, una hiperoxia. VN: 85-100mmHg

 Mide la situacin del componente bsico del equilibrio cido-base. Tampoco mide ningn aspecto de la funcin respiratoria, sino que nos habla de si un proceso es agudo o crnico. VN: 22 -26mEq/l

 Actuar con seguridad delante del paciente,(la inseguridad provoca ansiedad e hiperventilacin),tomndonos el tiempo necesario para localizar la arteria y conseguir la extraccin en una sola puncin. Para evitar reaccin vagal, valorar la posibilidad de administrar anestesia local en zona de puncin previa a la extraccin o la aplicacin de apsito con anestesia tpica. No realizar la puncin arterial sobre hematomas ni sobre lesiones cutneas.