Anda di halaman 1dari 2

Lomba Mahasiswa Tingkat Nasional 2012 Pemrograman Ladder Programmable Logic Controller

PLC Research and Training Program Studi Teknik Fisika Fakultas Teknologi Industri Institut Teknologi Bandung Gd. TP Rachmat, Lantai 3, Jl. Ganesha 10, Bandung 40132 Telp: 022 250 4424 ext 130, Fax: 022 250 6281 http://lombaplc.tf.itb.ac.id | lomba.plc@gmail.com

Formulir Pendaftaran
Peserta 2 Nama Lengkap

**Harap diisi dengan huruf KAPITAL

Peserta 1 Nama Lengkap Tempat/Tanggal Lahir Jenis Kelamin NIM No KTP/SIM Program Studi Fakultas Universitas Email HP/Telp Dosen Pembimbing Nama Lengkap Email Universitas Alamat Universitas GIRINDRA WARDHANA PRAYA , 27 NOVEMBER 1992 Laki-laki 117102065 520302711920001 TEKNIK FISIKA SAINS IT TELKOM olan_asakura@yahoo.co.id 087763210280

ULFAH PLANITA BYAZTUTI BENGKULU , 6 SEPTEMBER 1993 Perempuan 117101061 1703074609930001 TEKNIK FISIKA SAINS IT TELKOM ulfah_himeno@yahoo.com 085664932069

Tempat/Tanggal Lahir Jenis Kelamin NIM No KTP/SIM Program Studi Fakultas Universitas Email HP/Telp

HP/Telp

Dengan ini menyatakan Peserta 1 dan Peserta 2 sebagai TIM, yang mewakili Perguruan Tinggi yang bersangkutan untuk mengikuti LOMBA MAHASISWA TINGKAT NASIONAL 2012 - PEMROGRAMAN LADDER PROGRAMMABLE LOGIC CONTROLLER (PLC), dan bersedia mengikuti syarat, ketentuan dan keputusan lomba yang dikeluarkan oleh Panitia Pelaksana Lomba tersebut. Bandung , 3/25/2012 Mengetahui, Dosen Pembimbing

Peserta 1

Peserta 2

GIRINDRA WARDHANA

ULFAH PLANITA BYAZTUTI

Mahasiswa Tingkat Nasional 2012 raman Ladder Programmable Logic Controller

ch and Training Program Studi Teknik Fisika knologi Industri Institut Teknologi Bandung hmat, Lantai 3, Jl. Ganesha 10, Bandung 40132 250 4424 ext 130, Fax: 022 250 6281 baplc.tf.itb.ac.id | lomba.plc@gmail.com

Formulir Pendaftaran
Peserta 2

**Harap diisi dengan huruf KAPITAL

ULFAH PLANITA BYAZTUTI BENGKULU , 6 SEPTEMBER 1993 Perempuan 117101061 1703074609930001 TEKNIK FISIKA SAINS IT TELKOM ulfah_himeno@yahoo.com 085664932069

sebagai TIM, yang mewakili Perguruan Tinggi yang bersangkutan untuk mengikuti LOMBA ROGRAMAN LADDER PROGRAMMABLE LOGIC CONTROLLER (PLC), dan bersedia ba yang dikeluarkan oleh Panitia Pelaksana Lomba tersebut.