Anda di halaman 1dari 3

Nama Profesi KOMISARIAT

1 2

PPNI ..
3 4 5 6 7 8 9

NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

NAMA

TEMPAT, TANGGAL LAHIR

JENIS KELAMIN

PENDIDIKAN PROFESI

Nama INSTITUSI PENDIDIKAN (Lengkap)

Tanggal Lulus LULUS

NOMOR IJASAH

ALAMAT RUMAH

Hanipan, SKM,M.Kes Banyuwangi,21-04-1973 Ni Ketut Srinadi Negara , 20 Sept 1959 Sri Andayani Banyuwangi, 08 -09-1969 M Khoirul Anam,Amd kep Banyuwangi, 03-01-1982 Annis Banuwiyati,Amd Kep Banyuwangi,02-10-1975 Heni Kristiana Banyuwangi, 17-05-1981 Habib Muanam, AMK Bwi.25-01-1960 M. Ali Gunawan DAFTAR ANGGOTA PPNI B.kalan, 22-03-1971 PERIODE 2006 -- 2010 DAFTAR ANGGOTA PPNI KOTA BLITAR PERIODE 2006 2010 KOTA BLITAR BLITAR Yudo Budi H Jbr, 20-01-1973 CIPTO WIBOWO Banyuwangi 20/01/1959 DADANG TRIPITOKO Banyuwangi 19/06/1971 ARI WULANDARI Banyuwangi 16/01/1983 HADI SUCIPTO Banyuwangi 11/6/1974

L P P L P P L L L L L P L

S2 SPRG/SLTA Akper, D3 D3, Keperawatan D3, Keperawatan SPK/SLTA Akper SPK Akper SPK D III Keperawatan D III Keperawatan SPK

2009 1980 1991 2002 1997 2000 2003 1991 1994 1982 2002 2003 1992

Jl. Tojo Temuguruh Sempu Jl. Kuntulan Rt3/2 Bakungan Glagah Kel. Penganjuran Dadapan - Kabat 1/4 Pondok Nongko 3/5 Kebalenan Rt.1/1 Bangorejo 2/2

10

11

12

13

14 MASA LAKU STR

15

16

TEMPAT KERJA

NIRA(no anggota NO SERTIFIKAT prof) UJI KOM

NO.STR(Srt Tanda Reg)

NO. SIK (Srt Ijin Kerja)

NO. SIPP (Srt Ijin Praktek Mandiri

Sobo

Singotrunan

Kertosari

Kode Provinsi

PROVINSI

11 NANGGROE ACEH DARUSSALAM 12 SUMATERA UTARA 13 SUMATERA BARAT 14 RIAU 15 JAMBI 16 SUMATERA SELATAN 17 BENGKULU 18 LAMPUNG 19 KEPULAUAN BANGKA BELITUNG 31 DKI JAKARTA 32 JAWA BARAT 33 JAWA TENGAH 34 D I YOGYAKARTA 35 JAWA TIMUR 36 BANTEN 51 B A L I 52 NUSA TENGGARA BARAT 53 NUSA TENGGARA TIMUR 61 KALIMANTAN BARAT 62 KALIMANTAN TENGAH 63 KALIMANTAN SELATAN 64 KALIMANTAN TIMUR 71 SULAWESI UTARA 72 SULAWESI TENGAH 73 SULAWESI SELATAN 74 SULAWESI TENGGARA 75 GORONTALO 81 M A L U K U 82 MALUKU UTARA 94 PAPUA