Anda di halaman 1dari 6

Nama Profesi KOMISARIAT

1 2

PPNI ..
3 4 5 6 7 8 9

NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

NAMA SUROSO SUPRAPTO HARYONO KURNIAWAN EKA RATNASARI TITIEN PURWANTINI ARIEF TRI LAKSONO ST MARGARETHA CRISTINA NUR ASIYAH SUSILONINGSIH SAMSUL HADI SAIPIN ANI TRI LESTARI DIAN KARTINI SUSANA HERLINAWATI SUTRISNO NANIK AHMAD BASUKI SULUR NIRMAWAN NANANG SUGIANTO SRI SUHERNING ENNY PRASETYOWATI MUNAWAROH ETIK KRISTIYANI INDAH PRATIWI SINTHA MERRYNA D SURBA UNTUNG AMAN NURUDIN SITI MUNFARIDA YUNIAR ATIKA SINTESA LAILINA ULFA IKA WAHYUNI RESTI WIDIAWATI SITI MUAWANAH ATIK PRASTYA NINIK INDRIYANI VIVI RIWAYATI DINA YUANITA KARDI NANIK ISMAWATI

TEMPAT, TANGGAL LAHIR

JENIS KELAMIN L L L P P L P P P L L P P P L P L L L P P P P P P L L P P P P P P P P P P P L P

PENDIDIKAN PROFESI SI KEPERAWATAN SI KEPERAWATAN SI KEPERAWATAN D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan

Nama INSTITUSI PENDIDIKAN (Lengkap)

Tanggal Lulus LULUS

NOMOR IJASAH

ALAMAT RUMAH

10

11

12

13

14 MASA LAKU STR

15

16

TEMPAT KERJA RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI RSI FATIMAH BANYUWANGI

NIRA(no anggota NO SERTIFIKAT prof) UJI KOM

NO.STR(Srt Tanda Reg)

NO. SIK (Srt Ijin Kerja)

NO. SIPP (Srt Ijin Praktek Mandiri

Kode Provinsi

PROVINSI

11 NANGGROE ACEH DARUSSALAM 12 SUMATERA UTARA 13 SUMATERA BARAT 14 RIAU 15 JAMBI 16 SUMATERA SELATAN 17 BENGKULU 18 LAMPUNG 19 KEPULAUAN BANGKA BELITUNG 31 DKI JAKARTA 32 JAWA BARAT 33 JAWA TENGAH 34 D I YOGYAKARTA 35 JAWA TIMUR 36 BANTEN 51 B A L I 52 NUSA TENGGARA BARAT 53 NUSA TENGGARA TIMUR 61 KALIMANTAN BARAT 62 KALIMANTAN TENGAH 63 KALIMANTAN SELATAN 64 KALIMANTAN TIMUR 71 SULAWESI UTARA 72 SULAWESI TENGAH 73 SULAWESI SELATAN 74 SULAWESI TENGGARA 75 GORONTALO 81 M A L U K U 82 MALUKU UTARA 94 PAPUA