PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

KOMPLEK PERKANTORAN GUNUNG GARE TELP. 0730 624392 FORMULIR ISIAN UNTUK SISTEM APLIKASI PELAYANAN KEPEGAWAIAN ( SAPK ) I.DATA UTAMA Nama Pegawai Gelar Awal Nip Lama Tempat Lahir Jenis Kelamin Agama Status Perkawinan Alamat Rumah Kelurahan Kecamatan Kode Pos Nomor Handphone Nomor Telp. Rumah Nomor Telp. Kantor No. Rekening BPD No. Karpeg No. Taspen No. Karis / Karsu No. Askes NPWP Golongan Darah : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Gelar Akhir Nip Baru Tgl Lahir : : :

DAFTAR CHECKLIST BERKAS KEPEGAWAIAN BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH KOTA PAGAR ALAM Nama Nip Unit Kerja NO. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. : : : TERLAMPIR TDK TERLAMPIR KETERANGAN

JENIS BERKAS SK Pengangkatan sebagai CPNS (80%) SK Pengangkatan sebagai PNS (100%) Kartu Pegawai ( Karpeg ) Karis / Karsu Taspen NPWP Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ( SPMT ) SK Sumpah / Janji PNS SK Pengangkatan / Pemberhentian ke / dari Jabatan ( Struktural / Fungsional ) SK Pelantikan Surat Pernyataan Menduduki Jabatan Surat Pernyataan Pelantikan Berita Acara Pengambilan Sumpah dan Jabatan SK Kenaikan Pangkat Terakhir Daftar Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan SK Pindah dari wilayah / instansi asal Ijazah Pendidikan Formal Terakhir Ijazah Pendidikan Struktural Terakhir Surat Izin Belajar Surat Tugas Belajar SK Pemberhentian sementara / daftar tunggu SK KGB terakhir Surat Nikah Kartu Keluarga KTP Kartu Peserta Askes Surat Kematian Istri / Suami / Anak Akta Perceraian SK Pengangkatan/Pemberhentian sebagai pejabat Negara SK Penggantian Nama

PNS ybs, () Nip