Anda di halaman 1dari 36

DISKUSI KASUS DEMENSIA

Click to edit Master subtitle style OLEH:

Isa Nur Kholifah/108103000056 Sahara Effendy/108103000007 Coass Geriatri FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
4/17/12

Identitas Pasien

Nama Usia Alamat Pendidikan Agama Suku

: Ny. N : 65 Tahun : Perempuan : Kampung melayu : Janda : SMP : Islam : Padang

Jenis kelamin

Status pernikahan

4/17/12

Anamnesis
Keluhan Utama Nyeri perut kanan bawah pada bekas luka operasi usus buntu sejak 3 bulan yang lalu

4/17/12

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluhkan adanya nyeri pada perut kanan bawah sejak 3 bulan yang lalu. Nyeri pada bekas operasinya itu dirasakan setiap ia makan pedas. Nyeri dirasakan seperti berdenyut hilang timbul di bekas luka operasinya. Nyeri tidak menjalar, dan tidak semakin hebat. Tidak ada darah maupun nanah pada bekas operasi tersebut. Keluhan nyeri tersebut belum pernah ia 4/17/12 obati

Alloanamnesis

Dilakukan alloanamnesis dengan teman sekamar Ny.S (68 th) : Ny N sering didapati lupa kembali kekamarnya setiap ia keluar dari kamar. Ia sering mengeluh pada perawat bahwa ia ingin pindah kamar kekamar yang tiap hari ia tempati. ia juga sering didapati mandi berulangulang. Menurut Ny. S, Ny.N sering lupa meletakkan barang-barang 4/17/12

Riwayat penyakit dahulu Riwayat hipertensi, nyeri dada dan penyakit jantung, batuk-batuk lama, diabetes mellitus disangkal.

Riwayat penyakit keluarga Riwayat epilepsi, hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung pada keluarga pasien disangkal.

Riwayat Kebiasaan Pasien selalu mengikuti kegiatan olahraga yang selalu diadakan panti. Pasien suka makan makanan yang pedas dan bersantan. Pasien tidak mempunyai kebiasaan merokok, minum alkohol, teh, kopi, jamu.

4/17/12

Riwayat Penggunaan Obat Saat ini pasien tidak mengkonsumsi obat apapun.

Riwayat Psikososial
Sebelum

masuk panti, pasien tinggal bersama dengan anak nya. Hubungan antara keduanya baik-baik saja sampai pada akhirnya anaknya pindah agama. Lalu pasien menjadi sangat membenci anaknya. Pasien mengaku masuk panti karena dibawa satpol PP. Beberapa bulan ini pihak keluarga belum pernah mengunjungi pasien. Aktivitas pasien hanya duduk-duduk di luar kamar apabila sudah merasa bosan tidur. pasien jarang 4/17/12 mengikuti acara yang diadakan panti.

Asupan Gizi

Asupan karbohidrat pasien berasal dari nasi dengan kebiasaan makan 3 kali sehari. Asupan protein berasal dari tempe, ayam, dan daging. Pasien minum susu teratur selama di panti. Pasien mengkonsumsi sayur.

Analisis kamar : kamar pasien berada di lantai 1. Lantai dikamar pasien cukup bersih dan kering. Penerangan di kamar pasien kurang. Kloset yang terdapat di kamar pasien cukup baik dengan kloset duduk.
4/17/12

Anamnesis sistem
Sistem Penglihatan Pendengaran Keluhan Tidak ada keluhan penglihatan.
Pasien tidak mengeluhkan adanya gangguan pendengaran pada kedua telinga, suara dari luar masih terdengar jelas menurut pasien ini dibuktikan dengan komunikasi yang masih terjalin dengan baik Pasien tidak memiliki keluhan berdebar-debar dan nyeri dada. Pasien tidak memiliki keluhan sesak ataupun batuk-batuk lama.

Kardiovaskular Paru-paru Pencernaan

pasien merasakan nyeri pada perut bagian kanan bawah dan BAB keras (pasien tidak ingat seberapa sering ia BAB)
keluhan sulit dan nyeri BAK disangkal

Saluran kemih
4/17/12

Anamnesis sistem
Sistem Hematologi Keluhan pasien tidak mudah timbul lebam di kulit, bila luka perdarahan cepat berhenti dan tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening, pasien suka merasa berkunangkunang apabila bangun dari duduk pasien tidak memiliki keluhan sering lapar dan mudah haus dan sering kencing. Pasien tidak pernah pusing, kejang, pingsan, maupun kelemahan anggota gerak. Nyeri pada lutut atau SMS lain disangkal. Pasien sering didapati lupa untuk kembali kekamarnya, lupa meletakkan barang-barangnya dan lupa bahwa ia sudah mandi

Endokrin
Saraf

Tulang dan otot Psikiatri

4/17/12

Pemeriksaan fisik

Keadaan umum mentis

: Tampak sakit ringan, Compos

TD berbaring/duduk/berdiri : 110/70 mmHg ; 110/70 mmHg 100/60 HR RR Suhu : 68 kali/menit, reguler, isi cukup : 20 kali/menit : 36,5 C : 43 kg : 155 cm

Berat badan Tinggi badan IMT


4/17/12

: 17,89 : tidak ada deformitas, luka

Kepala

Pemeriksaan fisik

Telinga: serumen -/-, membran timpani tidak dapat dilihat Hidung: sekret -/-, hiperemis -/-, deviasi septum (-) Mulut : oral hygiene kurang, gigi masih utuh, tidak ada karies Leher : tidak ada pembesaran KGB Thoraks I : Pergerakan dada simetris statis dan dinamis P: Sonor disemua lapang paru P: Vocal fremitus simetris kanan kiri A: Suara nafas vesikuler +/+, ronkhi -/- ,wheezing -/-

Paru

Jantung
4/17/12

I : Ictus cordis tidak terlihat

P: Ictus cordis teraba di ICS 6 MCLS, Thrill (-), Heaving (-) P: Perkusi redup, batas jantung kanan ICS 5 PSL Dex,

Pemeriksaan fisik

Perut:

I : Perut datar, terdapat luka bekas operasi usus buntu pada perut kuadran kanan bawah P: Teraba supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba membesar. P: timpani A: bising usus (+) normal.

Ginjal

: CVA (-/-), ballotement -/-

Rektum/anus: Inspeksi tanda radang (-), fistula (-),benjolan (-)

RT Tonus spincter menjepit kuat, mukosa licin,ampula recti tidak kolaps, fistula (-),sulcus medianus simetris,mukosa licin,teraba agak keras, ,nyeri tekan (-), feses (+),darah (-)

Punggung

: Tidak ditemukan deformitas atau ulkus dekubitus : tanda radang (-), nyeri tekan (-),

Alat kelamin 4/17/12

Pemeriksaan Neurologi
Sensorik Tajam/nyeri Suhu Raba Getar Koordinasi Keseimbangan Ekstremitas Atas Kanan + + + + Normal Romberg (-) Kiri + + + + Ekstremitas Bawah Kanan + + + + Sharpen romberg (-) Kiri + + + +

4/17/12

PEMERIKSAAN PSIKIATRIKUji Mental Singkat


No. Pertanyaan 1. Umur .......... tahun 2. Waktu / jam sekarang .......... .......... 3. Alamat tempat tinggal .......... 4. Tahun ini .......... 5. Saat ini berada di mana .......... 6. Mengenali orang lain di RS 7. Tahun kemerdekaan RI .......... 8. Nama Presiden RI .......... 9. Tahun kelahiran pasien 10. Menghitung terbalik (20 s/d 1) .......... Skor AMT 0-3: Gangguan ingatan berat 4-7: Gangguan ingatan sedang 8-10: Normal 11. Perasaan hati (afeksi) Jawaban Salah Benar Benar Salah Benar Salah Salah Salah Salah Benar Total: 4 0 1 1 0 1 0 0 0 0 1

Baik

Total skor: (4) gangguan ingatan sedang dengan 4/17/12 afeksi baik

No.

Pertanyaan

MMSE

Nilai

Orientasi 1. Sekarang ini (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), (hari) 0 2. Kita berada di mana? (negara), (propinsi), (kota), (RS), (lt) 5 Registrasi 3. Sebutkan 3 objek: tiap satu detik, pasien disuruh mengulangi nama ketiga objek tadi. Nilai 13 untuk tiap nama objek yang disebutkan benar. Ulangi lagi sampai pasien menyebut dengan benar: pulpen, mobil, kasur Atensi dan Kalkulasi 4. Pengurangan 100 dengan 7. Nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar. Hentikan setelah 51 jawaban, atau eja secara terbalik kata B A G U S (nilai diberi pada huruf yang benar sebelum kesalahan). Mengenal Kembali 5. Pasien disuruh menyebut kembali 3 nama objek di atas tadi 1 Bahasa 6. Pasien disuruh menyebut: pensil, buku 2 7. Pasien disuruh mengulangi kata: Jika tidak, dan atau tapi 3 8. Pasien disuruh melakukan perintah: Ambil kertas itu dengan tangan anda, lipatlah menjadi 2,1 dan letakkan di lantai Bahasa 9. Pasien disuruh membaca, kemudian melakukan perintah kalimat pejamkan mata 1 10. Pasien disuruh menulis dengan spontan (terlampir) 1 0 18 11. Pasien disuruh menggambar bentuk (terlampir) TOTAL

4/17/12 Total skor= 18

Mini Mental Status Examination (MMSE)

4/17/12

No. 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Pertanyaan Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? Ya Apakan anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atauTidak kesenangan anda? Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? Tidak Apakah anda merasa bosan? Tidak

Geriatric Depression Scale (GDS)Jawaban Skor


0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0

Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat? Ya Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi padaTidak anda? 7. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda? Ya 8. Apakah anda sering merasa tidak berdaya? Tidak 9. Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada pergi ke luarYa dan mengerjakan sesuatu yang baru? 10. Apakah anda merasa punya banyak masalah dengan daya ingatYa anda dibandingkan dengan kebanyakan orang? 11. Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini Ya menyenangkan? 12. Apakah anda merasa kurang dihargai? Tidak 13. Apakah anda merasa penuh semangat? Ya 14. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? Tidak 15. Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dariTidak anda? TOTAL 4/17/12

Status fungsional ADL Barthel Jenis Kegiatan I


Mengendalikan rangsang pembuangan tinja Mengendalikan rangsang berkemih Membersihkan diri Menggunakan jamban Makan Berubah sikap dari berbaring ke duduk Berpindah / berjalan Memakai baju Naik turun tangga Mandi TOTAL
4/17/12 : Ketergantungan Skor 19

1 2 1 2 2 3 3 2 2 1 19

Tn. D F

65

43

15 5

27-312

4/17/12

2 1 1 1 2 2 0, 5 0 0. 5 2

11

21

2 2 1

1 4/17/12 1 1

1 14 11

Analisis Gizi

BBI = 155 100 = 55 kg Status Gizi = (43 : 55) x 100% = 78,1 % BB kurang (<90%BBI) Kebutuhan kalori per hari : 1. kebutuhan basal 55 x 30 = 1650 kalori 2. koreksi - Umur diatas 40 tahun:-5% ( 1650 x 0,05 = 82,5) - Aktivitas ringan : +10% ( 1650 x 0,1 = 165) - BB kurus : +20%

4/17/12

Daftar Masalah pada Ny. N

Mild Dementia Konstipasi kronik ec susp. Ca colon Anemia defisiensi besi Impecunity Inanition

4/17/12

Pemeriksaan Penunjang -(Belum dilakukan)

Diagnostik

Diagnosis Medik:

Mild Dementia Konstipasi kronik ec susp. Ca colon Anemia defisiensi besi Inanition

4/17/12

Diagnosis Psikiatrik:

Sindrom Geriatri pada Ny. N

Intelectual Impairment Impecunity Inanition Impaction

4/17/12

Konstipasi ec susp. Ca Colon

Atas Dasar:

Usia>50 th, konstipasi, nyeri perut, tidak nafsu makan tanpa sebab.

Diagnosis:

Konstipasi ec susp. Ca Colon

Rencana tatalaksana:
Melakukan pemeriksaan penunjang berupa rontgen abdomen dengan menggunakan kontras barium enema.
4/17/12

Hipotensi ortostatik ec susp Anemia def besi

Atas Dasar:

-Keluhan berkunang-kunang setelah bangun dari duduk/berbaring, -Hasil pf: TD berbaring/duduk/berdiri: 110/70 mmHg ; 110/70 mmHg ; 100/60 Konjungtiva anemis +/+

Diagnosis:
4/17/12 Hipotensi

ortostatik ec susp Anemia def

Gangguan ingatan sedang / Mild Dementia

Atas dasar:

berdarkan alloanamnesis, pasiend idapati sering lupa kembali kekamarnya, meletakkan barangbarangnya, sampai lupa bahwa ia sudah mandi atau belum, hasil MMSE : 18

Diagnosis: Mild dementia ec degeneratif Rencana terapi:

4/17/12

Inanition

Atas dasar:

IMT : 17,89. hasil MNA 17 yang berarti resiko kurang gizi, dan keluhan tidak nafsu makan

Rencana Terapi: Pemenuhan kalori sebanyak 2000/ hari dengan cara pemberian makanan yang sedikit namun sering.
4/17/12

Impaction

Atas dasar: Pasien BAB keras, tidak ingat frekuensi BAB Rencana Terapi: memberikan makan makanan cukup serat, melatih untuk buang air besar setiap pagi.

4/17/12

Impecunity

Atas dasar: Pasien tidak memiliki penghasilan yang tetap tiap bulannya karena pasien tidak bekerja saat ini. Pasien memiliki uang jika anak datang berkunjung dan memberi uang kepadanya. Kerabat pasien juga tidak ada yang rutin memberikan uang. Rencana Terapi: Motivasi untuk ikut kegiatan dan membuat keterampilan 4/17/12

Rencana Pemeriksaan Penunjang

PP:
1.

Pemeriksaan darah lengkap (inc. MCV, MCH, MCHC), SGOT, SGPT, Ureum, Kreatinin Foto Rontgen Thoraks EKG USG Abdomen

2.

3.

4.

4/17/12

Rencana Terapi

Farmakologik

Nonfarmakologi

1. rivastigmin 6 mg 2x1 2. vit E 1x1 3. Sangobion 1x1


4/17/12

Psikoterapi suportif Motivasi untuk mengikuti kegiatan Olahraga dan makan makanan cukup serat Pendekatan untuk pengasuh Pendekatan Tingkah Laku Modifikasi Lingkungan

PROGNOSIS (1)
Susp Ca Colon dd

Quo ad vitam

: dubia ad bonam

Quo ad sanationam : dubia ad bonam Quo ad functionam : dubia ad malam Quo ad vitam : dubia ad bonam

Hipotensi ortostatik ec susp Anemia def besi

Quo ad sanationam : dubia ad bonam Quo ad functionam : dubia ad bonam Quo 4/17/12 ad vitam : bonam

Mild Dementia Degeneratif

PROGNOSIS (1)
Inanition

Quo ad vitam

: dubia ad bonam

Quo ad sanationam : dubia ad bonam Quo ad functionam : dubia ad bonam Quo ad vitam : bonam

Impaction

Quo ad sanationam : dubia ad bonam Quo ad functionam : dubia ad bonam

4/17/12

4/17/12

TERIMA KASIH