INSTRUMENTAL Y MATERIAL PARA REALIZAR EXODONCIAS

Usamos fundamentalmente los frceps y los elevadores (botadores). El frceps es un instrumento que en forma de pinza y actuando como una palanca de 2 grado, coge a la pieza dentaria y mediante diferentes movimientos que rompen el ligamento alveolo dentario expulsamos la pieza de su alveolo. Como la mayora de instrumentos dentales consta de 3 partes: Mango Cuello Parte activa

El mango es por donde cogemos el instrumento, deben ser rugoso para que no resbale y grueso. El cuello del frceps vara segn sea para extraer piezas del maxilar superior o inferior. En el maxilar superior los frceps para el grupo anterior son rectos, y para los premolares y molares la parte activa forma un ngulo de 30 a 45 con el mango. En el maxilar inferior la parte activa y el mango forman un ngulo de 90.

Frceps para maxilar superior y frceps para mandbula Los frceps de incisivos superiores son rectos, las puntas no se tocan y cuando las puntas estn en contacto se usan para extraer restos radiculares de la zona anterior. Los frceps de premolares superiores son iguales pero con una inclinacin de la parte activa para poder coger mejor la pieza dentaria, ya que la parte activa debe in siempre paralela al eje del diente.

Incisivos superiores y premolares superiores

Los frceps de molares superiores tiene las palas diferentes, la pala que toma a la pieza dentaria por la cara vestibular presenta un pico cuyo fin es introducirse entra las races vestibulares de los molares superiores. Hay diferentes diseos de este tipo de frceps. La pala palatina es redondeada de forma que toma toda la raz palatina.

Frceps de molares superiores. Detalle de la presa

Para los terceros molares superiores usamos un frceps de palas iguales, presenta una angulacin muy marcada por lo que se adapta perfectamente al eje del molar. Tambin se puede usar para los otros molares.

Frceps para terceros molares superiores. Para restos radiculares en la arcada superior usamos frceps rectos con las puntas unidas en el segmento anterior y el frceps en forma de bayoneta para races ms posteriores.

Bayoneta para races superiores. En la arcada inferior los frceps hemos dicho que forman mango y parte activa 90, y hay diferentes variantes. Al igual que el superior podemos encontrar frceps de tamao reducido, indicados para dientes temporales.

Diferencia de tamao entre frceps de un adulto y de un nio. Para el grupo anterior y premolares se usan frceps de palas iguales y que no se tocan al apretar el mango, si las palas se tocan tenemos el frceps para races inferiores, que suelen ser ms estrechos.

Frceps para incisivos inferiores y premolares. Frceps para races inferiores

Para los molares inferiores existen varios tipos, los ms usados son los que el mango queda en sentido vestbulo lingual al hacer la presa, pero hay otros que el mango queda en sentido mesio distal, son los llamados de presa anterior.

Frceps de presa anterior ( ataque frontal) Existe un frceps poco utilizado que es el llamado Physick, que se apoya en el molar anterior y luxa el molar que vayamos a extraer, cogindolo solo por la cara mesial. Es un frceps peligroso, que se puede usar tambin en la mandbula, y puede producir fractura de la tuberosidad maxilar al realizar una excesiva fuerza hacia distal.

Frceps Physick Los ms usados en la mandbula para molares son los conocidos como pico de loro y el cuerno de vaca, son frceps que presentan sus palas formas para coger la pieza dentaria entre las dos races, la mesial y la distal, son por tanto de presa lateral.

Pico de loro y cuerno de vaca

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ELEVADORES O BOTADORES
Son instrumentos que se usan para extraer piezas dentarias, para producir la sindesmotoma, para extraer races y restos radiculares enteros o fracturados. Se usan mucho en las extracciones quirrgicas. Presentan tambin tres partes: mango, tallo y parte activa que es la hoja. Segn las formas de los componentes del botador obtenemos diferentes tipos de botadores o elevadores y los vamos a clasificar en: Botadores rectos Botadores en S Botadores en T

Los botadores rectos tal como dice su nombre son totalmente rectos, o sea el mango, cuello y hoja estn en una misma recta. Los mangos suelen ser gruesos as son de ms fcil dominio, y las hojas las hay de diferentes tamaos, son de media caa y el borde es redondeado. Son preferibles los de hoja ms grande a los de hoja puntiaguda.

Botador o elevador recto. Su mal uso puede luxar la pieza contigua

Hay una variedad de botador recto en que la hoja est en forma espiral y acaban en una punta, son muy prcticos y efectivos.

Elevador con la hoja en forma espiral Los botadores en S estn diseados para llegar a los segmentos posteriores, el tallo hace una curva de forma que la hoja forma respecto al mango un ngulo grande de ms de 90. Los hay de hojas muy finas con el objetivo de poder entrar dentro del alveolo para poder extrae restos radiculares pequeos o pices que se han fracturado. Son peligrosos ya que si no tenemos control podemos producir graves lesiones.

Elevadores en forma de S. Elevadores de hoja fina El elevador en T, es muy efectivo, tienen el mango y el tallo perpendiculares, por eso adoptan la forma deT. El prototipo de estos botadores es el de Winter, que tienen las hojas formando 90 con el tallo, y la hoja puede ser puntiaguda o redondeada. Son botadores que se deben saber usar, ya que con ellos podemos ejercer unas fuerzas excesivas debido al gran mango que poseen. Otro elevador en forma de T es el elevador de Pott, tiene un mango ms pequeo, el tallo es ms largo y la hoja es en forma de lengeta curva. Con el no hacemos tanta fuerza que con el Winter y accedemos a cualquier pare de la boca.

Elevador de Winter

Elevador de Pott

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Estos instrumentos son usados para la remocin de dientes del hueso alveolar y han sido diseados en varias formas para adaptarse a la gran variedad de dientes en los cuales son usados.

Forceps Maxilares

Los dientes maxilares son usualmente removidos con frceps maxilares universales usualmente el nmero 150. El frceps nmero 24 se emplea para exodoncia de premolares superiores.

Frceps Mandibulares

El frceps comnmente utilizado es el numero 151. La punta activa es relativamente estrecha, esto permite que se adapte a nivel cervical del diente y sujete la raz. La mayor variacin en frceps de molares inferiores es el N16 el tambin llamado cowhorn (Cuerno de vaca) este frceps entra en la bifurcacin y es asentado en la posicin correcta. El uso del frceps 16 puede resultar en un incremento de la incidencia de efectos adversos, tal como fracturas de hueso alveolar, por eso debe ser utilizado con precaucin. Los frceps N.151s y 150s son variaciones de los frceps 150 y 151 los cuales son de uso peditrico. El frceps nmero 69 es utilizado para extraer restos radiculares y el nmero 65 (Bayoneta) para restos radiculares en dientes posteriores.

Frceps Instrumentos que complementan el acto de luxacin o extraccin de los rganos dentales. Son sujetados con toda la superficie de la palma de la mano en la porcin mas distal del mango. Al realizar los movimientos de luxacin con un frceps, se debe intentar que el fulcrum o punto de rotacin, este lo mas apical posible. cada frceps dental consta de tres partes:
o o o

parte activa, bocado o pico, es la zona que tiene contacto con la superficie del rgano dentario a extraer. Bisagra o articulacin: parte que une el pico con el mango. Parte pasiva o mango: parte sobre la cual el operador ejerce su presin.

Los frceps pueden clasificarse segn su forma y diseo, el cual depende de la zona que se vaya a trabajar , pueden ser rectos, angulados y biangulados.

Frceps #1: Se utiliza para extraer incisivos centrales, laterales y caninos con integridad coronaria en el maxilar. Frceps #150:- llamado universal maxilar, til para la extraccin de la mayora de los rganos dentarios superiores, incluyendo incisivos. Es el ideal para la extraccin de premolares superiores con integridad coronaria. Frceps #53: est diseado para molares superiores con integridad coronaria. Existe derecho e izquierdo. Frceps #88: tambin llamado tricornio, se utiliza para la extraccin de molares superiores sin integridad coronaria pero que an conservan u puente cemento-dentina que une sus races. Frceps #210: por su forma y longitud es ideal para la extraccin del tercer molar superior. Frceps #151: llamado universal mandibular. Puede usarse en la aprehensin de rganos dentarios incisivos, caninos y premolares inferiores realizando movimientos vestuibulolinguales. Frceps #17: se utiliza para extraer molares inferiores debido a que el diseo de sus bocados le permite introducirse en la bifurcacin de las races del molar a extraer con movimientos vestibulolinguales. Frceps #23: tambin llamado bicornio o cuerno de vaca por su forma de la parte activa. Se utiliza para molares inferiores con movimientos vestibulolinguales. Frceps #150S y 151S: se utilizan para rganos dentarios infantiles.

Raigoneras: Existe la bayoneta la cual presenta una doble angulacion como los frceps de molares superiores para una mejor adaptacin, tiene la parte activa muy delgada y se utiliza para la extraccin de restos radiculares superiores.
Pinzas hemostticas: sirven para pinzar vasos sanguneos, aunque en la ciruga bucal son ms tiles para extraer restos de tejido blando, de granulacin, fragmentos seos o dentales de los alveolos dentarios. Pinzas de diseccin: son similares en su parte activa a las de Adison., lo que la diferencia es que estas presentan un tallo ms largo para introducirlas en el lecho quirrgico y sujetar el tejido blando a disectar. Pinza gubia u osteotomo: Presenta un borde agudo en ambos picos, los cuales sirven para retirar espculas o excesos irregulares seos sobre el reborde; tambin se utilizan para alveoloplastias y regularizaciones del proceso alveolar. Pinzas de bayoneta: se utiliza para colocacin de apsitos gracias a su diseo angulado en la parte central.

Pinzas gubia.

Se utilizan para moldear fragmentos seos de corticales alveolares que han quedado agudos, por lo tanto sirven para regularizar las superficies seas. Pueden ser rectas o curvas.

Curetas:

Cucharillas de Lucas o curetas de hueso: presentan una parte activa en cada uno de sus extremos, la cual tiene forma de cuchara y se utiliza con la concavidad dirigida al hueso. Su funcin inicial es explorar las porciones profundas del alveolo, y tambin como disector entre el tejido blando y el hueso. Se fabrica en 3 tamaos bsicos: Pequea, Mediana y Grande. Su funcin es la de explorador de fondo de los alveolos para enuclear granulomatomas, tumores de tejidos blandos, quistes. La cureta es un instrumento sensible, diseado para revelar al cirujano la calidad de las estructuras con las que entra en contacto. Al raspar un alveolo dentario, se colocara el aspecto concavi de la cureta cerca dxel borde superior de la pared alveolar proyectando el contenido apical, haciendo esto alrededor de todo el alveolo con el mismo movimiento. El contenido apical puede ser retirado hacia la superficie haciendo movimientos de excavacin hasta que se encuentre limpio el alveolo

La cureta de Lucas es usada en la remocin de granulomas o pequeos quistes de lesiones periapicales, adems es til para remover pequeas cantidades de tejido de granulacin del alvolo dental.

Limas de hueso: se utilizan para dar un acabado ms fino y liso de la superficie sea, o en pequeos bordes del tejido duro para alisamiento del hueso despus de utilizar las gubias.
Se utiliza para el corte final del borde seo despus de hacer la eliminacin principal con el alveolotomo. Esta deber ser colocada en lo alto de la cresta interseptal y utilizando un movimiento de traccin se llevara hasta la misma cresta, hay que evitar el limado cruzado ya que tiende a fracturar el pequeo hueso interseptal que carece de soporte.

Su uso debe ser solamente para el pulido final. Este es un instrumento de doble extremo, con un extremo largo y uno corto.

Inferiores Gjgk

Solo para la arcada sup

Son para arcadas superiores pero tambin para las superiores. Tienen menor riesgo de de provocar lesiones en tejidos periodontal.

CURETAS Y CUCHARILLAS QUIRRGICAS

Las curetas y cucharillas sirven para eliminar tejidos enfermos de los maxilares, granulomas, quistes y en extracciones en las que vemos focos periapicales en la radiografas y no han salido con la pieza dentaria, dicho de otra manera sirven para legrar el hueso enfermo. Las hay rectas y curvas y de diferentes tamaos, tambin pueden usarse los excavadores mayores que se usan en conservadora.

PINZAS GUBIAS
Son pinzas cortantes, que sirven para eliminar tejidos duros, tienen bordes cncavos afilados as como la punta.se usan para cortar puntas seas de tablas alveolares que han quedado agudas, por tanto sirven para regularizar las superficies seas. Pueden ser rectas o curvas y entre los brazos de la pinza hay un resorte que mantiene la pinza abierta cuando no la usamos.

LIMAS DE HUESO
Son instrumentos cuya parte activa es una lima que se usa para regularizar bordes de crestas que no han quedado uniformes despus de las exodoncias.