GUAS DE PRCTICA CLNICA IDSA - 2010 ANTIMICROBIANOS EN PACIENTES NEUTROPNICOS CON CNCER

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Epidemiologa y generalidades

10-50% tumores slidos >80% malignidades hematolgicas 20-30% se documenta foco infeccioso

GI

Piel Pulmn Bacteremia

25-30%
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Epidemiologa y generalidades

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Epidemiologa y generalidades

Definiciones
Fiebre

38.3C durante una hora

38C

Neutropenia
CAN CAN

<500/mm3

que se espera est por debajo de 500/mm3 en 48h <100/mm3

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profunda Funcional

Evaluacin del riesgo

Alto riesgo. IIA

Neutropenia Hipotensin, EPOC,

prolongada y/o profunda

neumona, nuevo dolor abdominal y cambios neurolgicos ancianos, pobre estado funcional
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Empleo de MASCC. IB

Multinational Association for Supportive Care in Cancer Risk-Index Score

Caracterstica Impacto de la NF: sntomas leves o ausentes No hipotensin No EPOC Tumor slido o hematolgico sin infeccin mictica previa No DHT que requiera LEV Impacto de la NF: sntomas moderados Puntuacin 5

5 4 4

3 3 4/18/12

Evaluacin inicial

CH, BUN, creatinina, AST, ALT, bilirrubinas. IIIA Hemocultivos. IIIA Rx de trax: sntomas o signos. IIIA Otros cultivos segn la clnica del 4/18/12 paciente. IIIA

Antibioticoterapia emprica

Generalidades
Alto

riesgo: IV + Hospitalizacin

Agente

antipseudomona en monoterapia. IA

Otros

agentes se adicionan segn estado 4/18/12 clnico o sospecha de resistencia. IIIA

Antibioticoterapia emprica

Generalidades
Alto

riesgo
no es de uso rutinario de inicio. IA o resistencia probada

Vancomicina Sospecha

MRSA: vanco, dapto, linezo dapto, linezo carbapenem

ERV:

BLEE: KPC:

tigeciclina o colistina

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Antibioticoterapia emprica

Factores de riesgo grmenes resistentes

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Cundo y cmo modificar el esquema emprico

Fiebre persistente + paciente estable

Rara Si

vez requiere ajuste de terapia.

se encuentra un foco se ajusta de acuerdo a ste. IA

Si se inici agente potenciado contra gram + y no hay evidencia de estos grmenes

Suspender

2 despus
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Duracin de la terapia

Infeccin documentada
Depende Cubrir

del sitio de la infeccin.

toda la neutropenia. IIIB

Fiebre inexplicada
Cubrir

hasta la recuperacin de la supresin medular. IIB

Alternativa

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Profilaxis

Alto riesgo + neutropenia prolongada y profunda

Quinolona.

IB

Ciprofloxacino Levofloxacino

Generalmente

no se recomienda agente anti gram +. IA

Bajo riesgo + neutropenia < 7 das

No

se recomienda profilaxis rutinaria. IIIA

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Antifngicos

Alto riesgo
Terapia
Fiebre

emprica:

persistente/recurrente despus de 4-7 das + neutropenia prolongada. IA

Preventiva
Deteccin
B-D-

temprana de infecciones micticas

glucano

Galactomanano DNA TACAR

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Antifngicos

Profilaxis
Alto

riesgo
induccin o rescate de LMA. IA

Candida
HSCT, Azol,

equinocandina

Aspergillus
QT

para AML/MDS. IB

Bajo
No

riesgo
4/18/12 se recomienda de rutina. IIIA

Papel de los factores de crecimiento hematopoyticos

Pacientes con riesgo mayor o igual al 20% de desarrollar neutropenia febril. IIA Inmediatamente termina la quimioterapia. No uso rutinario en neutropenia febril establecida. IIB
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CRBSI

Cmo y cundo hacer hemocultivos y cultivo del catter

Catter
Cuando Cultivos Cultivar

se sospeche infeccin. IIA cuantitativos. IIA la punta. IIIB IA

mas de 15 ufc mas de 102 ufc

Crecimiento.

Semicuantitativo: Cuantitativo:

Gram

4/18/12 y cultivo del exudado, si hay. IIIB

CRBSI
Hemocultivos
Mismo
1 1 2

microorganismo

punta catter + 1 perifrico. IA lumen + 1 perifrico. IIA cultivos de diferentes lmenes. Cuantitativos. IIB

CRBSI
Cultivo

cuantitativo de sangre de lumen es > 3veces que el perifrico. IIA

Diferencia
Por

de tiempo de positividad

lo menos 2 horas de diferencia entre el retrocultivo y el perifrico. IIA 4/18/12

CRBSI

Recomendaciones generales
Vancomicina:

eleccin en alta prevalencia de SAMR. Si MIC 2ug usar alternativas. IIA usar linezolid empricamente. IA emprica de bacilos gram
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No

Cobertura

negativos
Basarse

en epidemiologa local

CRBSI

Recomendaciones generales
Catter
Cubrir

femoral

gram positivos, gram negativos y Candida. IIA

Cubrir
NPT,

Candida

malignidad hematolgica, trasplante de MO u rgano slido, uso prolongado de ABT de amplio espectro, catter femoral, colonizacin 4/18/12 por Candida.