IDENTITAS Nama : Adi Makayasa Pt.Gd Jenis Kelamin : Laki-laki Umur : 9 tahun 3 bulan Alamat : Jl.Berata Gg.

Jaya Prana No RM : 01.35.12.65 MRS : 10 Februari 2010, Pudak ANAMNESIS Keluhan Utama : BB dikeluhkan semakin menurun Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien datang dengan rujukan dengan ALL, pasien telah di diagnosis ALL dansudah mendapatkan kemoterapi di RS Hasan Sadikin Bandung dari tahun 2006 sampai dengan 2008 Sejak tahun 2008 sampai sekarang pasien tidak mendapatkan kemoterapi lagi. Dua bulan terakhir pasien dikeluhkan nafsu makan menurun, terlihat makin kurus dan pucat. Sejak bulan Desember 2009 sampai dnegan Februari 2010 pasien mendapatkan tranfusi PRC sebanyak 4 kali BAB dan BAK tidak ada keluhan Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat ALL didiagnosa ALL sejak tahun 2006 Riwayat Pengobatan Kemoterapi di RS. Hasan Sadikin Bandung tahun 2008 Riwayat Imunisasi: BCG (+), Polio (+) 4x, Hep B (+) 4x, DPT (+) 3x, campak (+) Riwayat persalinan: Pasien lahir SC, ditolong oleh bidan ,segera menangis, BBL 3500 g, PBL (ibu lupa), dikatakan tidak ada kelainan Riwayat nutrisi : Makan teratur 3x/ hari, jumlah @ 1 porsi Riwayat Tumbuh Kembang Tidak didapat riwayat keterlambatan tumbuh kembang Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama

Rabu, 10 Februari 2010 Pudak

Riwayat sosial Pasien anak pertama dari dua bersaudara Saudaranya dalam keadaan sehat. Ayah bekerja sebagai pegawai swasta, ibu bekerja sebagai ibu RT. PEMERIKSAAN FISIK STATUS PRESENT : Kesan umum : baik Tensi : 100/60 mmHg Nadi : 88 x/ menit reguler, isi cukup RR : 24 x/menit, reguler Tax : 37,7C BB : 30 kg TB : 127 cm STATUS GENERAL KEPALA : normocephali MATA: anemis +/+, ikterus -/-, RP +/+ isokor, THT : Telinga : Sekret (-) Hidung : NCH (-), sekret (-), Tenggorokan : Faring hiperemis (-), Tonsil T1/T1 hip (-) MULUT : Cyan (-), LEHER : pembesaran kelenjar (-) THORAX : COR : Inspeksi : precordial bulging (-), ictus cordis (-), denyut epigastrium (-). Palpasi : ictus cordis tidak teraba Auskultasi : S1 & S2 terdengar N reguler, M1>T1, A2>P2 bising jantung (-). PULMO : Inspeksi : bentuk N, simetris statis/dinamis, retraksi (-) Palpasi : gerakan dada simetris Perkusi: sonor/sonor Auskultasi : BVes +/+, Rh -/-, Wh -/ABDOMEN I : distensi (-) Aus : BU (+) Normal Pal : H : just palpable L : tidak teraba Per : Timpani, shifting dullness (-)

Rabu, 10 Februari 2010 Pudak

Extremitas : Akral hangat (+)

PEMERIKSAAN PENUNJANG DL WBC 4 K/Ul Ne 44,7 Ly 44,4 Hb 10,8g/dl Hct 32,2 % PLT 93 K/Ul

Diagnosis kerja ALL Terapi/tindakan A/P dr. Ketut Ariawati, SpA MRS untuk menentukan adanya relaps atau tidak

Planning Diagnosa : Mx: Rencana BM ulang besok Blood Smear, Retikulosit SGOT/SGPT BUN/SC PT/APTT Vital Sign

Rabu, 10 Februari 2010 Pudak