Evaluacin inicial completa. Checar glucosa capilar y cetonas/glucosa srica para confirmar hiperglucemia y cetonemia/cetonuria. Tomar muestras sanguneas.

Iniciar Lquidos IV: 1.0 L de NaCl 0.9 por hora.

LIQUIDOS IV
BICARBONATO

INSULINA REGULAR

POTASIO

Determinar estado de hidratacin

Va IV (CAD y EHH)

Va IV (CAD y EHH)

NO HCO3

Hipovolemia Deshidratacin severa leve

Choque cardiognico

100Meq en 400ml agua + 20 mEq KCL; infundir en 2 horas

Establecer funcin renal adecuada (gasto urinario 50ml/hr)

0.1 U/Kg en bolo IV

0.14 U/Kg/hora en infusin contina IV

K <3.3 mEq/L

K >5.2 mEq/L

Aplicar NaCl 0.9% (1 L/hr)

Monitoreo hemodinmico /vasopresores

Evaluar Na srico
(Na corregido para hiperglucemia)

Repetir cada 2 horas, hasta pH7 Monitorizar K srico cada 2 hrs.

0.1 U/Kg/hora en infusin contina IV

Na srico alto

Na srico normal

Na srico bajo

CAD

Si la glucosa srica no disminuye al menos un 10% en la 1. Hora; aplicar bolo IV de 0.14 U/Kg; continuar con infusin previa

Suspender insulina y aplicar 20-30 mEq/hr, hasta K >3.3mEq/L

No dar K, pero checar K srico cada 2 hrs.

EHH
K = 3.3-5.2 mEq/L
Cuando la glucosa srica llegue a 300mg/dl, disminuir infusin de insulina a 0.020.05 U/Kg/hr IV. Alcanzar glucosa srica entre 200 y 300 mg/dl hasta que el paciente ste alerta

NaCl 0.45% (250-500 ml/hr) dependiendo edo. Hidratacin

NaCl 0.9% (250-500 ml/hr) dependiendo edo. Hidratacin

Cuando la glucosa srica llegue a 200mg/dl, disminuir infusin de insulina a 0.02-0.05 U/Kg/hr IV aplicar insulina de accin rpida a 0.1 U/Kg SC cada 2 hrs. Alcanzar glucosa srica entre 150 y 200 mg/dl hasta la resolucin de la CAD

Aplicar 20-30 mEq K en cada litro de soluciones IV hasta alcanzar K srico entre 4-5 mEq/L

Cuando la glucosa srica alcance 200m,g/dL (CAD) 300mg/dL (EHH), cambiar a dextrosa 5% con NaCL 0.45% a 150-250 ml/hr

Checar electrolitos, BUN, pH venoso, creatinina y glucosa cada 2-4 hrs, hasta estabilizacin. Despus de la resolucin de la CAD EHH y cuando el paciente sea capaz de comer, iniciar rgimen de insulina SC multidosis. Para cambiar de insulina IV a SC, continuar infusin de insulina por 1 2 hr despus de que se inicio insulina SC para asegurar niveles plasmticos adecuados. En pacientes dependientes de insulina, iniciar a 0.5 U/Kg a 0.8 U/Kg de peso corporal por da y ajustar insulina como sea necesario. Buscar causas precipitantes

Diabetes Care, Volume 32, Number 7, July 2009 Diabetic Ketoacidosis in the ED/Zimmerman. Vol. 10, No. 4, September 2009

Adaptacin: Dr. Isaac M. Vzquez Delgado. CMME 2010