P. 1
2. Pengkajian Persalinan Normal

2. Pengkajian Persalinan Normal

|Views: 117|Likes:
Dipublikasikan oleh Dian Puspita

More info:

Published by: Dian Puspita on Apr 20, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/05/2012

pdf

text

original

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS INTRA NATAL CARE DI RUANG PINANG RSUP DR.

WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR PENGKAJIAN

Nama Mahasiswa : Dian Puspita Sari NIM : C 121 08 267 I. DATA UMUM Inisial klien Pekerjaan Pendidikan Terakhir Agama Suku Bangsa Status perkawinan Alamat : Ny. H (22 Th) : IRT : SMA : Islam : Bugis : Kawin : Bumi Permata Sudiang

Tanggal Pengkajian : 1 April 2012 RS/Ruangan :RSWS/Pinang

Nama suami Pekerjaan Pendidikan Terakhir Agama

:Tn.A(25 Th) : Honorer : SMA : Islam

II. DATA UMUM KESEHATAN 1. Tinggi badan/berat badan : 151 cm/69 kg 2. Berat badan sebelum hamil : 59 kg 3. Masalah kesehatan khusus :4. Obat-obatan : Tidak ada hanya susu ibu hamil 5. Alergi (obat/makanan/bahan tertentu) : Tidak ada 6. Diet khusus : Tidak ada 7. Menggunakan gigi tiruan/kacamata/lensa kontak/alat dengar*) : Tidak 8. Lain-lain : Tidak ada 9. Frekwensi BAK : 5 - 6 X /hari. 10. Masalah : Tidak ada 11. Frekwensi BAB : 1 kali/hari 12. Masalah : Tidak ada 13. Kebiasaan waktu tidur : siang 1-2 jam, malam hari : 5-6 jam III. DATA UMUM KEBIDANAN 1. Kehamilan Sekarang direncanakan 2. Status obstetric 3. HPHT 4. Jumlah anak dirumah

: Tidak : GI PI A H 39 minggu 5 hari. : :-

Mengikuti kelas prenatal : Tidak 6. Frekuensi dan kuaalitas denyut jantung janin : 141x/menit. teratur (batas Normal) 5.45 WITA 3.30 = Ø 6 cm kepala H II.00. pecah tgl 27-09-2011/jam : 10. Keadaan kontraksi (frekwensi dalam 10 menit. pembesaran kel. Auskultasi : S1 : terdengar jelas pada garis midklavikularis dan iga ke 5. siapa yang diharapkan membantu: suami 13. warna : jernih 8. Pengeluaran pervaginam (tanggal/jam) : 1 April 2012/jam : 04. Jumlah kunjungan pada kehamilan ini : Teratur (ibu lupa berapa kali) 7. pernafasan/ manfaat ASI.45 WITA 2. Setelah bayi lahir. 12. perkusi : tidak ada pembesaran. bunyi nafas tambahan (-)  Payudara : Terbentuk papila. Asi tidak keluar. Nadi : 90 x/Menit. simetris kiri dan kanan. Makanan bayi sebelumnya :11. kekuatan) : dalam 10’ ada 3x his lamanya 30”-35” 4. vokal fremitus jelas. Tyroid (-)  Jantung : perkusi : tidak ada pembesaran.  Abdomen (secara umum dan pemeriksaan obstetric) : Kontraksi baik. 1. Pelajaran yang diinginkan saat ini : relaksasi . Masalah dalam persalinan lalu :IV. areola hitam.  Paru – paru : Nafas adekuat. S2 : terdengar jelas pada iga ke 2. linea alba (+). cara memberi minum botol/senam nifas/(metode KB)/perawatan perineum/perawatan payudara.30 C Respirasi : 20x/menit  Kepala dan leher : bersih. Masalah kehamilan yang lalu :8. Suhu : 36. S3/S4 : tidak terdengar. ketuban (+) 7. leher : tidak ada nyeri pada saat menelan. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG 1. puting belum menonjol. Rencana KB : IUD 10. Mulai persalinan (kontraksi /pengeluaran pervaginam) : 1 April 2012/jam : 04.  Djj : 141 x/menit  Ekstremitas edema : tidak ada 6. Pemeriksaan fisik :  Kenaikan BB selama Kehamilan : 10 kg (dari 59 kg menjadi 69 kg)  Tanda vital: TD :120/70 mmHg. Laboratorium : Tidak ada (saat mau melahirkan) . Masalah kehamilan sekarang : Tidak ada masalah 9. rambut tidak mudah dicabut.No. lamanya. Jenis Kelamin - Cara lahir - BB lahir - Keadaan saat ini - Umur - 5. (tegang saat kontraksi). Pemeriksaan dalam pertama: 08. Ketuban (utuh).

Tindakan : Memberikan support pada ibu. Cemas karena kehamilan isterinya yang kedua terjadi abortus. presentasi Kepala. karena istrinya hamil dengan kondisi yang sehat. Tanda – tanda vital : TD :120/60 mmHg.80 C Respirasi : 30x/menit. mengajarkan teknik menarik napas panjang dan menghembuskannya lewat mulut ketika sakitnya muncul. Kebutuhan khusus klien : Tidak ada 7. Persiapan perineum : dibersihkan dari darah dan lendir 6. kekuatan) : dalam 10’ ada 3x his lamanya 30”-35” 10. . Status janin : hidup. Respon sibling terhadap kehamilan sekarang : Tidak ada LAPORAN PERSALINAN I. Pengeluaran pervaginam : darah dan lendir 8. teratur. Tanda dan gejala : Darah dan lendir. ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah tembus kebelakang. 5. keringat banyak 6. 4. Perasaan suami terhadap kehamilan sekarang : senang. penurunan kepala H II. portio lunak tipis. DATA PSIKOSOSIAL 1. Perdarahan pervaginam : tidak ada 9. 4.30 WITA 2. Penghasilan keluarga tiap bulan : ± Rp4. Dilakukan klisma : tidak karena ibu sudah BAB 7. Keadaan psikososial : Ibu sudah tidak tahan lagi untuk mengedan.80 C Respirasi : 30x/menit. Suhu : 36. ibu tampak meringis. 3.V. PENGKAJIAN AWAL 1.000. Perasaan ibu dengan kehamilan sekarang : sangat menantikan kehadiran bayinya. Suhu : 36. mengerang dan memegang tangan perawat saat his datang. gelisah ketika terjadi kontraksi. Pemeriksaan palpasi abdomen : tinggi fundus uteri 3 jari bawah Px. ketuban utuh. ibu tampak cemas yang ditandai dengan ekspresi wajah tegang. 3. KALA PERSALINAN KALA I : 1. Nadi : 85 x/menit.(Suami Istri) 2. Tanggal : 27-09-2011 jam : 07. II. baru kali ini kelahiran yang agak lama. Hasil pemeriksaan dalam : Ø 6 cm. 3.. Lama kala I jam : 7 jam 5. Nadi : 85 x/menit. Kontraksi uterus (frekwensi. tunggal. Denyut jantung Janin (frekwensi. 4. lamanya.000.00 WITA 2. Jam : 03. 11. Mulai persalinan: tanggal : 27-09-2011. presentasi kepala. kualitas):135 x/menit. Tanda – tanda vital : TD : TD :120/60 mmHg. Posisi punggung kiri.

30 Dalam 10 ‘ ada 3 x his lamanya 09.00 Dalam 10 ‘ ada 3 x his lamanya 08. BB/PB e. Anus h. Pernapasan : 56 x/menit. Tindakan menyelimutinya. 9.15 Melahirkan KALA II : 1.30 : 24 tpm  Pukul 10. Pengobatan Catatan kelahiran : a. Jam : 10.00 WITA. TTV bayi 36. : 15 menit : Ibu merasa senang karena bayinya telah lahir : Tidak ada : Membantu meletakkan anak di atas perut ibu dan : Ruptur tingkat II : Ya : Nadi 148 x/menit.00 : 20 tpm  Pukul 09. Cephal hematom g. Perawatan tali pusat DJJ (30”-35”) (30”-35”) (30”-35”) (35”-40”) (35”-40”) (35”-40”) (35”-40”) (40”-45”) 141 x/‘ 131 x/‘ 135 x/‘ 148 x/‘ 144 x/‘ 145 x/‘ 148 x/‘ 148 x/‘ Ket Teratur Teratur Teratur Teratur Teratur Teratur Teratur Teratur : Tanggal : 27-09-2011.00 : 28 tpm Observasi Kemajuan Persalinan Tanggal/jam Kontraksi Uterus 27 September 2011 06. 4.30 Dalam 10 ‘ ada 3 x his lamanya 07. Jenis kelamin c. 6. 8. Bayi lahir jam b. menganjurkan pada ibu untuk makan dan minum yang cukup. Perineum 7. Caput succadeneum f. Suhu : Oxytocin 1 ml (10 iu) via IM : 10. Kebutuhan khusus klien 5. Lama kala II 3.00 Dalam 10 ‘ ada 3 x his lamanya 07. Pengobatan : Oxytocin 1 ml (10 iu) dengan dosis ½ ampul/IV via drips dalam RL dengan tetesan  Pukul 09. Keadaan psikososial dengan selamat.menganjurkan ibu untuk miring kiri.00 Dalam 10 ‘ ada 4 x his lamanya 10.15 WITA : Laki-laki : 8/10 : 3500 kg/47 cm : Tidak ada : Tidak ada : Berlubang : Ya . Kala II dimulai 2.00 Dalam 10 ‘ ada 3 x his lamanya 09. Bonding ibu dan bayi 8.30 Dalam 10 ‘ ada 3 x his lamanya 08.5 oC.30 Dalam 10 ‘ ada 3 x his lamanya 10. Nilai APGAR menit I d.

Mulai jam 2. Perawatan mata : Ya KALA III : 1. Plasenta lahir jam 3. Panjang tali pusat 5. Kontraksi uterus : Baik 3. Tindakan : Awasi TTV (pukul 12. Nadi : 82x/menit. Keadaan psokososial melihat anaknya. Pengeluaran darah per vaginam 6. Pernapasan : 22x/menit.30) : TD 120/80 mmHg. Pengeluaran darah pervaginam : ± 50 cc 4. Mulai jam : 10. Pengobatan : 10.i.3 oC. . 7.20 WITA 2.15 WITA : 10. Suhu : 36.20 WITA : Spontan : ± 50 cm : ± 100 cc : Ibu nampak lebih tenang dan gembira : Tidak ada KALA IV: 1. Cara lahir plasenta 4.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->