ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS INTRA NATAL CARE DI RUANG PINANG RSUP DR.

WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR PENGKAJIAN

Nama Mahasiswa : Dian Puspita Sari NIM : C 121 08 267 I. DATA UMUM Inisial klien Pekerjaan Pendidikan Terakhir Agama Suku Bangsa Status perkawinan Alamat : Ny. H (22 Th) : IRT : SMA : Islam : Bugis : Kawin : Bumi Permata Sudiang

Tanggal Pengkajian : 1 April 2012 RS/Ruangan :RSWS/Pinang

Nama suami Pekerjaan Pendidikan Terakhir Agama

:Tn.A(25 Th) : Honorer : SMA : Islam

II. DATA UMUM KESEHATAN 1. Tinggi badan/berat badan : 151 cm/69 kg 2. Berat badan sebelum hamil : 59 kg 3. Masalah kesehatan khusus :4. Obat-obatan : Tidak ada hanya susu ibu hamil 5. Alergi (obat/makanan/bahan tertentu) : Tidak ada 6. Diet khusus : Tidak ada 7. Menggunakan gigi tiruan/kacamata/lensa kontak/alat dengar*) : Tidak 8. Lain-lain : Tidak ada 9. Frekwensi BAK : 5 - 6 X /hari. 10. Masalah : Tidak ada 11. Frekwensi BAB : 1 kali/hari 12. Masalah : Tidak ada 13. Kebiasaan waktu tidur : siang 1-2 jam, malam hari : 5-6 jam III. DATA UMUM KEBIDANAN 1. Kehamilan Sekarang direncanakan 2. Status obstetric 3. HPHT 4. Jumlah anak dirumah

: Tidak : GI PI A H 39 minggu 5 hari. : :-

Pemeriksaan dalam pertama: 08. 1. Jenis Kelamin - Cara lahir - BB lahir - Keadaan saat ini - Umur - 5. S3/S4 : tidak terdengar. Masalah kehamilan sekarang : Tidak ada masalah 9. ketuban (+) 7. Pemeriksaan fisik :  Kenaikan BB selama Kehamilan : 10 kg (dari 59 kg menjadi 69 kg)  Tanda vital: TD :120/70 mmHg. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG 1.  Paru – paru : Nafas adekuat. Masalah kehamilan yang lalu :8. Ketuban (utuh). cara memberi minum botol/senam nifas/(metode KB)/perawatan perineum/perawatan payudara. siapa yang diharapkan membantu: suami 13. Auskultasi : S1 : terdengar jelas pada garis midklavikularis dan iga ke 5. S2 : terdengar jelas pada iga ke 2. leher : tidak ada nyeri pada saat menelan. Makanan bayi sebelumnya :11.  Abdomen (secara umum dan pemeriksaan obstetric) : Kontraksi baik. rambut tidak mudah dicabut. Rencana KB : IUD 10. Frekuensi dan kuaalitas denyut jantung janin : 141x/menit. pernafasan/ manfaat ASI. simetris kiri dan kanan. lamanya. Masalah dalam persalinan lalu :IV. pembesaran kel. perkusi : tidak ada pembesaran. Nadi : 90 x/Menit. Laboratorium : Tidak ada (saat mau melahirkan) . warna : jernih 8. Tyroid (-)  Jantung : perkusi : tidak ada pembesaran. (tegang saat kontraksi). Setelah bayi lahir. bunyi nafas tambahan (-)  Payudara : Terbentuk papila.30 = Ø 6 cm kepala H II. Mengikuti kelas prenatal : Tidak 6. puting belum menonjol.30 C Respirasi : 20x/menit  Kepala dan leher : bersih. Keadaan kontraksi (frekwensi dalam 10 menit. vokal fremitus jelas. linea alba (+). Suhu : 36. Pengeluaran pervaginam (tanggal/jam) : 1 April 2012/jam : 04. Pelajaran yang diinginkan saat ini : relaksasi .00. Jumlah kunjungan pada kehamilan ini : Teratur (ibu lupa berapa kali) 7.45 WITA 2. 12. kekuatan) : dalam 10’ ada 3x his lamanya 30”-35” 4.No. pecah tgl 27-09-2011/jam : 10. areola hitam.45 WITA 3. Mulai persalinan (kontraksi /pengeluaran pervaginam) : 1 April 2012/jam : 04. teratur (batas Normal) 5.  Djj : 141 x/menit  Ekstremitas edema : tidak ada 6. Asi tidak keluar.

Nadi : 85 x/menit. Kontraksi uterus (frekwensi. 3. karena istrinya hamil dengan kondisi yang sehat. ibu tampak cemas yang ditandai dengan ekspresi wajah tegang. Posisi punggung kiri.00 WITA 2.80 C Respirasi : 30x/menit. Denyut jantung Janin (frekwensi. 4. gelisah ketika terjadi kontraksi.80 C Respirasi : 30x/menit. Tanda – tanda vital : TD : TD :120/60 mmHg. Dilakukan klisma : tidak karena ibu sudah BAB 7. ibu tampak meringis. penurunan kepala H II. keringat banyak 6.30 WITA 2. Respon sibling terhadap kehamilan sekarang : Tidak ada LAPORAN PERSALINAN I. ketuban utuh.000.000. Jam : 03. Kebutuhan khusus klien : Tidak ada 7. Pemeriksaan palpasi abdomen : tinggi fundus uteri 3 jari bawah Px. portio lunak tipis. Tanggal : 27-09-2011 jam : 07. Persiapan perineum : dibersihkan dari darah dan lendir 6. kekuatan) : dalam 10’ ada 3x his lamanya 30”-35” 10. baru kali ini kelahiran yang agak lama. 4. Tanda dan gejala : Darah dan lendir. mengerang dan memegang tangan perawat saat his datang. DATA PSIKOSOSIAL 1. KALA PERSALINAN KALA I : 1. 3. Mulai persalinan: tanggal : 27-09-2011. mengajarkan teknik menarik napas panjang dan menghembuskannya lewat mulut ketika sakitnya muncul.V. Perasaan ibu dengan kehamilan sekarang : sangat menantikan kehadiran bayinya. Perdarahan pervaginam : tidak ada 9. tunggal. Cemas karena kehamilan isterinya yang kedua terjadi abortus. PENGKAJIAN AWAL 1. Hasil pemeriksaan dalam : Ø 6 cm. Lama kala I jam : 7 jam 5. presentasi kepala. Suhu : 36. teratur. 5. Penghasilan keluarga tiap bulan : ± Rp4. Suhu : 36. . 4. ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah tembus kebelakang. Perasaan suami terhadap kehamilan sekarang : senang.(Suami Istri) 2. Keadaan psikososial : Ibu sudah tidak tahan lagi untuk mengedan. 11. Tindakan : Memberikan support pada ibu. Pengeluaran pervaginam : darah dan lendir 8. Nadi : 85 x/menit. 3. lamanya. presentasi Kepala. Tanda – tanda vital : TD :120/60 mmHg. II. Status janin : hidup.. kualitas):135 x/menit.

Kebutuhan khusus klien 5. Bayi lahir jam b. Cephal hematom g. Suhu : Oxytocin 1 ml (10 iu) via IM : 10.30 : 24 tpm  Pukul 10. : 15 menit : Ibu merasa senang karena bayinya telah lahir : Tidak ada : Membantu meletakkan anak di atas perut ibu dan : Ruptur tingkat II : Ya : Nadi 148 x/menit. Pernapasan : 56 x/menit. Jenis kelamin c. TTV bayi 36. Tindakan menyelimutinya. Lama kala II 3.00 : 20 tpm  Pukul 09.menganjurkan ibu untuk miring kiri.00 WITA. Kala II dimulai 2. Jam : 10.30 Dalam 10 ‘ ada 3 x his lamanya 08. Pengobatan Catatan kelahiran : a. Nilai APGAR menit I d. Keadaan psikososial dengan selamat. 6.00 : 28 tpm Observasi Kemajuan Persalinan Tanggal/jam Kontraksi Uterus 27 September 2011 06.5 oC. Anus h. Bonding ibu dan bayi 8. 4. Caput succadeneum f. Perawatan tali pusat DJJ (30”-35”) (30”-35”) (30”-35”) (35”-40”) (35”-40”) (35”-40”) (35”-40”) (40”-45”) 141 x/‘ 131 x/‘ 135 x/‘ 148 x/‘ 144 x/‘ 145 x/‘ 148 x/‘ 148 x/‘ Ket Teratur Teratur Teratur Teratur Teratur Teratur Teratur Teratur : Tanggal : 27-09-2011.00 Dalam 10 ‘ ada 3 x his lamanya 08.15 WITA : Laki-laki : 8/10 : 3500 kg/47 cm : Tidak ada : Tidak ada : Berlubang : Ya .15 Melahirkan KALA II : 1.30 Dalam 10 ‘ ada 3 x his lamanya 10. 8. BB/PB e.00 Dalam 10 ‘ ada 3 x his lamanya 07.00 Dalam 10 ‘ ada 3 x his lamanya 09. 9.30 Dalam 10 ‘ ada 3 x his lamanya 09. Pengobatan : Oxytocin 1 ml (10 iu) dengan dosis ½ ampul/IV via drips dalam RL dengan tetesan  Pukul 09. Perineum 7. menganjurkan pada ibu untuk makan dan minum yang cukup.00 Dalam 10 ‘ ada 4 x his lamanya 10.30 Dalam 10 ‘ ada 3 x his lamanya 07.

Tindakan : Awasi TTV (pukul 12. Plasenta lahir jam 3.20 WITA 2. Pengeluaran darah per vaginam 6. Perawatan mata : Ya KALA III : 1. . Pengobatan : 10. Kontraksi uterus : Baik 3. Cara lahir plasenta 4. Keadaan psokososial melihat anaknya. Mulai jam : 10.3 oC.30) : TD 120/80 mmHg.i. Pernapasan : 22x/menit. 7. Pengeluaran darah pervaginam : ± 50 cc 4. Panjang tali pusat 5.20 WITA : Spontan : ± 50 cm : ± 100 cc : Ibu nampak lebih tenang dan gembira : Tidak ada KALA IV: 1. Mulai jam 2. Suhu : 36. Nadi : 82x/menit.15 WITA : 10.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful