ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS INTRA NATAL CARE DI RUANG PINANG RSUP DR.

WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR PENGKAJIAN

Nama Mahasiswa : Dian Puspita Sari NIM : C 121 08 267 I. DATA UMUM Inisial klien Pekerjaan Pendidikan Terakhir Agama Suku Bangsa Status perkawinan Alamat : Ny. H (22 Th) : IRT : SMA : Islam : Bugis : Kawin : Bumi Permata Sudiang

Tanggal Pengkajian : 1 April 2012 RS/Ruangan :RSWS/Pinang

Nama suami Pekerjaan Pendidikan Terakhir Agama

:Tn.A(25 Th) : Honorer : SMA : Islam

II. DATA UMUM KESEHATAN 1. Tinggi badan/berat badan : 151 cm/69 kg 2. Berat badan sebelum hamil : 59 kg 3. Masalah kesehatan khusus :4. Obat-obatan : Tidak ada hanya susu ibu hamil 5. Alergi (obat/makanan/bahan tertentu) : Tidak ada 6. Diet khusus : Tidak ada 7. Menggunakan gigi tiruan/kacamata/lensa kontak/alat dengar*) : Tidak 8. Lain-lain : Tidak ada 9. Frekwensi BAK : 5 - 6 X /hari. 10. Masalah : Tidak ada 11. Frekwensi BAB : 1 kali/hari 12. Masalah : Tidak ada 13. Kebiasaan waktu tidur : siang 1-2 jam, malam hari : 5-6 jam III. DATA UMUM KEBIDANAN 1. Kehamilan Sekarang direncanakan 2. Status obstetric 3. HPHT 4. Jumlah anak dirumah

: Tidak : GI PI A H 39 minggu 5 hari. : :-

30 C Respirasi : 20x/menit  Kepala dan leher : bersih. perkusi : tidak ada pembesaran. Pemeriksaan dalam pertama: 08. Rencana KB : IUD 10. lamanya. Jumlah kunjungan pada kehamilan ini : Teratur (ibu lupa berapa kali) 7. Makanan bayi sebelumnya :11. Pengeluaran pervaginam (tanggal/jam) : 1 April 2012/jam : 04. pecah tgl 27-09-2011/jam : 10. 1. areola hitam.  Djj : 141 x/menit  Ekstremitas edema : tidak ada 6. Keadaan kontraksi (frekwensi dalam 10 menit. bunyi nafas tambahan (-)  Payudara : Terbentuk papila. puting belum menonjol. leher : tidak ada nyeri pada saat menelan. Frekuensi dan kuaalitas denyut jantung janin : 141x/menit. Laboratorium : Tidak ada (saat mau melahirkan) . simetris kiri dan kanan. Asi tidak keluar. Nadi : 90 x/Menit.  Paru – paru : Nafas adekuat. Auskultasi : S1 : terdengar jelas pada garis midklavikularis dan iga ke 5. Mulai persalinan (kontraksi /pengeluaran pervaginam) : 1 April 2012/jam : 04. Jenis Kelamin - Cara lahir - BB lahir - Keadaan saat ini - Umur - 5. siapa yang diharapkan membantu: suami 13. ketuban (+) 7. teratur (batas Normal) 5. S3/S4 : tidak terdengar.  Abdomen (secara umum dan pemeriksaan obstetric) : Kontraksi baik. rambut tidak mudah dicabut. vokal fremitus jelas.30 = Ø 6 cm kepala H II. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG 1. kekuatan) : dalam 10’ ada 3x his lamanya 30”-35” 4. Setelah bayi lahir. pembesaran kel. S2 : terdengar jelas pada iga ke 2.45 WITA 3.00. pernafasan/ manfaat ASI.No. Mengikuti kelas prenatal : Tidak 6. Pelajaran yang diinginkan saat ini : relaksasi . (tegang saat kontraksi). Pemeriksaan fisik :  Kenaikan BB selama Kehamilan : 10 kg (dari 59 kg menjadi 69 kg)  Tanda vital: TD :120/70 mmHg. Masalah kehamilan yang lalu :8. Ketuban (utuh). Tyroid (-)  Jantung : perkusi : tidak ada pembesaran. Suhu : 36.45 WITA 2. Masalah dalam persalinan lalu :IV. cara memberi minum botol/senam nifas/(metode KB)/perawatan perineum/perawatan payudara. 12. linea alba (+). Masalah kehamilan sekarang : Tidak ada masalah 9. warna : jernih 8.

Keadaan psikososial : Ibu sudah tidak tahan lagi untuk mengedan. kualitas):135 x/menit. Kontraksi uterus (frekwensi. Tanda – tanda vital : TD : TD :120/60 mmHg. Tanggal : 27-09-2011 jam : 07. tunggal.80 C Respirasi : 30x/menit. Penghasilan keluarga tiap bulan : ± Rp4. 4. Dilakukan klisma : tidak karena ibu sudah BAB 7.000. Perasaan ibu dengan kehamilan sekarang : sangat menantikan kehadiran bayinya. 3. Kebutuhan khusus klien : Tidak ada 7.000.(Suami Istri) 2. Suhu : 36. gelisah ketika terjadi kontraksi. mengajarkan teknik menarik napas panjang dan menghembuskannya lewat mulut ketika sakitnya muncul.30 WITA 2. Persiapan perineum : dibersihkan dari darah dan lendir 6. portio lunak tipis. karena istrinya hamil dengan kondisi yang sehat. Status janin : hidup. 5. presentasi kepala. 4. Tanda – tanda vital : TD :120/60 mmHg. Suhu : 36. Hasil pemeriksaan dalam : Ø 6 cm. teratur. II. baru kali ini kelahiran yang agak lama. keringat banyak 6. presentasi Kepala. Nadi : 85 x/menit. kekuatan) : dalam 10’ ada 3x his lamanya 30”-35” 10. Denyut jantung Janin (frekwensi. Nadi : 85 x/menit. mengerang dan memegang tangan perawat saat his datang. penurunan kepala H II. 3. KALA PERSALINAN KALA I : 1. Tanda dan gejala : Darah dan lendir. Pengeluaran pervaginam : darah dan lendir 8. Lama kala I jam : 7 jam 5. Mulai persalinan: tanggal : 27-09-2011. DATA PSIKOSOSIAL 1. lamanya. Perasaan suami terhadap kehamilan sekarang : senang. ibu tampak cemas yang ditandai dengan ekspresi wajah tegang. Pemeriksaan palpasi abdomen : tinggi fundus uteri 3 jari bawah Px. ibu tampak meringis. Respon sibling terhadap kehamilan sekarang : Tidak ada LAPORAN PERSALINAN I. Tindakan : Memberikan support pada ibu. PENGKAJIAN AWAL 1. 11. 3.. 4. ketuban utuh.00 WITA 2. Posisi punggung kiri. Perdarahan pervaginam : tidak ada 9. Jam : 03.V. . Cemas karena kehamilan isterinya yang kedua terjadi abortus.80 C Respirasi : 30x/menit. ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah tembus kebelakang.

Cephal hematom g. Bonding ibu dan bayi 8.00 : 20 tpm  Pukul 09.30 Dalam 10 ‘ ada 3 x his lamanya 07.30 : 24 tpm  Pukul 10. Anus h. Bayi lahir jam b.00 Dalam 10 ‘ ada 3 x his lamanya 07. Pengobatan : Oxytocin 1 ml (10 iu) dengan dosis ½ ampul/IV via drips dalam RL dengan tetesan  Pukul 09.15 WITA : Laki-laki : 8/10 : 3500 kg/47 cm : Tidak ada : Tidak ada : Berlubang : Ya . TTV bayi 36.15 Melahirkan KALA II : 1. BB/PB e. Perawatan tali pusat DJJ (30”-35”) (30”-35”) (30”-35”) (35”-40”) (35”-40”) (35”-40”) (35”-40”) (40”-45”) 141 x/‘ 131 x/‘ 135 x/‘ 148 x/‘ 144 x/‘ 145 x/‘ 148 x/‘ 148 x/‘ Ket Teratur Teratur Teratur Teratur Teratur Teratur Teratur Teratur : Tanggal : 27-09-2011. Jam : 10. Perineum 7. 8. 6.30 Dalam 10 ‘ ada 3 x his lamanya 10. Kala II dimulai 2. menganjurkan pada ibu untuk makan dan minum yang cukup.00 Dalam 10 ‘ ada 3 x his lamanya 08. Pengobatan Catatan kelahiran : a. Jenis kelamin c. Nilai APGAR menit I d.00 WITA. : 15 menit : Ibu merasa senang karena bayinya telah lahir : Tidak ada : Membantu meletakkan anak di atas perut ibu dan : Ruptur tingkat II : Ya : Nadi 148 x/menit. 9. Lama kala II 3. Keadaan psikososial dengan selamat.00 Dalam 10 ‘ ada 3 x his lamanya 09. Caput succadeneum f. 4. Suhu : Oxytocin 1 ml (10 iu) via IM : 10. Kebutuhan khusus klien 5.00 Dalam 10 ‘ ada 4 x his lamanya 10. Tindakan menyelimutinya. Pernapasan : 56 x/menit.5 oC.30 Dalam 10 ‘ ada 3 x his lamanya 09.00 : 28 tpm Observasi Kemajuan Persalinan Tanggal/jam Kontraksi Uterus 27 September 2011 06.30 Dalam 10 ‘ ada 3 x his lamanya 08.menganjurkan ibu untuk miring kiri.

Pengeluaran darah per vaginam 6.20 WITA 2. Pengobatan : 10. Tindakan : Awasi TTV (pukul 12. Keadaan psokososial melihat anaknya. Kontraksi uterus : Baik 3. Panjang tali pusat 5. Perawatan mata : Ya KALA III : 1. Nadi : 82x/menit. Cara lahir plasenta 4. Mulai jam 2.30) : TD 120/80 mmHg.i. Pernapasan : 22x/menit. Mulai jam : 10. Plasenta lahir jam 3. Suhu : 36. 7.15 WITA : 10. Pengeluaran darah pervaginam : ± 50 cc 4.3 oC.20 WITA : Spontan : ± 50 cm : ± 100 cc : Ibu nampak lebih tenang dan gembira : Tidak ada KALA IV: 1. .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful