ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS INTRA NATAL CARE DI RUANG PINANG RSUP DR.

WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR PENGKAJIAN

Nama Mahasiswa : Dian Puspita Sari NIM : C 121 08 267 I. DATA UMUM Inisial klien Pekerjaan Pendidikan Terakhir Agama Suku Bangsa Status perkawinan Alamat : Ny. H (22 Th) : IRT : SMA : Islam : Bugis : Kawin : Bumi Permata Sudiang

Tanggal Pengkajian : 1 April 2012 RS/Ruangan :RSWS/Pinang

Nama suami Pekerjaan Pendidikan Terakhir Agama

:Tn.A(25 Th) : Honorer : SMA : Islam

II. DATA UMUM KESEHATAN 1. Tinggi badan/berat badan : 151 cm/69 kg 2. Berat badan sebelum hamil : 59 kg 3. Masalah kesehatan khusus :4. Obat-obatan : Tidak ada hanya susu ibu hamil 5. Alergi (obat/makanan/bahan tertentu) : Tidak ada 6. Diet khusus : Tidak ada 7. Menggunakan gigi tiruan/kacamata/lensa kontak/alat dengar*) : Tidak 8. Lain-lain : Tidak ada 9. Frekwensi BAK : 5 - 6 X /hari. 10. Masalah : Tidak ada 11. Frekwensi BAB : 1 kali/hari 12. Masalah : Tidak ada 13. Kebiasaan waktu tidur : siang 1-2 jam, malam hari : 5-6 jam III. DATA UMUM KEBIDANAN 1. Kehamilan Sekarang direncanakan 2. Status obstetric 3. HPHT 4. Jumlah anak dirumah

: Tidak : GI PI A H 39 minggu 5 hari. : :-

pernafasan/ manfaat ASI. puting belum menonjol. Jumlah kunjungan pada kehamilan ini : Teratur (ibu lupa berapa kali) 7. bunyi nafas tambahan (-)  Payudara : Terbentuk papila.  Djj : 141 x/menit  Ekstremitas edema : tidak ada 6. Rencana KB : IUD 10. pecah tgl 27-09-2011/jam : 10. Mengikuti kelas prenatal : Tidak 6. Laboratorium : Tidak ada (saat mau melahirkan) . kekuatan) : dalam 10’ ada 3x his lamanya 30”-35” 4.No.45 WITA 2. Pemeriksaan fisik :  Kenaikan BB selama Kehamilan : 10 kg (dari 59 kg menjadi 69 kg)  Tanda vital: TD :120/70 mmHg. warna : jernih 8. Masalah kehamilan sekarang : Tidak ada masalah 9. 12. Mulai persalinan (kontraksi /pengeluaran pervaginam) : 1 April 2012/jam : 04.45 WITA 3. areola hitam. Masalah dalam persalinan lalu :IV. Suhu : 36. simetris kiri dan kanan.  Paru – paru : Nafas adekuat. ketuban (+) 7. Pemeriksaan dalam pertama: 08. lamanya. Asi tidak keluar. siapa yang diharapkan membantu: suami 13. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG 1. leher : tidak ada nyeri pada saat menelan. 1. Pelajaran yang diinginkan saat ini : relaksasi . Tyroid (-)  Jantung : perkusi : tidak ada pembesaran. vokal fremitus jelas. S3/S4 : tidak terdengar.30 C Respirasi : 20x/menit  Kepala dan leher : bersih. Setelah bayi lahir. cara memberi minum botol/senam nifas/(metode KB)/perawatan perineum/perawatan payudara. (tegang saat kontraksi). Ketuban (utuh). Pengeluaran pervaginam (tanggal/jam) : 1 April 2012/jam : 04. Nadi : 90 x/Menit. S2 : terdengar jelas pada iga ke 2. Makanan bayi sebelumnya :11. Keadaan kontraksi (frekwensi dalam 10 menit.00. pembesaran kel.  Abdomen (secara umum dan pemeriksaan obstetric) : Kontraksi baik. Masalah kehamilan yang lalu :8. Frekuensi dan kuaalitas denyut jantung janin : 141x/menit. perkusi : tidak ada pembesaran.30 = Ø 6 cm kepala H II. Jenis Kelamin - Cara lahir - BB lahir - Keadaan saat ini - Umur - 5. teratur (batas Normal) 5. rambut tidak mudah dicabut. Auskultasi : S1 : terdengar jelas pada garis midklavikularis dan iga ke 5. linea alba (+).

Tanda dan gejala : Darah dan lendir.80 C Respirasi : 30x/menit. DATA PSIKOSOSIAL 1. keringat banyak 6. 3. Respon sibling terhadap kehamilan sekarang : Tidak ada LAPORAN PERSALINAN I. Suhu : 36. II. Pemeriksaan palpasi abdomen : tinggi fundus uteri 3 jari bawah Px. 5. Jam : 03. Tindakan : Memberikan support pada ibu. 4. Tanda – tanda vital : TD : TD :120/60 mmHg. Perasaan suami terhadap kehamilan sekarang : senang. karena istrinya hamil dengan kondisi yang sehat. ibu tampak cemas yang ditandai dengan ekspresi wajah tegang. mengajarkan teknik menarik napas panjang dan menghembuskannya lewat mulut ketika sakitnya muncul. ketuban utuh. Persiapan perineum : dibersihkan dari darah dan lendir 6.(Suami Istri) 2. lamanya. Pengeluaran pervaginam : darah dan lendir 8. Keadaan psikososial : Ibu sudah tidak tahan lagi untuk mengedan. Cemas karena kehamilan isterinya yang kedua terjadi abortus. 4..30 WITA 2. ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah tembus kebelakang. presentasi Kepala. kualitas):135 x/menit. mengerang dan memegang tangan perawat saat his datang. . Perasaan ibu dengan kehamilan sekarang : sangat menantikan kehadiran bayinya. Posisi punggung kiri. baru kali ini kelahiran yang agak lama. Nadi : 85 x/menit. Tanggal : 27-09-2011 jam : 07. gelisah ketika terjadi kontraksi.000. Perdarahan pervaginam : tidak ada 9. Mulai persalinan: tanggal : 27-09-2011. PENGKAJIAN AWAL 1.00 WITA 2. ibu tampak meringis. Kebutuhan khusus klien : Tidak ada 7. KALA PERSALINAN KALA I : 1. Suhu : 36. 3. 4. tunggal.000.80 C Respirasi : 30x/menit. 11.V. portio lunak tipis. Lama kala I jam : 7 jam 5. Denyut jantung Janin (frekwensi. Dilakukan klisma : tidak karena ibu sudah BAB 7. Status janin : hidup. Hasil pemeriksaan dalam : Ø 6 cm. 3. Penghasilan keluarga tiap bulan : ± Rp4. Kontraksi uterus (frekwensi. teratur. Tanda – tanda vital : TD :120/60 mmHg. Nadi : 85 x/menit. kekuatan) : dalam 10’ ada 3x his lamanya 30”-35” 10. presentasi kepala. penurunan kepala H II.

5 oC.15 WITA : Laki-laki : 8/10 : 3500 kg/47 cm : Tidak ada : Tidak ada : Berlubang : Ya .00 WITA. Pengobatan Catatan kelahiran : a. Keadaan psikososial dengan selamat.30 Dalam 10 ‘ ada 3 x his lamanya 07.00 Dalam 10 ‘ ada 3 x his lamanya 09.00 Dalam 10 ‘ ada 3 x his lamanya 08. Nilai APGAR menit I d. Bayi lahir jam b. Lama kala II 3.00 : 20 tpm  Pukul 09. Suhu : Oxytocin 1 ml (10 iu) via IM : 10. menganjurkan pada ibu untuk makan dan minum yang cukup.30 : 24 tpm  Pukul 10. Perawatan tali pusat DJJ (30”-35”) (30”-35”) (30”-35”) (35”-40”) (35”-40”) (35”-40”) (35”-40”) (40”-45”) 141 x/‘ 131 x/‘ 135 x/‘ 148 x/‘ 144 x/‘ 145 x/‘ 148 x/‘ 148 x/‘ Ket Teratur Teratur Teratur Teratur Teratur Teratur Teratur Teratur : Tanggal : 27-09-2011.30 Dalam 10 ‘ ada 3 x his lamanya 09. Cephal hematom g. 6. : 15 menit : Ibu merasa senang karena bayinya telah lahir : Tidak ada : Membantu meletakkan anak di atas perut ibu dan : Ruptur tingkat II : Ya : Nadi 148 x/menit. Jam : 10. Jenis kelamin c.00 Dalam 10 ‘ ada 4 x his lamanya 10. TTV bayi 36. Kebutuhan khusus klien 5. Anus h. BB/PB e. 4.menganjurkan ibu untuk miring kiri.30 Dalam 10 ‘ ada 3 x his lamanya 10. Kala II dimulai 2. Tindakan menyelimutinya.00 Dalam 10 ‘ ada 3 x his lamanya 07.00 : 28 tpm Observasi Kemajuan Persalinan Tanggal/jam Kontraksi Uterus 27 September 2011 06.30 Dalam 10 ‘ ada 3 x his lamanya 08. Pengobatan : Oxytocin 1 ml (10 iu) dengan dosis ½ ampul/IV via drips dalam RL dengan tetesan  Pukul 09. Pernapasan : 56 x/menit. Perineum 7. Caput succadeneum f. Bonding ibu dan bayi 8. 8.15 Melahirkan KALA II : 1. 9.

Pengobatan : 10. Mulai jam : 10. Pengeluaran darah per vaginam 6. Mulai jam 2.20 WITA : Spontan : ± 50 cm : ± 100 cc : Ibu nampak lebih tenang dan gembira : Tidak ada KALA IV: 1. Panjang tali pusat 5. Perawatan mata : Ya KALA III : 1. Pengeluaran darah pervaginam : ± 50 cc 4. Tindakan : Awasi TTV (pukul 12. Pernapasan : 22x/menit. 7.i. Kontraksi uterus : Baik 3.15 WITA : 10.20 WITA 2. Suhu : 36. Nadi : 82x/menit. Keadaan psokososial melihat anaknya. Plasenta lahir jam 3.30) : TD 120/80 mmHg. . Cara lahir plasenta 4.3 oC.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful