Anda di halaman 1dari 9

J Orphanet Langka Dis 2006;. 1 : 23. Dipublikasikan online 26 Juni 2006. doi: 10.

1186/1750-1172-1-23 PMCID: PMC1559589

Copyright 2006 Brennan; lisensi BioMed Central Ltd Karsinoma nasofaring Bernadette Brennan 1 1 Royal Manchester Anak Rumah Sakit, Rumah Sakit Road, M27 4HA Manchester, Inggris Sesuai penulis. Bernadette Brennan: bernadette.brennan@cmmc.nhs.uk Diterima 12 Mei 2006; Diterima 26 Juni 2006. Ini adalah artikel Open Access didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Atribusi Creative Commons ( http://creativecommons.org/licenses/by/2.0 ), yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli benar dikutip. Artikel ini telah dikutip oleh artikel lain dalam PMC. Bagian lainnya Abstrak Karsinoma nasofaring (NPC) adalah tumor yang timbul dari sel-sel epitel yang menutupi permukaan dan garis nasofaring. Kejadian tahunan NPC di Inggris adalah 0,3 per juta pada usia 0-14 tahun, dan 1 sampai 2 per juta pada usia 15-19 tahun. Insidensi lebih tinggi pada populasi Cina dan Tunisia. Meskipun jarang, NPC menyumbang sekitar sepertiga dari neoplasma anak nasofaring. Tiga subtipe NPC diakui di Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) klasifikasi: 1) karsinoma sel skuamosa, biasanya ditemukan pada populasi orang dewasa yang lebih tua; 2) non-keratinizing karsinoma; 3) karsinoma dibeda-bedakan. Tumor dapat memperpanjang dalam atau keluar dari nasofaring ke dinding lateral lain dan / atau posterosuperiorly ke dasar tengkorak atau langit-langit mulut, rongga hidung atau orofaring. Ini kemudian biasanya metastasis ke kelenjar getah bening leher. Limfadenopati serviks merupakan presentasi awal pada banyak pasien, dan diagnosis NPC sering dibuat oleh biopsi kelenjar getah bening. Gejala terkait dengan tumor primer meliputi trismus, nyeri, otitis media, regurgitasi hidung karena paresis dari langit-langit lunak, kehilangan pendengaran dan kelumpuhan saraf kranial. Pertumbuhan yang lebih besar dapat menghasilkan obstruksi hidung atau perdarahan dan "aksen hidung". Faktor etiologi termasuk virus Epstein-Barr (EBV), kerentanan genetik dan konsumsi makanan dengan kemungkinan karsinogen - nitrosamine volatile. Jadwal pengobatan yang dianjurkan terdiri dari tiga program dari neoadjuvant kemoterapi, radiasi, dan adjuvan interferon (IFN)-beta terapi. Definisi

Karsinoma nasofaring (NPC) adalah tumor yang timbul dari sel-sel epitel yang menutupi permukaan dan garis nasofaring. NPC pertama kali dijelaskan sebagai entitas yang terpisah oleh Regaud dan Schmincke pada tahun 1921 [ 1 , 2 ]. Sekitar sepertiga dari karsinoma nasofaring tipe dibedakan didiagnosis pada remaja atau dewasa muda. Meskipun jarang, NPC account untuk satu sepertiga dari neoplasma anak nasofaring (data dari AS) [ 3 ]. Bagian lainnya Epidemiologi Kejadian tahunan NPC di Inggris adalah 0,25 per juta (umur standar, usia 0-14 tahun), 0,1 per juta pada usia 0-9 tahun dan 0,8 per juta pada usia 10-14 tahun. Tampaknya masuk akal untuk berasumsi, atas dasar Inggris dan kanker Wales data registri, bahwa setidaknya 80% dari kanker nasofaring pada usia 15-19 tahun adalah karsinoma. Hal ini menunjukkan kejadian 1 sampai 2 per juta untuk NPC pada usia 15-19 tahun. Dibandingkan dengan negara lain, kejadian di Inggris rendah. Secara khusus, di Tunisia kejadian ini relatif tinggi [ 4 ]. Di bagian selatan China, Asia Tenggara, Mediterania cekungan dan Alaska kejadian NPC adalah cukup tinggi, sebuah kejadian 2 per juta dari NPC di Cina telah dilaporkan [ 5 ]. Di negara-negara lain, misalnya di India, kejadian ini sebanding dengan yang di Inggris pada 0,9 per juta. Selanjutnya, puncak usia muda pada dekade kedua ditemukan di India [ 6 ], juga ditemukan di Inggris [ 7 ]. Bagian lainnya Etiologi NPC merupakan kanker epitel yang paling umum pada orang dewasa. Deteksi antigen nuklir dikaitkan dengan virus Epstein-Barr (EBNA) dan DNA virus tipe 2 dan 3 NPC, telah mengungkapkan bahwa EBV dapat menginfeksi sel epitel dan berhubungan dengan transformasi mereka [ 8 ]. Etiologi NPC (terutama bentuk endemik) tampaknya mengikuti proses multi-langkah, di mana EBV, latar belakang etnis, dan lingkungan karsinogen semua tampaknya memainkan peran penting. Lo dkk. menunjukkan bahwa DNA EBV terdeteksi pada sampel plasma 96% dari pasien dengan nonkeratinizing NPC, dibandingkan dengan hanya 7% dalam kontrol [ 9 ]. Lebih penting lagi, EBV tingkat DNA tampaknya berkorelasi dengan respon pengobatan [ 9 - 11 ] dan mereka dapat memprediksi kekambuhan penyakit [ 11 ], menunjukkan bahwa mereka dapat menjadi indikator prognosis yang independen [ 12 ]. Pada orang dewasa, kemungkinan faktor etiologi lainnya termasuk kerentanan genetik, konsumsi makanan (dalam ikan asin khususnya) yang mengandung nitrosamin mudah menguap karsinogenik, dan sebagai pada anak-anak, EBV [ 13 , 15 - 19 ]. Bagian lainnya Presentasi Klinis NPC biasanya berasal di dinding lateral nasofaring, yang meliputi fosa dari Rosenmuller. Hal ini kemudian dapat memperpanjang dalam atau keluar dari nasofaring ke dinding lateral lain dan / atau

posterosuperiorly ke dasar tengkorak atau langit-langit mulut, rongga hidung atau orofaring. Ini kemudian biasanya metastasis ke kelenjar getah bening leher. Metastasis jauh dapat terjadi di tulang, mediastinum paru-paru, dan, lebih jarang, hati. Limfadenopati serviks merupakan presentasi awal pada banyak pasien, dan diagnosis NPC sering dibuat oleh biopsi kelenjar getah bening. Gejala terkait dengan tumor primer meliputi trismus, nyeri, otitis media, regurgitasi hidung karena paresis dari langit-langit lunak, kehilangan pendengaran dan kelumpuhan saraf kranial. Pertumbuhan yang lebih besar dapat menghasilkan obstruksi hidung atau perdarahan dan "aksen hidung". Penyebaran metastasis dapat menyebabkan sakit tulang atau disfungsi organ. Jarang, suatu sindrom paraneoplastic dari osteoarthropathy dapat terjadi dengan penyakit luas. Bagian lainnya Histopatologi Tiga subtipe NPC diakui dalam Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) klasifikasi [ 20 ]: Tipe 1: karsinoma sel skuamosa, biasanya ditemukan pada populasi orang dewasa yang lebih tua tipe 2: non-keratinizing karsinoma tipe 3: karsinoma dibedakan Sebagian besar kasus di masa kecil dan masa remaja adalah tipe 3, dengan beberapa jenis 2 kasus [ 21 ]. Tipe 2 dan 3 terkait dengan peningkatan titer Epstein-Barr virus, tapi tipe 1 tidak [ 22 ]. Cologne modifikasi dari skema WHO oleh Krueger dan Wustrow [ 23 ] termasuk tingkat infiltrasi limfoid. Jenis 2 dan 3 bisa disertai dengan peradangan menyusup limfosit, sel plasma, dan eosinofil, yang berlimpah, sehingga menimbulkan lymphoepithelioma panjang. Dua pola histologis dapat terjadi: jenis Regaud, dengan koleksi yang didefinisikan dengan baik sel epitel dikelilingi oleh limfosit dan jaringan ikat, dan jenis Schmincke, di mana sel-sel tumor didistribusikan difus dan berbaur dengan sel-sel inflamasi. Kedua pola dapat hadir dalam tumor yang sama. Bagian lainnya Diagnostik metode Metode diagnostik mencakup: 1. Klinis evaluasi dari ukuran dan lokasi kelenjar getah bening leher. 2. Nasopharyngoscopy tidak langsung untuk menilai tumor primer. 3. Neurologis pemeriksaan saraf kranial. 4. Computed tomography (CT) / magnetic resonance imaging (MRI) scan kepala dan leher ke bawah klavikula untuk menilai dasar erosi tengkorak. 5. Dada radioterapi (anteroposterior dan lateral) untuk melihat apakah NPC telah menyebar ke paru-paru.

6. Skintigrafi tulang oleh Tc 99 diphosphonate untuk menunjukkan apakah kanker telah menyebar ke tulang. 7. Hitung darah lengkap. 8. Urea, elektrolit, kreatinin, fungsi hati, Ca, PO 4, fosfat alkali. 9. Antigen kapsid virus EBV dan DNA EBV. 10. Biopsi kelenjar getah bening baik atau tumor primer untuk pemeriksaan histologis. Bagian lainnya Pementasan Tumor, node, metastasis (TNM) klasifikasi dari American Komite Bersama Kanker [ 24 ] - edisi keenam (Tabel (Table1) 1 ) biasanya digunakan untuk menentukan staging tumor (Tabel (Tabel 2) 2. ). Klasifikasi TNM terbaru memperhitungkan Ho [ 25 ] modifikasi untuk NPC, yang memanfaatkan pentingnya prognostik dari node yang terkena memperluas ke daerah leher rahim dan supraklavikula rendah. Tabel 1 Tumor, node, metastasis (TNM) klasifikasi dari American Komite Bersama Kanker [24] Tabel 2 Tahap pengelompokkan

Bagian lainnya Pengobatan Operasi Karena posisi anatomi NPC dan kecenderungan untuk hadir dengan metastasis kelenjar getah bening leher rahim, tidak setuju untuk operasi untuk kontrol lokal. Biopsi kelenjar getah bening yang terlibat adalah prosedur pembedahan biasa. Tumor primer nasofaring jarang dibiopsi. Kemoterapi Beberapa faktor yang diperhitungkan dalam menentukan rejimen kemoterapi. Pertama, keberhasilan: angka-angka untuk kelangsungan hidup acara bebas sama untuk seri kemoterapi paling kecil tetapi terapi biasanya melibatkan cukup tinggi dosis radioterapi nasofaring 60 sampai 65 Gy. Namun, hasil yang paling menjanjikan dengan update terbaru, adalah mereka diperoleh dengan menggunakan protokol Mertens NPC-91-GPOH (Masyarakat Pediatric Onkologi dan Hematologi). Oleh karena itu protokol ini harus dipertimbangkan sebagai pengobatan terbaik

saat ini. Uniknya, NPC-91-GPOH protokol termasuk imunoterapi dengan interferon-beta setelah kemoterapi dan radioterapi, yang dapat menjelaskan hasil yang lebih unggul dibandingkan dengan rejimen tanpa pengobatan interferon [ 27 ]. Kedua, efek akhir: dalam hal kemoterapi, rejimen Manchester - doxorubicin, methotrexate dan cyclophosphamide - akan menghasilkan kemandulan pada laki-laki (siklofosfamid dosis total 12 gm / m 2) dan toksisitas anthracycline mungkin (dosis total 360 mg doxorubicin / m 2 ) [ 36 ]. NPC-91GPOH protokol mungkin menghasilkan beberapa infertilitas pada laki-laki yang lebih tua tetapi dosis total cisplatinum hanya 300 mg / m 2. Selanjutnya, kejadian toksisitas ginjal harus relatif rendah tetapi toksisitas pendengaran akan lebih tinggi karena efek tambahan iradiasi pada aparatus pendengaran. Tingkat disfungsi hipofisis jelas tergantung pada bidang radioterapi dan, berpotensi, pada dosis radioterapi tetapi beberapa derajat hipopituitarisme diharapkan. Selanjutnya, iradiasi untuk leher akan mengakibatkan hipotiroidisme bagi mayoritas pasien dan iradiasi untuk orofaring akan menghasilkan xerostomia dan gigi yang buruk dihasilkan. Kemudian dapat dihilangkan dengan amifostine, seperti yang ditunjukkan dalam penelitian orang dewasa. Radioterapi Walaupun pengobatan dengan radioterapi mengendalikan tumor primer [ 28 - 30 ], itu tidak mencegah munculnya metastasis jauh [ 28 , 31 ]. Radioterapi diberikan dengan peralatan megavoltage setelah kemoterapi awal. Dosis maksimum 45 Gy diberikan kepada target volume klinis, yang adalah 1 cm marjin sekitar lokasi MRI-terdeteksi utama, dan inferior ke klavikula untuk memasukkan kelenjar getah bening. Pengobatan diberikan dalam dua tahap: Tahap I - sepasang paralel (lateral yang sebagian besar kecuali tumor meluas anterior antara mata). Mata, otak dan batang otak yang terlindung sebanyak mungkin. Dosis pertengahan bidang 30 Gy dalam 15 fraksi diberikan. Tahap II - sepasang paralel lateral atau tiga bidang teknik yang digunakan untuk situs utama, memberikan 15 Gy dalam tujuh fraksi untuk target volume klinis tumor dengan margin 1 cm. Batang otak dan mata harus dilindungi. Setiap tumpang tindih dengan bidang leher harus terlindung. Bidang leher anterior pencocokan simpul digunakan untuk memberikan dosis maksimum subkutan diresepkan dari 15 Gy dalam tujuh pecahan. Sumsum tulang belakang harus terlindung dalam bidang ini. Ini resep untuk radioterapi digunakan di Manchester, tetapi diakui bahwa dosis tinggi dapat digunakan di beberapa pusat, mungkin untuk total 60 Gy dengan volume tumor. Dalam sebuah studi GPOH saat ini, pasien di remisi lengkap (CR) setelah tiga program kemoterapi, radioterapi dosis akan memiliki mereka dikurangi sampai 54 Gy, bukan dari 59 Gy. Rekomendasi Dalam protokol saat ini GPOH NPC-2003-GPOH, pasien berisiko rendah dengan Tahap I dan II tumor hanya menerima radioterapi, diikuti oleh 105 g / Kg ajuvan interferon beta (IFNbeta), intravena (iv), tiga kali seminggu selama 6 bulan. Pasien berisiko tinggi menerima cisplatinum (100 mg / m 2 selama 6 jam pada hari 1 dengan hidrasi standar), manitol dan penggantian elektrolit, dan asam folinic (25 mg / m 2 setiap 6 jam untuk total enam dosis) serta 5-fluorouracil (1000 mg / m 2 per hari dari hari 2 selama 5 hari) sebagai infus kontinyu. Mereka menerima tiga program kemoterapi setiap

21 hari atau pada pemulihan hitung darah lengkap, diikuti oleh iradiasi dan IFNbeta seperti untuk pasien berisiko rendah. Metotreksat telah menurun karena mucositis parah. Pasien tidak di CR setelah tiga program kemoterapi akan menerima cisplatinum bersamaan (20 mg / m 2 / hari selama 3 hari dengan radioterapi untuk dua program). Faktor prognostik Presentasi dengan lymphadenomegalia menyiratkan bahwa penyakit ini telah menyebar di luar situs utama. Namun, di masa kecil adanya penyakit metastasis pada kelenjar getah bening leher rahim pada saat diagnosis tidak mempengaruhi prognosis [ 30 - 33 ]. Faktor yang terkait dengan prognosis yang miskin dasar tengkorak keterlibatan [ 33 - 35 ], luasnya tumor primer [ 31 , 32 ] dan keterlibatan saraf kranial [ 33 , 34 ]. Terselesaikan pertanyaan 1. Berapa dosis optimal radioterapi? 2. Apakah pengecualian dari pengobatan interferon menghasilkan hasil yang sama? 3. Hubungan antara efek akhir dan dosis radioterapi harus diselidiki, serta sifat yang tepat dan kejadian efek akhir. Bagian lainnya Referensi Regaud C. limfosit-pitheliome de l'hipofaring Trait nominal la roentgenthrapie Banteng Soc Franc Otorhinolaryngol 1921;.. 34 :209-214. Schmincke A. ber lymphoepitheliale Geschwlste Beitr Pathol Anat 1921;.. 68 :161-170. Muda JL, Jr, Miller RW. . Insiden tumor ganas pada anak-anak AS J Pediatr 1975;. 86 :254-258. DOI:. 10.1016/S0022-3476 (75) 80484-7 [ PubMed ] [ Palang Ref ] Ellouz R, Cammoun M, Attia RB, Bahi karsinoma J. Nasofaring pada anak-anak dan remaja di Tunisia: aspek klinis dan sindrom paraneoplastic IARC publ Sci 1978; 20 :115-129 [... PubMed ] Stiller CA. Variasi internasional dalam kejadian karsinoma Biomarker Kanker anak Prev Epidemiol 1994;... 3 :305-310 [ PubMed ] . Balakrishnan U. Sebuah puncak usia muda tambahan untuk kanker nasofaring Kanker Int J 1975;.. 15 :651-657 [ PubMed ] Singh W. Karsinoma Nasofaring pada anak-anak Kaukasia. Sebuah studi 25 tahun Laryngol Otol J 1987;.. 101 :1248-1253 [. PubMed ] . Serigala H, zur Hausen H, Becker V. EB genom virus pada sel epitel karsinoma nasofaring Nat Baru Biol 1973;.. 244 :245-247 [ PubMed ]

YM lo, Chay ASN, Lo KW, Zhang J, Lee JC, Hjelm NM, Johnson PJ, Huang DP. Analisis kuantitatif selbebas Epstein-Barr DNA virus dalam plasma pasien dengan karsinoma nasofaring Kanker Res 1999;.. 59 :1188-1191 [. PubMed ] Lo YM, SF Leung, Chan LY, Chan AT, Lo KW, Johnson PJ, Huang DP. Kinetika plasma Epstein-Barr DNA virus selama terapi radiasi untuk karsinoma nasofaring Kanker Res 2000;... 60 :2351-2355 [ PubMed ] YM lo, Chan LY, AT Chan, Leung SF, Lo KW, Zhang J, Lee JC, Hjelm NM, Johnson PJ, Huang DP. Kuantitatif dan temporal korelasi antara sel-bebas beredar virus Epstein-Barr DNA dan kembali tumor pada karsinoma nasofaring Kanker Res 1999;.. 59 :5452-5455 [. PubMed ] JC Lin, Wang WY, KY Chen, Wei YH, Liang WM, Jan JS, Jiang RS. . Kuantifikasi plasma Epstein-Barr virus dalam DNA pasien dengan karsinoma nasofaring N Engl J canggih Med 2004;. 350 :2461-2470. DOI:. 10.1056/NEJMoa032260 [ PubMed ] [ Palang Ref ] Yu MC, Ho JH, Lai SH, Henderson BE. Kanton-gaya ikan asin sebagai penyebab dari karsinoma nasofaring: laporan studi kasus-kontrol di Hong Kong Res Kanker 1986; 46 :956-961 [... PubMed ] zur Hausen H, Schulte-Holthausen H, G Klein, Henle W, Henle G, Clifford P, Santesson L. EBV DNA di biopsi dari tumor Burkitt dan karsinoma anaplastik dari nasofaring Nature 1970;.. 228 :1056-1058. DOI:. 10.1038/2281056a0 [ PubMed ] [ Palang Ref ] de-Vathaire F, Sancho-Garnier H, de-H, Pieddeloup C, Schwaab G, Ho JH, Ellouz R, Micheau C, Cammoun M, Cachin Y, et al. Nilai prognostik penanda EBV dalam pengelolaan klinis karsinoma nasofaring (NPC): multicenter tindak lanjut studi Int J Cancer 1988; 42 :176-181 [... PubMed ] Chan SH, Hari NE, Kunaratnam N, Chia KB, Simons MJ. HLA dan karsinoma nasofaring di Cina sebuah studi lanjut Int J Cancer 1983;... 32 :171-176 [ PubMed ] Porter MJ, Lapangan JK, Lee JC, Leung SF, Lo D, Van Hasselt CA. Deteksi gen p53 penekan tumor pada karsinoma nasofaring di Hong Kong Res Cina Kanker 1994;.. 14 :1357-1360. Lo KW, Tsao SW, Leung SF, Choi PHK, Lee JCK, Huang DP. Penghapusan Detil pemetaan pada lengan pendek kromosom karsinoma nasofaring 3 di Int J Oncol 1994;.. 4 :1359-1364. Huang DP, Lo KW, van Hasselt CA, JK Woo, Choi ID, SF Leung, Cheung ST, Cairns P, Sidransky D, Lee JC. . Sebuah wilayah penghapusan pada kromosom 9p21 homozigot-22 pada karsinoma nasofaring primer Kanker Res 1994;.. 54 :4003-4006 [ PubMed ] .. Shanmugaratnam KS, Sobin LH mengetik histologi tumor saluran pernapasan bagian atas Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 1978. Pizzo PA, Dirjen Poplack Prinsip dan praktek onkologi pediatrik Philadelphia: Lippencott-Raven; 1997... Neel HB, 3, Pearson GR, Taylor WF. Antibodi terhadap virus Epstein-Barr pada pasien dengan karsinoma nasofaring dan dalam kelompok pembanding Ann Otol Rhinol Laryngol 1984;... 93 :477482 [ PubMed ]

Krueger GRF, Wustrow J. klasifikasi Lancar karsinoma nasofaring di Cologne University. Di:.. Grundmann E, Krueger GRF, Ablashi DV, editor karsinoma Nasofaring Vol. 5. Stuttgart: Gustay Fisher; 1981. hlm 11-5. Greene FL, Halaman DL, Fleming ID, Fritz AG, Balch CM, Haller DG, Morrow M. AJCC Kanker Staging Manual. 6. New York: Springer - Verlag; 2002. Ho JHC. Klinis pementasan rekomendasi. Dalam: de Editor G, Ito Y, Karsinoma Nasofaring: Etiologi dan Pengendalian Lyon: Badan Internasional untuk Penelitian Kanker; 1978... Mertens R, Granzen B, Lassay L, Bucsky P, Hundgen M, Stetter G, G Heimann, Weiss C, Hess CF, Gademann Pengobatan karsinoma nasofaring G. pada anak-anak dan remaja: hasil yang pasti dari sebuah studi multicenter (NPC-91- GPOH) Kanker 2005;. 104 :1083-1089. DOI:. 10.1002/cncr.21258 [ PubMed ] [ Palang Ref ] Rodriguez-Galindo C, Wofford M, Castleberry RP, Swanson GP, London WB, Fontanesi J, Pappo AS, Douglass EC. Preradiation kemoterapi dengan methotrexate, cisplatin, 5-fluorourasil, dan untuk karsinoma nasofaring leucovorin pediatrik Kanker 2005;.. 103 :850-857. DOI:. 10.1002/cncr.20823 [ PubMed ] [ Palang Ref ] Deutsch M, Mercado R, Jr, Parsons JA. Kanker nasofaring pada anak-anak Kanker 1978;.. 41 :11281133. doi: 10.1002/1097-0142 (197803) 41:3 <1128:: AID-CNCR2820410348>. 3.0.CO; 2-S [ PubMed ] [ Palang Ref ] Pilih T, Maurer HM, McWilliams NB. . Lymphoepithelioma di masa kecil J Pediatr 1974;. 84 :96-100. DOI:. 10.1016/S0022-3476 (74) 80560-3 [ PubMed ] [ Palang Ref ] . Jenkin RD, Anderson JR, Jereb B, Thompson JC, Pyesmany A, Wara WM, D. Hammond karsinoma Nasofaring - review retrospektif terhadap pasien kurang dari tiga puluh tahun usia: sebuah laporan dari Kelompok Studi Anak Kanker 1981; 47:. 360-366. doi: 10.1002/1097-0142 (19810115) 47:2 <360:: AID-CNCR2820470225>. 3.0.CO; 2-3 [ PubMed ] [ Palang Ref ] Jereb B, Huvos AG, Steinherz P, Unal A. Karsinoma Nasofaring di review anak-anak dari 16 kasus Int J Biol Phys Radiat Oncol 1980;.. 6 :487-491 [. PubMed ] Lombardi F, Gasparini M, Gianni C, De Marie M, Molinari R, Pilotti karsinoma S. Nasofaring di masa kecil Med Pediatr Oncol 1982;... 10 :243-250 [ PubMed ] Straka JA, Bluestone CD. Nasofaring keganasan pada anak-anak Laryngoscope 1972;... 82 :807-816 [ PubMed ] Nishiyama RH, Batsakis JG, DK Weaver. Karsinoma nasofaring pada anak-anak Arch Surg 1967;... 94 :214-217 [ PubMed ] Baker SR, Wolfe RA. Faktor prognostik pada keganasan nasofaring Kanker 1982;.. 49 :163-169. doi: 10.1002/1097-0142 (19820101) 49:1 <163:: AID-CNCR2820490132>. 3.0.CO; 2-8 [ PubMed ] [ Palang Ref ]

Roper HP, Essex-Cater A, Marsden HB, PF Dixon, Campbell RH. Karsinoma nasofaring pada anak-anak Pediatr Hematol Oncol 1986;.. 3 :143-152 [. PubMed ] Artikel dari Journal Orphanet Penyakit Langka disediakan di sini courtesy of BioMed Central