Anda di halaman 1dari 3

UNIVERSITAS INTERNASIONAL BATAM

Jl. Gajah Mada, Baloi - Sei Ladi, Batam Telp. (62-778) 74371111 / 6002999 Fax. (62-778) 74371111 / 6004219 http: //www.uib.edu Emile : info@uib.edu

Biro Personalia
Doc, no: R 007/KAB/FRM-UIB/V/2009

No. Peserta : ............................ Formasi : ...................................

FORMULIR CALON DOSEN DAN KARYAWAN


Petunjuk Pengisian: Formulir ini merupakan bagian dari proses seleksi utnuk dosen dan karyawan di lingkungan UIB. Berikanlah jawaban yang sesuai dengan kondisi anda sebenarnya. Anda dianjurkan untuk mengisi seluruh pertanyaan dengan menggunakanlah font Times New Roman Ukuran 12 dan tidak lebih dari 3 halaman. Untuk menjawab pertanyaan pilihan, Silakan menebalkan pilihan anda. Apabila dikemudian hari informasi yang Anda berikan tidak benar maka, UIB dapat melakukan tindakan yang sesuai dengan ketentuan Kepegawaian UIB.

I. Identitas Diri Nama Lengkap dan Gelar Tempat / Tanggal Lahir Alamat Asal Alamat Sekarang Telepon / Handphone E-mail No. Identitas Diri Agama Status Tingkat Pendidikan D III Ahli Madya S1 (Strata I) S2 (Master / Magister) S3 (Doktor) II. KOMPETENSI Kemampuan Bahasa Bahasa Inggris Sangat Baik Baik Cukup Kurang TOEIC: TOEFL: IELTS:.. ():. Bahasa Lainnya Pelatihan yang pernah diterima Jenis Pelatihan Institusi Tahun Sertifikat yang diperoleh Asing Sangat Baik Baik Cukup Kurang Institusi Kesehatan Jumlah anak Program Studi IPK Tahun L P

Kemampuan dalam bidang lain / Minat dan Bakat yang Anda miliki Sangat Baik Sangat Baik Sangat Baik Sangat Baik Kelemahan Anda Cara mengatasinya Kelebihan Anda III. Pengalaman Bekerja di bidang Kependidikan Baik Baik Baik Baik Cukup Cukup Cukup Cukup Kurang Kurang Kurang Kurang

Pengalaman mengajar yang pernah Anda miliki Institusi Bidang Studi Mata Kuliah Tahun (tgl/bln/tahun s.d tgl/bln/tahun) s.d s.d s.d s.d Sebutkan materi kuliah yang Anda kuasai dan/atau minati 1. 2. 3. IV.Pengalaman Kerja di Bidang Non Kependidikan Nama Perusahaan / Institusi Pendidikan Bagian dan Jabatan Masa kerja (tgl/bln/tahun s.d tgl/bln/tahun) s.d s.d s.d Bentuk pekerjaan yang disukai Bentuk pekerjaan yang tidak disukai Gaji terakhir Anda Gaji yang Anda harapkan Alasan Anda berhenti bekerja dari pekerjaan terakhir ? Deskripsi Pekerjaan (Tugas) 4. 5. 6. Deskripsi Proses Pembelajaran

V. Pengalaman Berorganisasi Institusi Jabatan Tahun (tgl/bln/tahun tgl/bln/tahun) s.d s.d s.d VI. Pencapaian (Achievement) Prestasi yang anda miliki dalam berbagai bidang baik akademik maupun non akademik (bidang olahraga, seni, ketrampilan. Bidang Bentuk Penghargaan Tahun (tgl/bln/tahun s.d tgl/bln/tahun) s.d s.d s.d VII. Motivasi Motivasi Anda melamar pekerjaan ini ? s.d

Alasan memilih kota Batam sebagai tempat untuk bekerja ?

Bentuk pekerjaan seperti apa yang anda inginkan dan posisi sebagai apa ? Apa yang Anda ketahui tentang Universitas Internasional Batam ? Apa yang akan Anda lakukan jika anda diterima bekerja ?

Apa yang anda ketahui tentang Tridarma Perguruan Tinggi, dan sejauh mana implementasi yang telah anda lakukan ?

V. Referensi (hubungan baik orang yang menjadi aset, link atau koneksi buat anda) Nama lengkap dan Gelar No Telp Email Institusi

Hal lain yang ingin saudara sampaikan tentang apapun yang saudara anggap perlu untuk kami ketahui ?