PEMERINTAH KABUPATEN PRINGSEWU UPTD PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA KECAMATAN PAGELARAN

SEKOLAH DASAR NEGERI 1 FAJARMULIA

Alamat : Jl. Girimulyo Desa Fajarmulia Kecamatan Pagelaran Kabupaten Pringsewu

Fajarmulia, 25 Oktober 2011 Nomor Lampiran Perihal : 895.1/ /D.01.03/08/2011 : : PERMOHONAN IZIN BELAJAR

Kepada YTH., Kepala Dinas Pendidikan, Kebudayaan dan Pariwisata Kabupaten Pringsewu di Pringsewu Dengan Hormat, Dengan ini Kami memohon kepada Kepala Dinas Pendidikan, Kebudayaan dan Pariwisata Kabupaten Pringsewu kiranya dapat menerbitkan Surat Keterangan Izin Belajar atas nama : Nama NIP. Pangkat/Gol. Unit Kerja : : : : PURWADI 19660707 200701 1 010 Pengatur Muda Tk. I / II.b. SD Negeri 1 Fajarmulia Kecamatan Pagelaran

Yang tengah menempuh Pendidikan S.1 di Sekolah Tinggi Ilmu Keguruan dan Ilmu Pendidikan (STKIP) Muhammadiyah Pringsewu-Lampung, Jurusan Pendidikan Bahasa dan Sastra, Program Studi Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia dengan Nomor Pokok Mahasiswa 08040085, dengan ketentuan sebagai berikut : 1. Tugas belajar tidak mengganggu Kegiatan Belajar Mengajar (KBM) di sekolah Unit Kerjanya; 2. Tetap melaksanakan kewajiban utamanya sebagai guru/tenaga pendidikan; 3. Segala biaya yang timbul akibat kegiatan tugas belajar tersebut menjadi tanggung jawab yang bersangkutan; 4. Siap menerima sanksi apapun apabila yang bersangkutan di kemudian hari ternyata tidak melaksanakan ketentuan tersebut; 5. Setelah tugas belajar selesai, yang bersangkutan wajib memberikan laporan baik secara lisan, maupun tertulis kepada Kepala Sekolah. Demikian Permohonan Izin Belajar ini Kami sampaikan, atas kerja samanya Kami ucapkan terima kasih. Kepala Sekolah,

ISMUNGIN, A.Ma.P.d. NIP. 19640311 198403 1 003

Jabatan Unit Kerja : PURWADI : 19660707 200701 1 010 : Guru Kelas : SD Negeri 1 Fajarmulia Kecamatan Pagelaran Pangkat/Gol.b. Dengan ini menyatakan bahwa selama saya mengikuti pendidikan sebagai mahasiswa S.Pd. NIP. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sepenuhnya. 19660707 200701 1 010 .SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP. A. I / II. 19640311 198403 1 003 PURWADI NIP. : Pengatur Muda Tk. 25 Oktober 2011 Mengetahui Kepala SDN 1 Fajarmulia. Pegawai Yang Bersangkutan.Ma. Fajarmulia. saya akan tetap melaksanakan tugas sebagaimana biasa dan akan mendahulukan kepentingan kedinasan dari pada tugas pendidikan. ISMUNGIN.1 Sekolah Tinggi Keguruan dan Ilmu Pendidikan (STKIP) Muhammadiyah Pringsewu-Lampung.

Plh. Kalimantan Selatan 70712 Telepon (0511) 4772187. (0511) 4777722 Banjarbaru.Loktabat Selatan Banjarbaru. Kepala Sub Bagian Tata Usaha Dr. dengan ketentuan sebagai berikut : 1. 3. Setelah tugas belajar selesai. Kepala Balai. Tugas belajar tidak mengganggu pekerjaan di BP-PNFI Regional VI Banjarbaru. maupun tertulis kepada Kepala BP-PNFI Regional VI Banjarbaru. 4. Fax. : Pangkat/Gol. : Jabatan : Pramubhakti Unit Kerja : BP-PNFI Regional VI Banjarbaru Yang tengah menempuh Pendidikan S.1 di Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi Pancasetia (STIEPAN) Banjarbaru.KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN BALAI PENGEMBANGAN PENDIDIKAN NONFORMAL DAN INFORMAL REGIONAL VI BANJARBARU Jalan Ambulung .196012251983031002 . Tidak akan menuntut penyesuaian ijazah kecuali apabila formasi memungkinkan Demikian Permohonan Izin Belajar ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. 2. Tetap melaksanakan kewajiban utamanya sebagai tenaga pramubhakti. 5. Didik Tri Yuswanto NIP. yang bersangkutan wajib memberikan laporan baik secara lisan. Jurusan Pendidikan Ekonomi Manajemen. Segala biaya yang timbul akibat kegiatan tugas belajar tersebut menjadi tanggung jawab yang bersangkutan. 21 Februari 2012 Nomor Lampiran Perihal : /B11/LL/2012 : : PERMOHONAN IZIN BELAJAR Dengan ini BP-PNFI Regional VI Banjarbaru memberikan ijin belajar kepada : Nama : Sulistiyowati NIP.