PEMERINTAH KABUPATEN PRINGSEWU UPTD PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA KECAMATAN PAGELARAN

SEKOLAH DASAR NEGERI 1 FAJARMULIA

Alamat : Jl. Girimulyo Desa Fajarmulia Kecamatan Pagelaran Kabupaten Pringsewu

Fajarmulia, 25 Oktober 2011 Nomor Lampiran Perihal : 895.1/ /D.01.03/08/2011 : : PERMOHONAN IZIN BELAJAR

Kepada YTH., Kepala Dinas Pendidikan, Kebudayaan dan Pariwisata Kabupaten Pringsewu di Pringsewu Dengan Hormat, Dengan ini Kami memohon kepada Kepala Dinas Pendidikan, Kebudayaan dan Pariwisata Kabupaten Pringsewu kiranya dapat menerbitkan Surat Keterangan Izin Belajar atas nama : Nama NIP. Pangkat/Gol. Unit Kerja : : : : PURWADI 19660707 200701 1 010 Pengatur Muda Tk. I / II.b. SD Negeri 1 Fajarmulia Kecamatan Pagelaran

Yang tengah menempuh Pendidikan S.1 di Sekolah Tinggi Ilmu Keguruan dan Ilmu Pendidikan (STKIP) Muhammadiyah Pringsewu-Lampung, Jurusan Pendidikan Bahasa dan Sastra, Program Studi Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia dengan Nomor Pokok Mahasiswa 08040085, dengan ketentuan sebagai berikut : 1. Tugas belajar tidak mengganggu Kegiatan Belajar Mengajar (KBM) di sekolah Unit Kerjanya; 2. Tetap melaksanakan kewajiban utamanya sebagai guru/tenaga pendidikan; 3. Segala biaya yang timbul akibat kegiatan tugas belajar tersebut menjadi tanggung jawab yang bersangkutan; 4. Siap menerima sanksi apapun apabila yang bersangkutan di kemudian hari ternyata tidak melaksanakan ketentuan tersebut; 5. Setelah tugas belajar selesai, yang bersangkutan wajib memberikan laporan baik secara lisan, maupun tertulis kepada Kepala Sekolah. Demikian Permohonan Izin Belajar ini Kami sampaikan, atas kerja samanya Kami ucapkan terima kasih. Kepala Sekolah,

ISMUNGIN, A.Ma.P.d. NIP. 19640311 198403 1 003

25 Oktober 2011 Mengetahui Kepala SDN 1 Fajarmulia.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP. ISMUNGIN. I / II. Jabatan Unit Kerja : PURWADI : 19660707 200701 1 010 : Guru Kelas : SD Negeri 1 Fajarmulia Kecamatan Pagelaran Pangkat/Gol.1 Sekolah Tinggi Keguruan dan Ilmu Pendidikan (STKIP) Muhammadiyah Pringsewu-Lampung. A. 19640311 198403 1 003 PURWADI NIP. : Pengatur Muda Tk.b. saya akan tetap melaksanakan tugas sebagaimana biasa dan akan mendahulukan kepentingan kedinasan dari pada tugas pendidikan. NIP. Fajarmulia.Pd.Ma. Dengan ini menyatakan bahwa selama saya mengikuti pendidikan sebagai mahasiswa S. 19660707 200701 1 010 . Pegawai Yang Bersangkutan. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sepenuhnya.

5. Tugas belajar tidak mengganggu pekerjaan di BP-PNFI Regional VI Banjarbaru. Tidak akan menuntut penyesuaian ijazah kecuali apabila formasi memungkinkan Demikian Permohonan Izin Belajar ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.1 di Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi Pancasetia (STIEPAN) Banjarbaru. Tetap melaksanakan kewajiban utamanya sebagai tenaga pramubhakti. dengan ketentuan sebagai berikut : 1. Didik Tri Yuswanto NIP.Loktabat Selatan Banjarbaru. Plh. 4. maupun tertulis kepada Kepala BP-PNFI Regional VI Banjarbaru. : Pangkat/Gol. Setelah tugas belajar selesai.KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN BALAI PENGEMBANGAN PENDIDIKAN NONFORMAL DAN INFORMAL REGIONAL VI BANJARBARU Jalan Ambulung . 21 Februari 2012 Nomor Lampiran Perihal : /B11/LL/2012 : : PERMOHONAN IZIN BELAJAR Dengan ini BP-PNFI Regional VI Banjarbaru memberikan ijin belajar kepada : Nama : Sulistiyowati NIP. Kepala Sub Bagian Tata Usaha Dr. Kepala Balai. Fax. (0511) 4777722 Banjarbaru. yang bersangkutan wajib memberikan laporan baik secara lisan. Kalimantan Selatan 70712 Telepon (0511) 4772187. 2. Jurusan Pendidikan Ekonomi Manajemen. Segala biaya yang timbul akibat kegiatan tugas belajar tersebut menjadi tanggung jawab yang bersangkutan. : Jabatan : Pramubhakti Unit Kerja : BP-PNFI Regional VI Banjarbaru Yang tengah menempuh Pendidikan S.196012251983031002 . 3.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful