P. 1
Blangko Angka Kredit Perawat

Blangko Angka Kredit Perawat

2.0

|Views: 10,502|Likes:
Dipublikasikan oleh Mas Benu

More info:

Published by: Mas Benu on Apr 21, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as XLS, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/03/2015

pdf

text

original

NAMA KEGIATAN I A PENDIDIKAN

SATUAN HASIL

KODE KEGIATAN

PERAWAT PERAWAT PERAWAT PELAKSANA PELAKSANA PELAKSANA PEMULA LANJUTAN

PERAWAT PENYELIA

PERAWAT PERTAMA

PERAWAT MUDA

0.025 1. Sarjana Muda/Akademi/Diploma III 2. Diploma II 3. SLTA/Diploma I B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 1. Lamanya lebih dari 960 jam 2. Lamanya dari 641- 960 jam 3. Lamanya dari 481 - 640 jam 4. Lamanya dari 161 - 480 jam 5. Lamanya dari 81 - 160 jam 6. Lamanya dari 30 - 80 jam II PELAYANAN KEPERAWATAN A Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok / masyarakat 1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada: a. Individu b. Keluarga c. Kelompok d. Masyarakat 2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa: Pengkajian dasar 3. -Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan analisa sederhana pada: a. Individu b. Keluarga c. Kelompok d. Masyarakat 4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada: a. Individu b. Keluarga c. Kelompok d. Masyarakat 5. Melaksanakan tindakan keperawatan: a. Tindakan keperawatan dasar: 1. Kategori I

Setiap Ijazah Setiap Ijazah Setiap Ijazah

1010100 1010200 1010300

60 40 25

60 40 25

60 40 25

60 40 25

60 40 25

60 40 25

Setiap Sertifikat Setiap Sertifikat Setiap Sertifikat Setiap Sertifikat Setiap Sertifikat Setiap Sertifikat

1020100 1020200 1020300 1020400 1020500 1020600

15 9 6 3 2 1

15 9 6 3 2 1

15 9 6 3 2 1

15 9 6 3 2 1

15 9 6 3 2 1

15 9 6 3 2 1

Setiap Laporan Setiap Laporan Setiap Laporan Setiap Laporan

2010110 2010120 2010130 2010140

0.002 0.003 0.01 0.03

Setiap Laporan

2010210

0.01

Setiap Rumusan Setiap Rumusan Setiap Rumusan Setiap Rumusan

2010310 2010320 2010330 2010340

0.001 0.005 0.015 0.02

Setiap Rencana Setiap Rencana Setiap Rencana Setiap Rencana

2010410 2010420 2010430 2010440

0.001 0.002 0.005 0.007

Setiap Tindakan

2010511

0.001

2. Kategori II 3. Kategori III 4. Kategori IV b. Tindakan keperawatan kompleks 1. Kategori I 2. Kategori II 3. Kategori III 6. Melakukan penyuluhan a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana b. Melakukan penyuluhan kepada individu c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 7. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan: a. Menyusun rancangan pelatihan untuk b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader c. Melaksanakan pelatihan kader d. Membimbing kader dilapangan 8. Pertolongan persalinan a. Normal tanpa episotomi b. Normal dengan episotomi c. Persalinan dengan pertolongan khusus 9. Melaksanakan tugas anastesi a. Operasi kecil b. Operasi sedang c. Operasi besar d. Operasi khusus 10. Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada: a. Operasi kecil b. Operasi sedang c. Operasi besar d. Operasi khusus 11. Melaksanakan tugas limpah 12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada: a. Individu b. Keluarga c. Kelompok d. Masyarakat 13. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada: a. Individu

Setiap Tindakan Setiap Tindakan Setiap Tindakan Setiap Tindakan Setiap Tindakan Setiap Tindakan Setiap Program Setiap Program Setiap Program Setiap Program Setiap Program Setiap Rancangan Setiap Laporan Setiap Kali Setiap Kali Setiap Persalinan Setiap Persalinan Setiap Persalinan Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali

2010512 2010513 2010514 2010521 2010522 2010523 2010610 2010620 2010630 2010640 2010650 2010710 2010720 2010730 2010740 2010810 2010820 2010830 2010910 2010920 2010930 2010940

0.001

0.001 0.002 0.003 0.001

0.003 0.005 0.007 0.003 0.004

0.007 0.01 0.013 0.005 0.008 0.012

0.01 0.001 0.003 0.01 0.04 0.01 0.01 0.006 0.006 0.003 0.008 0.03 0.002 0.015 0.06 0.1

Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali

2011010 2011020 2011030 2011040 2011100

0.002 0.008 0.03 0.1 0.001

Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali

2011210 2011220 2011230 2011240

0.001 0.003 0.01 0.02

Setiap Laporan

2011310

0.002

b. Kelompok B Mengelola pelayanan keperawatan 1. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai: a. Pengawas b. Pengawas keliling c. Kepala ruangan d. Ketua Tim Perawatan 2. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai: a. Penanggung jawab Puskesmas b. Penanggung jawab Puskesmas Pembantu c. Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap Puskesmas d. Penanggung jawab tugas sore dan malam C Melakukan tugas jaga dan siaga 1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk: a. Tugas jaga sore b. Tugas jaga malam c. Tugas jaga on call 2. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk: a. Tugas jaga sore b. Tugas jaga malam c. Tugas jaga on call D Melaksanakan tugas khusus 1. Tugas di daerah terpencil 2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi 3. Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit transportasi 4. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien III PENGABDIAN MASYARAKAT A Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan 2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll) B Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan

Setiap Laporan

2011320

0.007

Setiap Semester Setiap Kegiatan Setiap Semester Setiap Kegiatan

2020110 2020120 2020130 2020140

0.75 0.4 0.75 0.1

Setiap Semester Setiap Semester Setiap Semester Setiap Semester

2020210 2020220 2020230 2020240

0.75 0.5 0.25 0.1

Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali

2030110 2030120 2030130

0.009 0.015 0.006

0.012 0.02 0.008

0.03 0.05 0.02

0.06 0.1 0.04

Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Tahun Setiap Tahun Setiap Kali Setiap Kali

2030210 2030220 2030230 2040100 2040200 2040300 2040400

0.009 0.015 0.006 2 1 0.25 0.1

0.012 0.02 0.008 2 1 0.25 0.1

0.03 0.05 0.02 2 1 0.25 0.1

0.06 0.1 0.04 2 1 0.25 0.1 2 1 0.25 0.1 2 1 0.25 0.1

Setiap Kali Setiap Kali

3010100 3010200

0.5 0.025

0.5 0.025

0.5 0.025

0.5 0.025

0.5 0.025

0.5 0.025

Setiap Kali

3020100

0.25

0.25

0.25

0.25

0.25

0.25

survei.025 0. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh 3.5 .25 0.025 0. Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia ulasan Karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan a.5 7 3. pengkajian.5 6 12. Karya tulis ilmiah hasil survei.2.5 2.5 6 12.5 6 12. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.025 0.5 2. Dalam bentuk makalah 5.25 0.5 7 3.5 0.5 0. Sebagai anggota IV PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN A Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang keperawatan/kesehatan penelitian.5 6 Setiap Buku Setiap Naskah 4010210 4010220 8 4 8 4 8 4 8 4 8 4 8 4 Setiap Buku Setiap Naskah 4010310 4010320 8 4 8 4 8 4 8 4 8 4 8 4 Setiap Buku Setiap Makalah Setiap Naskah 4010410 4010420 4010500 7 3.5 0.5 2.5 7 3. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia 2.5 2.25 Setiap Buku Setiap Naskah 4010110 4010120 12.025 0. Dalam bentuk buku b.025 0. Supervisi bidang kesehatan C Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota Tim Penanggulangan Penyakit/wabah tertentu 1. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia 4. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan. dan atau evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.25 0.5 0. Karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing a.5 7 3. gagasan dan ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah dibidang keperawatan atau kesehatan Setiap Kali 3020200 0. 1.025 Setiap Kali Setiap Kali 3030100 3030100 0. pengkajian. Karya tulis ilmiah hasil penelitian.25 0.5 2.5 6 12.5 6 12.5 0. dan atau evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan a.25 0.5 0. Sebagai Ketua 2.5 7 3.5 2.

Anggota aktif 3. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan. Tingkat Nasional.35 3 2 1 0.5 Setiap Pedoman 4040100 2 2 2 2 2 2 Setiap Juknis 4050100 2 2 2 2 2 2 Setiap Tahun 5010100 0. Anggota aktif 2.5 1 0. setiap tahun sebagai: a.5 3 1.5 7 3. Pengurus aktif b.5 1 0.5 1. Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan Menyusun petunjuk teknis pelayanan E keperawatan 1. sebagai a.5 .5 1.5 0. Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan atau kesehatan yang a.75 0.5 1 0.75 0. Anggota aktif Menjadi anggota komite/sub komite C keperawatan 1.35 3 2 1 0.5 0.5 0.75 0.5 1. Pengurus aktif b. Tingkat Internasional.5 1.5 1.5 7 3. setiap tahun sebagai: a.5 7 3.5 3 1.5 3 1.5 1 0. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.5 3 1. Dalam bentuk makalah 3.5 0.5 0. Wakil Ketua Setiap kali 4020100 5 5 5 5 5 5 Setiap Buku Setiap Naskah 4030110 4030120 7 3.5 0.35 3 2 1 0.75 0.5 1 0. Pengurus aktif b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia 2.B Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang keperawatan 1. Dalam bentuk buku yang diterbitkan b. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan D Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan 1. Menjadi Anggota Tim Penilai jabatan fungsional perawat B Menjadi anggota organisasi profesi perawat 1. Ketua b. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN A Menjadi Anggota Tim Penilai jabatan fungsional perawat 1. Tingkat Propinsi/Kabupaten/Kota a.75 0.5 Setiap Tahun Setiap Tahun Setiap Tahun 5020110 5020120 5020210 5020220 5020310 5020320 3 2 1 0.5 3 1.5 Setiap Buku Setiap Makalah Setiap Naskah 4030210 4030220 4030300 3 1.5 7 3.35 Setiap Tahun Setiap Tahun Setiap Tahun 5030110 5030120 1 0.5 7 3.35 3 2 1 0. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang keperawatan C Menerjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang 1.5 0.5 0.75 0.5 0.35 3 2 1 0.5 0.5 0. Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan yang dipublikasikan a.5 1.

Wakil ketua Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek 1.014 0.014 0.014 0. Sepuluh (10) tahun Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/kesehatan 1. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas/lahan praktek 1. Moderator/narasumber/pembahas c. Tingkat Internasional/Nasional setiap kali sebagai: a.025 0.025 0.025 0. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan 2.014 I Setiap orang/jam Setiap orang/jam 5090110 5090120 0.04 0.014 0. Peserta F Memperoleh piagam kehormatan 1.75 0.025 0. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b.025 0.025 0.014 0.025 0.025 0.75 0.025 J .014 0.014 0.025 0. Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/kesehatan.c.04 0.014 0.014 0.75 0. Menilai/Menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada: a.014 0.014 0. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Setiap Tahun 5030130 0.04 0.014 0. Ketua b.014 0.04 0.014 0. sebagai a. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek a.025 0.025 0. Sekretaris D Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai 1.014 0. Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai E Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang keperawatan/kesehatan 1. Pemrasaran b.75 0.75 0.014 0.75 Setiap 2 jam pelajaran 5040100 0.014 0.014 0. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b.04 0.04 Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali 5050110 5050120 5050130 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 Setiap Piagam Setiap Piagam Setiap Piagam 5060110 5060120 5060130 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 G Setiap Kali Setiap Kali 5070110 5070120 3 2 3 2 3 2 3 2 3 2 3 2 H Setiap orang/jam Setiap orang/jam 5080110 5080120 0. Dua puluh (20) tahun c.014 Setiap orang/jam Setiap orang/jam 5090210 5090220 0.014 0.014 0. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Satya a. Tiga puluh (30) tahun b.014 0.014 0. Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas / lahan praktek a.

Sarjana Muda/D III c. Diploma II Setiap Ijazah/Gelar Setiap Ijazah/Gelar Setiap Ijazah/Gelar 5100110 5100120 5100130 5 4 3 5 4 3 5 4 3 5 4 3 5 4 3 5 4 3 .Memperoleh gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas pokoknya a. Sarjana/D IV b.

PERAWAT MADYA 60 40 25 15 9 6 3 2 1 .

.

25 0.25 .025 0.5 0.2 1 0.1 0.

5 0.5 .025 0.0.25 12.5 6 8 4 8 4 7 3.5 2.

5 .75 0.5 7 3.5 3 2 1 0.5 3 1.5 0.5 1.5 2 2 0.35 1 0.

025 0.014 0.0.014 0.75 0.014 0.014 0.04 3 2 1 3 2 1 3 2 0.025 .

5 4 3 .

Kategori I 2. Kategori III 6. Melaksanakan tindakan keperawatan: a. Melakukan penyuluhan kepada keluarga d. Tindakan keperawatan dasar: 1. Pertolongan persalinan a. Kelompok d. Keluarga c. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa: . Kategori II 3. Kelompok d. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan a. Keluarga c. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan: a. Kelompok d. TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 PELAYANAN KEPERAWATAN A Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok / masyarakat 1. Individu b. Kategori II 3. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada: a. Masyarakat 5. Kategori I 2. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana b.Pengkajian dasar 3. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader b. Individu b. Membimbing kader dilapangan 8. Melakukan penyuluhan kepada individu c. Individu b. Masyarakat 2. Kategori IV b. Melakukan penyuluhan kepada kelompok e. Keluarga c. Tindakan keperawatan kompleks 1. Melakukan penyuluhan a. Melaksanakan pelatihan kader d. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada: a. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 7. Masyarakat 4. Kategori III 4. Normal tanpa episotomi .LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN BULAN : NAMA NIP JABATAN GOLONGAN / RUANG No I : : : PERAWAT PELAKSANA : BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 UNIT ORGANISASI KABUPATEN PROPINSI JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader c.

Penanggung jawab tugas sore dan malam C Melakukan tugas jaga dan siaga 1. Normal dengan episotomi c. Melaksanakan tugas anastesi a. Tugas jaga on call 2. Operasi besar d. Operasi sedang c. Kelompok d.No BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Operasi besar d. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai: a. Individu b. Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada: a. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk: a. Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap Puskesmas d. Tugas jaga malam c. Tugas jaga on call D Melaksanakan tugas khusus 1. Operasi khusus 10. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada: a. Melaksanakan tugas limpah 12. Persalinan dengan pertolongan khusus 9. Pengawas b. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi 3. Kepala ruangan d. Operasi sedang c. Tugas jaga sore b. Operasi kecil b. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada: a. Tugas jaga sore b. Ketua Tim Perawatan 2. Masyarakat 13. Penanggung jawab Puskesmas Pembantu c. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien II PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN . Penanggung jawab Puskesmas b. Tugas jaga malam c. Individu b. Operasi kecil b. Tugas di daerah terpencil 2. Keluarga c. Operasi khusus 11. TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 b. Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit 4. Kelompok B Mengelola pelayanan keperawatan 1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk: a. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai: a. Pengawas keliling c.

Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 A Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai 1.No BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan 2. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan MENGETAHUI ATASAN LANGSUNG L L L L L PERAWAT YANG . Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan C Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas/lahan praktek 1. Menilai/Menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada: a. Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas / lahan a. Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai B Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek 1. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek a.

ORGANISASI : KABUPATEN : PROPINSI : Jumlah 26 27 28 29 30 31 .

26 27 28 29 30 31 Jumlah .

26 27 28 29 30 31 Jumlah PERAWAT YANG BERSANGKUTAN .

Kategori II 3. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan a. Kelompok d. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader c. Melakukan penyuluhan kepada kelompok e. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana b. Pertolongan persalinan a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader b. Kategori IV b. Tindakan keperawatan kompleks 1. Melakukan penyuluhan kepada individu c. Membimbing kader dilapangan 8. Melaksanakan tindakan keperawatan: a. Kelompok d. Kategori II 3. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada: a. Masyarakat 4. Masyarakat 5. Kategori III 4. Melakukan penyuluhan a.Pengkajian dasar 3. TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 PELAYANAN KEPERAWATAN A Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok / masyarakat 1. Keluarga c. Individu b. Keluarga c. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa: . Normal tanpa episotomi . Tindakan keperawatan dasar: 1. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada: a. Individu b. Kategori I 2. Keluarga c. Melaksanakan pelatihan kader d. Kategori III 6. Kategori I 2. Individu b. Melakukan penyuluhan kepada keluarga d. Kelompok d. Masyarakat 2. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 7.LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN BULAN : NAMA NIP JABATAN GOLONGAN / RUANG No I : : : : BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 UNIT ORGANISASI KABUPATEN PROPINSI JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan: a.

Tugas jaga malam c. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk: a. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai: a. Kepala ruangan d. Operasi sedang c. Operasi khusus 11. Pengawas keliling c. TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 b. Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit 4. Penanggung jawab Puskesmas b. Tugas jaga sore b. Keluarga c. Individu b. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk: a. Operasi sedang c. Operasi besar d. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai: a. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada: a. Operasi besar d.No BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Operasi khusus 10. Tugas di daerah terpencil 2. Masyarakat 13. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi 3. Tugas jaga sore b. Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada: a. Penanggung jawab Puskesmas Pembantu c. Normal dengan episotomi c. Operasi kecil b. Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap Puskesmas d. Kelompok B Mengelola pelayanan keperawatan 1. Kelompok d. Penanggung jawab tugas sore dan malam C Melakukan tugas jaga dan siaga 1. Individu b. Tugas jaga malam c. Tugas jaga on call D Melaksanakan tugas khusus 1. Operasi kecil b. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien II PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN . Melaksanakan tugas limpah 12. Melaksanakan tugas anastesi a. Persalinan dengan pertolongan khusus 9. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada: a. Tugas jaga on call 2. Ketua Tim Perawatan 2. Pengawas b.

No BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan MENGETAHUI ATASAN LANGSUNG PERAWAT YANG . Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai B Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek 1. Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas / lahan a. TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 A Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai 1. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan C Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas/lahan praktek 1. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek a. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Menilai/Menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada: a. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan 2. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b.

ORGANISASI : KABUPATEN : PROPINSI : Jumlah

26 27 28 29 30 31

26 27 28 29 30 31

Jumlah

26 27 28 29 30 31

Jumlah

PERAWAT YANG BERSANGKUTAN

Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 7. Kategori II 3. Kelompok d. Keluarga c. Melakukan penyuluhan kepada individu c. Membimbing kader dilapangan 8. Melaksanakan pelatihan kader d. Kelompok d. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa: . Tindakan keperawatan kompleks 1. Kategori III 6. Kategori III 4. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader b. TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 PELAYANAN KEPERAWATAN A Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok / masyarakat 1. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan: a. Individu b.LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN BULAN : NAMA NIP JABATAN GOLONGAN / RUANG No I : : : : BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 UNIT ORGANISASI KABUPATEN PROPINSI JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Normal tanpa episotomi . Melaksanakan tindakan keperawatan: a. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada: a. Kategori II 3. Tindakan keperawatan dasar: 1. Kategori IV b. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada: a. Melakukan penyuluhan kepada kelompok e. Kategori I 2. Kategori I 2.Pengkajian dasar 3. Pertolongan persalinan a. Masyarakat 5. Masyarakat 2. Melakukan penyuluhan kepada keluarga d. Keluarga c. Masyarakat 4. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana b. Individu b. Keluarga c. Kelompok d. Individu b. Melakukan penyuluhan a. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader c.

No BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Tugas di daerah terpencil 2. Kepala ruangan d. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi 3. Individu b. Operasi sedang c. Tugas jaga malam c. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada: a. Tugas jaga on call D Melaksanakan tugas khusus 1. Operasi khusus 10. Operasi khusus 11. Keluarga c. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai: a. Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit 4. Operasi kecil b. Operasi sedang c. Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap Puskesmas d. Individu b. Ketua Tim Perawatan 2. Persalinan dengan pertolongan khusus 9. Normal dengan episotomi c. Tugas jaga sore b. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk: a. Pengawas keliling c. Operasi besar d. TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 b. Melaksanakan tugas anastesi a. Operasi kecil b. Penanggung jawab Puskesmas b. Pengawas b. Tugas jaga on call 2. Tugas jaga sore b. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada: a. Penanggung jawab Puskesmas Pembantu c. Penanggung jawab tugas sore dan malam C Melakukan tugas jaga dan siaga 1. Masyarakat 13. Tugas jaga malam c. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk: a. Kelompok B Mengelola pelayanan keperawatan 1. Kelompok d. Melaksanakan tugas limpah 12. Operasi besar d. Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada: a. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien II PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN . Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai: a.

Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan 2. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek a.No BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas / lahan a. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan C Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas/lahan praktek 1. Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai B Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek 1. Menilai/Menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada: a. TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 A Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai 1. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan MENGETAHUI ATASAN LANGSUNG PERAWAT YANG .

ORGANISASI : KABUPATEN : PROPINSI : Jumlah 26 27 28 29 30 31 .

26 27 28 29 30 31 Jumlah .

26 27 28 29 30 31 Jumlah PERAWAT YANG BERSANGKUTAN .

Pengkajian dasar 3. Membimbing kader dilapangan 8. Kategori III 6. Kategori II 3. Keluarga c. Kategori IV b. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada: a. Kelompok d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok e. Tindakan keperawatan kompleks 1. Keluarga c. Keluarga c. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan a. Kelompok d. Individu b. Kelompok d. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader b. Individu b. Melakukan penyuluhan a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana b. Individu b. Kategori II 3. Masyarakat 5. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan: a. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader c. Kategori I 2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa: . TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 PELAYANAN KEPERAWATAN A Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok / masyarakat 1. Melakukan penyuluhan kepada individu c. Masyarakat 4. Pertolongan persalinan a. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 7. Masyarakat 2. Normal tanpa episotomi .LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN BULAN : NAMA NIP JABATAN GOLONGAN / RUANG No I : : : : BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 UNIT ORGANISASI KABUPATEN PROPINSI JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Kategori I 2. Melaksanakan tindakan keperawatan: a. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada: a. Tindakan keperawatan dasar: 1. Kategori III 4. Melaksanakan pelatihan kader d. Melakukan penyuluhan kepada keluarga d.

Tugas jaga sore b. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada: a. Persalinan dengan pertolongan khusus 9. Operasi besar d. Operasi besar d. Tugas jaga malam c. Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit 4. Penanggung jawab Puskesmas Pembantu c. Keluarga c. Kepala ruangan d. Tugas di daerah terpencil 2. Pengawas b. Tugas jaga on call D Melaksanakan tugas khusus 1. Operasi sedang c. Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada: a. Operasi kecil b. Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap Puskesmas d. Ketua Tim Perawatan 2. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada: a. Tugas jaga on call 2. Penanggung jawab tugas sore dan malam C Melakukan tugas jaga dan siaga 1. Operasi sedang c.No BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Operasi kecil b. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi 3. Tugas jaga malam c. Kelompok d. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien II PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN . Individu b. Pengawas keliling c. Operasi khusus 11. Tugas jaga sore b. Melaksanakan tugas anastesi a. TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 b. Penanggung jawab Puskesmas b. Melaksanakan tugas limpah 12. Masyarakat 13. Individu b. Operasi khusus 10. Kelompok B Mengelola pelayanan keperawatan 1. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk: a. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk: a. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai: a. Normal dengan episotomi c. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai: a.

Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek a. TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 A Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai 1. Menilai/Menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada: a. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan C Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas/lahan praktek 1. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan MENGETAHUI ATASAN LANGSUNG PERAWAT YANG . Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai B Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek 1. Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas / lahan a. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan 2.No BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN.

ORGANISASI : KABUPATEN : PROPINSI : Jumlah 26 27 28 29 30 31 .

26 27 28 29 30 31 Jumlah .

26 27 28 29 30 31 Jumlah PERAWAT YANG BERSANGKUTAN .

Kategori I 2. Masyarakat 4. Pertolongan persalinan a. Masyarakat 5. Tindakan keperawatan kompleks 1. TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 PELAYANAN KEPERAWATAN A Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok / masyarakat 1. Keluarga c. Tindakan keperawatan dasar: 1. Keluarga c. Membimbing kader dilapangan 8. Individu b. Melaksanakan tindakan keperawatan: a. Keluarga c. Masyarakat 2. Melakukan penyuluhan kepada keluarga d. Melaksanakan pelatihan kader d. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan a. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan: a. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa: . Menyusun rancangan pelatihan untuk kader b. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana b. Kategori IV b. Kategori I 2. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada: a. Kategori II 3. Melakukan penyuluhan kepada individu c. Normal tanpa episotomi .Pengkajian dasar 3. Kategori III 4. Individu b. Kategori II 3. Kelompok d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok e. Kelompok d. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada: a. Individu b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader c.LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN BULAN : NAMA NIP JABATAN GOLONGAN / RUANG No I : : : : BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 UNIT ORGANISASI KABUPATEN PROPINSI JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Melakukan penyuluhan a. Kelompok d. Kategori III 6. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 7.

Operasi sedang c. Operasi besar d. Penanggung jawab tugas sore dan malam C Melakukan tugas jaga dan siaga 1.No BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Tugas jaga malam c. Operasi kecil b. Operasi besar d. Pengawas keliling c. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk: a. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk: a. Operasi kecil b. Operasi sedang c. Tugas jaga sore b. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada: a. Melaksanakan tugas limpah 12. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi 3. Operasi khusus 11. Persalinan dengan pertolongan khusus 9. Tugas jaga on call D Melaksanakan tugas khusus 1. Individu b. Masyarakat 13. Kepala ruangan d. Tugas jaga sore b. Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap Puskesmas d. Normal dengan episotomi c. Tugas jaga malam c. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien II PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN . Melaksanakan tugas anastesi a. Kelompok B Mengelola pelayanan keperawatan 1. Tugas di daerah terpencil 2. Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit 4. Pengawas b. Penanggung jawab Puskesmas b. TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 b. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada: a. Penanggung jawab Puskesmas Pembantu c. Ketua Tim Perawatan 2. Kelompok d. Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada: a. Keluarga c. Tugas jaga on call 2. Individu b. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai: a. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai: a. Operasi khusus 10.

No BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan C Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas/lahan praktek 1. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Menilai/Menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada: a. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan 2. TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 A Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai 1. Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai B Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek 1. Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas / lahan a. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek a. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan MENGETAHUI ATASAN LANGSUNG PERAWAT YANG .

ORGANISASI : KABUPATEN : PROPINSI : Jumlah 26 27 28 29 30 31 .

26 27 28 29 30 31 Jumlah .

26 27 28 29 30 31 Jumlah PERAWAT YANG BERSANGKUTAN .

Pertolongan persalinan a. Individu b. Melaksanakan tindakan keperawatan: a. Kategori I 2. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 7.LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN BULAN : NAMA NIP JABATAN GOLONGAN / RUANG No I : : : : BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 UNIT ORGANISASI KABUPATEN PROPINSI JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader c.Pengkajian dasar 3. Kategori II 3. Normal tanpa episotomi . Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana b. Melakukan penyuluhan kepada individu c. Keluarga c. Individu b. Kategori III 6. Kelompok d. Tindakan keperawatan kompleks 1. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan: a. Melakukan penyuluhan kepada keluarga d. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada: a. Kategori I 2. Kelompok d. Individu b. Masyarakat 5. Melakukan penyuluhan a. Tindakan keperawatan dasar: 1. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan a. Kategori III 4. TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 PELAYANAN KEPERAWATAN A Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok / masyarakat 1. Keluarga c. Melakukan penyuluhan kepada kelompok e. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader b. Keluarga c. Masyarakat 4. Masyarakat 2. Melaksanakan pelatihan kader d. Membimbing kader dilapangan 8. Kategori II 3. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada: a. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa: . Kelompok d. Kategori IV b.

Melaksanakan tugas anastesi a. Penanggung jawab Puskesmas Pembantu c. Normal dengan episotomi c. Tugas jaga on call 2. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien II PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN . TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 b. Tugas jaga sore b. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai: a. Tugas jaga sore b. Pengawas keliling c. Operasi besar d. Pengawas b. Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada: a. Kepala ruangan d. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk: a. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada: a. Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit 4.No BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Kelompok d. Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap Puskesmas d. Individu b. Tugas jaga on call D Melaksanakan tugas khusus 1. Operasi sedang c. Operasi khusus 10. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada: a. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk: a. Individu b. Penanggung jawab tugas sore dan malam C Melakukan tugas jaga dan siaga 1. Operasi kecil b. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai: a. Masyarakat 13. Operasi kecil b. Keluarga c. Persalinan dengan pertolongan khusus 9. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi 3. Penanggung jawab Puskesmas b. Melaksanakan tugas limpah 12. Operasi besar d. Tugas di daerah terpencil 2. Tugas jaga malam c. Operasi khusus 11. Tugas jaga malam c. Operasi sedang c. Ketua Tim Perawatan 2. Kelompok B Mengelola pelayanan keperawatan 1.

Calon Perawat Kesehatan/Bidan b.No BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan 2. Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas / lahan a. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan MENGETAHUI ATASAN LANGSUNG PERAWAT YANG . Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai B Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek 1. TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 A Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai 1. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Menilai/Menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada: a. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek a. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan C Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas/lahan praktek 1.

ORGANISASI : KABUPATEN : PROPINSI : Jumlah 26 27 28 29 30 31 .

26 27 28 29 30 31 Jumlah .

26 27 28 29 30 31 Jumlah PERAWAT YANG BERSANGKUTAN .

80 jam Setiap Ijazah Setiap Ijazah Setiap Ijazah Setiap Sertifikat Setiap Sertifikat Setiap Sertifikat Setiap Sertifikat Setiap Sertifikat Setiap Sertifikat II PELAYANAN KEPERAWATAN A Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok / masyarakat 1. Sarjana Muda/Akademi/Diploma III 2. Lamanya dari 81 . Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada: a. Lamanya dari 161 . Masyarakat Setiap Laporan 2. Individu Setiap Laporan b. Keluarga Setiap Rumusan - - - - - - - - . Lamanya dari 30 .480 jam 5.SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN LAMPIRAN : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 733/Menkes/SKB/VI/ NOMOR : 10 Tahun 2002 TANGGAL : 14 juni 2002 Yang bertanda tangan di bawah ini NAMA : NIP : JABATAN : KEPALA BIDANG PERAWATAN GOLONGAN / RUANG : UNIT KERJA : Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut: No 1 I BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL 3 Jul-10 4 Menyatakan Bahwa NAMA NIP JABATAN GOLONGAN / RUANG UNIT KERJA VOLUME KEGIATAN / BULAN : : : : : JUMLAH ANGKA KREDIT 11 Aug-10 Sep-10 Oct-10 Nov-10 Dec-10 5 6 7 8 9 JUMLAH 10 2 PENDIDIKAN A Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah 1.160 jam 6. Lamanya dari 481 .640 jam 4. Lamanya lebih dari 960 jam 2. Individu Setiap Rumusan b. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan analisa sederhana pada: a. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa: .Pengkajian dasar Setiap Laporan 3. Lamanya dari 641.960 jam 3. Diploma II 3. Keluarga Setiap Laporan c. Kelompok Setiap Laporan d. SLTA/Diploma I B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh Surat Tanda 1.

Persalinan dengan pertolongan khusus 9. Membimbing kader dilapangan 8. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada: a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader b. Melakukan penyuluhan kepada kelompok e. Kategori III 4. Melaksanakan tindakan keperawatan: a. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader c. Normal dengan episotomi c. Keluarga SATUAN HASIL 3 Setiap Rumusan Setiap Rumusan Setiap Rencana Setiap Rencana Setiap Rencana Setiap Rencana Jul-10 4 Aug-10 Sep-10 Oct-10 Nov-10 Dec-10 5 6 7 8 9 JUMLAH 10 - JUMLAH ANGKA KREDIT 11 - Setiap Tindakan Setiap Tindakan Setiap Tindakan Setiap Tindakan Setiap Tindakan Setiap Tindakan Setiap Tindakan Setiap Program Setiap Program Setiap Program Setiap Program Setiap Program Setiap Rancangan Setiap Laporan Setiap Kali Setiap Kali Setiap Persalinan Setiap Persalinan Setiap Persalinan Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali . Operasi sedang c. Tindakan keperawatan dasar: 1. Operasi besar d. Kategori II 3. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 7. Melakukan penyuluhan kepada individu c. Melaksanakan tugas limpah 12. Tindakan keperawatan kompleks 1. Melakukan penyuluhan kepada keluarga d. Pertolongan persalinan a. Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada: a. Kategori I 2. Operasi khusus 11. Kategori III 6. Kategori I 2. Keluarga c. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada: a. Operasi khusus 10. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan: a. Kelompok d. Kategori II 3. Melakukan penyuluhan a. Masyarakat 5. Operasi sedang c. Individu b. Melaksanakan tugas anastesi a.VOLUME KEGIATAN / BULAN No 1 BUTIR KEGIATAN 2 c. Operasi kecil b. Kelompok d. Kategori IV b. Individu b. Normal tanpa episotomi b. Operasi kecil b. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana b. Operasi besar d. Melaksanakan pelatihan kader d. Masyarakat 4.

Yayasan Kanker. Karya tulis ilmiah hasil penelitian. Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit transportasi 4. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan 2. Tugas jaga on call 2. Supervisi bidang kesehatan C Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota Tim Penanggulangan Penyakit/wabah tertentu 1. Pengawas keliling c. Tugas jaga malam c. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI. Kepala ruangan d. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi 3. dan atau evaluasi di bidang Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali . Masyarakat 13. pengkajian. Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2. Penanggung jawab tugas sore dan malam C Melakukan tugas jaga dan siaga 1. Sebagai anggota IV PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN A Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang keperawatan/kesehatan 1. Tugas jaga sore b. Tugas jaga malam c. survei.VOLUME KEGIATAN / BULAN No 1 BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL 3 Setiap Kali Setiap Kali Setiap Laporan Setiap Laporan Jul-10 4 Aug-10 Sep-10 Oct-10 Nov-10 Dec-10 5 6 7 8 9 JUMLAH 10 - JUMLAH ANGKA KREDIT 11 - 2 c. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada: a. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk: a. Kelompok d. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai: a. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk: a. Sebagai Ketua 2. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien Setiap Semester Setiap Kegiatan Setiap Semester Setiap Kegiatan Setiap Semester Setiap Semester Setiap Semester Setiap Semester Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Tahun Setiap Tahun Setiap Kali Setiap Kali III PENGABDIAN MASYARAKAT A Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai: a. YPAC. Tugas di daerah terpencil 2. Pengawas b. Tugas jaga sore b. Kelompok B Mengelola pelayanan keperawatan 1. Tugas jaga on call D Melaksanakan tugas khusus 1. Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap Puskesmas d. Penanggung jawab Puskesmas b. Penanggung jawab Puskesmas Pembantu c. Individu b. Ketua Tim Perawatan 2. Olah raga dll) B Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.

Anggota aktif C Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan 1. Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan 1. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia 2. Tingkat Propinsi/Kabupaten/Kota a. Dalam bentuk buku b.VOLUME KEGIATAN / BULAN No 1 BUTIR KEGIATAN 2 a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Sekretaris D Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai Setiap Tahun Setiap Tahun Setiap Tahun Setiap Tahun Setiap Tahun Setiap Tahun Setiap Tahun Setiap Tahun . Anggota aktif 3. setiap tahun sebagai: a. Pengurus aktif b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia 2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang keperawatan Menerjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang keperawatan/kesehatan 1. Karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang a. pengkajian. Pengurus aktif b. sebagai a. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan. setiap tahun sebagai: a. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia 4. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Tingkat Nasional. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan SATUAN HASIL 3 Setiap Buku Setiap Naskah Setiap Buku Setiap Naskah Setiap Buku Setiap Naskah Setiap Buku Setiap Makalah Setiap Naskah Setiap kali Jul-10 4 Aug-10 Sep-10 Oct-10 Nov-10 Dec-10 5 6 7 8 9 JUMLAH 10 - JUMLAH ANGKA KREDIT 11 - B C Setiap Buku Setiap Naskah Setiap Buku Setiap Makalah Setiap Naskah Setiap Pedoman Setiap Juknis D E V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN A Menjadi Anggota Tim Penilai jabatan fungsional perawat 1. Anggota aktif 2. Menjadi Anggota Tim Penilai jabatan fungsional perawat B Menjadi anggota organisasi profesi perawat 1. Ketua b. gagasan dan ulasan ilmiah dalam pertemuan Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang keperawatan 1. Wakil Ketua c. Karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang a. Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan 1. Dalam bentuk makalah 3. Dalam bentuk buku yang diterbitkan b. dan atau evaluasi di bidang a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Pengurus aktif b. survei. Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan yang dipublikasikan a. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia 3. Tingkat Internasional. Dalam bentuk makalah 5.

Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek a. Diploma II SATUAN HASIL 3 Setiap 2 jam pelajaran Jul-10 4 Aug-10 Sep-10 Oct-10 Nov-10 Dec-10 5 6 7 8 9 Jumlah JUMLAH 10 - JUMLAH ANGKA KREDIT 11 - Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali F Setiap Piagam Setiap Piagam Setiap Piagam G Setiap Kali Setiap Kali H Setiap orang/jam Setiap orang/jam I Setiap orang/jam Setiap orang/jam Setiap orang/jam Setiap orang/jam J Setiap Ijazah/Gelar Setiap Ijazah/Gelar Setiap Ijazah/Gelar MENGETAHUI ATASAN LANGSUNG . Tingkat Internasional/Nasional setiap kali sebagai: a. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan 2. Wakil ketua Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek 1. Memperoleh gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas pokoknya a. Peserta Memperoleh piagam kehormatan 1. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas/lahan praktek 1. Tiga puluh (30) tahun b. Ketua b. sebagai a. Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang keperawatan/kesehatan 1. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya 1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Satya a. Pemrasaran b. Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas / lahan praktek a.VOLUME KEGIATAN / BULAN No 1 E BUTIR KEGIATAN 2 1. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/kesehatan. Moderator/narasumber/pembahas c. Sarjana/D IV b. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Sarjana Muda/D III c. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Dua puluh (20) tahun c. Sepuluh (10) tahun Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/kesehatan 1. Menilai/Menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada: a.

N DAN KEPALA N NEGARA Menkes/SKB/VI/2002 ahun 2002 ni 2002 KETERANGAN / BUKTI FISIK 12 BOBOT KREDIT 60 40 25 15 9 6 3 2 1 0.001 .002 0.003 0.

001 0.001 0.1 0.003 0.001 .002 0.001 0.03 0.001 0.001 0.KETERANGAN / BUKTI FISIK 12 BOBOT KREDIT 0.006 0.001 0.008 0.004 0.002 0.01 0.

KETERANGAN / BUKTI FISIK 12 BOBOT KREDIT 0.012 0.006 .02 0.

KETERANGAN / BUKTI FISIK 12 BOBOT KREDIT 0.35 .

KETERANGAN / BUKTI FISIK 12 BOBOT KREDIT 0.014 ETAHUI ANGSUNG .

Kelompok - - - - . Kelompok d. Lamanya dari 30 . Lamanya dari 81 . SLTA/Diploma I B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 1. Sarjana Muda/Akademi/Diploma III 2. Keluarga c. Individu b.80 jam JUMLAH II PELAYANAN KEPERAWATAN A Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok / masyarakat 1. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan analisa sederhana pada: a. Lamanya lebih dari 960 jam 2.Pengkajian dasar 3.960 jam 3. Lamanya dari 161 . Individu b. Keluarga c. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa: .LAMPIRAN : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR :733/Menkes/SKB/VI/2002 NOMOR :10 Tahun 2002 TANGGAL :14 Juni 2002 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN PERAWAT MASA PENILAIAN TANGGAL : JULI .480 jam 5. Lamanya dari 481 .DESEMBER 2010 A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 NAMA NIP / NOMOR SERI KARPEG TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN PENDIDIKAN TERTINGGI PANGKAT / GOLONGAN RUANG JABATAN PERAWAT TERHITUNG MULAI TANGGAL MASA KERJA GOLONGAN KETERANGAN PERORANGAN : : : : : : : : : : LAMA BARU 10 UNIT KERJA B NO 1 UNSUR DAN SUB UNSUR 2 UNSUR YANG DINILAI ANGKA KREDIT MENURUT UNIT PENGUSUL TIM PENILAI LAMA BARU JMLH LAMA BARU 3 4 5 6 7 JMLH 8 UNSUR UTAMA I PENDIDIKAN A Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah 1. Lamanya dari 641. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada: a. Masyarakat 2.640 jam 4. Diploma II 3.160 jam 6.

Keluarga c. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader c. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai: a. Operasi sedang c.NO 1 UNSUR DAN SUB UNSUR 2 d. Persalinan dengan pertolongan khusus 9. Melakukan penyuluhan kepada keluarga d. Melaksanakan pelatihan kader d. Individu b. Operasi sedang c. Kepala ruangan d. Masyarakat 13. Masyarakat 5. Pengawas b. Operasi besar d. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada: a. Kategori I 2. Pengawas keliling c. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada: a. Individu b. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader b. Melakukan penyuluhan a. Melaksanakan tindakan keperawatan: a. Kategori II 3. Operasi besar d. Kategori I 2. Masyarakat 4. Keluarga c. Tindakan keperawatan dasar: 1. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat ANGKA KREDIT MENURUT UNIT PENGUSUL TIM PENILAI LAMA BARU JMLH LAMA BARU 3 4 5 6 7 JMLH 8 7. Membimbing kader dilapangan 8. Melakukan penyuluhan kepada individu c. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan: a. Normal tanpa episotomi b. Kategori II 3. Melaksanakan tugas limpah 12. Operasi khusus 11. Melaksanakan tugas anastesi a. Normal dengan episotomi c. Operasi khusus 10. Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada: a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana b. Kelompok d. Kelompok B Mengelola pelayanan keperawatan 1. Kategori IV b. Kategori III 4. Tindakan keperawatan kompleks 1. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada: a. Ketua Tim Perawatan . Kelompok d. Operasi kecil b. Pertolongan persalinan a. Melakukan penyuluhan kepada kelompok e. Operasi kecil b. Kategori III 6. Individu b.

Olah raga dll) B Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 1. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk: a. Tugas jaga malam c. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Karya tulis ilmiah hasil penelitian. Tugas jaga malam c. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia - - - - . Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien JUMLAH III PENGABDIAN MASYARAKAT A Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1. pengkajian. Tugas jaga sore b.NO 1 UNSUR DAN SUB UNSUR 2 2. Tugas jaga on call 2. Supervisi bidang kesehatan C Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota Tim Penanggulangan Penyakit/wabah tertentu 1. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi 3. Penanggung jawab tugas sore dan malam C Melakukan tugas jaga dan siaga 1. YPAC. Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2. Tugas jaga sore b. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai: a. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan 2. Tugas di daerah terpencil 2. Penanggung jawab Puskesmas b. Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit transportasi 4. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk: a. Sebagai anggota JUMLAH IV PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN A Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang keperawatan/kesehatan 1. Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap Puskesmas ANGKA KREDIT MENURUT UNIT PENGUSUL TIM PENILAI LAMA BARU JMLH LAMA BARU 3 4 5 6 7 JMLH 8 d. dan atau evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan a. Penanggung jawab Puskesmas Pembantu c. Tugas jaga on call D Melaksanakan tugas khusus 1. survei. Sebagai Ketua 2. Yayasan Kanker.

Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan JUMLAH JUMLAH UNSUR UTAMA ANGKA KREDIT MENURUT UNIT PENGUSUL TIM PENILAI LAMA BARU JMLH LAMA BARU 3 4 5 6 7 JMLH 8 - - - - B C - - D E V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN A Menjadi Anggota Tim Penilai jabatan fungsional perawat 1. Dalam bentuk makalah 3. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia 4. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan 1. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan a. Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan 1. Dalam bentuk makalah 5. Karya tulis ilmiah hasil penelitian. pengkajian. Karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan a. Menjadi Anggota Tim Penilai jabatan fungsional perawat . dan atau evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing a. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan. Dalam bentuk buku b. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang keperawatan Menerjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang keperawatan/kesehatan 1. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia 2. Karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.NO 1 UNSUR DAN SUB UNSUR 2 2. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia 3. Dalam bentuk buku yang diterbitkan b. survei. gagasan dan ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah dibidang keperawatan atau kesehatan Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang keperawatan 1. Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan yang dipublikasikan a.

Pengurus aktif b. Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/kesehatan. Tingkat Propinsi/Kabupaten/Kota a. Ketua b. Menilai/Menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada: a. Tiga puluh (30) tahun b. Anggota aktif 3. sebagai a.NO UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT UNIT PENGUSUL TIM PENILAI LAMA BARU JMLH LAMA BARU 3 4 5 6 7 JMLH 8 1 2 B Menjadi anggota organisasi profesi perawat 1. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan. setiap tahun sebagai: a. Sekretaris Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai 1. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. setiap tahun sebagai: a. Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas / lahan praktek a. Ketua b. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Satya a. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas/lahan praktek 1. Tingkat Internasional/Nasional setiap kali sebagai: a. Dua puluh (20) tahun c. Tingkat Nasional. Sepuluh (10) tahun Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/kesehatan 1. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan 2. Moderator/narasumber/pembahas c. Anggota aktif Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan 1. Diploma II - C D E F G H I - - . Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Anggota aktif 2. Sarjana/D IV b. Pengurus aktif b. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan J Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya 1. Wakil ketua Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek 1. Sarjana Muda/D III c. Tingkat Internasional. Pengurus aktif b. Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang keperawatan/kesehatan 1. sebagai a. Memperoleh gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas pokoknya a. Wakil Ketua c. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek a. Peserta Memperoleh piagam kehormatan 1. Pemrasaran b.

Banyumas . …. 4. Pejabat Pengusul Direktur RSU Pembina Utama Muda NIP D. 2. CATATAN / PENDAPAT TIM PENILAI Kepala Bidang Perawatan NIP D.…………….. CATATAN PEJABAT PENILAI .NO 1 UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT UNIT PENGUSUL TIM PENILAI LAMA BARU JMLH LAMA BARU 3 4 5 6 7 JMLH 8 2 JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG C LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI 1.. 3.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->