NAMA KEGIATAN I A PENDIDIKAN

SATUAN HASIL

KODE KEGIATAN

PERAWAT PERAWAT PERAWAT PELAKSANA PELAKSANA PELAKSANA PEMULA LANJUTAN

PERAWAT PENYELIA

PERAWAT PERTAMA

PERAWAT MUDA

0.025 1. Sarjana Muda/Akademi/Diploma III 2. Diploma II 3. SLTA/Diploma I B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 1. Lamanya lebih dari 960 jam 2. Lamanya dari 641- 960 jam 3. Lamanya dari 481 - 640 jam 4. Lamanya dari 161 - 480 jam 5. Lamanya dari 81 - 160 jam 6. Lamanya dari 30 - 80 jam II PELAYANAN KEPERAWATAN A Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok / masyarakat 1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada: a. Individu b. Keluarga c. Kelompok d. Masyarakat 2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa: Pengkajian dasar 3. -Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan analisa sederhana pada: a. Individu b. Keluarga c. Kelompok d. Masyarakat 4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada: a. Individu b. Keluarga c. Kelompok d. Masyarakat 5. Melaksanakan tindakan keperawatan: a. Tindakan keperawatan dasar: 1. Kategori I

Setiap Ijazah Setiap Ijazah Setiap Ijazah

1010100 1010200 1010300

60 40 25

60 40 25

60 40 25

60 40 25

60 40 25

60 40 25

Setiap Sertifikat Setiap Sertifikat Setiap Sertifikat Setiap Sertifikat Setiap Sertifikat Setiap Sertifikat

1020100 1020200 1020300 1020400 1020500 1020600

15 9 6 3 2 1

15 9 6 3 2 1

15 9 6 3 2 1

15 9 6 3 2 1

15 9 6 3 2 1

15 9 6 3 2 1

Setiap Laporan Setiap Laporan Setiap Laporan Setiap Laporan

2010110 2010120 2010130 2010140

0.002 0.003 0.01 0.03

Setiap Laporan

2010210

0.01

Setiap Rumusan Setiap Rumusan Setiap Rumusan Setiap Rumusan

2010310 2010320 2010330 2010340

0.001 0.005 0.015 0.02

Setiap Rencana Setiap Rencana Setiap Rencana Setiap Rencana

2010410 2010420 2010430 2010440

0.001 0.002 0.005 0.007

Setiap Tindakan

2010511

0.001

2. Kategori II 3. Kategori III 4. Kategori IV b. Tindakan keperawatan kompleks 1. Kategori I 2. Kategori II 3. Kategori III 6. Melakukan penyuluhan a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana b. Melakukan penyuluhan kepada individu c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 7. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan: a. Menyusun rancangan pelatihan untuk b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader c. Melaksanakan pelatihan kader d. Membimbing kader dilapangan 8. Pertolongan persalinan a. Normal tanpa episotomi b. Normal dengan episotomi c. Persalinan dengan pertolongan khusus 9. Melaksanakan tugas anastesi a. Operasi kecil b. Operasi sedang c. Operasi besar d. Operasi khusus 10. Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada: a. Operasi kecil b. Operasi sedang c. Operasi besar d. Operasi khusus 11. Melaksanakan tugas limpah 12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada: a. Individu b. Keluarga c. Kelompok d. Masyarakat 13. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada: a. Individu

Setiap Tindakan Setiap Tindakan Setiap Tindakan Setiap Tindakan Setiap Tindakan Setiap Tindakan Setiap Program Setiap Program Setiap Program Setiap Program Setiap Program Setiap Rancangan Setiap Laporan Setiap Kali Setiap Kali Setiap Persalinan Setiap Persalinan Setiap Persalinan Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali

2010512 2010513 2010514 2010521 2010522 2010523 2010610 2010620 2010630 2010640 2010650 2010710 2010720 2010730 2010740 2010810 2010820 2010830 2010910 2010920 2010930 2010940

0.001

0.001 0.002 0.003 0.001

0.003 0.005 0.007 0.003 0.004

0.007 0.01 0.013 0.005 0.008 0.012

0.01 0.001 0.003 0.01 0.04 0.01 0.01 0.006 0.006 0.003 0.008 0.03 0.002 0.015 0.06 0.1

Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali

2011010 2011020 2011030 2011040 2011100

0.002 0.008 0.03 0.1 0.001

Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali

2011210 2011220 2011230 2011240

0.001 0.003 0.01 0.02

Setiap Laporan

2011310

0.002

b. Kelompok B Mengelola pelayanan keperawatan 1. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai: a. Pengawas b. Pengawas keliling c. Kepala ruangan d. Ketua Tim Perawatan 2. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai: a. Penanggung jawab Puskesmas b. Penanggung jawab Puskesmas Pembantu c. Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap Puskesmas d. Penanggung jawab tugas sore dan malam C Melakukan tugas jaga dan siaga 1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk: a. Tugas jaga sore b. Tugas jaga malam c. Tugas jaga on call 2. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk: a. Tugas jaga sore b. Tugas jaga malam c. Tugas jaga on call D Melaksanakan tugas khusus 1. Tugas di daerah terpencil 2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi 3. Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit transportasi 4. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien III PENGABDIAN MASYARAKAT A Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan 2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll) B Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan

Setiap Laporan

2011320

0.007

Setiap Semester Setiap Kegiatan Setiap Semester Setiap Kegiatan

2020110 2020120 2020130 2020140

0.75 0.4 0.75 0.1

Setiap Semester Setiap Semester Setiap Semester Setiap Semester

2020210 2020220 2020230 2020240

0.75 0.5 0.25 0.1

Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali

2030110 2030120 2030130

0.009 0.015 0.006

0.012 0.02 0.008

0.03 0.05 0.02

0.06 0.1 0.04

Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Tahun Setiap Tahun Setiap Kali Setiap Kali

2030210 2030220 2030230 2040100 2040200 2040300 2040400

0.009 0.015 0.006 2 1 0.25 0.1

0.012 0.02 0.008 2 1 0.25 0.1

0.03 0.05 0.02 2 1 0.25 0.1

0.06 0.1 0.04 2 1 0.25 0.1 2 1 0.25 0.1 2 1 0.25 0.1

Setiap Kali Setiap Kali

3010100 3010200

0.5 0.025

0.5 0.025

0.5 0.025

0.5 0.025

0.5 0.025

0.5 0.025

Setiap Kali

3020100

0.25

0.25

0.25

0.25

0.25

0.25

Karya tulis ilmiah hasil penelitian.025 0.25 0.5 6 12.5 0.025 0.025 Setiap Kali Setiap Kali 3030100 3030100 0.5 0. dan atau evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan a.5 0. survei.5 2.025 0.5 2.025 0.25 0. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan.5 6 12. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia 2.5 2.25 Setiap Buku Setiap Naskah 4010110 4010120 12. Dalam bentuk buku b. Karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing a.5 6 12.5 2. Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia ulasan Karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan a.25 0.5 0.5 7 3.025 0.5 2.5 7 3. Karya tulis ilmiah hasil survei.5 7 3.5 6 Setiap Buku Setiap Naskah 4010210 4010220 8 4 8 4 8 4 8 4 8 4 8 4 Setiap Buku Setiap Naskah 4010310 4010320 8 4 8 4 8 4 8 4 8 4 8 4 Setiap Buku Setiap Makalah Setiap Naskah 4010410 4010420 4010500 7 3. pengkajian.5 7 3. dan atau evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing a.5 2. 1.2.5 . pengkajian.5 7 3. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia 4. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.5 0. Sebagai Ketua 2. Supervisi bidang kesehatan C Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota Tim Penanggulangan Penyakit/wabah tertentu 1. gagasan dan ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah dibidang keperawatan atau kesehatan Setiap Kali 3020200 0.25 0.5 6 12. Dalam bentuk makalah 5.25 0.5 6 12.5 0. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh 3. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Sebagai anggota IV PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN A Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang keperawatan/kesehatan penelitian.

sebagai a. Tingkat Propinsi/Kabupaten/Kota a.5 Setiap Buku Setiap Makalah Setiap Naskah 4030210 4030220 4030300 3 1.5 1 0.5 1. Menjadi Anggota Tim Penilai jabatan fungsional perawat B Menjadi anggota organisasi profesi perawat 1.75 0. setiap tahun sebagai: a.5 0. setiap tahun sebagai: a.5 . Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan yang dipublikasikan a.35 3 2 1 0. Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan atau kesehatan yang a.75 0. Anggota aktif Menjadi anggota komite/sub komite C keperawatan 1. Anggota aktif 3.5 7 3.5 7 3.5 7 3.5 7 3.5 0. Wakil Ketua Setiap kali 4020100 5 5 5 5 5 5 Setiap Buku Setiap Naskah 4030110 4030120 7 3.5 1.5 0. Dalam bentuk makalah 3.35 3 2 1 0.5 1. Tingkat Internasional.5 0. Anggota aktif 2.5 1 0.5 3 1.5 3 1. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia 2.5 1. Pengurus aktif b.5 0.75 0.75 0. Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan Menyusun petunjuk teknis pelayanan E keperawatan 1.5 0.35 3 2 1 0. Ketua b. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan.5 0.5 1.5 Setiap Pedoman 4040100 2 2 2 2 2 2 Setiap Juknis 4050100 2 2 2 2 2 2 Setiap Tahun 5010100 0.5 1 0.5 0.5 Setiap Tahun Setiap Tahun Setiap Tahun 5020110 5020120 5020210 5020220 5020310 5020320 3 2 1 0.35 Setiap Tahun Setiap Tahun Setiap Tahun 5030110 5030120 1 0. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang keperawatan C Menerjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang 1.5 1.35 3 2 1 0.5 3 1.5 0.75 0. Dalam bentuk buku yang diterbitkan b. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan D Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan 1.5 3 1.35 3 2 1 0.5 0.5 1 0. Pengurus aktif b.5 7 3. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN A Menjadi Anggota Tim Penilai jabatan fungsional perawat 1. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b.B Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang keperawatan 1. Tingkat Nasional.5 3 1. Pengurus aktif b.5 1 0.75 0.5 0.

Sepuluh (10) tahun Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/kesehatan 1.75 0. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b.025 0.014 0. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan 2. Tiga puluh (30) tahun b.04 0.75 0. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Satya a.014 0.014 0. Ketua b. Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai E Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang keperawatan/kesehatan 1. Moderator/narasumber/pembahas c.014 0.014 0.014 Setiap orang/jam Setiap orang/jam 5090210 5090220 0.025 0.025 0.014 0.025 0.025 0.c. Menilai/Menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada: a.014 0.014 0.025 0.025 0. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek a.75 0.014 0. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas/lahan praktek 1.025 0.014 0. Sekretaris D Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai 1.014 0.014 I Setiap orang/jam Setiap orang/jam 5090110 5090120 0. Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/kesehatan.014 0.04 0.025 0.014 0. Dua puluh (20) tahun c. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Wakil ketua Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek 1.014 0.025 0.014 0.014 0. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Setiap Tahun 5030130 0.75 Setiap 2 jam pelajaran 5040100 0.014 0.014 0. Peserta F Memperoleh piagam kehormatan 1.025 J .014 0.04 0.014 0.025 0. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas / lahan praktek a. Tingkat Internasional/Nasional setiap kali sebagai: a.04 Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali 5050110 5050120 5050130 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 Setiap Piagam Setiap Piagam Setiap Piagam 5060110 5060120 5060130 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 G Setiap Kali Setiap Kali 5070110 5070120 3 2 3 2 3 2 3 2 3 2 3 2 H Setiap orang/jam Setiap orang/jam 5080110 5080120 0.75 0. sebagai a.014 0.04 0.04 0.014 0. Pemrasaran b.75 0.

Sarjana Muda/D III c. Sarjana/D IV b.Memperoleh gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas pokoknya a. Diploma II Setiap Ijazah/Gelar Setiap Ijazah/Gelar Setiap Ijazah/Gelar 5100110 5100120 5100130 5 4 3 5 4 3 5 4 3 5 4 3 5 4 3 5 4 3 .

PERAWAT MADYA 60 40 25 15 9 6 3 2 1 .

.

5 0.25 0.2 1 0.25 .1 0.025 0.

025 0.5 6 8 4 8 4 7 3.0.5 2.5 0.25 12.5 .

5 3 1.5 3 2 1 0.5 7 3.5 .35 1 0.5 2 2 0.5 1.75 0.5 0.

014 0.014 0.0.025 0.75 0.04 3 2 1 3 2 1 3 2 0.014 0.025 .014 0.

5 4 3 .

Keluarga c. Kelompok d. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader b. Normal tanpa episotomi . Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa: . Individu b. Individu b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader c. Kelompok d. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan: a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana b. Masyarakat 2. Keluarga c. Melakukan penyuluhan kepada individu c. Melakukan penyuluhan kepada kelompok e. Tindakan keperawatan dasar: 1. Kategori II 3. Kategori III 4. Kelompok d. Masyarakat 5.Pengkajian dasar 3. Kategori I 2. Kategori I 2.LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN BULAN : NAMA NIP JABATAN GOLONGAN / RUANG No I : : : PERAWAT PELAKSANA : BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 UNIT ORGANISASI KABUPATEN PROPINSI JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 7. Kategori III 6. Tindakan keperawatan kompleks 1. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan a. Kategori II 3. Masyarakat 4. Melaksanakan tindakan keperawatan: a. Individu b. Membimbing kader dilapangan 8. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada: a. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada: a. Kategori IV b. Keluarga c. Pertolongan persalinan a. Melakukan penyuluhan a. TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 PELAYANAN KEPERAWATAN A Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok / masyarakat 1. Melaksanakan pelatihan kader d. Melakukan penyuluhan kepada keluarga d.

Pengawas b. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada: a. TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 b. Operasi besar d. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk: a. Normal dengan episotomi c. Operasi khusus 11. Melaksanakan tugas limpah 12. Penanggung jawab Puskesmas b. Operasi kecil b. Tugas di daerah terpencil 2. Keluarga c. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk: a. Kelompok B Mengelola pelayanan keperawatan 1. Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit 4. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien II PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN . Operasi khusus 10. Masyarakat 13. Kelompok d. Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap Puskesmas d. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi 3. Tugas jaga malam c. Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada: a. Tugas jaga on call 2. Tugas jaga malam c. Kepala ruangan d. Operasi kecil b. Penanggung jawab Puskesmas Pembantu c. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai: a. Individu b. Melaksanakan tugas anastesi a. Operasi sedang c. Tugas jaga on call D Melaksanakan tugas khusus 1. Persalinan dengan pertolongan khusus 9. Pengawas keliling c.No BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Penanggung jawab tugas sore dan malam C Melakukan tugas jaga dan siaga 1. Tugas jaga sore b. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada: a. Tugas jaga sore b. Operasi besar d. Ketua Tim Perawatan 2. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai: a. Operasi sedang c. Individu b.

Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Menilai/Menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada: a. TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 A Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai 1. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan C Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas/lahan praktek 1. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek a. Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai B Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek 1.No BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan 2. Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas / lahan a. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan MENGETAHUI ATASAN LANGSUNG L L L L L PERAWAT YANG .

ORGANISASI : KABUPATEN : PROPINSI : Jumlah 26 27 28 29 30 31 .

26 27 28 29 30 31 Jumlah .

26 27 28 29 30 31 Jumlah PERAWAT YANG BERSANGKUTAN .

Tindakan keperawatan dasar: 1. Kelompok d. Pertolongan persalinan a. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader b. Kategori II 3.Pengkajian dasar 3. Membimbing kader dilapangan 8. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada: a. Masyarakat 4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada: a. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 7. Melakukan penyuluhan kepada individu c. Normal tanpa episotomi . Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana b. Kategori III 6. Individu b. Masyarakat 5. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader c. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan: a. Kategori II 3.LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN BULAN : NAMA NIP JABATAN GOLONGAN / RUANG No I : : : : BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 UNIT ORGANISASI KABUPATEN PROPINSI JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Kelompok d. Kelompok d. Keluarga c. Melakukan penyuluhan a. Keluarga c. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa: . Melaksanakan tindakan keperawatan: a. Masyarakat 2. Melakukan penyuluhan kepada keluarga d. TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 PELAYANAN KEPERAWATAN A Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok / masyarakat 1. Melakukan penyuluhan kepada kelompok e. Individu b. Individu b. Kategori I 2. Kategori I 2. Keluarga c. Tindakan keperawatan kompleks 1. Kategori III 4. Melaksanakan pelatihan kader d. Kategori IV b.

Melaksanakan tugas anastesi a. Operasi sedang c. Operasi besar d. TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 b. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien II PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN . Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada: a.No BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Tugas jaga on call D Melaksanakan tugas khusus 1. Normal dengan episotomi c. Operasi kecil b. Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap Puskesmas d. Tugas jaga malam c. Operasi sedang c. Penanggung jawab tugas sore dan malam C Melakukan tugas jaga dan siaga 1. Kepala ruangan d. Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada: a. Individu b. Operasi khusus 10. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai: a. Individu b. Keluarga c. Tugas jaga on call 2. Persalinan dengan pertolongan khusus 9. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi 3. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk: a. Ketua Tim Perawatan 2. Pengawas b. Operasi besar d. Kelompok d. Operasi khusus 11. Pengawas keliling c. Penanggung jawab Puskesmas Pembantu c. Melaksanakan tugas limpah 12. Tugas jaga sore b. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk: a. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada: a. Kelompok B Mengelola pelayanan keperawatan 1. Tugas jaga sore b. Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit 4. Operasi kecil b. Masyarakat 13. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai: a. Tugas di daerah terpencil 2. Penanggung jawab Puskesmas b. Tugas jaga malam c.

Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan 2. Menilai/Menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada: a. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 A Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai 1. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan MENGETAHUI ATASAN LANGSUNG PERAWAT YANG . Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai B Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek 1. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b.No BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan C Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas/lahan praktek 1. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek a. Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas / lahan a.

ORGANISASI : KABUPATEN : PROPINSI : Jumlah

26 27 28 29 30 31

26 27 28 29 30 31

Jumlah

26 27 28 29 30 31

Jumlah

PERAWAT YANG BERSANGKUTAN

Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa: . Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada: a. Kelompok d. Melaksanakan tindakan keperawatan: a. Individu b. Pertolongan persalinan a. Melakukan penyuluhan a. Kategori IV b. Kategori II 3. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan a. Masyarakat 5. Melakukan penyuluhan kepada kelompok e. Kategori II 3. Membimbing kader dilapangan 8. Kelompok d. Kategori I 2. Tindakan keperawatan dasar: 1. Individu b. Kategori I 2.Pengkajian dasar 3. Kategori III 4. Melakukan penyuluhan kepada individu c. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader b. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana b. Individu b. Masyarakat 2. Melaksanakan pelatihan kader d. Normal tanpa episotomi . TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 PELAYANAN KEPERAWATAN A Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok / masyarakat 1. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 7. Kelompok d. Keluarga c. Kategori III 6. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada: a. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader c. Keluarga c. Tindakan keperawatan kompleks 1. Masyarakat 4.LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN BULAN : NAMA NIP JABATAN GOLONGAN / RUANG No I : : : : BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 UNIT ORGANISASI KABUPATEN PROPINSI JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Keluarga c. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan: a. Melakukan penyuluhan kepada keluarga d.

Kepala ruangan d. Ketua Tim Perawatan 2. Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit 4. Operasi sedang c. Penanggung jawab Puskesmas Pembantu c. Operasi besar d. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi 3. Operasi sedang c. Individu b. Tugas jaga sore b. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai: a. Penanggung jawab Puskesmas b. Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap Puskesmas d. Tugas jaga on call D Melaksanakan tugas khusus 1. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada: a. Kelompok B Mengelola pelayanan keperawatan 1. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk: a. Persalinan dengan pertolongan khusus 9. Penanggung jawab tugas sore dan malam C Melakukan tugas jaga dan siaga 1. Pengawas keliling c. Tugas jaga malam c. Tugas jaga malam c. Operasi besar d. Tugas di daerah terpencil 2. Melaksanakan tugas limpah 12. Normal dengan episotomi c. Keluarga c. Melaksanakan tugas anastesi a. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk: a. Kelompok d. TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 b. Operasi khusus 11. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai: a. Operasi kecil b. Masyarakat 13.No BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Individu b. Operasi khusus 10. Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada: a. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada: a. Tugas jaga sore b. Tugas jaga on call 2. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien II PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN . Pengawas b. Operasi kecil b.

Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan C Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas/lahan praktek 1. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan MENGETAHUI ATASAN LANGSUNG PERAWAT YANG . Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan 2. Menilai/Menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada: a. Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai B Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek 1. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 A Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai 1. Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas / lahan a. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek a.No BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b.

ORGANISASI : KABUPATEN : PROPINSI : Jumlah 26 27 28 29 30 31 .

26 27 28 29 30 31 Jumlah .

26 27 28 29 30 31 Jumlah PERAWAT YANG BERSANGKUTAN .

Keluarga c. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa: . Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan a. Masyarakat 5. Individu b. Pertolongan persalinan a. Melaksanakan pelatihan kader d.Pengkajian dasar 3. Kategori III 6. Tindakan keperawatan kompleks 1. Kategori III 4. Melaksanakan tindakan keperawatan: a. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan: a. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader c. Melakukan penyuluhan a. Individu b. Keluarga c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok e. Kategori II 3.LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN BULAN : NAMA NIP JABATAN GOLONGAN / RUANG No I : : : : BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 UNIT ORGANISASI KABUPATEN PROPINSI JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada: a. Kategori IV b. Kategori I 2. Kelompok d. Masyarakat 4. Melakukan penyuluhan kepada individu c. TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 PELAYANAN KEPERAWATAN A Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok / masyarakat 1. Tindakan keperawatan dasar: 1. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader b. Membimbing kader dilapangan 8. Kelompok d. Keluarga c. Kategori II 3. Kategori I 2. Kelompok d. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana b. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada: a. Masyarakat 2. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 7. Individu b. Normal tanpa episotomi .

Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk: a. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada: a. Tugas di daerah terpencil 2. Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap Puskesmas d. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien II PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN . Individu b. Pengawas b. Operasi kecil b. Operasi sedang c. Kelompok d. Tugas jaga malam c. Masyarakat 13. Kelompok B Mengelola pelayanan keperawatan 1. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai: a. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai: a. Tugas jaga sore b. TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 b. Operasi besar d. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi 3. Operasi besar d. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada: a. Operasi sedang c. Melaksanakan tugas anastesi a. Individu b. Kepala ruangan d. Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit 4. Tugas jaga malam c. Melaksanakan tugas limpah 12. Tugas jaga sore b. Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada: a. Tugas jaga on call D Melaksanakan tugas khusus 1. Normal dengan episotomi c. Penanggung jawab tugas sore dan malam C Melakukan tugas jaga dan siaga 1. Operasi khusus 11. Keluarga c. Penanggung jawab Puskesmas Pembantu c. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk: a. Ketua Tim Perawatan 2. Persalinan dengan pertolongan khusus 9.No BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Pengawas keliling c. Operasi khusus 10. Penanggung jawab Puskesmas b. Tugas jaga on call 2. Operasi kecil b.

Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek a. Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai B Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek 1. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan MENGETAHUI ATASAN LANGSUNG PERAWAT YANG . TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 A Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai 1. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan C Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas/lahan praktek 1. Menilai/Menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada: a. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b.No BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan 2. Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas / lahan a.

ORGANISASI : KABUPATEN : PROPINSI : Jumlah 26 27 28 29 30 31 .

26 27 28 29 30 31 Jumlah .

26 27 28 29 30 31 Jumlah PERAWAT YANG BERSANGKUTAN .

Melakukan penyuluhan kepada individu c.LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN BULAN : NAMA NIP JABATAN GOLONGAN / RUANG No I : : : : BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 UNIT ORGANISASI KABUPATEN PROPINSI JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Membimbing kader dilapangan 8. Keluarga c.Pengkajian dasar 3. Normal tanpa episotomi . Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan a. Masyarakat 5. Tindakan keperawatan kompleks 1. Individu b. Kelompok d. Keluarga c. Kategori II 3. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader b. Kategori II 3. Individu b. Melaksanakan tindakan keperawatan: a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana b. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan: a. Kelompok d. Melakukan penyuluhan a. Kategori I 2. Melakukan penyuluhan kepada kelompok e. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada: a. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa: . Keluarga c. Kategori I 2. Individu b. Kategori III 4. Kategori III 6. Masyarakat 4. Kelompok d. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga d. Masyarakat 2. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 7. TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 PELAYANAN KEPERAWATAN A Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok / masyarakat 1. Kategori IV b. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada: a. Pertolongan persalinan a. Melaksanakan pelatihan kader d. Tindakan keperawatan dasar: 1.

Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien II PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN . Tugas di daerah terpencil 2. Operasi khusus 11. Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap Puskesmas d. Penanggung jawab Puskesmas Pembantu c. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk: a. Kelompok d. Kepala ruangan d. Operasi besar d. Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada: a. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada: a. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk: a. Ketua Tim Perawatan 2. Melaksanakan tugas limpah 12. Operasi kecil b. Individu b. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai: a.No BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Operasi sedang c. Persalinan dengan pertolongan khusus 9. Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit 4. Tugas jaga sore b. Operasi besar d. Tugas jaga malam c. Tugas jaga on call D Melaksanakan tugas khusus 1. Masyarakat 13. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada: a. Pengawas b. Tugas jaga malam c. Pengawas keliling c. Melaksanakan tugas anastesi a. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai: a. Normal dengan episotomi c. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi 3. Keluarga c. Operasi khusus 10. Operasi kecil b. Tugas jaga on call 2. TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 b. Penanggung jawab Puskesmas b. Individu b. Kelompok B Mengelola pelayanan keperawatan 1. Operasi sedang c. Penanggung jawab tugas sore dan malam C Melakukan tugas jaga dan siaga 1. Tugas jaga sore b.

Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan 2. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Menilai/Menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada: a. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas / lahan a. Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai B Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek 1. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan MENGETAHUI ATASAN LANGSUNG PERAWAT YANG . Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek a. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan C Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas/lahan praktek 1.No BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 A Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai 1.

ORGANISASI : KABUPATEN : PROPINSI : Jumlah 26 27 28 29 30 31 .

26 27 28 29 30 31 Jumlah .

26 27 28 29 30 31 Jumlah PERAWAT YANG BERSANGKUTAN .

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN BULAN : NAMA NIP JABATAN GOLONGAN / RUANG No I : : : : BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 UNIT ORGANISASI KABUPATEN PROPINSI JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa: . Membimbing kader dilapangan 8. Kategori I 2. Pertolongan persalinan a. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada: a. Kelompok d. Kelompok d. Normal tanpa episotomi . Masyarakat 2. Masyarakat 4. Masyarakat 5. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada: a.Pengkajian dasar 3. Keluarga c. Kategori II 3. Tindakan keperawatan kompleks 1. Keluarga c. Kategori I 2. Melakukan penyuluhan kepada individu c. Melakukan penyuluhan kepada kelompok e. Melakukan penyuluhan a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana b. TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 PELAYANAN KEPERAWATAN A Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok / masyarakat 1. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan: a. Kategori II 3. Kategori IV b. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan a. Keluarga c. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader b. Tindakan keperawatan dasar: 1. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader c. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 7. Individu b. Melaksanakan pelatihan kader d. Individu b. Kategori III 4. Kategori III 6. Melakukan penyuluhan kepada keluarga d. Individu b. Melaksanakan tindakan keperawatan: a. Kelompok d.

Operasi khusus 11. Pengawas b. Operasi kecil b. Operasi khusus 10. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada: a. Ketua Tim Perawatan 2. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai: a. Tugas jaga malam c. Operasi sedang c. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi 3. Kelompok B Mengelola pelayanan keperawatan 1.No BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien II PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN . Keluarga c. Individu b. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk: a. Operasi besar d. Penanggung jawab tugas sore dan malam C Melakukan tugas jaga dan siaga 1. Melaksanakan tugas limpah 12. Normal dengan episotomi c. Tugas jaga sore b. Persalinan dengan pertolongan khusus 9. Melaksanakan tugas anastesi a. Operasi besar d. TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 b. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk: a. Penanggung jawab Puskesmas b. Tugas jaga on call D Melaksanakan tugas khusus 1. Pengawas keliling c. Kelompok d. Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada: a. Individu b. Masyarakat 13. Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap Puskesmas d. Kepala ruangan d. Tugas jaga malam c. Tugas jaga on call 2. Penanggung jawab Puskesmas Pembantu c. Tugas jaga sore b. Tugas di daerah terpencil 2. Operasi sedang c. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada: a. Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit 4. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai: a. Operasi kecil b.

Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek a. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan 2. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan C Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas/lahan praktek 1. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Menilai/Menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada: a. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas / lahan a. Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai B Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek 1.No BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan MENGETAHUI ATASAN LANGSUNG PERAWAT YANG . Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. TANGGAL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 A Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai 1.

ORGANISASI : KABUPATEN : PROPINSI : Jumlah 26 27 28 29 30 31 .

26 27 28 29 30 31 Jumlah .

26 27 28 29 30 31 Jumlah PERAWAT YANG BERSANGKUTAN .

160 jam 6. Lamanya dari 481 . Diploma II 3. Kelompok Setiap Laporan d. Masyarakat Setiap Laporan 2. Lamanya dari 30 . Keluarga Setiap Laporan c. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan analisa sederhana pada: a.480 jam 5.Pengkajian dasar Setiap Laporan 3. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa: .SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN LAMPIRAN : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 733/Menkes/SKB/VI/ NOMOR : 10 Tahun 2002 TANGGAL : 14 juni 2002 Yang bertanda tangan di bawah ini NAMA : NIP : JABATAN : KEPALA BIDANG PERAWATAN GOLONGAN / RUANG : UNIT KERJA : Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut: No 1 I BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL 3 Jul-10 4 Menyatakan Bahwa NAMA NIP JABATAN GOLONGAN / RUANG UNIT KERJA VOLUME KEGIATAN / BULAN : : : : : JUMLAH ANGKA KREDIT 11 Aug-10 Sep-10 Oct-10 Nov-10 Dec-10 5 6 7 8 9 JUMLAH 10 2 PENDIDIKAN A Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah 1. Lamanya dari 81 . Lamanya lebih dari 960 jam 2. Keluarga Setiap Rumusan - - - - - - - - .80 jam Setiap Ijazah Setiap Ijazah Setiap Ijazah Setiap Sertifikat Setiap Sertifikat Setiap Sertifikat Setiap Sertifikat Setiap Sertifikat Setiap Sertifikat II PELAYANAN KEPERAWATAN A Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok / masyarakat 1. Individu Setiap Rumusan b. SLTA/Diploma I B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh Surat Tanda 1. Sarjana Muda/Akademi/Diploma III 2. Lamanya dari 641. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada: a. Individu Setiap Laporan b.960 jam 3. Lamanya dari 161 .640 jam 4.

Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader c. Tindakan keperawatan kompleks 1. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 7. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana b. Melakukan penyuluhan kepada keluarga d. Keluarga c. Operasi sedang c. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada: a. Kategori I 2. Kategori I 2. Keluarga SATUAN HASIL 3 Setiap Rumusan Setiap Rumusan Setiap Rencana Setiap Rencana Setiap Rencana Setiap Rencana Jul-10 4 Aug-10 Sep-10 Oct-10 Nov-10 Dec-10 5 6 7 8 9 JUMLAH 10 - JUMLAH ANGKA KREDIT 11 - Setiap Tindakan Setiap Tindakan Setiap Tindakan Setiap Tindakan Setiap Tindakan Setiap Tindakan Setiap Tindakan Setiap Program Setiap Program Setiap Program Setiap Program Setiap Program Setiap Rancangan Setiap Laporan Setiap Kali Setiap Kali Setiap Persalinan Setiap Persalinan Setiap Persalinan Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali . Normal tanpa episotomi b. Normal dengan episotomi c. Kelompok d. Masyarakat 4. Operasi besar d. Melaksanakan tugas limpah 12.VOLUME KEGIATAN / BULAN No 1 BUTIR KEGIATAN 2 c. Kategori III 4. Melaksanakan tindakan keperawatan: a. Operasi besar d. Operasi sedang c. Melakukan penyuluhan kepada individu c. Kategori II 3. Pertolongan persalinan a. Individu b. Operasi khusus 11. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada: a. Kategori II 3. Operasi kecil b. Tindakan keperawatan dasar: 1. Persalinan dengan pertolongan khusus 9. Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada: a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader b. Operasi khusus 10. Operasi kecil b. Melaksanakan tugas anastesi a. Kategori IV b. Melaksanakan pelatihan kader d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok e. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan: a. Kategori III 6. Membimbing kader dilapangan 8. Individu b. Masyarakat 5. Melakukan penyuluhan a. Kelompok d.

Masyarakat 13. Sebagai Ketua 2. Sebagai anggota IV PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN A Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang keperawatan/kesehatan 1. Tugas jaga on call D Melaksanakan tugas khusus 1. Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit transportasi 4. Tugas di daerah terpencil 2. Pengawas keliling c. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai: a. Tugas jaga sore b. Tugas jaga on call 2. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada: a. survei. Pengawas b. Karya tulis ilmiah hasil penelitian. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai: a. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan 2. Yayasan Kanker. Tugas jaga malam c. Penanggung jawab Puskesmas b. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk: a. Kelompok d. Kelompok B Mengelola pelayanan keperawatan 1. Kepala ruangan d. Individu b. Penanggung jawab Puskesmas Pembantu c. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi 3. Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap Puskesmas d. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien Setiap Semester Setiap Kegiatan Setiap Semester Setiap Kegiatan Setiap Semester Setiap Semester Setiap Semester Setiap Semester Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Tahun Setiap Tahun Setiap Kali Setiap Kali III PENGABDIAN MASYARAKAT A Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1. Penanggung jawab tugas sore dan malam C Melakukan tugas jaga dan siaga 1. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk: a. dan atau evaluasi di bidang Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali . YPAC. Tugas jaga malam c.VOLUME KEGIATAN / BULAN No 1 BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL 3 Setiap Kali Setiap Kali Setiap Laporan Setiap Laporan Jul-10 4 Aug-10 Sep-10 Oct-10 Nov-10 Dec-10 5 6 7 8 9 JUMLAH 10 - JUMLAH ANGKA KREDIT 11 - 2 c. Olah raga dll) B Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 1. Ketua Tim Perawatan 2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI. Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2. Supervisi bidang kesehatan C Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota Tim Penanggulangan Penyakit/wabah tertentu 1. Tugas jaga sore b. pengkajian.

Anggota aktif 2. Sekretaris D Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai Setiap Tahun Setiap Tahun Setiap Tahun Setiap Tahun Setiap Tahun Setiap Tahun Setiap Tahun Setiap Tahun . Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan a. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia 2. Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan yang dipublikasikan a. Pengurus aktif b. Tingkat Nasional. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia 2. survei. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam bentuk buku yang diterbitkan b. Karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang a. Dalam bentuk makalah 5. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia 4. setiap tahun sebagai: a. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan. sebagai a. Pengurus aktif b. Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan 1. setiap tahun sebagai: a. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan SATUAN HASIL 3 Setiap Buku Setiap Naskah Setiap Buku Setiap Naskah Setiap Buku Setiap Naskah Setiap Buku Setiap Makalah Setiap Naskah Setiap kali Jul-10 4 Aug-10 Sep-10 Oct-10 Nov-10 Dec-10 5 6 7 8 9 JUMLAH 10 - JUMLAH ANGKA KREDIT 11 - B C Setiap Buku Setiap Naskah Setiap Buku Setiap Makalah Setiap Naskah Setiap Pedoman Setiap Juknis D E V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN A Menjadi Anggota Tim Penilai jabatan fungsional perawat 1. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Karya tulis ilmiah hasil penelitian. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang keperawatan Menerjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang keperawatan/kesehatan 1. Wakil Ketua c. Dalam bentuk makalah 3. Tingkat Propinsi/Kabupaten/Kota a.VOLUME KEGIATAN / BULAN No 1 BUTIR KEGIATAN 2 a. Anggota aktif C Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan 1. Anggota aktif 3. Dalam bentuk buku b. dan atau evaluasi di bidang a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Tingkat Internasional. pengkajian. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Ketua b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia 3. gagasan dan ulasan ilmiah dalam pertemuan Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang keperawatan 1. Menjadi Anggota Tim Penilai jabatan fungsional perawat B Menjadi anggota organisasi profesi perawat 1. Karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang a. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan. Pengurus aktif b. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan 1.

Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek a. Dua puluh (20) tahun c. sebagai a. Peserta Memperoleh piagam kehormatan 1. Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/kesehatan. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Sepuluh (10) tahun Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/kesehatan 1. Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang keperawatan/kesehatan 1. Pemrasaran b. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan 2. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas/lahan praktek 1. Sarjana Muda/D III c. Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas / lahan praktek a. Memperoleh gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas pokoknya a. Diploma II SATUAN HASIL 3 Setiap 2 jam pelajaran Jul-10 4 Aug-10 Sep-10 Oct-10 Nov-10 Dec-10 5 6 7 8 9 Jumlah JUMLAH 10 - JUMLAH ANGKA KREDIT 11 - Setiap Kali Setiap Kali Setiap Kali F Setiap Piagam Setiap Piagam Setiap Piagam G Setiap Kali Setiap Kali H Setiap orang/jam Setiap orang/jam I Setiap orang/jam Setiap orang/jam Setiap orang/jam Setiap orang/jam J Setiap Ijazah/Gelar Setiap Ijazah/Gelar Setiap Ijazah/Gelar MENGETAHUI ATASAN LANGSUNG . Menilai/Menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada: a. Tiga puluh (30) tahun b. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Ketua b. Tingkat Internasional/Nasional setiap kali sebagai: a. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Satya a. Sarjana/D IV b.VOLUME KEGIATAN / BULAN No 1 E BUTIR KEGIATAN 2 1. Wakil ketua Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek 1. Moderator/narasumber/pembahas c. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya 1.

N DAN KEPALA N NEGARA Menkes/SKB/VI/2002 ahun 2002 ni 2002 KETERANGAN / BUKTI FISIK 12 BOBOT KREDIT 60 40 25 15 9 6 3 2 1 0.002 0.001 .003 0.

003 0.1 0.004 0.01 0.002 0.008 0.001 0.001 0.03 0.001 0.001 .001 0.001 0.001 0.006 0.002 0.KETERANGAN / BUKTI FISIK 12 BOBOT KREDIT 0.

006 .02 0.012 0.KETERANGAN / BUKTI FISIK 12 BOBOT KREDIT 0.

35 .KETERANGAN / BUKTI FISIK 12 BOBOT KREDIT 0.

014 ETAHUI ANGSUNG .KETERANGAN / BUKTI FISIK 12 BOBOT KREDIT 0.

Lamanya dari 81 . Sarjana Muda/Akademi/Diploma III 2. Keluarga c. Lamanya lebih dari 960 jam 2. SLTA/Diploma I B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 1. Lamanya dari 481 .Pengkajian dasar 3. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan analisa sederhana pada: a. Kelompok - - - - . Masyarakat 2.160 jam 6. Diploma II 3. Individu b. Lamanya dari 30 . Lamanya dari 641. Keluarga c.960 jam 3.640 jam 4.80 jam JUMLAH II PELAYANAN KEPERAWATAN A Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok / masyarakat 1. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa: . Kelompok d.DESEMBER 2010 A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 NAMA NIP / NOMOR SERI KARPEG TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN PENDIDIKAN TERTINGGI PANGKAT / GOLONGAN RUANG JABATAN PERAWAT TERHITUNG MULAI TANGGAL MASA KERJA GOLONGAN KETERANGAN PERORANGAN : : : : : : : : : : LAMA BARU 10 UNIT KERJA B NO 1 UNSUR DAN SUB UNSUR 2 UNSUR YANG DINILAI ANGKA KREDIT MENURUT UNIT PENGUSUL TIM PENILAI LAMA BARU JMLH LAMA BARU 3 4 5 6 7 JMLH 8 UNSUR UTAMA I PENDIDIKAN A Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah 1.480 jam 5.LAMPIRAN : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR :733/Menkes/SKB/VI/2002 NOMOR :10 Tahun 2002 TANGGAL :14 Juni 2002 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN PERAWAT MASA PENILAIAN TANGGAL : JULI . Individu b. Lamanya dari 161 . Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada: a.

Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada: a. Kelompok d. Operasi sedang c. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada: a. Individu b. Masyarakat 4. Melakukan penyuluhan kepada individu c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga d. Operasi sedang c. Melaksanakan pelatihan kader d. Kategori II 3. Individu b. Normal dengan episotomi c. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai: a. Pengawas b.NO 1 UNSUR DAN SUB UNSUR 2 d. Membimbing kader dilapangan 8. Operasi khusus 10. Melakukan penyuluhan kepada kelompok e. Keluarga c. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada: a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader b. Operasi besar d. Operasi kecil b. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat ANGKA KREDIT MENURUT UNIT PENGUSUL TIM PENILAI LAMA BARU JMLH LAMA BARU 3 4 5 6 7 JMLH 8 7. Operasi kecil b. Persalinan dengan pertolongan khusus 9. Masyarakat 13. Normal tanpa episotomi b. Melakukan penyuluhan a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana b. Kategori IV b. Kategori I 2. Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada: a. Kategori I 2. Operasi khusus 11. Pengawas keliling c. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader c. Tindakan keperawatan kompleks 1. Melaksanakan tugas anastesi a. Kategori II 3. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan: a. Ketua Tim Perawatan . Operasi besar d. Kelompok B Mengelola pelayanan keperawatan 1. Keluarga c. Tindakan keperawatan dasar: 1. Masyarakat 5. Individu b. Kategori III 4. Kelompok d. Melaksanakan tugas limpah 12. Kepala ruangan d. Kategori III 6. Pertolongan persalinan a. Melaksanakan tindakan keperawatan: a.

Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai: a. Tugas jaga on call 2. Olah raga dll) B Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 1. dan atau evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan a. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk: a. Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap Puskesmas ANGKA KREDIT MENURUT UNIT PENGUSUL TIM PENILAI LAMA BARU JMLH LAMA BARU 3 4 5 6 7 JMLH 8 d. Sebagai Ketua 2. Yayasan Kanker. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien JUMLAH III PENGABDIAN MASYARAKAT A Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia - - - - . Mengamati penyakit/wabah di lapangan 2. survei. pengkajian. Penanggung jawab Puskesmas Pembantu c.NO 1 UNSUR DAN SUB UNSUR 2 2. Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit transportasi 4. Supervisi bidang kesehatan C Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu Menjadi anggota Tim Penanggulangan Penyakit/wabah tertentu 1. YPAC. Tugas jaga sore b. Penanggung jawab tugas sore dan malam C Melakukan tugas jaga dan siaga 1. Tugas jaga malam c. Tugas jaga malam c. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan 2. Tugas jaga on call D Melaksanakan tugas khusus 1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk: a. Sebagai anggota JUMLAH IV PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN A Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang keperawatan/kesehatan 1. Tugas jaga sore b. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Penanggung jawab Puskesmas b. Karya tulis ilmiah hasil penelitian. Tugas di daerah terpencil 2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi 3.

Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan 1. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan JUMLAH JUMLAH UNSUR UTAMA ANGKA KREDIT MENURUT UNIT PENGUSUL TIM PENILAI LAMA BARU JMLH LAMA BARU 3 4 5 6 7 JMLH 8 - - - - B C - - D E V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN A Menjadi Anggota Tim Penilai jabatan fungsional perawat 1. Karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang keperawatan Menerjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang keperawatan/kesehatan 1. dan atau evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing a.NO 1 UNSUR DAN SUB UNSUR 2 2. pengkajian. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam bentuk makalah 3. Menjadi Anggota Tim Penilai jabatan fungsional perawat . Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia 3. Dalam bentuk buku yang diterbitkan b. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan 1. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia 2. Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. gagasan dan ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah dibidang keperawatan atau kesehatan Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang keperawatan 1. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 5. survei. Karya tulis ilmiah hasil penelitian. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia 4. Karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan a. Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan yang dipublikasikan a.

Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan 2. Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas / lahan praktek a. Pengurus aktif b. Pengurus aktif b. Sarjana/D IV b.NO UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT UNIT PENGUSUL TIM PENILAI LAMA BARU JMLH LAMA BARU 3 4 5 6 7 JMLH 8 1 2 B Menjadi anggota organisasi profesi perawat 1. Wakil ketua Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek 1. Anggota aktif Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan 1. Tingkat Nasional. Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang keperawatan/kesehatan 1. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan J Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya 1. setiap tahun sebagai: a. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan. Dua puluh (20) tahun c. Sekretaris Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai 1. sebagai a. Menilai/Menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada: a. Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/kesehatan. Diploma II - C D E F G H I - - . Tingkat Propinsi/Kabupaten/Kota a. Anggota aktif 2. Calon Perawat Kesehatan/Bidan b. Memperoleh gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas pokoknya a. Sepuluh (10) tahun Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/kesehatan 1. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas/lahan praktek 1. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek a. Ketua b. Anggota aktif 3. Tiga puluh (30) tahun b. Pemrasaran b. Ketua b. Pengurus aktif b. Tingkat Internasional. Tingkat Internasional/Nasional setiap kali sebagai: a. setiap tahun sebagai: a. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Satya a. Sarjana Muda/D III c. Wakil Ketua c. Peserta Memperoleh piagam kehormatan 1. Moderator/narasumber/pembahas c. sebagai a.

3. Banyumas . ….…………….NO 1 UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT UNIT PENGUSUL TIM PENILAI LAMA BARU JMLH LAMA BARU 3 4 5 6 7 JMLH 8 2 JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG C LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI 1. CATATAN / PENDAPAT TIM PENILAI Kepala Bidang Perawatan NIP D.. 4. CATATAN PEJABAT PENILAI . Pejabat Pengusul Direktur RSU Pembina Utama Muda NIP D.. 2.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful