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MIELOPATIAS

SINDROMES MEDULARES
-Sd de SECCIN MEDULAR COMPLETA -Sd de BROWN SEQUARD -Sd de ASTA ANTERIOR -Sd SIRINGOMILICO -Sd CORDONAL POSTERIOR -Sd de ARTERIA ESPINAL ANTERIOR

SD DE SECCIN MEDULAR
Interrupcin de toda la inervacin segmentaria a nivel del metmero lesionado, as como de todas las vas ascendentes y descendentes que pasan por ese segmento A NIVEL DE LA LESIN: parlisis de los msculos de ese segmento, con prdida de ROT y atrofia muscular (2 MN)

SD DE SECCIN MEDULAR
BAJO LA LESIN: en agudo, schock espinal con arreflexia, y despus Sd piramidal con espasticidad y ROT aumentados, Babinski y Triple flexin Prdida de la sensibilidad superficial y profunda, parlisis atnica de vejiga y recto. Abolicin de funcin sexual y fallas del control vasomotor

SD DE HEMISECCIN MEDULAR (BROWN-SEQUARD)


Sd piramidal ipsilateral; a nivel de la lesin puede haber compromiso de 2 MN Banda metamrica de anestesia global, radicular Bajo la lesin e ipsilateral, abolicin de sensibilidad profunda e hipoestesia tctil Bajo y contralateral anestesia de dolor y T

Sd DEL ASTA ANTERIOR


Atrofia y parlisis del territorio afectado. Compromiso multisegmentario Las motoneuronas se van comprometiendo al azar en distintos segmentos Sin afeccin sensitiva EJ: atrofia espinal, Poliomielitis infecciosa

SD SIRINGOMIELICO
Compromiso periependimario que afecta la zona de decusacin de la va termalgsica Anestesia al dolor y T, bilateral, con preservacin de sensibilidad propiocptiva y tacto fino Pueden haber signos de 2MN segmentarios Siringomielia, ependimomas

SD CORDONAL POSTERIOR
Afecta la propiocepcin, tacto fino y vibracin Marcha dificultosa con Signo de Romberg (+)

SD CORDONAL POSTERIOR
Sensacin dolorosa y trmica conservadas (disociacin tabtica) Artropatas x microtraumas Tabes dorsal, degeneracin subaguda combinada (con Sd Piramidal)

SD. ART. ESPINAL ANTERIOR


Compromiso de motoneurona bilateral, asimtrico Anestesia de tipo siringomilico, suspendida en los segmentos lesionados Bajo la lesin paraparesia, o paraplejia o monoplejia En pacientes con factores de riesgo cardiovascular

ANOMALAS NEUROLGICAS EN ENFERMEDAD DE ME


1) DOLOR 2) ANOMALAS MOTORAS 3) ANOMALAS SENSITIVAS 4) ALTERACIONES DE TONO Y REFLEJOS 5) DISFUNCIN VESICAL

MIELOPATAS AGUDAS
1) Mielitis transversa aguda 2) Mielopatia en enfermedades del mesnquima (LES) 3) Mielopatas infecciosas (toxoplasmosis,herpes esquistosomiasis) 4) Mielopatas txicas (quimioterapia) 5) Mielopata isqumica

MIELITIS TRANSVERSA
-Cuadros agudos, das a semanas -1/3 con antecedente de infeccin viral -Parestesias, dolor dorsal, debilidad, retencin urinaria -Compromiso mas frecuente: torcico bajo -Inflamacin aguda, predomina desmielinizacin -Algunos evolucionan a EM

MIELOPATIA ISQUEMICA
Poco frecuente (irrigacin c/ anastomosis y relativa baja sensibilidad a isquemia de la ME) pero devastadora Causas similares a AVE, pero destaca la DISECCIN ARTICA. Con compromiso de A. de Adamkiewicz, se produce un cuadro medular completo, salvo cordones posteriores: propiocepcin y tacto fino

MIELOPATAS CRNICAS
1) EM con compromiso espinal 2) Mieloespondilopata 3) Compresin medular 4) Enfermedades de motoneurona (ELA) 5) Siringomielia 6) Hereditarias 7) Degeneracin subaguda combinada 8) Infecciosas (HTLV-1, SIDA)

MIELOESPONDILOPATA
En el envejecimiento es normal la proliferacin de espinas seas de cuerpos vertebrales que protruyen hacia atrs, junto a ligamentos dbiles. Pueden producir dao en los segmentos mas mviles de la columna: cervical medio y bajo, lumbar. Pueden acompaarse de compromiso radicular

MIELOESPONDILOPATA
Trada clsica: A) Dolor y rigidez cervical B) Braquialgia C) Paraparesia espstica asimtrica (con grado variable de compromiso sensitivo) Dg diferencial : ELA, EM Laboratorio: RNM, EMG, Rx Col cervical

COMPRESION MEDULAR
Compresin por tumores: Tumores epidurales (generalmente metstasis) Tumores intradurales, extramedulares (neurofibromas, meningiomas) Los tumores intramedulares, suelen ser gliomas Tumor extramedular: compresin + isquemia

SIRINGOMIELIA

Cavitacin longitudinal de las partes centrales de la ME.

SIRINGOMIELIA
Cavitacin longitudinal de las partes centrales de la ME. Dolor cervical o braquial, atrofia muscular, arreflexia que afectan principalmente EESS DISOCIACIN SIRINGOMILICA: compromiso de dolor y temperatura, con preservacin de tacto fino y propiocepcin. Se hacen dao por injurias al no sentir dolor ni T

SIRINGOMIELIA

50 % se asocia a malformacin de Arnold Chiari tipo I (desplazamiento hacia abajo de bulbo y cerebelo por el agujero magno)

SIRINGOMIELIA
50 % se asocia a malformacin de Arnold Chiari tipo I (desplazamiento hacia abajo de bulbo y cerebelo por el agujero magno) Compromiso principal: ME cervical Dg diferencial: tumor intramedular TTO: descompresin en foramen magno - derivacin de LCR al espacio subaracnoideo

DEGENERACIN SUBAGUDA COMBINADA


Degeneracin subaguda de los cordones posteriores de la ME , combinada con compromiso motor. Ataxia sensitiva y paraparesia espstica Marcha inestable, Romberg (+) Asociada a Anemia perniciosa (anemia macroctica por dficit de Vitamina B12)

DSA COMBINADA
Incapacidad de absorber Cobalamina desde el estmago por falta de la proteina: Factor Intrnseco de Castle. Se asocia a gastritis atrfica. Con tratamiento adecuado de reposicin tiene en general buen pronstico, aunque la mejora es lenta.