PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH

KECAMATAN BARABAI

KELURAHAN BARABAI UTARA
Jl. Komplek Pasar Baru No. Telp. (0517) 44063

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
No. 464.2/10/BU/2012

Yang bertanda tangan dibawah ini, Lurah Barabai Utara Kecamatan Barabai Kabupaten Hulu Sungai Tengah menerangkan bahwa : Nama Umur Pekerjaan Alamat : BUSMAN EFFENDI (Alm) :::-

Adalah benar orang tua kandung dari Nama Tempat Tanggal Lahir Pekerjaan Alamat : DENY DIANA EFFRIANY : Barabai, 9 Maret 1993 :: Jln. Sarigading Bulau Dalam RT. 06/2 Kelurahan Barabai Utara Kecamatan Barabai Kabupaten Hulu Sungai Tengah

Dengan ini menerangkan bahwa menurut pengetahuan kami juga data yang ada pada kami nama yang tersebut diatas adalah benar-benar tergolong keluarga yang tidak mampu. Surat keterangan ini dipergunakan untuk melanjutkan ke Sekolah Perguruan Tinggi melalui SNMPTN di seluruh Indonesia serta untuk mendapatkan bea siswa. Demikian surat keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Barabai, 27 Februari 2012 Lurah Barabai Utara

Hj. NURLIANA NIP. 19621010 198603 2 027

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful