P. 1
Akut Abdomen

Akut Abdomen

|Views: 566|Likes:
Dipublikasikan oleh Lauhil Mahfudz

More info:

Published by: Lauhil Mahfudz on Apr 22, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/04/2013

pdf

text

original

Akut Abdomen

Prof. dr. Marijata, Sp.B-KBD

Akut Abdomen adalah gangguan perut yang sifatnya mendadak dan memerlukan penanganan segera. Respon nyeri antar individu sangat bervariasi, biasanya terutama pada pasien tua nyeri tidak terlalu dirasakan dimana orang lain sudah mengeluhkan nyeri. Nyeri abdomen terbagi menjadi nyeri visceral, nyeri somatik maupun nyeri alih. Dikatakan nyeri visceral apabila berasal dari organ dalam termasuk peritoneum visceral, dimana inervasi berasal dari serabut saraf otonom dan memiliki respon terutama terhadap distensi dan kontraksi otot, bukan karena iritasi lokal, robekan, atau luka. Karakteristik nyeri visceral diantaranya sulit terlokalisir, tumpul, samar, dan cenderung beralih ke area dengan struktur embrional yang sama. Nyeri somatik

berasal dari dinding abdomen sampai peritoneum parietal, yang berespon terhadap proses inflamasi, kimia, maupun infeksi. Nyeri somatik dirasakan tajam dan terlokalisir. Nyeri alih /referred pain adalah nyeri yang dirasakan jauh dari sumber nyeri akibat penjalaran serabut saraf. Nyeri inguinal akibat kolik renal, nyeri skapular karena kolik bilier adalah contoh nyeri alih. Gejala yang dirasakan oleh pasien dapat berupa nyeri tekan ( tenderness ), nyeri lepas tekan ( rebound tenderness ), defans muskuler ( muscular guarding ), perubahan peristaltik, mual, muntah dan febris maupun tanda-tanda lain yang khusus. Beberapa gejala dan tanda yang ditemukan pada pasien akut abdomen, terdapat tanda-tanda bahaya, diantaranya apabila
Emergency Cases in Gastrointestinal

diinervasi oleh saraf somatik yang

Akut Abdomen

Prof. dr. Marijata, Sp.B-KBD

61

riwayat perjalanan terakhir. Perlu juga ditanyakan riwayat pengobatan atau operasi sebelumnya. ruam atau gatal. berat ringan nyeri. Sp. pankreatitis akut dan kehamilan ektopik terganggu. strangulasi usus. Onset mendadak dan hebat dapat terdapat pada perforasi gaster. terlokalisir atau difus. apakah nyeri konstan/ hilang timbul/ kolik. pusing. suara usus hilang atau berubah. terdapat tandatanda peritonitis. abdomen yang kaku. serta gejala penyerta diantaranya muntah. Sedangkan proses inflamasi pada umumnya dapat menimbulkan onset nyeri yang perlahan dan makin berat. terdapat riwayat hematemesis/ melena. penurunan berat badan. bagaimana makan dan minum pasien termasuk kapan terakhir makan. bagaimana penjalaran nyeri. volvulus. nyeri saat perkusi. Onset nyeri akut abdomen dapat mendadak dan hebat. demam atau bahkan menggigil. penurunan kesadaran. ureter dan saluran empedu. atau perlahan dan makin berat. dan riwayat sendiri setidaknya mencakup onset. berdebar-debar. benjolan pada regio abdomen. mendadak dan makin berat. tanda-tanda Diagnosis Akut Abdomen Penegakan diagnosis akut abdomen membutuhkan pengetahuan riwayat penyakit dan pemeriksaaan pasien yang menyeluruh. hematemesis atau melena. dr. tampak septik. torsi kista ovarium. associated testicular pathology. lesu. Marijata. Kavanagh menyebutkan dalam anamnesis secara umum dapat diketahui detil keadaan demografis tempat tinggal pasien. trauma abdomen. lokasi. onset mendadak dan makin hebat terdapat pada trombosis mesenterika.2008 Clinical Updates -Emergency cases terdapat hipotensi. keluhan nyeri yang sangat berat. Anamnesis nyeri Akut Abdomen Prof. konstipasi atau masih dapatkah pasien buang angin. faktor-faktor apa saja yang memperberat dan meredakan nyeri. riwayat obstetri dan ginekologi termasuk Emergency Cases in Gastrointestinal dehidrasi. tanda-tanda syok. apakah ada diare. keluhan buang air kecil. kolik ureter atau bilier. pekerjaan. warna tinja dan urin.B-KBD 62 . Sifat nyeri akut abdomen dapat kontinyu atau terus menerus apabila disebabkan oleh inflamasi atau iskemia. maupun kolik atau hilang timbul apabila diakibatkan oleh peristaltik yang berlebihan dari organ saluran seperti usus.

dan keadaan ampula rekti. atau kebiruan pada daerah pinggang yang disebut Grey Turner's sign (hematoma retroperitoneal). darah atau lendir di sarung tangan. Pemeriksaan colok dubur kita mengamati apakah terdapat nyeri merasakan apakah ada massa. Perhatikan daerah umbilikus adakah kebiruan disekitar umbilikus yang disebut dengan cullen's sign (kasus pankreatitis hemoragik dan kehamilan ektopik). nyeri lepas tekan. dan apakah pasien sedang hamil. maupun pekak beralih. riwayat penyakit radang panggul. Dengan perkusi dapat diperiksa ukuran hepar.2008 Clinical Updates -Emergency cases pemakaian kontrasepsi. dr. darm contour dan darm steifung. nyeri tekan. metallic sound . Sp. perdarahan pervaginam. Diagnosis Banding Nyeri akut abdomen memiliki diagnosis banding yang cukup luas. pembesaran lien. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan inspeksi perlu memperhatikan apakah terdapat distensi. pekak hepar. Pemeriksaan auskultasi memperhatikan peristaltik usus. Hernia. apakah nampak hernia externa. atau terlihat bekas operasi dan bagaimana keadaan turgor kulit pasien. mulai dari aperistaltik hingga hiperperistaltik.B-KBD 63 . Marijata. borborygmi. Riwayat penggunaan obat dan alergi termasuk complementary medication perlu ditanyakan. dan sebagainya. dan defans muskuler diperiksa dengan palpasi. riwayat kehamilan ektopik terganggu. Salah satu cara untuk memperkirakan penyebab akut abdomen adalah dengan mengklasifikasikan penyakit yang terkait dengan lokasi nyeri seperti klasifikasi Kavanagh sebagai berikut : Emergency Cases in Gastrointestinal saat dilakukan pemeriksaan. operasi ginekologis sebelumnya. Akut Abdomen Prof.

2008 Clinical Updates -Emergency cases Gambar 1. Kejadian akut abdomen Akut Abdomen Prof. cholesistitis. divertikulitis. dan boas sign. Sp. Marijata. dr. Invaginasi. Keganasan kolorektal dan gangguan vaskuler biasanya terjadi pada orang tua. perforasi ulkus peptikum. infeksi saluran kemih dan hernia banyak terjadi pada anakanak. obturator sign pada appendisitis. Penyebab akut abdomen berdasarkan letak lokasi nyeri (Klasifikasi Kavanagh) Beberapa tanda-tanda khusus dapat membantu mengarahkan diagnosis dari keluhan nyeri abdomen tersebut. kolik renal / ureter. misalnya rovsing sign. pankreatitis. psoas sign. ileus obstruktif. maupun non spesifik. Akut Abdomen yang sering terjadi (semua umur) diantaranya appendisitis.B-KBD 64 Emergency Cases in Gastrointestinal . dan pada cholesistitis bisa didapatkan murphy's sign.

Another study showed that morphine safely provides analgesia without impairing diagnostic accuracy. foto dengan kontras. Jangan lupa untuk mengambil sampel darah untuk crossmatch dan pemeriksaan lain yang diperlukan. diff tell. urinalisis. intusepsi. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan antara lain pemeriksaan darah. Pemeriksaan radiologis yang dilakukan dapat berupa foto polos (3 posisi). dan torsi kista ovarium. tes fungsi hati. dan obstruksi intestinal karena atresia. maupun CT scan. Berikan analgesia: “previous practice was to withhold analgesia until surgical review. Marijata. anus imperforata. esophageal webs. stenosis pilorik. hematokrit. glukosa darah. angka lekosit. termasuk peritonitis mekonium. Sp. dr. Dipertimbangkan pemasangan selang NGT apabila terdapat tanda-tanda obstruksi intestinal atau extremely unwell dan bahaya aspirasi. kehamilan ektopik terganggu. elektrolit. Perawatan Pasien Suspek Akut Akut Abdomen Abdomen Keep patient nil by mouth. Antibiotik dapat Emergency Cases in Gastrointestinal terdapat muntah-muntah yang berat. Dapat juga dilakukan peritoneal lavage atau bilas lambung apabila terdapat riwayat trauma abdomen.B-KBD 65 . ureum dan kreatinin. Pertimbangkan pemberian cairan intravena apabila terdapat tanda-tanda syok dan alat tersedia. Perlu diperhatikan bahwa nyeri abdomen pada bayi dan anak-anak mempunyai beberapa penyebab yang tidak dijumpai pada pasien dewasa. Hindari penggunaan antiemetik sebagai pengobatan simtomatis tanpa mempertimbang diagnosis in community setting. Oksigen dapat diberikan bila diperlukan. One recent review showed that opiate administration may alter physical examination findings. but these changes result in no significant increase in management errors. Prof. Pada wanita usia subur bila memang perlu dapat dilakukan tes kehamilan.2008 Clinical Updates -Emergency cases khusus wanita diantaranya penyakit radang panggul. radiologis. A Cochrane review also supported the use of analgesia before assessment by a surgeon”. volvulus of a gut with a common mesentery. dan EKG. Pemeriksaan darah meliputi Hb.

Acute abdominal Pain. Astudillo P. Am Fam Physician.74(9):1537-44. cenderung datang terlambat untuk memeriksakan penyakitnya. infeksi saluran kemih. 2006 Nov 1. Ann Emerg Med.2008 Clinical Updates -Emergency cases diberikan bila dicurigai sepsis. dr.©EMIS 2008. peritonitis. angiodisplasia colon umum terjadi dan dapat menyebabkan perdarahan gastrointestinal. for patienplus. UK MPS Casebook 2004 Feb. Bagaimanapun. Cochrane Database Syst Rev. Sp. Losada H. 2007 Jul 18. et al.296(14):1764-74. [abstract] Preston M. 160. Lee C.48(2):150-60.e1-4. Esses D. prevalensi aneurisma aorta dan iskemia usus lebih tinggi pada pasien tua.B-KBD 66 Emergency Cases in Gastrointestinal . diagnosis and pitfalls. Goldman LE. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Marijata. morbiditas dan mortalitas pada pasien tua dengan akut abdomen tinggi. 2006 Oct 11.12(1):11-17 Lyon C. et al. 2006 Aug. Ranji SR. Diagnosis of acute abdominal pain in older patients. Khusus pada orang tua terdapat beberapa perhatian khusus diantaranya pada pasien tua cenderung menunjukkan tanda dan gejala yang minimal. et al.September 2007 Gallagher EJ. Do opiates affect the clinical evaluation of patients with acute abdominal pain? JAMA. Randomized clinical trial of morphine in acute abdominal pain. The acute abdomen assessment. Clark DC. Daftar Pustaka Ansari P.(3):CD005660. [abstract] Kavanagh S. pencitraan lanjut jangan sampai menunda pembedahan pada pasien dengan tanda dan gejala definitif. Merck. [abstract] Akut Abdomen Prof. Patient UK. [abstract] Manterola C. Simel DL.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->