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Posies de Conforto

Durante o processo de cuidar de Enfermagem, faz-se necessrio a implantao de medidas que venham proporcionar conforto e segurana ao paciente. uma tarefa difcil, pois o paciente ao ficar internado passa por estressores importantes que influenciam na evoluo do quadro clnico deste. Alm do conforto, do relaxamento, uma boa postura fator importante no funcionamento metablico. No paciente acamado, a boa postura tem por objetivo permitir tambm a preveno de contraturas, de encurtamentos musculares e manter a expanso pulmonar adequada.

Posicionamento no leito H diferentes posies e motivos para que o paciente permanea em determinada posio.

Objetivos da atuao de enfermagem: Manter a fora e o tnus muscular nos msculos em desuso, cujo movimento no est contra-indicado; Prevenir a atrofia desses msculos; Prevenir contraturas que prejudiquem a mobilidade das articulaes; Restaurar fora e o tnus muscular; Prevenir deteriorao das outras capacidades funcionais do paciente, em conseqncia da limitao da mobilidade.

Objetivos do posicionamento teraputico:

Proporcionar conforto ao paciente. Garantir uma circulao venosa livre. Manter o alinhamento normal do corpo. Distribuir eqitativamente o peso corporal sobre a superfcie de apoio. Favorecer o estmulo e a manuteno da funo motora, cognitiva e sensorial do paciente.

Reduzir a intensidade da espasticidade muscular que ocorre nos pacientes com leso do sistema nervoso central (SNC). (Os msculos espsticos so mais resistentes contrao do que os msculos normais e tambm custam mais a relaxar, permanecendo contrados por um perodo de tempo mais longo. Quando no so tratadas podem agravar podendo levar a atrofia muscular e deformidades.) Prevenir deformidades ligadas ao crescimento, como nos casos das crianas, que encontram-se em crescimento sseo e muscular,podendo assumir a forma dos objetos que estejam por eventualidade,pressionando por um perodo de tempo prolongado. Reduzir a incidncia de outros problemas associados com a imobilidade. Auxiliar e viabilizar facilitar a realizao de exames, cirurgias.

PS: A avaliao do paciente deve ser de forma individual, possibilitando a identificao de suas necessidades, em relao adequao de seu posicionamento.

Regras gerais para assegurar conforto fsico ao paciente:

A postura proporciona repouso, relaxamento e ajuda a manter em melhor funcionamento todos os rgos; O trabalho com movimentos amplos e harmoniosos obedecendo a amplitude das articulaes, evita procedimentos bruscos e manuseios desnecessrios; Ao tocar o paciente, faz-lo com firmeza e gentileza; Ao virar, mover ou aparar o paciente, faz-lo com a mo e no usar somente a ponta dos dedos, pois poder machuc-lo; A mo deve estar seca, macia e quente; Ter todo material necessrio sempre pronto a mo; Ao levantar um paciente, sustentar sempre as partes mais pesadas do corpo; Ao movimentar o paciente deve-se suspend-lo e no arrast-lo, como medida preventiva de escara.

Posies de conforto no leito

Posio supina (decbito dorsal): O paciente nesta posio, encontra-se deitado de costas. As proeminncias sseas e calcneos necessitam de proteo especial, a fim de evitar o surgimento de lceras de decbito. Tambm as curvaturas naturais do corpo merecem ateno, para que, ao sair do hospital, o paciente no apresente deformidades de postura. Os ps devem permanecer na posio anatmica de 90 graus, para que sua queda no ocasione o que denominamos de p eqino. Quando o paciente no tiver motilidade de forma consciente, a enfermagem deve realizar exerccios passivos que iro no s evitar a atrofia muscular, como tambm iro ativar a circulao. No leito a enfermagem pode lanar mo de suporte para os ps, ou improvisar com a colocao de coxins entre os ps e a cama. As curvaturas naturais do corpo, como do pescoo, regio lombar, regio popltea, podero ser melhor acomodadas sobre coxins, cobertores enrolados, assim como toalhas e lenis. Alm de proporcionarem a conservao da posio anatmica do corpo tais recursos tambm proporcionam um maior conforto e relaxamento para o paciente.

Posio pronada (decbito ventral): Na posio pronada ou decbito ventral, o paciente encontra-se de bruos, ou seja, deitado sobre o seu trax e abdmen. Proeminncias sseas como os ombros devem ser protegidas com toalhas para que no seja provocado protuso e escaras. Os seios devem ser acolchoados para que no fiquem comprimidos e assados. A cabea pode ficar voltada para qualquer lado e as orelhas devem ser protegidas, por serem reas de grande incidncia de formao de lcera de decbito, principalmente em pacientes comatosos. Colocar coxins nas curvaturas anatmicas. No esquecer de flexionar discretamente os membros, a fim de evitar hiperextenses que podero trazer graves conseqncias.

Posio decbito lateral direita e esquerda: Nesta posio, o paciente pode estar deitado sobre seu hemicorpo direito ou esquerdo. Os cuidados de enfermagem devem ser os mesmos que nas outras posies.

Posio de Fowler, semi-Fowler e Fowler alta: Fowler: a cabeceira do leito do paciente elevada a um ngulo de 45 a 60 graus e as pernas ficam retas, porm com coxins nos calcanhares e na regio posterior do joelho. As principais reas de sustentao nesta posio so os calcanhares, as partes posteriores do ilaco e a regio sacra. Os pacientes considerados com alto risco de formao de escaras, s devem permanecer por 30 minutos, sendo necessria sua mudana de decbito com maior freqncia. A posio de Fowler indicada para pacientes com problemas cardacos e respiratrios, pois permite expanso torcica. Semi-Fowler: a elevao da cabeceira de 30 graus. Fowler alta: a posio totalmente sentada, a cabeceira elevada a 90 graus.

Posio Sims: uma posio semelhante ao decbito lateral esquerdo, diferindo na distribuio de peso do paciente. Nesta posio o membro inferior esquerdo fica posicionado anatomicamente e o membro inferior direito fletido sobre o outro. Em caso de adotar esta posio para repouso, a enfermagem deve mobilizar o paciente de 2/2 horas ou mais freqentemente, se necessrio. No esquecer da colocao de coxins nos pontos de presso.

Massagem de Conforto Definio: a massagem corporal realizada durante o banho de leito, e aconselhvel ainda, aps o uso de comadre e durante a mudana de decbito. Existem cinco movimentos utilizados durante a massagem: deslizamento, amassamento, frico, percusso (palmadas com as mos cerradas) e vibrao. Finalidade: Estimular a circulao local; Prevenir escaras de decbito; Proporcionar conforto e bem estar; Possibilitar relaxamento muscular.

Importante: Nunca massagear sobre a roupa do paciente, para evitar escarificao; Retirar anis e pulseiras antes de realizar a massagem no paciente e cortar as unhas; A variao de tempo deve ser de 3 a 15 minutos; A massagem dever ser feita por pessoal especializado; Manter as mos sempre limpas

Diferena entre lcera de presso e escara: lcera de presso uma rea localizada de necrose celular que tende a se desenvolver quando o tecido mole comprimido entre uma proeminncia ssea e uma superfcie dura por um perodo prolongado de tempo. A princpio forma uma rea hiperemiada, transformando-se numa colorao arroxeada e posteriormente formando uma ulcerao conseqente a deficincia de circulao sangunea local. Outros termos freqentemente usados so lceras de decbito, escara, escara de decbito, porm, por ser a presso o agente principal para a sua formao, recomenda-se a adoo do termo lcera de presso (UP). O termo escara deve ser utilizado para designar a parte necrtica ou crosta da ferida e no como seu sinnimo. As localizaes mais comuns das lceras de presso so: Salincias sseas Regio do Quadril Cintura Ombros Cotovelos e joelhos Orelhas Calcanhar

Bibliografia:

Fundamentos de Enfermagem Marta Lenise do Prado/Francine Lima Gelbcke Editora Cidade Futura 2 edio - 2002
http://pt.scribd.com/doc/7240008/PosiCOes-TerapEuticas-Modulo-Medicina http://enfermagemcontinuada.blogspot.com.br/2011/02/posicao-de-decubito-lateral.html http://patologialunosenf.blogspot.com.br/2010/03/ulceras-de-pressao.html http://pt.wikipedia.org/wiki/Escara