APNEA PRIMARIA, SECUNDARIA Y RECURRENTE Se define apnea como la ausencia de esfuerzo respiratorio por mas de 20 segundos, se acompaa de bradicardia

(<80 lpm), cianosis, palidez y desaturacin (<80% saO2), 35% de origen central, 10% de origen obstructivo y el resto mixtas. Presente en la mayora de recin nacidos menores de 28 semanas, en el 50% de 30 a 32 semanas, y menos del 7% en mayores de 34 semanas. Aparentemente se asocian a otros procesos adems de la inmadurez la cual presenta bradicardia e hipotensin. Se clasifica en

Primaria o central:

Inmadurez anatmica y fisiolgica a nivel del sistema nervioso central, con respuestas ventilatorias inadecuadas a los estmulos perifricos enviados por quimio y barorreceptores de O2 y CO2

Secundaria a una variedad de patologas o perifrica:

Hemorragia intraventilcular, hidrocefalia, asfixia y neuroinfeccion. Aparato respiratorio: obstruccin de la via area, enfermedad pulmonar, ventilacin inadecuada, fatiga de los msculos respiratorios. Cardiovascular: insuficiencia cardiaca y PCA. Gastrointestinal: enterocolitis necrotizante y enfermedad por reflujo gastroesofgico. Hematolgico: anemia, policitema. Otros: distermias, sepsis, trastornos hidroelectrolticos, reflejos vaso vgales, drogas

Mixtas

Para llegar a un diagnostico se recomienda r tomar en cuenta la realizacin de: 1. Vigilancia cardiorrespiratoria en todos los recin nacidos menores de 35 semanas as como la oxigenacin (oximetra de pulso o transcutanea). 2. Laboratoriales: biometra hemtica completa, gases arteriales, electrolitos sricos, glicemia, radiografa de trax y abdomen y USG transfontanelar. 3. Poligrafa para registrar frecuencia cardiaca y movimientos torcicos: menos de 20 seg, o menos con bradicardia, o respiracin peridica que duren ms del 5% del total del tiempo del sueo. 4. Poligrafa con EEG, movimientos oculares, transmisor de flujo nasal, monitorizacin cardiorrespiratoria y electrocardiograma.

TRATAMIENTO: Debe de ser lo menos invasivo posible. Estimulo fisiolgico: Posicin del recin nacido: cabeza y cuerpo alineados. Se describe en la literatura el empleo de aromas agradables para el neonato, las cuales son mas efectivas durante el sueo, esta han disminuido en un 45% las apneas con bradicardia severa. Xantinas: Se ha demostrado que incrementan la ventilacin/minuto, sensibilidad al CO2, disminuyen la depresin respiratoria por hipoxia y los eventos de respiraciones peridicas al mejorar la actividad diafragmtica. Otro mecanismo es a travs del antagonismo competitivo de los receptores de adenosina. Las dosis que se manejan es de 5mg/kg para impregnacin y de 1mg/kg para mantenimiento (24hrs), oral o IV cada 8 o 12 hrs. La xantina pasa a teofilina con una vida media de 30 hrs. El uso de cafena ha sido superior por que ha demostrado que disminuye los eventos hemorrgicos a diferencia de la teofilina, la dosis de impregnacin es de 10mg/kg IV o VO (20mg de citrato de cafena) y mantenimiento con 2.5g/kg dosis nica al da, la vida media es de 120hrs. Presin positiva continua de la va area (CPAP) y oxigeno suplementario: Provee presin positiva sobre la va area superior, lo que disminuye el riesgo de obstruccin por colapso de la faringe o laringe.