Anda di halaman 1dari 2

PROPOSAL BEASISWA PRESTASI

PERMOHONAN BANTUAN DANA PENDIDIKAN S1 SELAMA 2 SEMESTER GANJIL 2011 DAN SEMESTER GENAP 2012 DI UNIVERSITAS ISLAM NEGERI (UIN) MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG Jl. Gajayana No. 50, Malang 65144 (0341)551354 Lampiran Perihal : 1 Berkas : Permohonan Beasiswa Berprestasi

Kepada, Bupati Pemerintah Kabupaten Banyuwangi (H. Abdullah Azwar Anas, M.Si.) diBanyuwangi Dengan hormat, Bahwa yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap Jenis Kelamin Tempat dan Tanggal Lahir Status Perkawinan Agama Perguruan Tinggi Fakultas/Jurusan Alamat Sementara Alamat Rumah Hp. E-mail Situs Pribadi (Blog) : : : : : : Chairul Lutfi Laki-laki Banyuwangi, 22 Maret 1992 Belum Kawin Islam Universitas Islam Negeri (UIN) Maulana Malik Ibrahim Malang : Syariah/Hukum Bisnis Syariah (Angkatan 2010) : Jl. Sumber Sari Gg. IIIb No. 155 Lowokwaru Malang : Jl. Kalilo No. 22 RT.01/RW.04 Kel. Pengantigan Kec. Banyuwangi Kab. Banyuwangi : 081914728949 : el_uphi3@yahoo.co.id & chairullutfi@ymail.com : http://www.chairullutfi.blogspot.com

Bermaksud mengajukan permohonan Beasiswa Prestasi S1/Bantuan Dana Pendidikan untuk menunjang perkembangan prestasi akademik selama mengikuti perkuliahan di Universitas Islam Negeri (UIN) Maulana Malik Ibrahim Malang. Dan berikut kami lengkapi persyaratan yang akan kami ajukan : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Proposal Permohonan Beasiswa Prestasi ke Bupati Banyuwangi Rencana Anggaran Belanja (RAB) Selama 2 Semester Surat keterangan dari Kelurahan Pengantigan diketahui oleh Camat Banyuwangi Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) Surat Keterangan Status Mahasiswa Perguruan Tinggi Asli Fotokopi Kartu Hasil Studi (KHS) Fotokopi Kartu tanda Mahasiswa (KTM) Fotokopi Piagam Penghargaan dan Sertifikat Fotokopi Ijazah SMK
1

PROPOSAL BEASISWA PRESTASI


PERMOHONAN BANTUAN DANA PENDIDIKAN S1 SELAMA 2 SEMESTER GANJIL 2011 DAN SEMESTER GENAP 2012 DI UNIVERSITAS ISLAM NEGERI (UIN) MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG Jl. Gajayana No. 50, Malang 65144 (0341)551354 10. 11. Fotokopi Kartu Keluarga (KK) & Akta kenal Lahir Pas foto 4X6 2 lembar

Demikian surat permohonan ini kami buat. Kami berharap dengan sangat bisa mendapatkan Beasiswa Prestasi S1/Bantuan Dana Pendidikan dari Pemerintah Kabupaten Banyuwangi. Atas kebijakan dan bantuan serta partisipasinya kami sampaikan terima kasih.

Malang, 12 Juli 2011 Hormat kami,

Chairul Lutfi