P. 1
ASKEP CA MAMMAE

ASKEP CA MAMMAE

|Views: 1,585|Likes:
Dipublikasikan oleh Alifia Annabeth

More info:

Published by: Alifia Annabeth on Apr 29, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/30/2013

pdf

text

original

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN CA MAMMAE DI RUANG BEDAH WANITA DAN ANAK RSUP Dr.

KARIADI SEMARANG

Disusun Oleh : ALIF FIANINGRUM MIFTAHUL HABIB

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2012

Jepara : Wiraswasta : SMA Hubungan dengan klien : Suami 3. Pasien mengatakan karena biasanya pasien mengkonsumsi obat-obat herbal mengalami perubahan tetapi saat itu pasien tidak mengalami perubahan sama sekali.ASUHAN KEPERWATAN PADA PASIEN CA MAMMAE DI RUANG BEDAH WANITA DAN ANAK RSUP Dr. sehingga pasien tidak bisa melakukan aktifitasnya sendiri. observasi. Register Alamat Pekerjaan Pendidikan Terakhir Diagnosa Medis : Ny. . T : 37 tahun : 6890456 : Karanggondang. dan akhirnya dibawa ke rumah sakit. KARIADI A. dan pemeriksaan fisik 1. Jepara : Guru : S1 : Ca Mammae 2. Riwayat penyakit sekarang Pasien mengatakan sebelum dirawat pasien mengeluh punggungnya nyeri hingga tidak bisa bangun sama sekali dari tempat tidur. Hal ini dialami pasien selam seminggu dirumah. Pukul 07.30 WIB : Bedah Wanita dan Anak : Interview. Identitas Penanggung Jawab Nama Umur Alamat Pekerjaan Pendidikan terakhir : Tn. M : 37 tahun : Karanggondang. Identitas Klien Nama Umur No. PENGKAJIAN Tanggal pengkajian Ruang Cara Pengkajian : 17 April 2012. harus dibantu dari pihak keluarga.

MARDIRAHAYU kudus. yaitu ibu pasien. ada yang menderita tumor. . Riwayat Penyakit Dahulu Klien mengatakan sebelumnya sudah pernah dirawat dirumah sakit untuk operasi Ca Mammae selama 1 minggu di RS. 5. suami dan kedua anaknya. Riwayat Penyakit Keluarga : Perempua : Meninggal : Laki-laki : Tinggal serumah : Klien : Menikah Dalam keluarga pasien. Ibu pasien mengidap tumor kelenjar tiroid dan akhirnya meninggal.4. jadi total penghuni rumah adalah 6 orang. Pasien tinggal bersama kedua mertuanya.

7 oC b.6. tidak ada sariawan ataupun perdarahan gusi Leher Pembesaran kelenjar tiroid (-). mukosa berwarna merak muda. sklera ikterik -/Fungsi pendengaran baik Sekret (-) Bicara pasien jelas. Pemeriksaan fisik a. tidak ada tarikan otot-otot pernafasan Palpasi Perkusi Auskultasi Palpasi paru ka=ki Resonan seluruh lapang paru Ronkhi (-). wheezing (-) . Paru-paru Tanggal Inspeksi 17 April 2012 Simetris. 7. Riwayat Psikososial Selama dirawat dirumah sakit pasien mendapat dukungan yang baik dari keluarga dan kerabat. Kepala dan Leher Yang Dikaji Bentuk Rambut Mata Telinga Hidung Mulut Mesocepal Rambut rontok akibat keoterapi Simetris. Tanda-tanda Vital Tanggal/Jam TD (mmHg) HR : Frekuensi RR : Frekuensi Suhu (oC) 17 April 2012 120/90 mmHg 102 x/menit 22 x/menit 36. pembesaran limfe (-) Keterangan c.

tdah ada lesi atupun edema Auskultasi Palpasi perkusi Sulit dinilai Tidak terkaji Timpani e. Ekstremitas Kekuatan otot klien : 4 3 4 4 Ekstremitas Atas Tgl 17/04/ 2012 Kanan Edema Baal Kiri Edema Kesemutan Nyeri Kesemutan Baal Nyeri - - - - + - - + Ekstremitas bawah Tgl 11/05/ 11 Kesemutan Kanan Edema Baal Nyeri Kesemutan Kiri Edema Baal Nyeri - - - - - - - - Dirasakan : + Tidak dirasakan : - .d. Abdomen Tanggal Inspeksi 17 April 2012 Kulit coklat. bentuk datar.

Sistem persyarafan Tanggal pemeriksaan Status mental Tingkat kesadaran GCS Gaya bicara Composmentis 15 (E4M6V5) Jelas 17 April 2012 Fungsi intelektual Orientasi waktu Orientasi orang Orientasi tempat Baik Baik Baik Daya pikir Spontan. akal Kesulitan berpikir halusinasi alamiah. masuk Ya Tidak Tidak Status emosinal Alamiah & datar Pemarah Cemas Apatis Ya Tidak Tidak Tidak g. Pemeriksaan Syaraf Kranial Nervous I (Olfaktorius) Tanggal Sensasi hidung kanan Sensasi hidung kiri 117 April 2012 Ada Ada .f.

Nervous II (Optikus) Tanggal Mata kanan Mata kiri Ketajaman penglihatan Lapang pandang Melihat warna Ketajaman penglihatan Lapang pandang Melihat warna 17 April 2012 Ada Ada Ada Ada Ada Ada Nervous III (Okulomotorius) Tanggal Mata kanan Bentuk Besar pupil Reflek cahaya 17 April 2012 Bulat isokor 2 mm Ada Tidak ada Bulat isokor 2 mm Ada Nistagmus Bentuk Mata kiri Reflek cahaya Besar pupil Nervous IV (Trochlearis) Tanggal Mata kanan Mata kiri 17 April 2012 Pergerakan mata ke atas dan kebawah Ada Pergerakan mata ke atas dan kebawah Ada .

Baik Ada Ada Ada Ada Ada Nervous VI (Abdusen) Tanggal Mata kanan Pergerakan mata lateral Melihat kembar Pergerakan mata lateral Mata Kiri Melihat kembar Tidak ada 17 April 201 Ada Tidak ada Ada Nervous VII (Fasialis) Tanggal Mengerutkan dahi Tersenyum Mengangkat alis Menutup mata 17 April 2012 Mampu Mampu Mampu Mampu .Nervous V (Trigeminus) Tanggal Membuka mulut Mengunyah Menggigit Reflek kornea Sensasi wajah: dengan benda halus. tumpul. Dahi Dagu Pipi kanan Pipi kiri 11 Mei 2011 Mampu. Baik Mampu. runcing. Baik Mampu. kasar.

lemah Mampu. lemah. nyeri Mengangkat kepala Mampu Mampu .Nervous VIII (vestibulochoclearis) Tanggal Telinga kanan Suara bisikan Detik arloji Suara bisikan Detik arloji 17 April 2012 Terdengar Terdengar Terdengar Terdengar Telinga kiri Nervous IX (Glosofaringeus) Tanggal Merasakan asam Merasakan asin 17 April 2012 Mampu Mampu Nervous X (Vagus) Tanggal Menelan Bicara 17 April 2012 Mampu Mampu Nervous XI (Accesorius) Tanggal Mengangkat bahu Kanan Kiri 17 April 2012 Mapu.

Pemeriksaan sistem motorik Tanggal Kekuatan otot Ekstremitas atas Ekstremitas bawah 17 April 2012 4/3 4/4 Ada Ada Keseimbangan Tangan kanan Tangan kiri dan koordinasi i. Status mobilisasi Tgl 17 April 2012 Duduk Tidak mampu Berdir Tidak mampu Jalan Tidak mampu 8. Kebutuhan oksigenasi TD : 120/90 Nadi :102 x/menit Irama : teratur Tegangan : Normal Pernafasa : 22 x/menit Irama : teratur Kedalaman : Normal Ekstremitas dingin : (+) Sianosis (+) Edema (+) Nyeri dada (+) . Pengkajian Kebutuhan Dasar Manusia a.Nervous XII (Hypoglosus) Tanggal Menjulurkan lidah Menggerakkan Ke kanan lidah Tremor Ke kiri 17 April 2012 Mampu Mampu Mampu Mampu h.

Perasaan setelah bangun tidur: segar. Kebutuhan nutrisi dan cairan Membuka mulut Mengunyah menggigit Mampu Mampu Mampu - Makan : 3 x/sehari Bentuk makanan selama dirawat : bubur dan lauk pauk Nafsu makan : kurang baik Mual (+) Muantah (-) Kondisi gigi : lengkap. . Kebutuhan eliminasi Kebiasaan BAK : 4 – 6 x/hari Jumlah : 300 cc Kebiasaan BAB : 1 – 3 Warna : hijau Konsistensi : padat d. tidur siang: 2 jam. Saat dikaji : aktivitas klien dibantu oleh keluarga. e. Kebutuhan Aktifitas Sebelum sakit : tidak ada kesulitan dalam beraktifitas. Penggunaan obat tidur: (-). karies gigi (-) Abdomen : Bentuk datar. tidak memakai gigi palsu. istirahat    Kebiasaan tidur malam: 7 jam. warna norml c. nyeri dada : (+) Cuping hidung : (-) Sianosis : (+) b.Sesak nafas.

Terapi modalitas dan spiritual Sebelum dirawat: klien rajin melakukan shalat 5 waktu dan selalu berdzikir. kebutuhan rekreasi klien berkumpul dengan keluarganya. Harga diri Ideal diri Identitas diri : tidak terganggu. Pola komunikasi dan mental Berbicara lancar dan jelas. memori baik. Pola Rekreasi Sebelum sakit klien dan keluarga jarang pergi rekreasi. Pandangan terhadap masa depan: optimis. Pola konsep diri Sebelum dan saat dirawat di rumah sakit. Kehilangan/perubahan yang terjadi sebelumnya: tidak ada.: tidak g. : tidak terganggu. Peran j. Pola koping stress adaptasi Masalah utama selama masuk RS: masalah kemoterapi. Keadaan emosi baik. : tidak terganggu. k. Saat pengkajian: klien hanya berdzikir dan berdo’a karena ada keterbatasan gerak untuk melakukan shalat 5 waktu. Takut terhadap kekerasan: tidak. . Gambaran diri : tidak terganggu. skor 0-10 = 6 i. .f. Kebutuhan personal hygiene Tgl 17 April 2012 Mandi + Gosok gigi + Potong kuku + Keramas + Keterangan : + : ya. Bahasa yang digunakan bahasa Jawa dan bahasa Indonesia. : tidak terganggu. h. Ketika dirawat di rumah sakit.

0 – 47.00 – 11.0 Eritrosit 3.00 – 11. Pemeriksaan Penunjang a. Hasil pemeriksaan laboratorium (17 April 2012) Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal Hemoglobin 10.0 % 35.60 fl 4.9.00 MCHC 34.80 g/dl 29.90 – 5.00 – 36. 00 Leukosit 9.00 – 32.00 -15.80 MPV 9.00 Trombosit 138.80 gr% 12.60 – 14.70 Pg 27.0 Ribu/mmk 150.60 MCH 29.00 Hematokrit 31.64 Juta/mmk 3.00 – 400.0 RDW 15.00 keterangan L L L L H .50 % 11.90 Ribu/mmk 4.

B.30 Klien punggungnya terasa nyeri Klien mengatakn nyeri punggung seperti dipukul Klien mengatakan tidak bisa melakukan aktifitasnya sendiri. harus dibantu pihak keluarga  Klien mengatakan sudah tidak merasakan sakit pada bagian post operasi Ca mammae  Klien mengatakan sedikit nyeri tangan kirinya digerakkan .00  Klien mengatkan problem Gangguan nyeri rasa nyaman Etiologi Proses metastase kanker pada bagian punggung dan (nyeri) bahu   Klin mengatakan nyeri apabila bergerak Pasien mengatakan nyeri pada skala 5 DO :       Wajah klien tampak tegang karena nyeri Klien tampak meringis ketika bergerak Nyeri pada skala 5 Gagangguan mengatakan mobilitas fisik Kompliasi Ca Mammae 17/04/12 DS : 08. ANALISA DATA Tgl/Jam Data Fokus 17/04/12 DS : 08.

DO :     Terdapat luka post operasi pada payudara bagian kiri Klien terlihat berbaring Aktifitas klien tampak dibantu oleh keluarga Saat dilakukan ROM aktif ddan pasif pada kiri.7 oC C. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan Proses metastase kanker 2. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN 1.  klien tangan tampak meringis menahan nyeri TTV : TD : 120/90 mmHg RR : 22 x/menit Nadi : 102 x/menit Suhu : 36. Gagangguan mobilitas fisik berhubungan dengan Kompliasi Ca Mammae .

Nyeri dapat dikendalikan 4. 2. bisa mengangkat lengan keatas. Kolaborasi b. berikan teknik relaksasi untuk menurunkan tingkat nyeri 5. Nyeri dapat teratasi 2 dirasakan ceki- tenaga medis tentang terapi kemo terapi Gagangguan mobilitas fisik Setelah di rawat selama 1. kesamping terbatas dan keatas kadang-kadang. 3. Nyeri tidak menyebar d. Pantau keadan umum (nyeri) berhubungan dengan selama 3x24 jam diharapkan 2. Frekuensi nyeri turun e. Klien menunjukkan mobilisasi secra periodik dalam 3. . Nyeri cekit c. berikan penjelasan berhubungan dengan 2x24 jam klien dapat pada klien /keluarga tentang pentingnya mobilisasi Kompliasi Ca Mammae mengangkat tangan keatas. memberikan latihan yang ROM 4. INTERVENSI KEPERAWATAN No 1 Diagnosa Keperawatan Gangguan rasa Tujuan & kriteria Hasil Intervensi nyaman Setelah dilakuakan tindakan 1. Berikan relaksasi dengan teknik dengan kriteria hasil : a.D. demonstrasikan latihan mobilisasi dari yang dapat sederhana secara periodik Dengan kriteria hasil : a. anjurkan pasien untuk sidikit-sedikt melakukan aktifitasnya tanpa bantuan dari keluarga batas-batas dianjurkan b. kesamping dan kedepan. Pantau penyebab nyeri Proses metastase kanker nyeri pasien berkurang.

2 Mengajarkan relaksasi dalam DS : AFMH AFMH AFMH Implementasi Respon klien TTD nafas pasien tampak mengerti tentang untuk teknik relaksasi nafas dalam DO : a. Pasien mengatakan nyeri ketika tangan kanannya digerakkan 17/04/12 08.E. Klien mengatakan nyeri menurunkan tingakat nyeri berkurang dari skala 5 menjadi 3 b. tidak seperti dipukul lagi c. Wajah klien nampak tegang saat dilakukannya terapi ROM b. Klien mengatakan nyeri tersa cekit-cekit. IMPLEMENTASI Tgl/Jam No Dx 17/04/12 08. Nyeri dapt dikendalikan .35 1.10 2 Memberikan terapi ROM DS : DO : a.7 17/04/12 08.00 1 Memonitor TTV DS : pasien menanyakan berapa tekanan darahnya DO : TTV TD : 120/90 RR : 22 Nadi : 102 Suhu 36.

O: Klien tampak masih kesulitan untuk menggerakkan tangan kanannya saat memakai baju A: Masalah belum teratasi P: Pertahankan intervensi dan lanjut ke ntervensi berikutnya TTD 18/04/12 13. EVALUASI Tanggal/Jam No Dx Evaluasi (SOAP) S: Klien masih mengeluh susah untuk menggerakkan tangan kirinya khususnya bahu dan lengan.F.30 1.00 2 AFMH 18/04/12 13. 2 S: Klien mengatakan tingkat nyeri berkurang setelah mempraktekkan teknik relaksasi nafas dalam O: Klien tampak rileks setelah melakukan terapi relaksasi nafas dalam A: Masalah teratasi P: Pertahankan intervensi AFMH .

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->