617.

6
Ind k

STANI)AI{ J>F:I~AVANAN KESEHATAN GIGI DAN MlJI~UT DI PUSKESMAS

DIREKTORAT JENDERAL BINA PELAYANAN MEDIK DIREKTORAT BINA PELAYANAN MEDIK DASAR DEPARTEMEN KESIEHATAN TAHUN 2007

muri lub ki tu pUf'lju tl un PlIj j syuk lit' k .hud II'll t 'Iuhun Yang Maha Esa karena berkat rahmat dan hidayahblyn, Lelah selesai ditetapkan Standar Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut Pcrtama-tnma
di Puskesmas. Standar Pelayanan KesehatanGigi dan Mulut di Puskesmas ini disusun setelah mendapat asupan dari lintas sektor, lintas program Pusat dan Daerah serta Institusi Pendidikan melalui pertemuan dan diskusi. Draf standar telah diuji cobakan di 9 (sernbilan) propinsi. Dengan Standar Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut di Puskesmas, diharapkan sebagai acuan untuk melaksanakan upaya kesehatan gigi dan mulut di Puskesmas sehingga tercapai pelayanan kesehatan gigi dan mulut yang optimal. Disadari bahwa mungkin masih ada kekurangan-kekurangan yang ditemui dalam buku ini, untuk itu sangat diharapkan saran-saran, masukan dan kritik yang bermanfaat/membagun demi kelengkapan dan kesempurnaan buku ini. Akhirnya diucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggitingginya kepada semua pihak yang telah bekerja keras sejak penyusunan draf, uji coba sampai ditetapkannya standar ini.

It

III

......... 5................... BAB I PENDAHULUAN 1........................ .3 Dokumen Terkait 15 15 15 19 IV v' .................2 Peralatan......2 Tujuan............ lSI ........ 2. Dokumen Terkait Jenis Layanan Pencatatan dan Pelaporan Dokumen Terkait BAB III STANDAR SUMBER DAYA MANUSIA....... 1....................... Jumlah Tenaga Uraian Tugas..2 3....1 DAN TATALAKSANA............3 3.......2 Pengorganisasian.......................5 BAB IV 4......1 Fasilitas..........2 3...............4 3.......1 3....................................3 BAB V STANDAR SARANA DAN PRASARANA 5. 2 3 5 5 6 7 7 8 8 10 10 11 11 12 14 III V DAFTAR ISI.... ..............................1 4.. Sasaran dan Ruang Lingkup........1 Latar Belakang : 1.........3 Definisi Operasionai BAB II STANDAR PENGORGANISASIAN 2..............................OAFTAR KATA PENGANTAR.... 5... Tatalaksana Kompetensi........... STANDAR PELAYANAN KESEHATAN GIGI 4..... Pendidikan dan Pelatihan...................

1 Dasar Hukum 7.... Motivasi berobat gigi masih rendah.. Pada kelompok usia muda dan lansia masih banyak yang tidak menyikat gigi (71.IIAB VI I'ENGUKURAN. masyarakat akan lebih berminat untuk memanfaatkan sarana VI 1" .. penyakit-penyakit sistemik lain juga dapat bermanivestasi di dalam mulut.ANALISADANPERBAlKAN 7.. Sebagian besar penduduk yang mengeluh sakit gigi(87%) tidak berobat dan 69.. diabetes melitus. Penyakit gigi dan mulut dapat menjadi faktor risiko penyakit lain.. PENGUKURAN.. bayi timbangan rendah (BBLR).... penyakit gigi dan mulut menduduki urutan pertama (60% penduduk)... diantara penduduk yang mengeluh sakit gigi.ANALISADAN PERBAlKAN 20 20 21 24 24 24 1.... II II I PII~NI)AJlULUAN Hasil studi morbiditas SKRT-SURKESNAS 2001menunjukkan bahwa dari 10 (sepuluh) kelompok penyakit terbanyak yang dikeluhkan masyarakat.2% pada usia di atas 75 tahun).. Pelayanan yang berkualitas hams dilaksanakan oleh semua jajaran pelayanan kesehatan baik pemerintah maupun swasta Dengan pelayanan yang berkualitas dampak terhadap perbaikan derajat kesehatan masyarakat akan lebih dirasakan. hanya 13% yang berobat jalan.3% mengobati sendiri. Salah satu strategi utama Departemen Kesehatan dalam mencapai misinya membuat rakyat sehat adalah meningkatkan akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan yang berkualitas. bakteremia. 62.... AIDS.....3 % pada usia 1-4 tahun.. otitis media. sebagai fokal infeksi misalnya tonsilitis.1 Latar Belakang BAB vn 6. toksemia.1 Pengukuran dan Analisa 62 Perbaikan Berkelanjutan..2 Daftar Pustaka. dan bahkan penyakit jantung. Di samping itu penyakit HIV l... Keadaan ini menunjukkan masih rendahnya kesadaran dan kemampuan masyarakat untuk berobat ke sarana pelayanan yang tepat. faringitis.

2. pengawasan dan pengendalian penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Gigidi Puskesmas 1.3 Tersedianya panduan / acuan untuk melaksanakan pembinaan.1 Terselenggaranya Pelayanan Kesehatan Gigi di Puskesmas yang aman. serta pemulihan dan peningkatan kesehatan gigi dan mulut yang dilaksanakan atas dasar hubungan antara dokter gigi dan atau tenaga kesehatan gigi lainnya dengan individu I masyarakat yang membutuhkannya Pelayanan Kesehatan Gigi Perorangan adalah pelayanan • • 2 3 .yang ada sehingga sekaligus dapat meningkatkan efisiensi pclayanan kesehatan.2. bermanfaat. Kebijakan yang ada tentang penyelenggaraan pelayanan kesehatan gigi di Puskesmas telah mengalami revisi. .3 DEFINISI OPERASIONAL • Puskesmasadalah unitpelaksana teknis Dinas Kesehatan kabupatenIKota yang bertanggungjawabmenyelenggarakan pembangunan kesehatan disuatu wilayah kerja .1 Tujuan: 1.2 Sasaran : Pedoman ini disusun untuk digunakan bagi para pihak terkait yaitu : • 1.1.2 TUJUAN. Standar adalah minimal requirement yang harus dipenuhi ( menjelaskan apa yang ·harus dicapai.2. dimana upaya pelayanan kesehatan gigi tidak lagi menjadi pelayanan utama tetapi merupakan pelayanan pengembangan. bermutu dan dapat dipertanggung jawabkan.1. • I) Jll! It II !L'lI I'· Din II II III RI K schatan Propinsi I Kabupaten / Kota Tenaga Pelaksana di Puskesmas Organisasi Profesi 1. Oleh karena itu pelayanan kesehatan gigi perlu ditata kembali dan ditingkatkan upaya pelayananannya sehingga diperoleh suatu pelayanan kesehatan gigi yang berkualitas.2.3 Ruang lingkup Secara umum lingkup pedoman meliputi : Prosedur Penyelenggaraan PelayananKesehatan Gigi diPuskesmas Pembinaan Administrasi Gigi di Puskesmas Pelayanan Kesehatan Pelayanan Pengawasan dan Pengendalian Kesehatan Gigi·di Puskesmas 1.2 Tersedianya acuan dalam penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Gigi di Puskesmas 1. 1.1.2. SASARAN DAN RUANG LINGKUP 1.2. persyaratan yang hams dipenuhi agar dapat disebut bermutu ) Pelayanan kesehatan gigi dan mulut adalah segala upaya pencegahan dan pengobatan penyakit. Standar Pelayanan Kesehatan Gigi di Puskesmas adalah sesuatu yang perlu ditetapkan agar kualitas pelayanan kesehatan yang diharapkan dapat tercapai.

1. • :1: .3 2. pemeriksaan.1 Menyusun rencana kerja dan kebijaksanaan teknis pelayanan kesehatan Gigi 2. tindakan dan pelayanan lain kepada pasien di sarana kesehatan Informed Consent adalah persetujuan tindakan UAB II STANDAR Pl~N(a)l~(~ANI~ASJt\N DAN TATA LAI SANA Standar ini digunakan sebagai acuan untuk rnenetapkan pengorganisasian dan uraian tugas. tanpa mengabaikan pemeliharaan dan pencegahan penyakit • Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat adalah pelayanan kesehatan gigi yang bersifat umum dengan tujuan utama memelihara dan miningkatkan kesehatan gigi tanpa mengabaikan penyembuhkan penyakit dan pemulihan kesehatan gigi PENILAIAN DIRI (SELF ASSESMENT) adalah penilaian sendiri oleh penanggungjawab sarana kesehatan mengenai kinerja pelayanan kesehatan gigi Rekarn Medik adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang identitas pasien.1.4 Melaksanakan pengawasan..1.1.1.1.3 Memimpin pelaksanaan kegiatan pelayanan kesehatan gigi 2. pengendalian dan evaluasi kegiatan pelayanan kesehatan gigi gigi terintegrasi .2 Menentukan pola dan tata cara kerja 2.5.1 2.5 Merencanakan.1.5.2 2.1.1 2.- kesehatan gigi yang bersifat pribadi dengan tujuan utama menyembuhkan penyakit dan pemulihan kesehatan gigi perorangan.1.5. serta Tata laksana pelayanan kesehatan gigi di Puskesmas 2.4 2.1 Pengorganisasian 2.5. melaksanakan & mengawasi kegiatan mutu pelayanankesehatan gigi 4 . pengobatan.5..5 dan Tatalaksana • Pengamatan dan penyelenggaraan pelayanan kesehatan gigi dilakukan oleh Dinas Kesehatan Struktur Organisasi Klinik Gigi berada dibawah atau menjadi bagian dari Puskesmas Pengelola dan Penanggung Jawab kegiatan adalah Dokter gigi Pelaksanaan kegiatan kesehatan dengan upaya kesehatan lainnya Dokter gigi bertugas : 2.1.

1.1.1.1 Dokter Gigi 3.1 2.2 Mampu mengidentifikasi.5 Mampu melaksanakan pelayanan pencegahan penyakit gigi 3.1.1 Kompetensi 3. mengevaluasi program kesehatan gigi .1.1. I'~ I.3 Keputusan Dinas Kesehatan tentang Upaya Kesehatan Pengembangan Struktur Organisasi Puskesmas Program Pelayanan Kesehatan Gigi S'I ANUAI~ IIAIIIII IoIIlMIII!:H UA A MANWHA Standar ini digunakan scbugai acuan untul m n tupkan p my xliaun sumber daya manusia yang dibutuhkan untul p IlY'1 'ngganull1 layanan kesehatan di Puskesmas 3.6 Mampu melaksanakan pelayanan medik gigidasar sesuai kompetensi dan kewenangannya 3.1 Mempunyai Surat Tanda Registrasi dan Surat Ijin Praktek 3.1.1.2.1.4 Mampu melaksanakan pelayanan gigi/Basic Emergency Care darurat 3.1.1.' 3.2.1.merencanakan.i khusus sesuai kewenangannya pelayanan medik kompetensi dan 6 7 ] .1.7 Mampu melaksanakan g ig. memecahkan masalah.1.2 Dokumen Terkait 2.1.3 Mampu mengkoordinir dan memonitor program kesehatan gigi dan mulut di wilayah kerjanya 3.2.2 2.2.

1.2 '.4 3.'-: 3.\i:61hggii~gjawab' .lZ:)Pf'Meriipttnyai'S'utatijin "dan surhi'ijirikerja perawat gigi 3.8 Mampu melaktlkan pelayanan dokter gigi .2. = minimal 1 orang / 1 puskesmas puskesmas ~ '.' 3.1. kewenartgimnya. . tata kerja dan kebijakan yang telah ditetapkan oleh pimpinan Puskesmas Membuatkancatatan-catatanyangperludalam rekam medik gigi secara baik dan lengkap serta dapat dipertanggung jawabkan.1.3.2. ~.il..2 ~Perawat gigi ~ minimal..Ill' '.".luvnnun k 'S 'hUt'HI1 gigi sesuai standar profes] dun IT} .3 3. ..3.6 keselamatan .2 Mampu melaksanakan asuhan keperawatan kesehatan gigi dan mulut pelayanan prornotif preventif dan pencatatan dan pelaporan pelayanan kesehatan gigi Mampu melaksanakan asistensi dokter gigi sesuai kompetensi dan kewenangannya 3.I' upuyu p .1 Dokter Gigi . Melaksanakan upaya pelayanan asuhan keperawatan gigi sesuai standar profesi dan mematuhi peraturan perundangan yang berlaku.3..5 II III I~'I" 1\111 ("'( juw ibkun. III 1111111111' III I 1'11111 111 1 xIlk II anc baik rtun 19l1ll) 3.3.3. Melaksanakan dan meningkatkan pelayanan kesehatan gigi Melaksanakan dan menjaga mutu 3.3.3.2. sesuai upaya penuh kornpetensi dan 3.1.1./.3.2.1:1 mclaksanakan .3 3:2 Jinrt lah Tenaga . .2.~'. tata kerjatlan kebijakan yang telah ditetapkan oleh pimp'inanPllskesmas 3. • _._."_ .1. >..orang/I 3. -.3.2.mutuh: perundangan yang berlaku.1:2.2 melaksanakanpelayanan kesehatan gigi 'seSuaf'slaridarprosedur operasional. /~ .2 lI'i Perawat gigi (:3l!1i:. perawatgigi (SIK) (SIPG) 3.keluarga . • ' •• .5 3...2. Melaksanakan pelayanan keperawatan gigi sesuai standar prosedur operasional..3.3. J1:1Lltu Melaksanakan dan meningkatkan pelayanan kesehatan gigi 3.rnemberikan pelayanarikesehaian gigi dengan i r'" " . It·.~ < -' -".1 Melaksanakan dan memberikan upaya pelayanan asuhan keperawatan gigi dengan penuh tanggungjawab sesuai kompetensi dan kewenangannya.d<}ll".il meluksunakun peraturan II" .1 Dokter Gigi r .1.1.1.2..f'> ~ 3.3 ._'.4 dnput dip .3.2.3.2 Perawat Gigi 3.

2.1 3.1.2 3.1 Jeuis Pelayanan Jenis pelayanan kesehatan gigi di Puskesmas ditujukan kepada keluarga dan masyarakat di wilayah kerjanya dan dapat dilaksanakan di gedungPuskesmas dan luar gedung seperti sekolah.1.5 Dokumen Terkait 3.1.1 Untuk peningkatan kualitas SDM maka pimpinan Puskesmas perlu memberikan kesempatan untuk dapat mengikuti pendidikan dan pelatihan 3.3 Pelayanan yang ditujukan kepada perorangan : pemeriksaan gigi dan mulut.1.1.klinik pelayanan kesehatan gigi meliputi keamanan dan kebersihan alat dan ruangan serta pencegahan pencemaran lingkungan HAil IV STANUAI{ I'II:LA ANAN rW'HI:1I T N (H(j) Standar ini digunakan sebagai acuan untul m n ·tllr>kllll hull" 'un kewenangan dan kemampuan melaksanakan upuyu I '1 \ nnun kesehatan gigi di Puskesmas 4.4 Pendidikan dan Pelatihan 3.2.4. nasehat dan petunjuk kepada perorangan mengenai hygiene mulut.1 Pelayanan kedaruratan gigi 4.1.5.1.2 Pelayanan yang ditujukan kepada kelompok : promosi kesehatan gigi dan mulut melalui program pendidikan kepada kelompok tertentu.1 Pelayanan yang ditujukan kepada komunitas : kampanye kesehatann gigi melalui penyuluhan 4.2.5.2 Pelayanan Pencegahan 4.2 Penanganan trauma sebelum pasien dirujuk 4.1 Upaya menghilangkan rasa sakit 4. program UKGS dan UKGM 4.3 Daftar tenaga Surat Ijin Praktiklkerja/registrasipelaksana Pelatihan yang pemah diikuti 10 H . Pos Yandu 4.1. pembersihan karang gigi dan pelaksanaan fissure sealant 3.1.5.

Laporan Bulanan. 4.4 Perawatan mulut Penyakitlkelainan jaringan T'I'IIP -1nlllllldllkalllll dik yang diberikan .3.3. pekerjaan) Anamnesa Perjalanan penyakit Hasil pemeriksaan ditemukan Hasil pemeriksaan dilakukan klinis penunjang yang yang 4.""111 Pl'OHl' I '11 ohntrm 1 Rujukun Dengan acuan SIMPUS 4.3 Perawatan Saluran Akar 4.2. Persetujuan diberikan oleh pasien setelah yangbersangkutan mendapat penjelasan secara lengkap dari tenaga medik yang sekurang-kurangnya mencakup: Diagnosis dan tata cara tindakan medik Tujuan tindakan medikyang dilakukan Alternatif tindakan lain dan resikonya Risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi dan Prognosis dilakukan terhadap tindakan yang 4.5 Menghilangkan traumatic oklusi 4. dan Suku Dinas Dokumentasi hasil pemeriksaan Diagnosis penyakit dan rencana terapi 12 I 13 .4.2 Informed consent Informed Consent adalah persetujuun untuk tindakan medik yang akan dilakukan dokter gigi terhadap pasien.1.3.4 Pelayanan Kesehatan rujukan 4. tanggal lahir.1.2.1 Ekstraksi tanpa komplikasi 4.2.3.2.1.3. Setiap puskesmas harus membuat laporan menggunakan LB I dan LB4 ke Dinas Kesehatan Kab.1.lKota.1.2.3.3 Pencatatan kegiatan pelayanan kesehatan gigi di luar gedung Puskesmas Pelaporan 4.2 4.3 Pelayanan medik gigi dasar . alamat.1. jenis kelamin.1 Rekam Medik Rekam Medik menjelaskan keterangan / informasi yang cukup.1.1. akurat dan lengkap tentang: • • • • • • Identitas (nama.1 Pencatatan 4.1.1.2 Restorasi tumapatan 4.1.2.2 Pencatatan dan Pelaporan 4.

2.listrik.2 5. 5.2.1 5.3 Peralatan Penyuluhan Peralatan & Bahan untuk di luar gedung Puskesmas ( Dental Kit) Peralatan & Bahan di gedung Puskesmas ( Klinik Gigi) 14 1'5 .3 Ukuran Ruangan 4 x 4 m untuk satu dental unit Setiap ruangan mempunyai ventilasi.3.2.2 5. Laporan Triwulan .3 4.l.4. penerangan I pencahayaan yang cukup Tersedia air mengalir.1 5.3.pengolahan sanitasi yang baik limbah dan 5.3 Dokumen Terkait 43.5 Kartu Rekam medik Formulir informed consent Formulir laporan Puskesmas Pedoman UKGS Standar Operating Prosedur 5.3. II ~'I'ANnAI I IV\N II RANA Standar ini digunakan scbugai 1I'II III 11111111.4 4.2.2.1 Fasilitas. Im'l! iIlP!'!II1 HIIl'lIiIU dan prasarana untuk menyelenggarul an p 'IUYIIIIIIlI< 'S 'h llun gigi di Puskesmas 4.1 4.2 Peralatan 5.3.2 4.3.2.2.Tenispelaporan upaya pelayanan kesehatan gigi yang hams dilaporkan oleh Klinik gigi kepada Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan Dinas Kesehatan Provinsi bersamaan dengan laporan kegiatan Puskesmas lainnya II.

' CcC I buah / ruang 19 6 7 2 buah / ruang I buah 10 set . I 2 3 4 5 Lab Jas Masker dan Bahan Medik (minimal) Klinik Gigi Nama Alat I buah I box ( isi 100bh) I box (isi 100 buah) I buah 1 buah Jumlah No. sonde lurus. pinset dental. hoe. 14 15 16 17 18 Nama Alat Bahan tambal Diamond bor Celluloid strip Articulating paper Pelindung Jari ( Finger Stool) Glass slap Matriks band + retainer Set Alat Scalling Scaler berbagai type (kuret.Ttlbcl : Peralatan No. chisel. 21 22 23 24 25 26 27 1 set / ruang 1 set 1 set I buah I set I set 1 buah 8 I. sonde halfmoon. 20 1 buah! ruang . excavator) Contra angle + straigt hand piece Set alat Tambal : c ecCe.Iumlah Sarung tangan (Hands Kun) Kaca mata pelindung (google) Dental unit lengkap (high speed + low speed) Kompresor / tabung oksigen Alat diagnostik dasar (kaca muIut. sikle. buah (masing-masing) 9 10 II 12 13 Plastis filling . cC 3buith 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah Stoper semen Burniser berbagai ukuran Stoper amalgam Spatle semen 16 1'7 . wing shape) Set Alat Cabut Tang ekstraksi dewasa Tang ekstraksi anak Bein lurus Bein bengkok Cryer Periodontal probe 1 set 1 set 1 set I buah .

3. 4 .3 Dokumen Terkait 5. L 5.IA.1 5 . infil 1% bahan cetak + gipsum Alat peraga (DHE) Sterilistor standar % Jumlah 1 set 5. cotton pellet Tang klammer (universal) Tang potong Alkohol70 Betadine NaOCI Chlor ettyl Lidokaine HCI inj.2 ~l • II It III 'llllll'i 1lL'I'1i I buah I set I buah I buah 1 botol I botol I botol I botol 1 box I set 1 set I set 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Dokumen Iventarisasi alat Catatan bahan habis pakai 18 ~ . I.. 28 29 NamaAlat Sendok Cetak RA + RB berbagai ukuran tempat kapas Cotton roll..No..1 5.3.. I PI 1111 111111 jill! II !'vI II dllll ..

1._.1.2 Instrument yang digunakan adalah daftar tilik pelayanan kesehatan gigi dan survey kepuasan pelanggan. 6. 6.2.f."': 6. pengawasan dan pengendalianpenyelenggaraan pelayanan kesehatan gigi di Puskesmas agar sesuai dengan persyaratan yang berlaku.4 Peningkatan pengetahuan dan keterampilan pelaksana. <~.. .4 Hasil pengukuran adalahjumlah kriteria yang terpenuhi dibagi jumlah kriteria yang diamati (Standar yang ditetapkan) x 100 %..cleh-sarana J(¢:sehatgn'daIi faktor penyebabnya dapat dikenalicmakapelaksana . perencanaan dan pengorganidan pengadaan 6). l.2. 6.dan keterampilan pelaksana..2.1 Metode yangdigunakanmetode Penilaiandiri yaitu mengukur tentang apa yang dilakukan telah memenuhi standar atau pedoman yang ditetapkan dan survey kepuasan pasien (Format Penilaian Kinerja Puskesmas) 6.2 Peningkatkan mutu dilaksanakan sejalan dengan hasil yang ditemukan dari penilaian diri.3 Proses pengukuran dilaksanakan dalam konteks dimana penemuan-penemuannya dapat digunakan sebagai cara yang positif untuk meningkatkan kinerj a." ~' .penilai dapat memberikan imervensi yang ditujukCin untuk peningkatan penanggung j fuiJpuIlpeng~taiui~n. Bila dari hasil penilaian tersebut ditemukatI'adanyaketidak'sesuaianantara apa yang dilaksanakan .'Pe.1.! .~ .1.1.i. '1-IIIllian {lin luI'! tandar ini digunakan sebagai acuan untuk mengukur pencapaian sasaran mutu yang tclah ditetapkan dalam pembinaan. . .1._ .3 Penyediaan ketenagaan._. 6.1 Bentuk .1 Pengukuran dan Analisa 6. ipe~gllatallt.() .. Cara pengukuran 6..1. 6.. 20 2J . .• .ntervesi: yaIigdapat dilakukan oleh sarana i kesehatan itu sendiri ( internal) antara lain: l .' .2.1.2. 6.1.mbangunan sarana .:"." . ANALISA DAN PERBAIKAN .2 PERBAIK1\N BE~I(ELANi(]TAN 6. 9·1.BABVI PENGUKURAN. 6..2..2.2.\ -. __ " kwd'Biri C" -.1.'C .Perbaikan sasian.1 Pengukuran dapat dilakukan secara internal yaitu oleh sarana kesehatan itu sendiri maupun secara eksternal yaitu oleh intitusi terkait sesuai dengan kewenangannya..2.

informasi program dan kebijakan Pemerintah.2 Dinas Kesehatan Propinsi Melakukan supervisi Tingkat Kab..1 Format Penilaian Diri.2.lKota dan money ke 6. Melaksanakan sistim informasi pelayanan.3.2. r I 'II Idll 6.2.2. 6. informasi program dan kebijakan Pemerintah.2.3.3.2 Bentuk intervensi ini dapat dilakukan oleh pihak luar (eksternal) adalah dalam bentuk pembinaan oleh Institusi terkait sesuai dengan kewenangannya antara lain: 6.3 "'pIIII III '11111 III 11 I • • ~I II d III till I uloman !'.3 Format Penilaian Kinerja Melaksanakan sosialisasi dan diseminasi.2.2.2.2.1 Dinas Kesehatan KabupatenlKota Melakukan supervisi dan money. kesehatan yang terintegrasi untuk pelayanan kesehatan gigi Menindaklanjuti laporan dari Dinas Kesehatan KabupatenlKota.2 Prosedur Perbaikan Berkelanjutan 6.4 isasi Prof 'si In 'Iuks 111U un I secara berkesinam bungan dalam: I'll '1 binaan Memberikan masukan kepada Dinas Kesehatan KabupatenlKota Meningkatkan profesionalisme anggota dengan memfasilitasi Pendidikan dan Pelatihan Profesionalisme Kedokteran Gigi DOKUMEN TERKAIT 6.2.h yang II 111I~llItIIllll '111111111 ~ ~ 1111 II M '1111\111\1\11111 III )II J'l1I1~ III. Melaksanakan sosialisasi dan diseminasi.2. Melaksanakan sistim informasi pelayanan. kesehatan yang terintegrasi untuk pelayanan kesehatan gigi 6. 22 23 .

Biro Hukum.. Depkes RI. UU No.SJ!:IIA'I'AN ('WI Tanggal Penilai Petunjuk Pengisian : Setiap butir pada kolom Pembuktlan hUIlI. pada l 01 m Y ( ada ).2. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran. PP No. Pelayanan Medik Dan Gigi Dasar Menyongsong Milenium III. 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen.NlLAIAN nllu (SELl ASSESMENT) PELAYANAN Iqr. Buku Kumpulan Peraturan Upaya Pelayanan Kesehatan Swasta di Bidang Medik.4 7.1 7.1.-. 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan. BABVII.i Bagan struktur organisasi SK penunjukan dokter sebagaiPenanggung Jawab Institusi Y T Catatan 7. DASAR HUKUM 7.Direktorat Pelayanan Medik Dan Gigi Dasar.N I'll.5 UU No.3 7.1. T ( Tidak ) Gunakan kolorn " Catatan " untuk menjcl skan dan menu 1iskan masalah lain yang diketemukan No KRITERIA YANG DIAMATI STRUKTUR CARA PEMBUKTIAN Visi. 20 Tahun 2001 tentang Pembinaan dan Pengawasan atas Penyelenggaraan Pemerintah Daerah. 2002. PP No.2 DAFTAR PUSAKA 7. 2004 .2 Pengorganisasian dan Perizinan Pelayanan kesehatan gigi Adanya dokumen: ~ 2 A.1.ij!.1. UU No.2.2 7. 1 7.8 Tahun 2003 tentang Pedoman Organisasi Perangkat Daerah.1.1. llb I'j t Illdfl .1 Depkes Rl. Adanya sarana fisik Ruang AdministrasilKegiatan Lain 24 25 . REFERENSI 7. Misi Perencanaan penyelenggaraan yan rnedik dasar dipelayanan kesehatan -gigi yang ditetapkan Izin pendirian pelayanan kesehatan gigi Izin keperrrilikan pelayanan kesehatan j!. DAFTAR TILlKI lNSTRUMlf.

.Adanya peralatan yang sesuai dengan standar yang ditetapkan : .~1111I1 -._.- .I'~ I' Ruang Periksa 11111111 III II 1111 ~11i . - Alat Diagnostik Alat Medis Alat Preventif Alat Kuratif .Pencabutan komplikasi tanpa pit fissure PeneranganlListrik Pembuangan Sampah -- ._----C. Pelayanan Kcschatan Gigi Pelayanan Kegawat daruratan gigi Promotif.~ B.1/WC -___ I\dllll\ll ~~IIill""1 M' ___ pi'II\IIIIIIII'~11I1I11I1I 1IIill dllldlllli'IIIIf'lIllI'lill. IjIll dUll 'ill 111'111111111 11111111111 I~IIIIII II -~ I~I- Ruang Tunggu KI>.Bedah mulut minor Air bersih IWastafel .Aplikasi topical Meubelair Peralatan Non Medik _ Penumpatan Alat Tulis Kantor Adanya dokumen tentang layanan: Kuratif .Penumpatan gigi 3 Sumber Daya Manusia Adanya tenaga dokter gigi dengan SIP di Sarana Kesehatan tersebut .Perawatan saluran akar untuk gigi yang berakar satu atau 26 .Kntrol plak Saranadan Peralatan Tempat Tidur Periksa . DHE Preventif -1-.

.....Tindakan ortodontik OUTPUT 1..Terapi periodontal lied Pembuangan karang gg Jumlah total kunjungun Kunjungan rata-ruta p r hari Jumlah rata-rata jenis tindal an ...Penyakit mulut pelayanan Jumlah kunjungan baru Jumlah kunjungan ulang ..Pelayanan prostetik 1.............1= ............Rujukan Adanya format Rekam Medik yang sesuai dengan Standar yang ditetapkan Jumlah kasus gawat darurat Jumlah kasus rujukan Jurnlah kunjungan PasienLain Dewasa 2 Pencatatan dan Pelaporan Adanya Catatan tentang jenis penyakit yang diketemukan ............ ............. • Anak (sid 18 tahun) jenis pelayanan yang diberikan Adanya bukti laporan bulanan / tahunan pelayanan yang dilakukan ke Dinas Kesehatan 28 2·9 ............... Pelayanan UI11111l\ I ..

Melakukan rujukan bagi murid yang memerlukan pengobatan ( . dan III 'II '1I1HI M~1l1hilllbing sikat gigi massal Pernbersihan j 111111111 . .DAFTAR TILIK PENGAMATAN PELA KSANAAN USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH B.111"11"1111 1\1'1 1111111 2.'. 6. 2. 1..jawaban "T" (T=tidak) bila tidak sesuai dengan Daftar Tilik 5. Kolom jawaban "TB" TB= Tidak Berlaku Pengamatan Pelayanan UKGS A. Daftar tilik digunakan untuk mengamati pelaksanaan pelayanan kesehatan gigi di sekolah.:. 3. Penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 2. Pengamat. Membimbing murid melakukan sikat gigi massal pada musir kelas 1. Isilah kolom jawaban dengan tanda (V) pada kolomjawaban yang sesuai. 5."""""" ) 30 31 . 4.2 dan 3 Pemberian obat pada murid menghilangkan rasa sakit untuk 9. karang gigi pada muriel -. 7. PUSKESMASI SEKOLAH : NAMA PENGAMAT Petugas: Tanggal: 111'11 III . 3. 111111'1It1~III\1111 = 1. 8."""". Apakahguru/ tenagakesehatan dan mencatat melakukan y T TB Pencabutan gigi susu pada murid-murid yang membutuhkan Melakukan rujukan bagi mur id yang memerlukan pengobatan Penambalan pada murid kelas 3 dan 5 dan murid kelas lainnya dengan ART Penambalanpada murid kelas 3 dan 5 dan murid kelas lainnya dengan Amalgam Pencabutan gigi tetap pada murid Pemberian obat untuk menghilangkan rasa sakit gigi Menunjuk pasien yang tidak dapat ditangani di sekolah 4.- Keterangan : 1. 3. Kolom jawaban "Y" (Y=ya) bila sesuai dengan Daftar Tilik 4. Kolom. I\PIII'IIII 1 11111" I.

Cakupan SD yang melaksanakan kegiatan UKGS optimal 16. 3.I rlu III 111111 IHIp. Apaknh dilakukan pencatatan bagi muridmuriel yang menerima perawatan 4.DAFTAR TILIK MONITORING l'ELAKSANAAN USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH PUSKESMAS NAMA PENGAMAT : Keterangan : 1. Isilah kolom jawaban dengan tanda (V) pada kolom jawaban yang sesuai. 10. y T TB III Apakah ada OUT PUT Rencana kerja kegiatan UKGS Rencana kerja pelatihan dokter kecil Rencana kerja pelatihan guru Daftar UKGS inventaris peralatan kegiatan II. Cakupan SD kelas selektif yang mendapat perawatan kesehatan gigi dan mulut 6. Fasilitas pelaksanaan UKGS sesuai dengan _. t\pul\lIh II 1111111 III! 1111111\1111 pt III I' I ~1I11111 1----- dun 111 1111'111111 dllill t .. 2. '" 4. Realisasi pelaksanaan UKGS sesuai dengan rencana kerja 12. kebutuhan 13. Apakah pada masing-rnasing murid dibuat rencana terapy INPUT Apakah ada I. Kolomjawaban "Y" (Y=ya) bila kegiatan Pelayanan UKGS dilakukan dan dicatat ke dalam catatan kegiatan UKGS sesuai dengan Daftar Tilik Kolom jawaban "T" (T=tidak) bila tidak dilakukan atau tidak dicatat ke dalam catatan kegiatan UKGS sesuai dengan Daftar Tilik. Daftar inventaris bahan dan obat untuk kegiatan UKGS Penjadwalan pertemuan lintas sektor dan lintas program dalam pelaksanaan UKGS SD yang mendapat pelayanan kesehatan gigi 15. Petugas: TanggaI: II 7. Cakupan 5. Daftar tilik digunakan untuk memantau pelaksanaan UKGS. 32 .rjilllh I'lId" 1\011111 p ·In IIIIWI Ill' ( . 1111111 III II II k 1111 lupul 8. Hasil pelaksanaan UKGS dilaporkan pad a Pimpinan SD 14. 2. t\pulnh dibunt h'I'dmllll'l< I' 'II' II1It III luta dasar tcrsebut k ·giatnn/ I elaksanaan lJKUS PIIOU SI yang bersangkutan 9.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful