P. 1
Format Instrumen Pendidik Dan Kependidikan 2010

Format Instrumen Pendidik Dan Kependidikan 2010

|Views: 101|Likes:
Dipublikasikan oleh Aria Hendrawan

More info:

Published by: Aria Hendrawan on Apr 30, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as XLS, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/30/2012

pdf

text

original

KABUPATEN/KOTA 1

a. Nama Sekolah/Madrasah b. Nama Lengkap c. Gelar Akademik d. NIP e. Tempat, Tgl Lahir f. No. KTP g. Agama h. Status Kawin

FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K D W I
depan

W A L I S O N G O H A R T A D I belakang S .

S E M A R A N G P d 2 7 / 0 5 / 0 0 0 2
4. Hindu 5. Budha Jumlah Anak 1

i. TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS, isilah butir j, k, dan i j. TMT PNS k. Pangkat/Golongan l. TMT Golongan m. Jabatan

D E M A K 3 3 - 2 1 1 1 . 2 7 0 5 8 2 . 1. Islam 2. Protestan 3. Katolik 1 1. Kawin 2. Belum Kawin 3. Dua / Janda 1 0 1 0 3 2 0 0 4

1.

I/a

2.

I/b

3.

I/c

4.

I/d

5.

II/a

6.

II/b

7.

II/c

2

1. 6. 1.

Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama

2. 7.

Waka Sekolah Pustakawan 2. Penjasorkes

3. 8.

Guru 4. Laboran 3. Mapel

Kepala TU

5.

** Jika Anda Guru, isilah butir n dan o n. mengajar 1 2 Jumlah jam mengajar o. mengajar 2 p. Status Kepegawaian q. TMT di Sekolah Sekarang r. Alamat Rumah (sesuai KTP) Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi

4.

Guru Kelas

18

jam/pekan 1. Pendidikan Agama 2. Penjasorkes 3. Mapel 4. Guru Kelas

jam/pekan

s. 2
No.
1 2 3 4 5 6

No. Telpon Rumah/HP

1. PNS 2. PNS DPK 3. GTY/PTY 4. GTT/PTT 5. Honorer 3 0 1 0 9 2 0 0 9 K P . K R A J A N D E S A T E M P U R A N RT 0 2 RW 0 2 T E M P U R A N D E M A K D E M A K J A W A T E N G A H 0 8 5 7 2 7 3 2 0 5 2 7

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL
Nama Sekolah
SD N TEMPURAN I SMP N 3 DEMAK SMA N 1 KARANG TENGAH UNNES

Fakultas

Jurusan/Prodi

Jenjang
SD SLTP SLTA S1 1 1 1 2

Tahun Masuk
9 9 9 0 8 9 9 0 8 4 7 0

ILMU KEOLAHRAGAAN

PKLO

3
No.
1 2

RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL
Nama Sekolah Ketrampilan/Prodi Jenjang Tahun Masuk

4 a. b. Orangtua Nama Suami/Istri Pekerjaan
: Nama Ibu Kandung

KELUARGA S U T S E T Y O
2. PNS NIP

I N I P U J I H A S T U T I

Y A N I 1
1. Non PNS

Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt. Kepala Sekolah Semarang, 11 NOVEMBER 2010 Responden,

Dra. Sukarti, M.Pd

DWI HARTADI, S.Pd

1 9 8 2
6. Kong Hu Chu

8.

Staf TU

5.

Mulok

5.

Mulok

Honorer

Tahun Lulus
1 1 2 2 9 9 0 0 9 9 0 0 4 7 0 5

Tahun Lulus

NOVEMBER 2010

KABUPATEN/KOTA 1
a. Nama Sekolah/Madrasah b. Nama Lengkap c. Gelar Akademik d. NIP e. Tempat, Tgl Lahir f. No. KTP g. Agama h. Status Kawin

FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K E R L
depan

W A L I S O N G O S E M A R A N G I N A S U S H A R D I N A H belakang S . P d 2 5 / 0 8 / 0 0 0 1
4. Hindu 5. Budha Jumlah Anak 1

i. TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS, isilah butir j, k, dan i j. TMT PNS k. Pangkat/Golongan l. TMT Golongan m. Jabatan

B R E B E S 3 3 - 2 1 0 8 . 6 5 0 8 7 7 . 1. Islam 2. Protestan 3. Katolik 1 1. Kawin 2. Belum Kawin 3. Dua / Janda 1 0 1 0 3 2 0 0 1

1.

I/a

2.

I/b

3.

I/c

4.

I/d

5.

II/a

6.

II/b

7.

II/c

1. 6. 1.

Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama

2. 7.

Waka Sekolah Pustakawan 2. Penjasorkes

3. 8.

Guru 4. Laboran 3. Mapel

Kepala TU

5.

** Jika Anda Guru, isilah butir n dan o n. mengajar 1 3 Jumlah jam mengajar o. mengajar 2 p. Status Kepegawaian q. TMT di Sekolah Sekarang r. Alamat Rumah (sesuai KTP) Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi

4.

Guru Kelas

20

jam/pekan 1. Pendidikan Agama 2. Penjasorkes 3. Mapel 4. Guru Kelas

jam/pekan

s. 2
No.
1 2 3 4 5 6

No. Telpon Rumah/HP

3 0 J G B M D J 0

1. PNS

2. PNS DPK

3. GTY/PTY

4. GTT/PTT

5. Honorer

1 L A A R E A 8

. D T A M W 1

0 P I U N A A 5

8 U N R G K

2 0 0 9 C A N G S A R I RT G S A R I G E N

I / 3 3 P U C 0 1 RW 1 7

T E N G A H 7 5 6 4 4 1 4 4 RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL

Nama Sekolah
SD N PURBALINGGA KIDUL 2 SMP SANTO BOROMEUS PURBALINGGA SMA N BUKATEJA PURBALINGGA UNNES

Fakultas

Jurusan/Prodi

Jenjang
SD SLTP SLTA S1 1 1 1 1

Tahun Masuk
9 9 9 9 8 8 9 9 3 9 2 5

FPBS

PBSID

3
No.
1 2

RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL
Nama Sekolah Ketrampilan/Prodi Jenjang Tahun Masuk

4 a. b. Orangtua Nama Suami/Istri Pekerjaan
: Nama Ibu Kandung

KELUARGA N Y
2. PNS NIP

I

R A T O E

S U L A S T

S A T R I O 1
1. Non PNS

M A H A R S O

Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt. Kepala Sekolah Semarang, 11 NOVEMBER 2011 Responden,

Dra. Sukarti, M.Pd

ERLINA SUSHARDINAH, S.Pd

S.1 9 7 7 6. Staf TU 5. Kong Hu Chu 8. Mulok 5. Mulok Honorer A N G Tahun Lulus 1 1 1 2 9 9 9 0 8 9 9 0 9 2 5 0 Tahun Lulus R I NOVEMBER 2011 DINAH.Pd .

Islam 2. 8. 2 No. I/b 3. Alamat Rumah (sesuai KTP) Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi 4. 7. Orangtua Nama Suami/Istri : Nama Ibu Kandung KELUARGA D J U M I N A H . b. Mapel 4. Protestan 3. Gelar Akademik d.7 4 0 6 . Budha Jumlah Anak 6. Kawin 2. TMT PNS k. 1 8 0 9 8 5 . TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS. Hindu 5. mengajar 1 3 Jumlah jam mengajar o. I/a 2. Honorer RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL Nama Sekolah SD BUDI LUHUR SMP N 15 SEMARANG SMA N 2 SEMARANG IKIP PGRI Fakultas Jurusan/Prodi Jenjang SD SLTP SLTA S1 1 1 2 2 Tahun Masuk 9 9 0 0 9 9 0 0 2 8 1 4 1 2 2 2 Lulus 9 0 0 0 9 0 0 0 FPMIPA MATEMATIKA 3 No. Mulok jam/pekan s. Laboran 3. Mapel Kepala TU 5. mengajar 2 p. Pangkat/Golongan l. Penjasorkes 3. GTT/PTT 4 0 1 0 8 2 0 0 9 S E N D A N G G U W O RT 0 7 RW 1 0 G E M A H P E D U R U N G A N S E M A R A N G J A W A T E N G A H 0 8 5 2 9 0 6 4 4 6 3 2 5. 1. TMT di Sekolah Sekarang r. TMT Golongan m. Kong Hu Chu i. dan i j. Penjasorkes 3. PNS DPK 3. Belum Kawin 3. Status Kawin FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K W A L I S O N G O M U L Y O S U B A G Y O belakang depan S . Dua / Janda 2 0 1 0 8 2 0 0 9 1. PNS 2. No. Status Kepegawaian q. isilah butir n dan o n. Staf TU ** Jika Anda Guru. Guru Kelas 5. 6. 1. isilah butir j. Tgl Lahir f. I/c 4. I/d 5. II/c 8. Pendidikan Agama 2. 1. Jabatan S E M A R A N G 3 3 . GTY/PTY 4. Mulok 28 jam/pekan 1. Telpon Rumah/HP 1. 1 2 RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL Nama Sekolah Ketrampilan/Prodi Jenjang Tahun Masuk Lulus 4 a. NIP e. Nama Lengkap c. KTP g. Waka Sekolah Pustakawan 2. II/b 7. Agama h. Guru Kelas 5. Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama 2. S E M A R A N G P d 1 8 / 0 9 / 1 9 8 0 0 0 1 4. II/a 6. 1 2 3 4 5 6 No.KABUPATEN/KOTA 1 a. Nama Sekolah/Madrasah b. Katolik 1 1. Guru 4. k. Tempat.

PNS NIP Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt. Sukarti. 11 NOVEMBER 2010 Responden.Pekerjaan 1. Dra.Pd .Pd MULYO SUBAGYO. S. Non PNS 2. Kepala Sekolah Semarang. M.

5 Kong Hu Chu Mulok Mulok Lulus 8 1 4 8 Lulus .

.

mengajar 2 p. Honorer RT 0 7 RW 0 1 s. Tgl Lahir f. dan i j. II/b 7. Nama Sekolah/Madrasah b. Pendidikan Agama 2. Protestan 3. Belum Kawin 3. Pangkat/Golongan l. TMT Golongan m. I/a 2. Islam 2. 1 2 3 4 5 6 Kecamatan J A K E N A N Kabupaten/Kota K A B . Laboran 3. Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama 2. Kepala Sekolah Semarang. S. P d 1 2 / 0 7 / 0 0 0 1 4. GTY/PTY 4. Guru Kelas jam/pekan 1. PNS NIP Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt. TMT di Sekolah Sekarang r. II/c 3 1.KABUPATEN/KOTA 1 a. Sukarti. NIP e. PNS 2. Agama h. isilah butir n dan o n. 1. Alamat Rumah (sesuai KTP) 4. 1 8 0 9 . Waka Sekolah Pustakawan 2. Kawin 2. Budha Jumlah Anak S i. 1 2 0 7 8 4 . Nama Lengkap c. b. ** Jika Anda Guru. k. Mapel Kepala TU 5. Guru Kelas 36 jam/pekan 1. 8. Jabatan P A T I 3 3 . mengajar 1 3 Jumlah jam mengajar o. Dua / Janda 2 1 2 0 7 2 0 0 8 1. 7. Status Kepegawaian q. 6. I/b 3. II/a 6. GTT/PTT 5.Pd . Katolik 1 1. No. TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS. Tempat. PNS DPK 4 0 1 0 8 2 0 0 9 G L O N G G O N G Kelurahan G L O N G G O N G 3. Penjasorkes 3. Non PNS KELUARGA : Nama Ibu Kandung S R I N A H 2. Gelar Akademik d. I/c 4. Telpon Rumah/HP RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL Nama Sekolah SD N 2 GLONGGONG SLTP N 1 JAKENAN SMU N 1 JAKENAN UNNES Fakultas Jurusan/Prodi Jenjang SD SLTP SLTA S1 1 1 2 2 Tahun Masuk 9 9 9 9 0 0 0 0 1 7 0 4 TEKNIK PENDIDIKAN TEKNIK MESIN 3 No. P A T I Provinsi J A W A T E N G A H No. 1. TMT PNS k. 1 2 RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL Nama Sekolah NISSAN FORTUNA Ketrampilan/Prodi PENDIDIKAN TEKNIK MESIN Jenjang 2 Tahun Masuk 0 0 3 4 a. Status Kawin FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K W A L I S M A I L depan I S O N G O belakang S E M A R A N G . isilah butir j.Pd ISMAIL. I/d 5. Guru 4. Hindu 5. 2 No. 13 NOVEMBER 2010 Responden. Orangtua Nama Suami/Istri Pekerjaan 1. KTP g. Mapel 4. Penjasorkes 3. M. Dra.

Staf TU 5. Mulok 5. Kong Hu Chu 8.1 9 8 4 6. Mulok Honorer Tahun 1 2 2 2 Lulus 9 9 0 0 0 0 0 0 7 0 3 9 Tahun Lulus 2 0 0 3 NOVEMBER 2010 .

Jabatan 1. b. Guru Kelas jam/pekan 1. I/d 5. PNS DPK 3. 1. isilah butir n dan o n. Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama 2. GTT/PTT 5. 6. Waka Sekolah Pustakawan 2.Pd DEWI HAGNYANAWATI. Laboran 3.KABUPATEN/KOTA 1 a. Dua / Janda 2 0 1 0 7 2 0 0 9 0 8 / 0 6 / 0 0 0 4 4. Gelar Akademik d. 7 4 0 6 . Penjasorkes 3. 1 2 RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL Nama Sekolah Ketrampilan/Prodi Jenjang Tahun Masuk 4 a. PNS 4 0 1 0 8 P E R U M 2. Penjasorkes 3. Tgl Lahir f.Pd . Guru Kelas 28 jam/pekan 1. ** Jika Anda Guru. S. Belum Kawin 3. PNS NIP M U R G I N I N G S I H Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt. 2 No. II/c 1. 1. Dra. Protestan 3. mengajar 2 p. 8. Budha Jumlah Anak i. Mapel Kepala TU 5. Status Kawin FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K W A L I S O N G O S E M A R A N G D E W I H A G N Y A N A W A T I belakang depan S . Kawin 2. I/a 2. Tempat. 11 NOVEMBER 2010 Responden. Katolik 1 1. Agama h. I/c 4. dan i j. Pendidikan Agama 2. Non PNS KELUARGA : Nama Ibu Kandung S R I 2. Orangtua Nama Suami/Istri Pekerjaan 1. NIP e. mengajar 1 3 Jumlah jam mengajar o. II/a 6. 1 2 3 4 5 6 No. M. TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS. Guru 4. Status Kepegawaian q. TMT di Sekolah Sekarang r. isilah butir j. Nama Lengkap c. Honorer E M B Kecamatan G E N U Kabupaten/Kota S E M A Provinsi J A W A s. I/b 3. GTY/PTY 4. 7. Nama Sekolah/Madrasah b. No. k. Kepala Sekolah Semarang. Sukarti. II/b 7. Telpon Rumah/HP 0 8 1 3 2 0 0 9 S E M B U N G H A R J O P E R M RT 0 3 RW 0 8 U N G H A R J O K R A N G T E N G A H 2 6 1 3 3 6 5 9 RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL Nama Sekolah SD N TLOGOSARI KULON 06 SMP N 15 SEMARANG SMA N 2 SEMARANG IKIP PGRI Fakultas Jurusan/Prodi Jenjang SD SLTP SLTA S1 1 1 2 2 Tahun Masuk 9 9 0 0 9 9 0 0 4 8 1 4 FPBS PBI 3 No. P d S E M A R A N G 3 3 . TMT Golongan m. Alamat Rumah (sesuai KTP) Kelurahan S 4. Islam 2. KTP g. Pangkat/Golongan l. 4 8 0 6 8 6 . TMT PNS k. Hindu 5. Mapel 4.

Mulok 5.Pd . Kong Hu Chu 8. S. Mulok Honorer A I Tahun Lulus 1 2 2 2 9 0 0 0 9 0 0 0 8 1 4 8 Tahun Lulus NOVEMBER 2010 NAWATI.1 9 8 6 6. Staf TU 5.

Pendidikan Agama 2.KABUPATEN/KOTA 1 a. ** Jika Anda Guru. PNS I NIP T I L A T I I F A H M U N I 1 K I N D A W A T 1. mengajar 2 p. Kawin 2. isilah butir n dan o n. Orangtua Nama Suami/Istri Pekerjaan : Nama Ibu Kandung KELUARGA S L 2. Telpon Rumah/HP 0 8 1 5 6 5 RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL Nama Sekolah SD N 03 JANGKUNGHARJO SLTP N 1 GROBOGAN SMA N 1 PURWODADI IAIN WALISONGO SMG Fakultas Jurusan/Prodi Jenjang SD SLTP SLTA S1 1 1 1 2 Tahun Masuk 9 8 9 9 9 9 0 0 6 2 5 2 TARBIYAH/PAI 3 No. Kepala Sekolah Semarang. Waka Sekolah Pustakawan 2. Nama Sekolah/Madrasah b. Laboran 3. TMT Golongan m. mengajar 1 1 Jumlah jam mengajar o. KTP g. 1. 1 2 3 4 5 6 Kecamatan R A N D U Kabupaten/Kota K A B . Guru 4. Agama h. TMT di Sekolah Sekarang r. Belum Kawin 3. Dua / Janda 1 0 7 0 7 2 0 0 8 2 4 / 0 5 / 0 0 4 2 4. Mapel Kepala TU 5. I/b 3. Tgl Lahir f. M. Nama Lengkap c. I/d 5. Sukarti. Non PNS Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt. Penjasorkes 3. No. Katolik 1 1. I/c 4. Dra. 2 No. S. Islam 2. Pangkat/Golongan l. Guru Kelas jam/pekan 1. Protestan 3. 13 NOVEMBER 2010 Responden. P d i G R O B O G A N 3 3 . TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS. b. Mapel 4. 8. 2 7 0 7 . Jabatan 1.Pdi . Tempat. II/a 6. TMT PNS k. II/c 3 1. Alamat Rumah (sesuai KTP) 4. 2 4 0 5 8 1 . Status Kawin FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K W A L I S O N G O S E M A R A N G M O K H A M A D S H O L E H belakang depan S . 7. Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama 2. k. isilah butir j. PNS 4 0 1 0 8 T A N A H Kelurahan T A N A H 2. I/a 2. Budha Jumlah Anak 1 i. 6. PNS DPK 3. Penjasorkes 3. Guru Kelas 16 jam/pekan 1. GTY/PTY 4. P E Provinsi J A W A T No. Gelar Akademik d. Hindu 5. GTT/PTT 5. Status Kepegawaian q.Pd MOKHAMAD SHOLEH. 1. dan i j. II/b 7. 1 2 RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL Nama Sekolah Ketrampilan/Prodi Jenjang Tahun Masuk 4 a. NIP e. Honorer 2 0 0 9 B A Y A RT B D M E 6 A O A N 3 Y N L G 4 A G A A 5 K A L N G H 7 2 2 RW 0 5 s.

Kong Hu Chu 8. Staf TU 5. Mulok 5.Pdi . S.1 9 8 1 6. Mulok Honorer Tahun 1 1 1 2 Lulus 9 9 9 9 9 9 0 0 2 5 8 7 Tahun Lulus NOVEMBER 2010 HOLEH.

GTT/PTT 5. No. Guru Kelas 24 jam/pekan 1. 1 1 3 7 RT 0 5 RW 0 4 S A R I R E J O S E M A R A N G T I M U R S E M A R A N G J A W A T E N G A H 0 8 5 6 4 1 9 3 9 0 4 8 RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL Nama Sekolah SD N KARTINI SMP WALISONGO 1 SMA WALISONGO IKIP PGRI SEMARANG Fakultas Jurusan/Prodi Jenjang SD SLTP SLTA S1 1 1 2 2 Tahun Masuk 9 9 9 9 0 0 0 0 3 8 1 4 ILMU PENDIDIKAN PSIKOLOGI PENDIDIKAN DAN BIMBINGAN 3 No. Status Kawin FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K W A L I S O N G O S E M A R A N G I N U N G P R A D I K A S A R I belakang depan S . PNS NIP I H I N D R I Y A N I Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt.Pd INUNG PRADIKASARI.KABUPATEN/KOTA 1 a. Dra. Non PNS KELUARGA : Nama Ibu Kandung R A T 2. 7. TMT PNS k. Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama 2. II/b 7. TMT di Sekolah Sekarang r. II/c 3 1. Belum Kawin 3. PNS DPK 3. 6. Mapel Kepala TU 5. Agama h. 8. Sukarti. I/d 5. M. Penjasorkes 3. TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS. TMT Golongan m. ** Jika Anda Guru. KTP g. 1. I/c 4. isilah butir j. Nama Sekolah/Madrasah b. Dua / Janda 2 0 1 0 8 2 0 0 9 0 6 / 0 1 / 0 0 0 1 4. 1 2 RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL Nama Sekolah Ketrampilan/Prodi Jenjang Tahun Masuk 4 a. mengajar 1 4 Jumlah jam mengajar o. mengajar 2 p. Alamat Rumah (sesuai KTP) Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi 4. I/b 3. Hindu 5. Kepala Sekolah Semarang. S. NIP e. Telpon Rumah/HP 1. dan i j. Gelar Akademik d. b. Pangkat/Golongan l. Guru 4. Mapel 4. PNS 2. L I G U S E L A T A N N O . 7 4 0 3 . Honorer 4 0 1 0 8 2 0 0 9 J L . Pendidikan Agama 2. II/a 6. GTY/PTY 4. 4 6 0 1 8 7 . Laboran 3. Protestan 3. Islam 2. Waka Sekolah Pustakawan 2. Tempat. Kawin 2.Pd . 2 No. 1 2 3 4 5 6 No. Penjasorkes 3. 1. Katolik 1 1. Nama Lengkap c. isilah butir n dan o n. Jabatan 1. I/a 2. Guru Kelas jam/pekan s. k. 11 NOVEMBER 2010 Responden. Budha Jumlah Anak i. Tgl Lahir f. Orangtua Nama Suami/Istri Pekerjaan 1. Status Kepegawaian q. P d S E M A R A N G 3 3 .

Mulok 5. Kong Hu Chu 8. Mulok Honorer Tahun 1 2 2 2 Lulus 9 9 0 0 0 0 0 0 8 1 4 9 Tahun Lulus NOVEMBER 2010 ASARI.1 9 8 7 6.Pd . Staf TU 5. S.

II/b 7. 1 2 RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL Nama Sekolah Ketrampilan/Prodi Jenjang Tahun Masuk 4 a. Orangtua Nama Suami/Istri Pekerjaan : Nama Ibu Kandung KELUARGA M U R W A T 2. Honorer 2 0 0 9 G A L A N G A N RT 0 6 RW 0 5 s. 8. Nama Sekolah/Madrasah b. PNS DPK 3. Islam 1. Mapel 4. Penjasorkes 3. I/b 3. M. Mapel Kepala TU 5. Kepala Sekolah Semarang. Laboran 3. Guru 4. Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama 2. I/d 5. 11 NOVEMBER 2010 Responden. Alamat Rumah (sesuai KTP) 4. KTP g. Gelar Akademik d. dan i j. TMT Golongan m. PNS NIP I I H N O V I 1 1. PNS 4 0 1 1 2 D U S U N Kelurahan G E N T A N 2. 1 2 3 4 5 6 Kecamatan S U S U K A N Kabupaten/Kota K A B . mengajar 1 3 Jumlah jam mengajar o. TMT PNS k. k. isilah butir j. 2 No. Tgl Lahir f. No. Status Kepegawaian q. Pendidikan Agama 2. TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS. Waka Sekolah Pustakawan 2. mengajar 2 p. I/a 2. Protestan 2. b. Pangkat/Golongan l. GTT/PTT 5. Sukarti. Guru Kelas 29 jam/pekan 1. II/a 6. I/c 4. Penjasorkes 3. Non PNS K U R N I A N I N G S Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt. Katolik 3. Tempat. ST .Pd SANTO TRIJATMIKO. ** Jika Anda Guru. Nama Lengkap c. 1. Jabatan 0 6 2 0 0 2 1. II/c 3 1. S E M A R A N G Provinsi J A W A T E N G A H No. Status Kawin FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K W A L I S O N G O S E M A R A N G S A N T O T R I J A T M I K O belakang depan S T D E M A K 1 1 0 1 1.KABUPATEN/KOTA 1 a. Dua / Janda 0 9 / 0 5 / 4. Dra. Telpon Rumah/HP 0 8 5 2 9 3 5 0 5 3 5 8 RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL Nama Sekolah SD N GELO WETAN I SMP N I DEMAK STM 1 SEMARANG UMS Fakultas Jurusan/Prodi Jenjang SD SLTP SLTA S1 1 1 1 1 Tahun Masuk 9 8 9 9 9 9 9 9 6 2 5 8 TEKNIK TEKNIK ELEKTRO 3 No. Belum Kawin 3. Hindu 5. 7. Agama h. TMT di Sekolah Sekarang r. isilah butir n dan o n. Kawin 2. Budha Jumlah Anak i. NIP e. GTY/PTY 4. 6. Guru Kelas jam/pekan 1.

Kong Hu Chu 8.1 9 8 0 6. Staf TU 5. ST . Mulok Honorer Tahun 1 1 1 2 Lulus 9 9 9 9 9 9 0 0 2 5 8 8 Tahun Lulus NOVEMBER 2010 MIKO. Mulok 5.

Agama h. TMT PNS k. Dra. TMT Golongan m. 2 No. 7. Mapel 4. mengajar 2 p. II/b 7. Telpon Rumah/HP S E M A R A E M A R A Provinsi J A W A T 0 8 5 6 4 1 A N N E 6 R I G S E L A T A N G N G A H 6 3 6 7 9 RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL Nama Sekolah SD N PLEBURAN I SMP N 10 SEMARANG SMA N 15 SEMARANG UNNES Fakultas Jurusan/Prodi Jenjang SD SLTP SLTA S1 1 1 1 1 Tahun Masuk 9 8 9 9 9 9 9 9 5 1 4 7 FMIPA PEND. I/d 5. Sukarti. b. II/a 6. I/b 3. 1 2 3 4 5 6 No. Penjasorkes 3. 1 2 RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL Nama Sekolah Ketrampilan/Prodi Jenjang Tahun Masuk 4 a. Budha Jumlah Anak i. G E R G A J I Kelurahan M U G A S 3. Penjasorkes 3. Orangtua Nama Suami/Istri Pekerjaan 1. Hindu 5. Nama Sekolah/Madrasah b. GTT/PTT 5. Non PNS KELUARGA : Nama Ibu Kandung M I N U K 2. Tempat. dan i j. Katolik 1 1. Honorer P E L E M R A Y A RT 0 2 RW 0 6 N Kecamatan S Kabupaten/Kota S s. II/c 3 1. PNS DPK 4 0 1 0 8 2 0 1 0 J L . Status Kepegawaian q. PNS NIP Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt. NIP e. Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama 2. isilah butir n dan o n.Pd PANGESTUTI. 4 1 0 6 7 9 . Pendidikan Agama 2. Laboran 3. Guru Kelas jam/pekan 1.KABUPATEN/KOTA 1 a. S. No. 11 NOVEMBER 2010 Responden. Dua / Janda 2 0 1 0 8 2 0 0 9 0 1 / 0 6 / 0 0 0 1 4. Tgl Lahir f. GTY/PTY 4. TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS. ** Jika Anda Guru. Nama Lengkap c. Guru 4. PNS 2. 7 4 0 7 . Guru Kelas jam/pekan 1. MATEMATIKA 3 No. Belum Kawin 3. Gelar Akademik d. 1. k. TMT di Sekolah Sekarang r. Kepala Sekolah Semarang. Status Kawin FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K W A L I S O N G O S E M A R A N G P A N G E S T U T I belakang depan S P d S E M A R N G 3 3 . 1. Islam 2.Pd . Alamat Rumah (sesuai KTP) 4. KTP g. I/a 2. isilah butir j. M. 6. Mapel Kepala TU 5. Kawin 2. Protestan 3. mengajar 1 19 Jumlah jam mengajar o. I/c 4. 8. Pangkat/Golongan l. Jabatan 1. Waka Sekolah Pustakawan 2.

Mulok 5. Staf TU 5. Mulok Honorer O . 6 Tahun 1 1 1 2 Lulus 9 9 9 9 9 9 0 0 1 4 7 3 Tahun Lulus NOVEMBER 2010 .1 9 7 9 6. Kong Hu Chu 8.

Nama Sekolah/Madrasah b. M. GTY/PTY 4. Status Kepegawaian q. Laboran 3. Status Kawin FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K W A L I S O N G O S E M A R A N G F A J A R S U N U H A R J O belakang depan S P d T E G A L 3 3 . Pangkat/Golongan l. Telpon Rumah/HP E E E Provinsi J A 0 8 N M M W 5 D B A A 7 A N G M A L A N R A N G T E N 2 6 9 2 RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL Nama Sekolah SD N 07 SLAWI SMP N 01 SLAWI SMA N 01 DUKUH WARU UNNES Fakultas Jurusan/Prodi Jenjang SD SLTP SLTA S1 1 1 1 2 Tahun Masuk 9 9 9 9 9 9 0 0 0 6 9 2 FBS SENDRATARI 3 No. Kawin 2. Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama 2. Penjasorkes 3. Nama Lengkap c. S. PNS DPK 3. Pendidikan Agama 2. b. Honorer 2 0 1 0 K O R P R I U L Y O G G A H 2 2 1 6 B L O K RT RW U 3 N O s. TMT PNS k.KABUPATEN/KOTA 1 a. 1. 1. I/d 5. 7. Belum Kawin 3. PNS NIP K A W A N I N S I H A G U S T 1 1. 8. Gelar Akademik d. Guru Kelas jam/pekan 1. PNS 4 0 1 0 8 P E R U M 2. TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS. Sukarti. Waka Sekolah Pustakawan 2. Mapel 4. Islam 2. No. NIP e. GTT/PTT 5. Non PNS S A R I N U R H A D I Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt. Tgl Lahir f. 1 2 3 4 5 6 No. dan i j.Pd FAJAR SUNUHARJO.Pd . I/c 4. 2 7 0 6 8 4 . I/a 2. Katolik 1 1. Guru Kelas 8 jam/pekan 1. Jabatan 1. Protestan 3. 11 NOVEMBER 2010 Responden. Mapel Kepala TU 5. Tempat. mengajar 1 3 Jumlah jam mengajar o. Agama h. KTP g. Orangtua Nama Suami/Istri Pekerjaan : Nama Ibu Kandung KELUARGA S R I I N A 2. I/b 3. 6. Kepala Sekolah Semarang. 1 2 RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL Nama Sekolah Ketrampilan/Prodi Jenjang Tahun Masuk 4 a. II/c 3 1. ** Jika Anda Guru. isilah butir n dan o n. Budha Jumlah Anak i. Penjasorkes 3. k. Alamat Rumah (sesuai KTP) Kelurahan S Kecamatan T Kabupaten/Kota S 4. isilah butir j. II/a 6. Hindu 5. Guru 4. 7 4 1 0 . II/b 7. Dra. mengajar 2 p. TMT Golongan m. TMT di Sekolah Sekarang r. 2 No. Dua / Janda 1 0 2 0 1 2 0 0 9 2 7 / 0 6 / 0 0 1 0 4.

1 9 8 4 6.Pd . Mulok 5. Kong Hu Chu 8. S. Staf TU 5. Mulok Honorer 2 2 Tahun 1 1 2 2 Lulus 9 9 9 9 0 0 0 0 6 9 2 8 Tahun Lulus NOVEMBER 2010 RJO.

TMT Golongan m. S. M. 1. Nama Lengkap c. Nama Sekolah/Madrasah b. Tempat. No.KABUPATEN/KOTA 1 a. I/b 3. Guru Kelas jam/pekan 1. I/d 5. Honorer 0 1 1 0 P U D A K Kelurahan P U D A K 2 0 1 0 P A Y U N G RT P A N E 5 A N G N 0 Y U N G I K G A H 5 3 3 4 0 5 RW 0 5 s. 7 4 1 1 . isilah butir j. KTP g. Hindu 5. Protestan 3. PNS NIP M U R Y A T I Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt. b. Orangtua Nama Suami/Istri Pekerjaan 1 1. 2 No. Jabatan 1. 1 2 RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL Nama Sekolah Ketrampilan/Prodi Jenjang Tahun Masuk 4 a. Mapel 4. Waka Sekolah Pustakawan 2. TMT PNS k. Alamat Rumah (sesuai KTP) 4. NIP e. Pangkat/Golongan l. II/a 6.Pd . Islam 2. 13 NOVEMBER 2010 Responden. II/c 3 1. k. Gelar Akademik d. PNS 2. isilah butir n dan o n. Dra. 1 2 3 4 5 6 Kecamatan B A N Y U M Kabupaten/Kota S E M A R A Provinsi J A W A T No. Katolik 1 1. 8. I/a 2. Status Kepegawaian q. TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS. mengajar 1 3 Jumlah jam mengajar o. mengajar 2 p. Status Kawin FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K W A L I S O N G O S E M A R A N G R A H M A T B A S U K I belakang depan S P d S E M A R A N G 3 3 . Agama h. 7. Tgl Lahir f. TMT di Sekolah Sekarang r.Pd RAHMAT BASUKI. Penjasorkes 3. Penjasorkes 3. Non PNS KELUARGA : Nama Ibu Kandung S R I 2. Laboran 3. Pendidikan Agama 2. GTY/PTY 4. Kawin 2. I/c 4. 6. GTT/PTT 5. Mapel Kepala TU 5. ** Jika Anda Guru. Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama 2. Sukarti. Guru 4. 1 5 0 5 8 4 . dan i j. Dua / Janda 2 0 7 0 7 2 0 0 9 1 5 / 0 5 / 0 0 0 2 4. Telpon Rumah/HP 0 8 1 2 2 8 RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL Nama Sekolah Fakultas Jurusan/Prodi Jenjang SD SLTP SLTA D3 S1 1 1 2 2 2 Tahun Masuk 9 9 9 9 0 0 0 0 0 0 3 8 1 4 7 SD II PUDAK PAYUNG SLTP MASEHI SEMARANG SMK MUHAMMADIYAH 2 SEMARANG TEKNIK MESIN UNNES TEKNIK MESIN IKIP VETERAN TEKNIK MESIN PENDIDIKAN TEKNIK MESIN 3 No. Guru Kelas jam/pekan 1. 1. Budha Jumlah Anak i. II/b 7. Kepala Sekolah Semarang. PNS DPK 3. Belum Kawin 3.

Mulok 5.Pd . S. Mulok Honorer Tahun 1 2 2 2 2 Lulus 9 9 0 0 0 0 0 0 0 0 8 1 4 7 9 Tahun Lulus NOVEMBER 2010 KI. Kong Hu Chu 8. Staf TU 5.1 9 8 5 6.

II/c 3 1. Non PNS I Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt.Pd DRS. No. PNS 2. GTY/PTY 4. mengajar 2 p. PNS NIP C H A R I 1 1. Jabatan 1.KABUPATEN/KOTA 1 a. Tempat. 1. II/b 7. 13 NOVEMBER 2010 Responden. U N Provinsi J A W A T No. Honorer I A 2 1 6 RT 0 9 RW 1 2 J I N T I G A R A E N G A 9 1 3 3 M U R N H 7 2 s. PNS DPK 4 0 1 0 8 2 0 1 0 J L . Protestan 3. Alamat Rumah (sesuai KTP) Kelurahan B E 4. Laboran 3. Dra. Katolik 1 1. 2 9 1 0 6 7 . I/c 4.7 6 RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL Nama Sekolah SD BOJONGSALAMAN SMP PURNAMA II STM N 4 SEMARANG IKIP SEMARANG Fakultas Jurusan/Prodi Jenjang SD SLTP SLTA S1 1 1 1 1 Tahun Masuk 9 7 9 8 9 8 9 8 4 0 3 6 FPTK PENDIDIKAN TEKNIK ELEKTRO 3 No. Kawin 2. 8. NIP e. Kepala Sekolah Semarang. Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama 2. Dua / Janda 1 0 1 0 7 2 0 0 5 2 9 / 1 0 / 0 0 0 2 4. Pangkat/Golongan l. M. Penjasorkes 3. Orangtua Nama Suami/Istri Pekerjaan : Nama Ibu Kandung KELUARGA A M A N A H S M A W A T 2. isilah butir n dan o n. Agama h. Pendidikan Agama 2. 6. Guru 4. Status Kawin FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K W A L I S O N G O S E M A R A N G Y U S U P S U P R I Y A D I belakang depan D R S S E M A R A N G 3 3 . TMT Golongan m. 1 2 RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL Nama Sekolah Ketrampilan/Prodi Jenjang Tahun Masuk 4 a. Mapel Kepala TU 5. Status Kepegawaian q. 7. k. II/a 6. Waka Sekolah Pustakawan 2. Telpon Rumah/HP 0 2 4 . Budha Jumlah Anak 2 i. isilah butir j. dan i j. mengajar 1 3 Jumlah jam mengajar o. Tgl Lahir f. KTP g. Penjasorkes 3. 1 2 3 4 5 6 Kecamatan U N G A R A Kabupaten/Kota K A B . I/d 5. Mapel 4. 1. Guru Kelas 21 jam/pekan 1. 7 4 1 3 . Islam 2. TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS. Belum Kawin 3. TMT di Sekolah Sekarang r. Sukarti. I/a 2. TMT PNS k. 2 No. Guru Kelas jam/pekan 1. I/b 3. ** Jika Anda Guru. Nama Sekolah/Madrasah b. GTT/PTT 5. Hindu 5. W A M E N A 3. Nama Lengkap c. YUSUP SUPRIYADI . Gelar Akademik d. b.

Mulok Honorer Tahun 1 1 1 1 Lulus 9 8 9 8 9 8 9 9 0 3 6 3 Tahun Lulus NOVEMBER 2010 PRIYADI .1 9 6 7 6. Staf TU 5. Kong Hu Chu 8. Mulok 5.

Katolik 1 1. Kepala Sekolah Semarang. TMT di Sekolah Sekarang r. Pendidikan Agama 2. Guru Kelas jam/pekan 4 J L 1. Tempat. Orangtua Nama Suami/Istri Pekerjaan : Nama Ibu Kandung KELUARGA K A R T Y U L 2. Guru Kelas 14 jam/pekan 1. Belum Kawin 3. II/b 7. 8. Telpon Rumah/HP I E E Provinsi J A 0 2 8 / 1 5 RT 0 8 A N L O R G T E N G A H G N G A H 1 9 1 0 1 RW 0 1 RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL Nama Sekolah Fakultas Jurusan/Prodi Jenjang SD SLTP SLTA S1 1 1 1 1 Tahun Masuk 9 8 9 8 9 9 9 9 3 9 2 5 SD 002 PKL SESAI DUMAI RIAU SMP N 1 PATIMURA DUMAI RIAU SMA LANCANG KUNING DUMAI RIAU TEKNIK INFORMATIKA STIMIK-AKI SEMARANG TEKNIK INFORMATIKA 3 No. 7. I/b 3. Penjasorkes 3.Pd NUR YASIN RITONGA. S. GTT/PTT 5. PNS NIP I N I I E R N A 1 1. 1 2 RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL Nama Sekolah Ketrampilan/Prodi Jenjang Tahun Masuk 4 a. b. A B I M A N Y U N M M W 4 D A A A R I K R A N R A N T E 7 0 9 s. Protestan 3. Nama Sekolah/Madrasah b. Mapel 4. Status Kepegawaian q. TMT PNS k. 1 4 0 6 7 6 . Sukarti. k. Guru 4. TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS. M. KTP g. NIP e. 13 NOVEMBER 2010 Responden. Kawin 2. TMT Golongan m. 7 4 1 0 . 1. Status Kawin FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K N U R depan W A L Y A S I S O N G O S E M A R A N G I N R I T O N G A belakang S . Gelar Akademik d. 1 2 3 4 5 6 No.KABUPATEN/KOTA 1 a. 1. ** Jika Anda Guru. II/c 3 1. Laboran 3. Pangkat/Golongan l. mengajar 2 p. Agama h. isilah butir n dan o n. Non PNS I A N T Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt. 6. Islam 2. isilah butir j. I/a 2. No. I/c 4. Waka Sekolah Pustakawan 2. 2 No. Honorer 2 0 1 0 . K o m 1 4 / 0 6 / 0 0 0 3 4. Hindu 5. Budha Jumlah Anak 1 i.Kom . Nama Lengkap c. Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama 2. I/d 5. mengajar 1 3 Jumlah jam mengajar o. Jabatan D U M A I R I A U 3 3 . PNS DPK 3. Dua / Janda 1 2 0 0 4 1. Tgl Lahir f. dan i j. PNS 2. Alamat Rumah (sesuai KTP) Kelurahan P Kecamatan S Kabupaten/Kota S 4. Dra. GTY/PTY 4. Penjasorkes 3. Mapel Kepala TU 5. II/a 6.

Mulok 5. Kong Hu Chu 8. Mulok Honorer Tahun 1 1 1 2 Lulus 9 8 9 9 9 9 0 0 9 2 5 2 Tahun Lulus NOVEMBER 2010 ONGA. S. Staf TU 5.1 9 7 6 6.Kom .

Status Kepegawaian q. 1 2 RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL Nama Sekolah Ketrampilan/Prodi Jenjang Tahun Masuk 4 a. Jabatan P E M A L A N G 3 3 . isilah butir j. Waka Sekolah Pustakawan 2. PNS 4 2 6 0 7 T A N A H Kelurahan T A N A H 2. 1 2 3 4 5 6 Kecamatan R A N D U D Kabupaten/Kota K A B . Nama Lengkap c. 7. KTP g. I/c 4. Katolik 1 1. Telpon Rumah/HP 0 8 5 8 7 6 RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL Nama Sekolah SD N 03 TANAH BAYA SLTP N 1 RANDU DONGKAL SMA N 1 RANDU DONGKAL IAIN WALISONGO SEMARANG Fakultas Jurusan/Prodi Jenjang SD SLTP SLTA S1 1 1 1 2 Tahun Masuk 9 8 9 9 9 9 0 0 9 5 8 1 TARBIYAH PAI 3 No. Penjasorkes 3. Hindu 5. Kepala Sekolah Semarang. 2 0 5 8 2 . Dua / Janda 1 2 6 0 7 2 0 1 0 1.Pd . b. 1. mengajar 2 p. I/b 3. S. 1. Mapel 4. PNS M O K H A M A D 1 1. II/b 7. TMT di Sekolah Sekarang r. Kawin 2. II/a 6. 2 7 0 7 4 . Orangtua Nama Suami/Istri Pekerjaan : Nama Ibu Kandung KELUARGA K H A Y A T U N S H O L E H NIP 2. P d i 0 2 / 0 5 / 0 0 8 1 4. Non PNS Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt. Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama 2. Pendidikan Agama 2. Budha Jumlah Anak 1 i. I/d 5. Islam 2. Agama h. TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS. Penjasorkes 3. PNS DPK 3. 8. Guru Kelas 8 jam/pekan 1. M. 2 No. GTY/PTY 4. Belum Kawin 3. Sukarti.Pd MUNIK LINDAWATI. Nama Sekolah/Madrasah b. Status Kawin FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K W A L M U N I K L depan I S O N G O S E M A R A N G I N D A W A T I belakang S . Guru Kelas jam/pekan 1. Guru 4. Alamat Rumah (sesuai KTP) 4. ** Jika Anda Guru. NIP e. TMT PNS k. Tempat. Gelar Akademik d. II/c 3 1. GTT/PTT 5. k. mengajar 1 1 Jumlah jam mengajar o. 13 NOVEMBER 2010 Responden. P E Provinsi J A W A T No. Dra. Laboran 3. Mapel Kepala TU 5. isilah butir n dan o n. Protestan 3. Honorer 2 0 1 0 B A Y A RT B O M E 1 A N A N 8 Y G L G 9 A K A A 6 A L N G H 5 6 2 2 RW 0 5 s. 6. dan i j. TMT Golongan m. Tgl Lahir f. Pangkat/Golongan l.KABUPATEN/KOTA 1 a. I/a 2. No.

Mulok 5. Staf TU 5. S.1 9 8 2 6. Mulok Honorer Tahun 1 1 2 2 Lulus 9 9 9 9 0 0 0 0 5 8 1 6 Tahun Lulus NOVEMBER 2010 WATI. Kong Hu Chu 8.Pd .

I/a 2. Penjasorkes 3. 1 2 3 4 5 6 No. dan i j. k. Mapel 4. I/c 4. TMT PNS k. 7. Status Kepegawaian q. P d P A T I 3 3 . Kawin 2. Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama 2. GTT/PTT 4 2 6 0 7 2 0 1 0 D K H . mengajar 2 p. Tempat. 6 1 0 8 7 . Dua / Janda 2 1 2 0 7 2 0 1 0 0 6 / 1 0 / 0 0 0 3 4.Pd DIAH WATI KUSUMNINGRUM. I/d 5. II/b 7. ** Jika Anda Guru. Orangtua Nama Suami/Istri Pekerjaan 1 1. Nama Lengkap c. Waka Sekolah Pustakawan 2. 2 No. Jabatan 1. Belum Kawin 3. PNS 2. BAHASA & SASTRA JAWA 3 No. 1. b. II/c 3 1. No.Pd . TMT Golongan m. Penjasorkes 3. P A T I J A W A T E N G A H 0 8 5 6 4 0 9 1 4 9 6 8 5. 1 2 RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL Nama Sekolah Ketrampilan/Prodi Jenjang Tahun Masuk 4 a. Honorer RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL Nama Sekolah SD N KUTOHARJO 2 PATI SMP N 1 PATI SMK N 1 PATI UNNES SEMARANG Fakultas Jurusan/Prodi Jenjang SD SLTP SLTA S1 1 1 2 2 Tahun Masuk 9 9 9 9 0 0 0 0 3 9 2 5 BAHASA DAN SENI PEND. KTP g. PNS DPK 3. Kepala Sekolah Semarang. Islam 2. 8. Protestan 3. Laboran 3. mengajar 1 5 Jumlah jam mengajar o. Pendidikan Agama 2. Dra.KABUPATEN/KOTA 1 a. Non PNS KELUARGA : Nama Ibu Kandung A S 2. Budha Jumlah Anak i. Guru 4. M. Guru Kelas 7 jam/pekan 1. K A R A N G D O W O RT 0 5 RW 0 1 K U T O H A R J O P A T I K A B . Status Kawin FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K W A L I S O N G O S E M A R A N G D I A H W A T I K U S U M A N I N G R U M belakang depan S . isilah butir j. TMT di Sekolah Sekarang r. Hindu 5. Guru Kelas jam/pekan s. II/a 6. Agama h. Mapel Kepala TU 5. Tgl Lahir f. 6. I/b 3. Pangkat/Golongan l. Alamat Rumah (sesuai KTP) Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi 4. 1. Nama Sekolah/Madrasah b. NIP e. S. TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS. Telpon Rumah/HP 1. PNS NIP I H Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt. GTY/PTY 4. isilah butir n dan o n. Gelar Akademik d. 1 8 1 0 4 . 13 NOVEMBER 2010 Responden. Sukarti. Katolik 1 1.

Kong Hu Chu 8. S.1 9 8 7 6. Mulok 5. Staf TU 5. Mulok Honorer Tahun 1 2 2 2 Lulus 9 9 0 0 0 0 0 1 9 2 5 0 Tahun Lulus NOVEMBER 2010 UMNINGRUM.Pd .

** Jika Anda Guru. Hindu 5. Status Kawin FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K W A L I S O N G O S E M A R A N G A R I S W I R A S M O K O depan belakang i. 1. Status Kepegawaian q. dan i j. Orangtua Nama Suami/Istri Pekerjaan 1. II/a 6. GTY/PTY 4. M. Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama 2. Laboran 3. Guru Kelas 14 jam/pekan 1. Waka Sekolah Pustakawan 2. Non PNS KELUARGA : Nama Ibu Kandung N Y 2. I/a 2. 0 6 0 2 . k. Katolik 1 1. I/c 4.Pd ARIS WIRASMOKO . Pendidikan Agama 2. Mapel Kepala TU 5. isilah butir n dan o n.KABUPATEN/KOTA 1 a. Tempat. Kawin 2. 1 2 3 4 5 6 No. Budha Jumlah Anak 1. Alamat Rumah (sesuai KTP) Kelurahan P A Kecamatan G A Kabupaten/Kota S E Provinsi J 4. Penjasorkes 3. isilah butir j. Penjasorkes 3. TMT di Sekolah Sekarang r. b. Protestan 3. Pangkat/Golongan l. TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS. II/b 7. PNS 2. TMT Golongan m. 1. No. Nama Sekolah/Madrasah b. Dua / Janda 2 2 0 1 0 1 2 / 0 2 / 0 0 0 1 4. Responden. Kepala Sekolah Semarang. KTP g. GTT/PTT 5. II/c 3 1. mengajar 2 p. PNS DPK 3. Sukarti. 2 No. mengajar 1 3 Jumlah jam mengajar o. Mapel 4. I/b 3. Nama Lengkap c. Tgl Lahir f. TMT PNS k. I/d 5. NIP e. Agama h. Honorer s. 1 2 0 2 8 2 . Islam 2. Guru 4. Jabatan P U R W O R E J O 3 3 . 6. Belum Kawin 3. Telpon Rumah/HP A 0 8 2 0 1 0 D O H O J E N A K A RT N D E A N L A M P E R Y A M S A R I M A R A N G W A T E N G A H 5 8 7 8 2 6 1 2 6 3 RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL RW Nama Sekolah SD WONOSARI 02 SMP MUHAMMADIYAH SMK PN PURWOREJO UNNES SMG Fakultas Jurusan/Prodi Jenjang SD SLTP SLTA S1 Tahun Masuk 1 9 8 8 1 9 9 4 1 9 9 7 3 No. Gelar Akademik d. 8. Guru Kelas jam/pekan 4 M E 1. 1 2 RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL Nama Sekolah Ketrampilan/Prodi Jenjang Tahun Masuk 4 a. 7. PNS NIP Y A T I N E M Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt. Dra.

Staf TU 5. Kong Hu Chu 8. Mulok Honorer Tahun 1 1 2 Lulus 9 9 9 9 0 0 4 7 0 Tahun Lulus .1 9 8 2 6. Mulok 5.

Tgl Lahir f. M. GTT/PTT 5. Penjasorkes 3. TMT di Sekolah Sekarang r. Guru Kelas jam/pekan 1. b. Guru Kelas jam/pekan 1. 2 No. k. Nama Lengkap c. 1. 1 2 RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL Nama Sekolah Ketrampilan/Prodi Jenjang Tahun Masuk 4 a. Status Kepegawaian q. Hindu 5. 8. Islam 1. Sukarti. Status Kawin FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K depan W A L I S O N G O belakang S E M A R A N G / 1. Responden. isilah butir n dan o n. TMT Golongan m. Budha Jumlah Anak / i. NIP e. PNS 2. II/b 7. Agama h. Katolik 3. Kawin 2. Belum Kawin 3.KABUPATEN/KOTA 1 a. Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama 2. Honorer RT RW s. Tempat. 1 2 3 4 5 6 RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL Nama Sekolah Fakultas Jurusan/Prodi Jenjang SD SLTP SLTA S1 S2 S3 Tahun Masuk 3 No. Mapel 4. Dua / Janda 4. dan i j. Mapel Kepala TU 5. PNS DPK 3. Protestan 2. mengajar 2 p. Telpon Rumah/HP 1. II/c 4. mengajar 1 Jumlah jam mengajar o. Pendidikan Agama 2. KTP g. 6. 7. Jabatan ** Jika Anda Guru.Pd …………………………………………… . Penjasorkes 3. Waka Sekolah Pustakawan 2. No. I/b 3. I/c 4. Nama Sekolah/Madrasah b. Gelar Akademik d. Dra. Laboran 3. TMT PNS k. Pangkat/Golongan l. isilah butir j. II/a 6. Alamat Rumah (sesuai KTP) Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota S E M A R A N G Provinsi J A W A T E N G A H No. I/a 2. 1. GTY/PTY 4. Non PNS KELUARGA : Nama Ibu Kandung 2. Guru 4. TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS. PNS NIP Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt. Kepala Sekolah Semarang. Orangtua Nama Suami/Istri Pekerjaan 1. I/d 5.

Mulok 5. Staf TU 5. Mulok Honorer Tahun Lulus Tahun Lulus …………………… . Kong Hu Chu 8.6.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->