PERJANJIAN KERJA SAMA ( MENGENAI BALAI PENGOBATAN UMUM ) Nomor : .... Pada hari ini, hari ...............

tanggal............................... pukul..............................WIB Berhadapan dengan saya, .................., Sarjana

Hukum, Notaris di ..................., dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang saya, Notaris kenal dan nama-

namanya akan disebut pada akhir akta ini: I. 1. Tuan 2. Tuan 3. Tuan ketiga-tiganya menurut partikelir, keterangannya bertempat mereka tinggal hal di ini

Jakarta,

dalam

bertindak: a. masing-masing untuk diri sendiri; b. bersama-sama sebagai para pesero tersendiri dan juga sebagai pengurus dan komisaris tersendiri berturutturut dengan gelaran Presiden Direktur, Direktur dan Komisaris "P.T. dari perseroan terbatas di akta

..........................., yang anggaran dasarnya

berkedudukan dalam

Jakarta,

dimuat

tertanggal dibuat

....................... dihadapan

nomor

......

.............................

Notaris di Jakarta, salinannya yang bermeterai cukup diperlihatkan sekarang berwajib, kepada saya, Notaris, pengesahan bahwa yang dari hak hingga yang dan

belum dengan

mendapat ketentuan

segala

kewajiban dari para penghadap yang timbul berdasarkan

akta ini dengan sendirinya menjadi hak dan kewajiban dari perseroan bilamana terbatas "P.T. "P.T................, ......................,

tersebut

tersebut menjadi badan hukum; Buat selanjutnya akan disebut juga, Pihak Pertama. dokter ...................................... tinggal di Jakarta,

II.Tuan

bertempat

Jalan .........................nomor........., - Buat selanjutnya akan disebut juga, Pihak Kedua Para penghadap menjalani sebagaimana tersebut lebih

dahulu menerangkan: Bahwa pihak pertama bermaksud menyelenggarakan suatu

Balai Pengobatan Umum, dan untuk itu telah memperoleh izin dari Dinas Kesehatan Daerah Khusus Ibukota dengan ketetapannya tanggal ................. nomor......................... Bahwa kedua pihak telah mufakat untuk mengadakan

kerjasama dalam menyelenggarakan Balai Pengobatan Umum tersebut, dengan ketentuan-ketentuan dan perjanjian-

perjanjian sebagai berikut: Pasal 1 Kerja sama ini khusus bertujuan untuk menyelenggarakan Balai Pangobatan Umum berdasarkan Surat Izin Balai

Pengobatan tanggal ............................ ................... .... nomor .................... atas nama pihak pertama. ........................... Pasal 2 Kerja sama ini dianggap dimulai pada tanggal......... dan diadakan untuk selama Izin Balai Pengobatan tersebut

dalam pasal 1 berlaku. Bilamana salah satu pihak hendak mengakhiri perjanjian kerja sama ini, maka hal itu harus diberitahukannya sebelumnya kepada pihak lainnya secara tertulis Pasal 3 Untuk melaksanakan kerja sama ini maka: I. Oleh Pihak Pertama disediakan (a)Izin Balai Pengobatan tanggal.......

Nomor ....................tersebut di atas; (b)ruangan untuk menyelenggarakan Balai Pengobatan di Jakarta, nomor............; (c)goodwill dan relatie; (d)tenaga kassier dan pembukuan. II. Oleh Pihak Kedua disediakan (a)tenaga, waktu dan kecakapan; (b)alat-alat dan perlengkapan yang diperlukan; (c)tenaga perawatan dan tenaga-tenaga lainnya yang Jalan........................

biasanya diperlukan dalam suatu Poliklinik Pasal 4 Pihak pertama berjanji dan mengikat diri bahwa selama perjanjian ini berlaku maka semua fasilitas dan lainnya yang diteri-manya dari Pemerintah berkenaan dengan Izin Balai Pengobatan tersebut akan diserahkannya kepada

pihak kedua untuk dilaksanakan, kecuali bilamana pihak kedua secara tertulis menyatakan bahwa ia tidak

memerlukan fasilitas yang demikian. Pasal 5 pihak sesuatu Kedua yang bertanggung berkenaan jawab dengan penuh tentang segala balai

penyelenggaraan

pengobatan

tersebut

dalam

rangka

kerja

sama

ini

dan

pihak kedua menjamin pihak pertama, bahwa pihak pertama tidak akan mendapat bertalian tuntutan, dengan tagihan dan kesukaran Pengobatan

Iain-Iain tersebut.

urusan

Balai

Pasal 6 Buku-buku tahun. Bilamana dianggap perlu oleh pihak kedua, maka pihak mengenai kerja sama ini ditutup tiap-tiap

pertama harus mengadakan penutupan buku-buku dan membuat perhitungan laba dan rugi. Jika kedua belah pihak menyetujui perhitungan laba rugi tersebut, maka sebagai bukti mereka harus membubuhi

tanda tangannya pada surat-surat itu. Pasal 7 Dari penghasilan kotor pihak pertama menerima ... %,

dengan kewajiban untuk memikul sendiri gaji tenaga tatausaha yang dimaksud pada pasai 3 bab I (a) dan setengah bagian dari pajak berkenaan dengan penyelenggaraan balai pengobatan tersebut. Pasal 8 Setengah bagian dari utang pajak berkenaan dengan penyelenggaraan balai pengobatan tersebut adalah tanggungan pihak kedua. Semua perjanjian dan akibat perjanjian yang dilakukan oleh pihak kedua dengan pihak ketiga, serta pula gaji tenaga perawat, segala biaya biaya air, listrik dan telepon, dengarr (kecuali oleh

singkatnya

eksploitasi pengo-batan ditetapkan

berkenaan tersebut

penyelenggaraan bilamana dengan

balai tegas

harus

dipikul

pihak

pertama)

ditanggung

oleh

pihak

kedua,

yang

menjamin pihak pertama bahwa pihak pertama tidak akan men-dapat tagihan atau tuntutan berkenaan dengan hal-hal tersebut. Pasal 9 1. Menyimpang dari yang ditentukan dalam pasal 2 kerja sama ini dianggap bubar jika salah satu pihak jatuh pailit ( atau diperkenankan van beta-ling tidak ) menunda atau pembayaran pihak kedua izin

surseance

meninggal

dunia

atau

memperoleh/dicabut

kerja/prakteknya; 2. Dalam hal salah satu pihak jatuh pailit,

diperkenankan menunda pembayaran, maka kerja sama ini lantas dianggap bubar satu hari sebelum jatjjhnya

keputusan hakim. Pasal 10 Bilamana maka kerja sama ini karena apapun juga masing-masing dimasukkannya, pihak sisa berakhir, barangyang nilai

setelah yang

mengeluarkan barang/

barang

alat

merupakan

milik kerja sama ini akan ditetapkan

perusahaannya dan cara pembagiannya ditetapkan sebagai berikut: a. Kedua pihak masing-masing mengangkat seorang ang-gota komisidan kedua orang anggota itu mengangkat

anggota ketiga, pengangkatan mana harus sudah selesai dalam waktu ............... setelah pembatalan

perjanjian ini; b. Komisi dimaksud dalam sub a menetapkan nilai dari barang-barang yang bersangkutan, dan dibayarkan : kepada pihak pertama ... %;

kepada pihak kedua ... %......................; Pasal 11

Para pihak dilarang memindahkan bagiannya. baik untuk seba-gjan maupun untuk seluruhnya dalam kerja sama ini kepada peserta orang lain, atau menerima orang lain sebagai lebih

dalam kerja sama ini tanpa persetujuan

dahulu dari pihak lainnya. Pasal 12 Selama perjanjian ini berlaku pihak pertama berjanji dan mengi-kat susunan diri untuk tidak akan mengadakan saham perubahan dari tanpa

pengurus/pemegang

P.T........................................... persetujuan lebih dahulu dari pihak kedua. Pasal 13

Jika ada sesuatu hal yang tidak atau tidak cukup diatur dalam akta ini, maka hal itu akan diputuskan oleh para pihak bersama secara musyawarah. Jikalau dalam hal itu jika mereka diantara atau tidak para dapat pihak mencapai timbul

persetujuan perselisihan

atau

tentang

arti

bolehnya

dijalankannya

sesuatu peraturan yang tersebut dalam akta ini, sedang mereka dengan cara lain tidak dapat menyele-saikan

perselisihan itu, maka perselisihan itu akan diputuskan oleh satu orang arbiter yang ditunjuk bersama oleh para pihak atau bilamana mereka tidak dapat menyetujui satu orang arbiter, oleh tiga orang arbiter, yakni masingmasing pihak mengangkat seorang arbiter, ditambah dengan seorang arbiter yang dipilih oleh kedua orang arbiter yang diangkat oleh masing-masing pihak Jika dalam waktu ........................., setelah

diminta oleh pihak yang satu diantara para pihak tidak ada persesuaian mengenai pengangkatan arbiter tunggal, atau bilamana diputuskan untuk mengangkat tiga orang

arbiter, pihak yang lain tidak menunjuk seorang arbiter atau diantara kedua orang arbiter yang diangkat pihak, tidak ada persesuaian oleh paham

masing-masing

mengenai pengangkatan arbiter ketiga, maka salah satu pihak dapat minta kepada hakim yang berwenang untuk

menunjuk tiga orang arbiter. Dalam hal demikian maka terserah pada hakim yang

bersang-kutan untuk merumuskan soal atau soal-soal yang menjadi perselisihan itu. Arbiter tersebut akan memutuskan sebagai orang yang

jujur dan sebagai hakim yang tertinggi. Pasal 14 Biaya akta ini dipikul dan dibayar oleh pihak pertama. Pasal 15 Mengenai akta ini dan segala akibatnya serta

pelaksanaannya para pihak memilih tempat tinggal tetap dan seumumnya di Kantor Panitera Pengadilan Negeri

Jakarta Pusat Masing-masing penghadap dikenalkan oleh saya, Notaris, oieh 2 (dua) orang kawan penghadapnya. DEMIKIANLAH AKTA INI Dibuat sebagai minuta dan dilangsungkan di Jakarta pada hari dan tanggal tersebut dalam kepala akta ini dengan dihadiri oleh................ kedua-duanya pegawai dan ............ bertempat tinggal di

Notaris,

Jakarta, yang saya, Notaris kenal, sebagai saksi. Segera setelah akta ini saya, Notaris, bacakan, kepada

para

penghadap,

dan

saksi-saksi penghadap

maka

akta

ini dan

ditandatangani saya, Notaris. Dilangsungkan

oleh

para

saksi-saksi,