Tcnica de exploracin de la glndula tiroides

Se realiza con el paciente sentado o de pie, con el trax desnudo y con buena iluminacin.

Inspeccin
Se inicia con la inspeccin de los planos anterior, posterior y laterales del cuello, incluida la regin sub mandibular, donde puede advertirse, en algunos casos un pequeo ndulo en lnea media, correspondiente a restos embrionarios del conducto tirogloso. La inspeccin del cuello por delante permite observar la regin de la glndula tiroides, cuyo istmo se sita por delante del cartlago cricoides, a nivel del segundo o tercer anillo traqueal. Es importante comprobar la posicin de la trquea, central o lateralizada, colocando un dedo en el hueco supraesternal, recordando que su posicin normal est en la lnea media y que puede resultar desplazada hacia uno u otro lado por masas cervicales o intratorcicas. Deber observarse la simetra o asimetra correspondiente a la proyeccin de los lbulos de la glndula tiroides, pues la asimetra en la simple inspeccin puede indicar la presencia de ndulo. La visualizacin de los planos laterales del cuello permitir verificar la existencia de adenopatas u otras masas que pudieran hallarse relacionadas con una patologa tiroidea. La inspeccin se completar con la observacin del relleno venoso, modificado, en ocasiones, por bocios cervicotorcicos voluminosos que ocluyen parcialmente el estrecho superior del trax, provocando ingurgitacin yugular que se agrava despus de la elevacin de ambos miembros superiores (signo de Pemberton). Debe registrarse, adems, la presencia de latidos arteriales visibles, que podran corresponder a una hiperfuncin tiroidea. Antes de pasar a la palpacin de la glndula, se observa lo que ocurre cuando el sujeto deglute, dada la importancia semiolgica que se atribuye al ascenso de los ndulos tiroideos y formaciones relacionadas con la laringe durante la deglucin.

Palpacin
La palpacin de esta glndula se inicia deslizando el pulpejo de los dedos sobre la superficie cutnea que corresponde al lugar donde est ubicada la glndula, destacando

cualquier anormalidad o sobreelevacin, as como la sensibilidad que se produce al arrastrar la piel sobre ambos lbulos. La palpacin puede realizarse de diferentes maneras. En una de ellas, el mdico se sita detrs del paciente y abraza el cuello por delante, reconociendo la topografa larngea de arriba hacia abajo, es decir el cartlago tiroides o nuez de Adn, y por debajo el cartlago cricoides. Para ello, el observador emplear los dedos ndices y mayores de ambas manos, reconociendo los lmites de la glndula, la superficie del istmo y de ambos lbulos, su consistencia, movilidad, sensibilidad y la existencia de frmitos (maniobra De Quervain). Verificar, adems, el ascenso de las estructuras relacionadas con la tiroides y la laringe, solicitando al paciente que degluta. El observador podr situarse, tambin, por delante del paciente y emplear los dedos de ambas manos identificando los mismos elementos semiolgicos referidos previamente y, adems, podr hacer una ligera presin y desplazamiento de la trquea sobre un lbulo tiroideo hacia el lado opuesto con el objeto de poner de relieve una formacin (ndulo) advertida en el lbulo opuesto (maniobra de Lahey). No se debe olvidar tomar la laringe con una mano y desplazarla con suavidad en ambos sentidos laterales, percibiendo el roce retrotraqueal, que desaparece cuando una prolongacin de la glndula tiroides u otro tejido se extiende por detrs de la trquea. La deteccin de alguna anomala obliga a definir su ubicacin, tamao, superficie, consistencia, fluctuacin, movilidad o fijeza, sensibilidad, estremecimientos y latidos y adenopata asociadas.