P. 1
01 BORANG RO1

01 BORANG RO1

|Views: 66|Likes:
Dipublikasikan oleh Abdul Rahman Shuib

More info:

Published by: Abdul Rahman Shuib on May 01, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/01/2012

pdf

text

original

KEJOHANAN BOLA JARING MSSD PERAK TENGAH

SEKOLAH SK PASIR KUBU

KATEGORI BAWAH 12

MAKLUMAT PESERTA


1
Nama Penuh Ahli _________________________________________________
2
Jantina _________________________________________________


Sediakan 2 keping gambar
Terbaru ukuran paspot







(1 keping lekatkan di sini)

3
No KP / No S.Kelahiran _________________________________________________
4
Tarikh Lahir _________________________________________________
5
Alamat Rumah _________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________


6 Telefon Rumah

_________________________________________________

7 No Daftar Sekolah
_________________________________________________
8 Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah __________________________________
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Saya ________________________________________________ No. KP __________________________
adalah bapa/ibu/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar
terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
(nama permainan/sukan) BOLA JARING MSSD PERAK TENGAH untuk pasukan ZON SEBERANG PERAK dan
bersetuju mematuhi Perlembagaan undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai
pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil langkah-
langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa pertandingan tersebut.

Tanda tangan: ________________________________________ Tarikh: ______________________________
AKUAN PENGETUA/GURU BESAR/PENOLONG KANAN

Saya _____ABDUL RASID BIN ARIFFIN__________ No. KP _600328-08-5503_
mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.

Nama Sekolah _SEKOLAH KEBANGSAAN PASIR KUBU_ Tel. Sekolah __05-6312540__

______________________________ ______________________
Tanda Tangan Tarikh

Cop Rasmi
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA MSS DAERAH/UNIT SUKAN PPD
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan
Sekolah-sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar.

PENGURUS PASUKAN SETIAUSAHA AGUNG MSS NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

T.Tangan .................................................................................... T.Tangan ............................................................................................

Nama SITI ZALEHA BT ALAWI Nama ...........................................................................................

No. KP 820301-03-5236 Cop Rasmi

Tarikh .................................................................................... Tarikh ..........................................................................................

RO1
MAZATUL SYAZANA BT AHMAD FUAD
PEREMPUAN
AQ 91119
16/4/2000
F 40, KG PASIR KUBU,
36800, KG GAJAH, PERAK
05-6313704
02.01.2007
966
Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Perak
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU



KEJOHANAN BOLA JARING MSSD PERAK TENGAH

SEKOLAH SK PASIR KUBU

KATEGORI BAWAH 12

MAKLUMAT PESERTA


1
Nama Penuh Ahli _________________________________________________
2
Jantina _________________________________________________


Sediakan 2 keping gambar
Terbaru ukuran paspot







(1 keping lekatkan di sini)

3
No KP / No S.Kelahiran _________________________________________________
4
Tarikh Lahir _________________________________________________
5
Alamat Rumah _________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________


6 Telefon Rumah

_________________________________________________

7 No Daftar Sekolah
_________________________________________________
8 Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah __________________________________
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Saya ________________________________________________ No. KP __________________________
adalah bapa/ibu/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar
terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
(nama permainan/sukan) BOLA JARING MSSD PERAK TENGAH untuk pasukan ZON SEBERANG PERAK dan
bersetuju mematuhi Perlembagaan undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai
pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil langkah-
langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa pertandingan tersebut.

Tanda tangan: ________________________________________ Tarikh: ______________________________
AKUAN PENGETUA/GURU BESAR/PENOLONG KANAN

Saya _____ABDUL RASID BIN ARIFFIN__________ No. KP _600328-08-5503_
mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.

Nama Sekolah _SEKOLAH KEBANGSAAN PASIR KUBU_ Tel. Sekolah __05-6312540__

______________________________ ______________________
Tanda Tangan Tarikh

Cop Rasmi
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA MSS DAERAH/UNIT SUKAN PPD
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan
Sekolah-sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar.

PENGURUS PASUKAN SETIAUSAHA AGUNG MSS NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

T.Tangan .................................................................................... T.Tangan ............................................................................................

Nama SITI ZALEHA BT ALAWI Nama ...........................................................................................

No. KP 820301-03-5236 Cop Rasmi

Tarikh .................................................................................... Tarikh ..........................................................................................

Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Perak
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU RO1
NORAZLINA BT ABDULLAH
PEREMPUAN
AS 98375
7/10/2000
F 49, KG PASIR KUBU,
36800, KG GAJAH, PERAK

02.01.2007
952



KEJOHANAN BOLA JARING MSSD PERAK TENGAH

SEKOLAH SK PASIR KUBU

KATEGORI BAWAH 12

MAKLUMAT PESERTA


1
Nama Penuh Ahli _________________________________________________
2
Jantina _________________________________________________


Sediakan 2 keping gambar
Terbaru ukuran paspot







(1 keping lekatkan di sini)

3
No KP / No S.Kelahiran _________________________________________________
4
Tarikh Lahir _________________________________________________
5
Alamat Rumah _________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________


6 Telefon Rumah

_________________________________________________

7 No Daftar Sekolah
_________________________________________________
8 Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah __________________________________
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Saya ________________________________________________ No. KP __________________________
adalah bapa/ibu/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar
terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
(nama permainan/sukan) BOLA JARING MSSD PERAK TENGAH untuk pasukan ZON SEBERANG PERAK dan
bersetuju mematuhi Perlembagaan undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai
pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil langkah-
langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa pertandingan tersebut.

Tanda tangan: ________________________________________ Tarikh: ______________________________
AKUAN PENGETUA/GURU BESAR/PENOLONG KANAN

Saya _____ABDUL RASID BIN ARIFFIN__________ No. KP _600328-08-5503_
mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.

Nama Sekolah _SEKOLAH KEBANGSAAN PASIR KUBU_ Tel. Sekolah __05-6312540__

______________________________ ______________________
Tanda Tangan Tarikh

Cop Rasmi
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA MSS DAERAH/UNIT SUKAN PPD
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan
Sekolah-sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar.

PENGURUS PASUKAN SETIAUSAHA AGUNG MSS NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

T.Tangan .................................................................................... T.Tangan ............................................................................................

Nama SITI ZALEHA BT ALAWI Nama ...........................................................................................

No. KP 820301-03-5236 Cop Rasmi

Tarikh .................................................................................... Tarikh ..........................................................................................

Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Perak
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU RO1
NOR FIDATULAKEMA BT HAMIDAN
PEREMPUAN
AQ 23134
24/5/2000
F 14, KG PASIR GARAM,
36800, KG GAJAH, PERAK
05-6312916
02.01.2007
953



KEJOHANAN BOLA JARING MSSD PERAK TENGAH

SEKOLAH SK PASIR KUBU

KATEGORI BAWAH 12

MAKLUMAT PESERTA


1
Nama Penuh Ahli _________________________________________________
2
Jantina _________________________________________________


Sediakan 2 keping gambar
Terbaru ukuran paspot







(1 keping lekatkan di sini)

3
No KP / No S.Kelahiran _________________________________________________
4
Tarikh Lahir _________________________________________________
5
Alamat Rumah _________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________


6 Telefon Rumah

_________________________________________________

7 No Daftar Sekolah
_________________________________________________
8 Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah __________________________________
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Saya ________________________________________________ No. KP __________________________
adalah bapa/ibu/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar
terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
(nama permainan/sukan) BOLA JARING MSSD PERAK TENGAH untuk pasukan ZON SEBERANG PERAK dan
bersetuju mematuhi Perlembagaan undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai
pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil langkah-
langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa pertandingan tersebut.

Tanda tangan: ________________________________________ Tarikh: ______________________________
AKUAN PENGETUA/GURU BESAR/PENOLONG KANAN

Saya _____ABDUL RASID BIN ARIFFIN__________ No. KP _600328-08-5503_
mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.

Nama Sekolah _SEKOLAH KEBANGSAAN PASIR KUBU_ Tel. Sekolah __05-6312540__

______________________________ ______________________
Tanda Tangan Tarikh

Cop Rasmi
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA MSS DAERAH/UNIT SUKAN PPD
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan
Sekolah-sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar.

PENGURUS PASUKAN SETIAUSAHA AGUNG MSS NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

T.Tangan .................................................................................... T.Tangan ............................................................................................

Nama SITI ZALEHA BT ALAWI Nama ...........................................................................................

No. KP 820301-03-5236 Cop Rasmi

Tarikh .................................................................................... Tarikh ..........................................................................................

Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Perak
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU RO1
NURHAZIMAH BT ALI
PEREMPUAN
AS 98409
22/10/2000
F 45, KG PASIR KUBU,
36800, KG GAJAH, PERAK

02.01.2007
955



KEJOHANAN BOLA JARING MSSD PERAK TENGAH

SEKOLAH SK PASIR KUBU

KATEGORI BAWAH 12

MAKLUMAT PESERTA


1
Nama Penuh Ahli _________________________________________________
2
Jantina _________________________________________________


Sediakan 2 keping gambar
Terbaru ukuran paspot







(1 keping lekatkan di sini)

3
No KP / No S.Kelahiran _________________________________________________
4
Tarikh Lahir _________________________________________________
5
Alamat Rumah _________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________


6 Telefon Rumah

_________________________________________________

7 No Daftar Sekolah
_________________________________________________
8 Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah __________________________________
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Saya ________________________________________________ No. KP __________________________
adalah bapa/ibu/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar
terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
(nama permainan/sukan) BOLA JARING MSSD PERAK TENGAH untuk pasukan ZON SEBERANG PERAK dan
bersetuju mematuhi Perlembagaan undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai
pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil langkah-
langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa pertandingan tersebut.

Tanda tangan: ________________________________________ Tarikh: ______________________________
AKUAN PENGETUA/GURU BESAR/PENOLONG KANAN

Saya _____ABDUL RASID BIN ARIFFIN__________ No. KP _600328-08-5503_
mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.

Nama Sekolah _SEKOLAH KEBANGSAAN PASIR KUBU_ Tel. Sekolah __05-6312540__

______________________________ ______________________
Tanda Tangan Tarikh

Cop Rasmi
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA MSS DAERAH/UNIT SUKAN PPD
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan
Sekolah-sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar.

PENGURUS PASUKAN SETIAUSAHA AGUNG MSS NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

T.Tangan .................................................................................... T.Tangan ............................................................................................

Nama SITI ZALEHA BT ALAWI Nama ...........................................................................................

No. KP 820301-03-5236 Cop Rasmi

Tarikh .................................................................................... Tarikh ..........................................................................................

Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Perak
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU RO1
NUR HIDAYAH BT BAHAGIA
PEREMPUAN
AS 98351
25/9/2000
F 25, KG PASIR KUBU,
36800, KG GAJAH, PERAK

02.01.2007
956



KEJOHANAN BOLA JARING MSSD PERAK TENGAH

SEKOLAH SK PASIR KUBU

KATEGORI BAWAH 12

MAKLUMAT PESERTA


1
Nama Penuh Ahli _________________________________________________
2
Jantina _________________________________________________


Sediakan 2 keping gambar
Terbaru ukuran paspot







(1 keping lekatkan di sini)

3
No KP / No S.Kelahiran _________________________________________________
4
Tarikh Lahir _________________________________________________
5
Alamat Rumah _________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________


6 Telefon Rumah

_________________________________________________

7 No Daftar Sekolah
_________________________________________________
8 Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah __________________________________
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Saya ________________________________________________ No. KP __________________________
adalah bapa/ibu/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar
terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
(nama permainan/sukan) BOLA JARING MSSD PERAK TENGAH untuk pasukan ZON SEBERANG PERAK dan
bersetuju mematuhi Perlembagaan undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai
pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil langkah-
langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa pertandingan tersebut.

Tanda tangan: ________________________________________ Tarikh: ______________________________
AKUAN PENGETUA/GURU BESAR/PENOLONG KANAN

Saya _____ABDUL RASID BIN ARIFFIN__________ No. KP _600328-08-5503_
mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.

Nama Sekolah _SEKOLAH KEBANGSAAN PASIR KUBU_ Tel. Sekolah __05-6312540__

______________________________ ______________________
Tanda Tangan Tarikh

Cop Rasmi
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA MSS DAERAH/UNIT SUKAN PPD
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan
Sekolah-sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar.

PENGURUS PASUKAN SETIAUSAHA AGUNG MSS NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

T.Tangan .................................................................................... T.Tangan ............................................................................................

Nama SITI ZALEHA BT ALAWI Nama ...........................................................................................

No. KP 820301-03-5236 Cop Rasmi

Tarikh .................................................................................... Tarikh ..........................................................................................

Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Perak
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU RO1
NURAFAZIERA DANIA BT RAMLI
PEREMPUAN
AP 87678
13/2/2000
No 003, KG PASIR GARAM,
36800, KG GAJAH, PERAK
05-6313750
02.01.2007
954



KEJOHANAN BOLA JARING MSSD PERAK TENGAH

SEKOLAH SK PASIR KUBU

KATEGORI BAWAH 12

MAKLUMAT PESERTA


1
Nama Penuh Ahli _________________________________________________
2
Jantina _________________________________________________


Sediakan 2 keping gambar
Terbaru ukuran paspot







(1 keping lekatkan di sini)

3
No KP / No S.Kelahiran _________________________________________________
4
Tarikh Lahir _________________________________________________
5
Alamat Rumah _________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________


6 Telefon Rumah

_________________________________________________

7 No Daftar Sekolah
_________________________________________________
8 Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah __________________________________
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Saya ________________________________________________ No. KP __________________________
adalah bapa/ibu/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar
terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
(nama permainan/sukan) BOLA JARING MSSD PERAK TENGAH untuk pasukan ZON SEBERANG PERAK dan
bersetuju mematuhi Perlembagaan undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai
pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil langkah-
langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa pertandingan tersebut.

Tanda tangan: ________________________________________ Tarikh: ______________________________
AKUAN PENGETUA/GURU BESAR/PENOLONG KANAN

Saya _____ABDUL RASID BIN ARIFFIN__________ No. KP _600328-08-5503_
mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.

Nama Sekolah _SEKOLAH KEBANGSAAN PASIR KUBU_ Tel. Sekolah __05-6312540__

______________________________ ______________________
Tanda Tangan Tarikh

Cop Rasmi
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA MSS DAERAH/UNIT SUKAN PPD
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan
Sekolah-sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar.

PENGURUS PASUKAN SETIAUSAHA AGUNG MSS NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

T.Tangan .................................................................................... T.Tangan ............................................................................................

Nama SITI ZALEHA BT ALAWI Nama ...........................................................................................

No. KP 820301-03-5236 Cop Rasmi

Tarikh .................................................................................... Tarikh ..........................................................................................

Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Perak
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU RO1
SITI RASHIDAH BT MEOR NOOR ABIDI
PEREMPUAN
AQ 27642
18/3/2000
F 24, KG PASIR KUBU,
36800, KG GAJAH, PERAK.
05-6312515
02.01.2007
958



KEJOHANAN BOLA JARING MSSD PERAK TENGAH

SEKOLAH SK PASIR KUBU

KATEGORI BAWAH 12

MAKLUMAT PESERTA


1
Nama Penuh Ahli _________________________________________________
2
Jantina _________________________________________________


Sediakan 2 keping gambar
Terbaru ukuran paspot







(1 keping lekatkan di sini)

3
No KP / No S.Kelahiran _________________________________________________
4
Tarikh Lahir _________________________________________________
5
Alamat Rumah _________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________


6 Telefon Rumah

_________________________________________________

7 No Daftar Sekolah
_________________________________________________
8 Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah __________________________________
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Saya ________________________________________________ No. KP __________________________
adalah bapa/ibu/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar
terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
(nama permainan/sukan) BOLA JARING MSSD PERAK TENGAH untuk pasukan ZON SEBERANG PERAK KUBU dan
bersetuju mematuhi Perlembagaan undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai
pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil langkah-
langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa pertandingan tersebut.

Tanda tangan: ________________________________________ Tarikh: ______________________________
AKUAN PENGETUA/GURU BESAR/PENOLONG KANAN

Saya _____ABDUL RASID BIN ARIFFIN__________ No. KP _600328-08-5503_
mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.

Nama Sekolah _SEKOLAH KEBANGSAAN PASIR KUBU_ Tel. Sekolah __05-6312540__

______________________________ ______________________
Tanda Tangan Tarikh

Cop Rasmi
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA MSS DAERAH/UNIT SUKAN PPD
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan
Sekolah-sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar.

PENGURUS PASUKAN SETIAUSAHA AGUNG MSS NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

T.Tangan .................................................................................... T.Tangan ............................................................................................

Nama SITI ZALEHA BT ALAWI Nama ...........................................................................................

No. KP 820301-03-5236 Cop Rasmi

Tarikh .................................................................................... Tarikh ..........................................................................................

Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Perak
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU RO1
NURHAYATI BT SALIM
PEREMPUAN
AU 84405
14/4/2001
F 23, KG PASIR KUBU,
36800, KG GAJAH, PERAK

02.01.2008
963



KEJOHANAN BOLA JARING MSSD PERAK TENGAH

SEKOLAH SK PASIR KUBU

KATEGORI BAWAH 12

MAKLUMAT PESERTA


1
Nama Penuh Ahli _________________________________________________
2
Jantina _________________________________________________


Sediakan 2 keping gambar
Terbaru ukuran paspot







(1 keping lekatkan di sini)

3
No KP / No S.Kelahiran _________________________________________________
4
Tarikh Lahir _________________________________________________
5
Alamat Rumah _________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________


6 Telefon Rumah

_________________________________________________

7 No Daftar Sekolah
_________________________________________________
8 Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah __________________________________
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Saya ________________________________________________ No. KP __________________________
adalah bapa/ibu/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar
terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
(nama permainan/sukan) BOLA JARING MSSD PERAK TENGAH untuk pasukan ZON SEBERANG PERAK dan
bersetuju mematuhi Perlembagaan undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai
pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil langkah-
langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa pertandingan tersebut.

Tanda tangan: ________________________________________ Tarikh: ______________________________
AKUAN PENGETUA/GURU BESAR/PENOLONG KANAN

Saya _____ABDUL RASID BIN ARIFFIN__________ No. KP _600328-08-5503_
mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.

Nama Sekolah _SEKOLAH KEBANGSAAN PASIR KUBU_ Tel. Sekolah __05-6312540__

______________________________ ______________________
Tanda Tangan Tarikh

Cop Rasmi
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA MSS DAERAH/UNIT SUKAN PPD
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan
Sekolah-sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar.

PENGURUS PASUKAN SETIAUSAHA AGUNG MSS NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

T.Tangan .................................................................................... T.Tangan ............................................................................................

Nama SITI ZALEHA BT ALAWI Nama ...........................................................................................

No. KP 820301-03-5236 Cop Rasmi

Tarikh .................................................................................... Tarikh ..........................................................................................

Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Perak
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU RO1
NOOR ZULAIKHA BT RAHIM
PEREMPUAN
AY 49588
13/3/2002
KG TELOK SENA,
36800, KG GAJAH, PERAK

05.01.2009
982



KEJOHANAN BOLA JARING MSSD PERAK TENGAH

SEKOLAH SK PASIR KUBU

KATEGORI BAWAH 12

MAKLUMAT PESERTA


1
Nama Penuh Ahli _________________________________________________
2
Jantina _________________________________________________


Sediakan 2 keping gambar
Terbaru ukuran paspot







(1 keping lekatkan di sini)

3
No KP / No S.Kelahiran _________________________________________________
4
Tarikh Lahir _________________________________________________
5
Alamat Rumah _________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________


6 Telefon Rumah

_________________________________________________

7 No Daftar Sekolah
_________________________________________________
8 Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah __________________________________
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Saya ________________________________________________ No. KP __________________________
adalah bapa/ibu/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar
terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
(nama permainan/sukan) BOLA JARING MSSD PERAK TENGAH untuk pasukan ZON SEBERANG PERAK dan
bersetuju mematuhi Perlembagaan undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai
pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil langkah-
langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa pertandingan tersebut.

Tanda tangan: ________________________________________ Tarikh: ______________________________
AKUAN PENGETUA/GURU BESAR/PENOLONG KANAN

Saya _____ABDUL RASID BIN ARIFFIN__________ No. KP _W 1//_
mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.

Nama Sekolah _SEKOLAH KEBANGSAAN PASIR KUBU_ Tel. Sekolah __05-6312540__

______________________________ ______________________
Tanda Tangan Tarikh

Cop Rasmi
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA MSS DAERAH/UNIT SUKAN PPD
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan
Sekolah-sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar.

PENGURUS PASUKAN SETIAUSAHA AGUNG MSS NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

T.Tangan .................................................................................... T.Tangan ............................................................................................

Nama SITI ZALEHA BT ALAWI Nama ...........................................................................................

No. KP 820301-03-5236 Cop Rasmi

Tarikh .................................................................................... Tarikh ..........................................................................................

Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Perak
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU RO1
SYARIFAH NOR LIYANA BT SYED HAMDAN
PEREMPUAN
AY 42894
5/5/2002
KG PASIR GARAM,
36800, KG GAJAH, PERAK

05.01.2009
983



KEJOHANAN BOLA JARING MSSD PERAK TENGAH

SEKOLAH SK PASIR KUBU

KATEGORI BAWAH 12

MAKLUMAT PESERTA


1
Nama Penuh Ahli _________________________________________________
2
Jantina _________________________________________________


Sediakan 2 keping gambar
Terbaru ukuran paspot







(1 keping lekatkan di sini)

3
No KP / No S.Kelahiran _________________________________________________
4
Tarikh Lahir _________________________________________________
5
Alamat Rumah _________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________


6 Telefon Rumah

_________________________________________________

7 No Daftar Sekolah
_________________________________________________
8 Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah __________________________________
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Saya ________________________________________________ No. KP __________________________
adalah bapa/ibu/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar
terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
(nama permainan/sukan) BOLA JARING MSSD PERAK TENGAH untuk pasukan ZON SEBERANG PERAK dan
bersetuju mematuhi Perlembagaan undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai
pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil langkah-
langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa pertandingan tersebut.

Tanda tangan: ________________________________________ Tarikh: ______________________________
AKUAN PENGETUA/GURU BESAR/PENOLONG KANAN

Saya _____ABDUL RASID BIN ARIFFIN__________ No. KP _600328-08-5503_
mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.

Nama Sekolah _SEKOLAH KEBANGSAAN PASIR KUBU_ Tel. Sekolah __05-6312540__

______________________________ ______________________
Tanda Tangan Tarikh

Cop Rasmi
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA MSS DAERAH/UNIT SUKAN PPD
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan
Sekolah-sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar.

PENGURUS PASUKAN SETIAUSAHA AGUNG MSS NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

T.Tangan .................................................................................... T.Tangan ............................................................................................

Nama SITI ZALEHA BT ALAWI Nama ...........................................................................................

No. KP 820301-03-5236 Cop Rasmi

Tarikh .................................................................................... Tarikh ..........................................................................................

Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Perak
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU RO1
NAZURAH BT TAJUDDIN
PEREMPUAN
BC 17544
6/1/2003
KG PASIR GARAM,
36800, KG GAJAH, PERAK

04.01.2007
996



KEJOHANAN BOLA JARING MSSD PERAK TENGAH

SEKOLAH SK PASIR KUBU

KATEGORI BAWAH 12

MAKLUMAT PESERTA


1
Nama Penuh Ahli _________________________________________________
2
Jantina _________________________________________________


Sediakan 2 keping gambar
Terbaru ukuran paspot







(1 keping lekatkan di sini)

3
No KP / No S.Kelahiran _________________________________________________
4
Tarikh Lahir _________________________________________________
5
Alamat Rumah _________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________


6 Telefon Rumah

_________________________________________________

7 No Daftar Sekolah
_________________________________________________
8 Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah __________________________________
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Saya ________________________________________________ No. KP __________________________
adalah bapa/ibu/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar
terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
(nama permainan/sukan) BOLA JARING MSSD PERAK TENGAH untuk pasukan ZON SEBERANG PERAK dan
bersetuju mematuhi Perlembagaan undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai
pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil langkah-
langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa pertandingan tersebut.

Tanda tangan: ________________________________________ Tarikh: ______________________________
AKUAN PENGETUA/GURU BESAR/PENOLONG KANAN

Saya _____ABDUL RASID BIN ARIFFIN__________ No. KP _600328-08-5503_
mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.

Nama Sekolah _SEKOLAH KEBANGSAAN PASIR KUBU_ Tel. Sekolah __05-6312540__

______________________________ ______________________
Tanda Tangan Tarikh

Cop Rasmi
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA MSS DAERAH/UNIT SUKAN PPD
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan
Sekolah-sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar.

PENGURUS PASUKAN SETIAUSAHA AGUNG MSS NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

T.Tangan .................................................................................... T.Tangan ............................................................................................

Nama SITI ZALEHA BT ALAWI Nama ...........................................................................................

No. KP 820301-03-5236 Cop Rasmi

Tarikh .................................................................................... Tarikh ..........................................................................................

Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Perak
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU RO1
NOR IZZATI MUNIRA BT HAMIDAN
PEREMPUAN
BC 17535
6/1/2003
F 14, KG PASIR GARAM,
36800, KG GAJAH, PERAK

04.01.2010
1000



KEJOHANAN BOLA JARING MSSD PERAK TENGAH

SEKOLAH SK TOK PELITA

KATEGORI BAWAH 12

MAKLUMAT PESERTA


1
Nama Penuh Ahli _________________________________________________
2
Jantina _________________________________________________


Sediakan 2 keping gambar
Terbaru ukuran paspot







(1 keping lekatkan di sini)

3
No KP / No S.Kelahiran _________________________________________________
4
Tarikh Lahir _________________________________________________
5
Alamat Rumah _________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________


6 Telefon Rumah

_________________________________________________

7 No Daftar Sekolah
_________________________________________________
8 Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah __________________________________
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Saya ________________________________________________ No. KP __________________________
adalah bapa/ibu/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar
terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
(nama permainan/sukan) BOLA JARING MSSD PERAK TENGAH untuk pasukan ZON SEBERANG PERAK dan
bersetuju mematuhi Perlembagaan undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai
pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil langkah-
langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa pertandingan tersebut.

Tanda tangan: ________________________________________ Tarikh: ______________________________
AKUAN PENGETUA/GURU BESAR/PENOLONG KANAN

Saya _______________________________________ No. KP ______________________
mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.

Nama Sekolah _SEKOLAH KEBANGSAAN TOK PELITA_ Tel. Sekolah __05-6311815__

______________________________ ______________________
Tanda Tangan Tarikh

Cop Rasmi
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA MSS DAERAH/UNIT SUKAN PPD
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan
Sekolah-sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar.

PENGURUS PASUKAN SETIAUSAHA AGUNG MSS NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

T.Tangan .................................................................................... T.Tangan ............................................................................................

Nama SITI ZALEHA BT ALAWI Nama ...........................................................................................

No. KP 820301-03-5236 Cop Rasmi

Tarikh .................................................................................... Tarikh ..........................................................................................

Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Perak
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
RO1
NORNABILA FAIZA BINTI MOHD NADZRIN
PEREMPUAN
AQ 23134
6/1/2003
RUMAH KAKITANGAN BERNAS, ULU DEDAP
SEBERANG PERAK, 36000, TELUK INTAN, PERAK.

04.01.2010




KEJOHANAN BOLA JARING MSSD PERAK TENGAH

SEKOLAH SK TOK PELITA

KATEGORI BAWAH 12

MAKLUMAT PESERTA


1
Nama Penuh Ahli _________________________________________________
2
Jantina _________________________________________________


Sediakan 2 keping gambar
Terbaru ukuran paspot







(1 keping lekatkan di sini)

3
No KP / No S.Kelahiran _________________________________________________
4
Tarikh Lahir _________________________________________________
5
Alamat Rumah _________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________


6 Telefon Rumah

_________________________________________________

7 No Daftar Sekolah
_________________________________________________
8 Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah __________________________________
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Saya ________________________________________________ No. KP __________________________
adalah bapa/ibu/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar
terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
(nama permainan/sukan) BOLA JARING MSSD PERAK TENGAH untuk pasukan ZON SEBERANG PERAK dan
bersetuju mematuhi Perlembagaan undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai
pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil langkah-
langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa pertandingan tersebut.

Tanda tangan: ________________________________________ Tarikh: ______________________________
AKUAN PENGETUA/GURU BESAR/PENOLONG KANAN

Saya ____________________________________ No. KP ________________________
mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.

Nama Sekolah _SEKOLAH KEBANGSAAN TOK PELITA_ Tel. Sekolah __05-6311815__

______________________________ ______________________
Tanda Tangan Tarikh

Cop Rasmi
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA MSS DAERAH/UNIT SUKAN PPD
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan
Sekolah-sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar.

PENGURUS PASUKAN SETIAUSAHA AGUNG MSS NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

T.Tangan .................................................................................... T.Tangan ............................................................................................

Nama SITI ZALEHA BT ALAWI Nama ...........................................................................................

No. KP 820301-03-5236 Cop Rasmi

Tarikh .................................................................................... Tarikh ..........................................................................................

Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Perak
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU RO1
NUR ASYIQIN BINTI KAMAR SHAM
PEREMPUAN
AT 18268
13/11/2000
KAMPUNG PASIR SALAK,
36800, KG GAJAH, PERAK

04.01.2010




KEJOHANAN BOLA JARING MSSD PERAK TENGAH

SEKOLAH SK TOK PELITA

KATEGORI BAWAH 12

MAKLUMAT PESERTA


1
Nama Penuh Ahli _________________________________________________
2
Jantina _________________________________________________


Sediakan 2 keping gambar
Terbaru ukuran paspot







(1 keping lekatkan di sini)

3
No KP / No S.Kelahiran _________________________________________________
4
Tarikh Lahir _________________________________________________
5
Alamat Rumah _________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________


6 Telefon Rumah

_________________________________________________

7 No Daftar Sekolah
_________________________________________________
8 Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah __________________________________
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Saya ________________________________________________ No. KP __________________________
adalah bapa/ibu/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar
terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
(nama permainan/sukan) BOLA JARING MSSD PERAK TENGAH untuk pasukan ZON SEBERANG PERAK dan
bersetuju mematuhi Perlembagaan undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai
pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil langkah-
langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa pertandingan tersebut.

Tanda tangan: ________________________________________ Tarikh: ______________________________
AKUAN PENGETUA/GURU BESAR/PENOLONG KANAN

Saya ______________________________________ No. KP _________________________
mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.

Nama Sekolah _SEKOLAH KEBANGSAAN TOK PELITA_ Tel. Sekolah __05-6311815__

______________________________ ______________________
Tanda Tangan Tarikh

Cop Rasmi
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA MSS DAERAH/UNIT SUKAN PPD
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan
Sekolah-sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar.

PENGURUS PASUKAN SETIAUSAHA AGUNG MSS NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

T.Tangan .................................................................................... T.Tangan ............................................................................................

Nama SITI ZALEHA BT ALAWI Nama ...........................................................................................

No. KP 820301-03-5236 Cop Rasmi

Tarikh .................................................................................... Tarikh ..........................................................................................

Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Perak
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU RO1
SITI MUSLIHA BINTI ABDUL KARIM
PEREMPUAN
AS 86316
8/1/2000
FLOT 261, KAMPUNG PASIR SALAK
36800, KG GAJAH, PERAK

04.01.2010

.................... ......... Sekolah __05-6312540__ ______________________ Tarikh Cop Rasmi AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA MSS DAERAH/UNIT SUKAN PPD Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar. ______________________________ Tanda Tangan ......................... peraturan-peraturan......... KP Tarikh .............................. PENGURUS PASUKAN T.......................... Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain (nama permainan/sukan) BOLA JARING MSSD PERAK TENGAH untuk pasukan ZON SEBERANG PERAK dan bersetuju mematuhi Perlembagaan undang-undang.......... SITI ZALEHA BT ALAWI 820301-03-5236 ........... KP _600328-08-5503_ mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar...... _________________________________________________ 36800.........Tangan Nama No............................................................... KG GAJAH.................01.......................................... Nama Sekolah _SEKOLAH KEBANGSAAN PASIR KUBU_ Tel. Tanda tangan: ________________________________________ Tarikh: ______________________________ AKUAN PENGETUA/GURU BESAR/PENOLONG KANAN Saya _____ABDUL RASID BIN ARIFFIN__________ No............................ Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil langkahlangkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa pertandingan tersebut...................................2007 __________________________________ AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA Saya ________________________________________________ No...... Nama Cop Rasmi Tarikh ...................... KG PASIR KUBU... KP __________________________ adalah bapa/ibu/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.......Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Perak BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU KEJOHANAN SEKOLAH BOLA JARING MSSD PERAK TENGAH SK PASIR KUBU MAKLUMAT PESERTA 1 2 3 4 5 Nama Penuh Ahli Jantina No KP / No S....................... PERAK _________________________________________________ _________________________________________________ (1 keping lekatkan di sini) Sediakan 2 keping gambar Terbaru ukuran paspot 6 7 8 Telefon Rumah No Daftar Sekolah _________________________________________________ _________________________________________________ 952 Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah 02......... SETIAUSAHA AGUNG MSS NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN T............ pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini.Tangan ..........................Kelahiran Tarikh Lahir Alamat Rumah RO1 KATEGORI BAWAH 12 NORAZLINA BT ABDULLAH _________________________________________________ PEREMPUAN _________________________________________________ AS 98375 _________________________________________________ 7/10/2000 _________________________________________________ F 49...........

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->