SURAT PERMOHONAN IZIN

Yogyakarta, 1 Mei 2012 Kepada Yth. Manager KKN-PPM di tempat

Dengan hormat, Yang bertandatangan dibawah ini, saya: nama NIM jurusan falkultas angkatan : : : : : Fathonatu Anisa Khowatimy 09/ 283857 / PA / 12723 kimia MIPA 2009

Dengan surat ini saya memohon diberikan izin serta surat keterangan untuk mengikuti cek kesehatan diluar jadwal yang telah ditentukankan. Saya dijadwalkan seharusnya pada tanggal 12 Mei 2012 melakukan pengecekan kesehatan di GMC memohon agar dapat mengikuti tes kesehatan pada tanggal 2 Mei 2012. Hal ini dikarenakan oleh keikutsertaan saya dalam Olimpiade Nasional Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Perguruan Tinggi (ON MIPA-PT) 2012 di Surabaya pada tanggal tersebut. Demikian permohonan saya, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Fathonatu Anisa Khowatimy