P. 1
Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin

Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin

|Views: 152|Likes:
Dipublikasikan oleh Lia Sarnu S

More info:

Published by: Lia Sarnu S on May 02, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/02/2013

pdf

text

original

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN PADA NY.S G4P3A0 UMUR KEHAMILAN 38 MINGGU DI BPS CIKMAH,DATARAJAN Kec.

ULU BELU

Tangal pengkajian Pukul Ruang Pengkajian data oleh

: 12 februari 2012 : 08.00 WIB : VK :1. DESI MELIANA 2. YENI OKTAVIA

A.IDENTITAS IBU Nama Umur Agama Suku/bangsa Pendidikan terakhir Pekerjaan Alamat No.Telp : Ny.S : 35 tahun : Islam : Jawa/Indonesia : SMP : IRT : Giri Mulyo,kec.Ulu belu :SUAMI Tn.S 40 tahun Islam Jawa/Indonesia SMP Petani Giri Mulyo,kec.Ulu belu -

B.SUBJEKTIF KALA I 1. Alasan Datang Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

Riwayat pernikahan Menikah secara Usia menikah Lama pernikahan 5.00 wib 3. Riwayat Kontrasepsi . Riwayat kehamilan ANC pertama kali Trimester I Trimester II Trimester III : 12 Tahun : 7 Hari : 28 Hari : 2-3x ganti pembalut : Encer bergumpal : Ya : 11-05-2011 : 18-02-2012 : Syah ( Negara ) : 20 Tahun : 15 Tahun : Belum pernah dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan 6.2. Riwayat kehamilan. Keluhan utama pada saat masuk Ibu datang dengan keluhan mulas-mulas yang semakin lama semakin sering dan teratur. Riwayat menstruasi Menarche Lama haid Siklus Banyaknya Konsistensi Disminore HPHT TP 4.persalinan dan nifas yang lalu G4P3A0 Hamil Persalinan Ke Tanggal UK Jenis Penolong Komplikasi persalinan Ibu Bayi 1 2 3 4 Nifas JK BB TB Laktasi Komplikasi 7.sudah keluar darah bercampur lendir dari kemaluannya sejak pukul 20.

Jenis Mulai memakai Kontrasepsi Tanggal Oleh Berhenti/Ganti Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Keluhan 8. sayur dan kadang buah Keluhan : Tidak ada Pantangan : Tidak ada Minum Frekwensi : 7-8 kali / hari (teratur) Porsi : 1 gelas Macam : Air putih Keluhan : Tidak ada b. Pola eliminasi BAK : 6-7 kali/hari (teratur) Konsistensi : Encer Warna : Kuning jernih Bau : Khas Keluhan : Tidak ada BAB : 1 kali/hari (teratur) Konsistensi : Menggumpal : Tidak ada :Tidak ada :Tidak ada . Pola Nutrisi Makan Frekwensi : 3 kali / hari (teratur) Porsi : 1 piring (10 sendok makan) Macam : nasi. Pola sehari-hari (kebiasaan) a. Riwayat Kesehatan  Penyakit yang pernah atau sedang di derita  Penyakit yang pernah atau sedang di derita keluarga  Riwayat keturunan kembar 9. lauk. Riwayat imunisasi TT1 : Tidak dilakukan TT2 : Tidak dilakukan 10.

Pola tidur dan istirahat Siang : 1-2 jam Malam : 7-8 jam Keluhan : Tidak ada d. Kesadaran 3. Tanda vital TD Nadi Suhu RR 4. OBJEKTIF 1.Warna : kekuningan Bau : Khas Keluhan : Tidak ada c. Pola seksualitas Ibu mengatakan berhubungan dengan suami 2-3 kali/minggu Keluhan : Tidak ada Ibu mengatakan terahir kali melakukan hubungan seksual npada tanggal 10 februari 2012 pukul : 22. Riwayat biopsikososial Kelahiran ini diinginkan ibu dan suami Hubungan ibu dengan suami baik Hubungan ibu dengan keluarga baik Hubungan ibu dengan masyarakat sekitar baik C. Tinggi badan : Baik : komposmentis : : 130/80 mmHg : 85 kali/menit : 37 C : 24 kali/menit : 155 cm . Keadaan umum 2. Pola aktifitas Ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan rumah tangga sendiri 11. Personal hygiene Mandi : 2 kali/hari (teratur) Gosok gigi : 2 kali/hari (teratur) Keramas : 2-3 kali/minggu (teratur) Ganti baju : 2 kali/hari (teratur) f.00 WIB e. Kebiasaan yang mengganggu Merokok Minum jamu-jamuan Minum-minuman beralkohol : Tidak pernah : Tidak pernah : Tidak pernah 12.

tipis dan tidak rontok Muka : simetris Kelopak mata : cekung Sclera : putih (an-anemis) Reflek pupil : baik Hidung : bersih. sedangkan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian-bagian kecil janin : Pada bagian bawah perut ibu teraba bagian bulat dan tidak melenting yang berarti bokong janin. Payudara Bentuk Benjolan Putting susu Pengeluaran Keluhan c. tidak ada stomatitis dan tidak ada caries dentist Kelenjar thyroid : tidak ada pembesaran Kelenjar getahbening : tidak ada pembesaran Vena jugularis : tidak ada pembesaran b. Abdomen Bekas luka oprasi TFU Kontraksi Frekuensi Palpasi Leopold I : simetris : tidak ada : Menonjol : ASI : Tidak ada : Tidak ada : 32 cm : : 4 kali dalam 10 menit : TFU : 3 jari di bawah PX Pada pundus teraba bulat. kanan dan kiri.keras dan melenting yang berarti kepala janin : Pada bagian kanan perut ibu teraba tahanan keras memanjang seperti papan yang berarti punggung janin. Pemeriksaan fisik a. tidak ada klesi dan tidak ada ketombe Rambut : hitatam.tidak ada polip dan tidak ada cuping hidung Telinga : simetris. Berat badan : 75 kg Bb sebelum hamil : 66 kg 6. Kepala dan leher Kulit kepala : bersih.5. dan tidak ada gangguan pendengaran Mulut : tidak berbau. : Tidak dilakukan : (32-11) X 155 = : Leopold II Leopold III Leopold IV TBJ Auskultasi DJJ .

S usia 35 tahun G4P3A0 inpartu kala 1 fase aktif. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga baha posisi bayi dalam keadaan sungsang tetapi ibu dan bayi dalam keadaan sehat .gunting talipusat.Ibu dan keluarga mengerti dengan keadaan nya dan posisi bayi nya saat ini 2.10 WIB Ny. Mempersiapkan peralatan persalinan dan peralatan resusitasi.Frekwensi p.tunggal.intrauterin persentasi bokong murni. seperti :  Partus set (klem. Melakukan inforem consen kepada keluarga dan d tandatangani oleh keluarga . Menghadirkan orang terdekat untuk menemani ibu selama proses persalinan .Ibu ditemani suami selama proses persalinan 5.kateter logam. PLANNING 1. E.gunting episiotomy. Memberitau kepada ibu dan keluarga agar ibu di rujuk ke rumah sakit .Keluarga menolak ibu di rujuk kerumah sakit dan keluarga hanya ingin ibu melahirkan d sini 3.maximum d.Keluarga setuju dan mau menanda tangani lembaran inforem consen 4. Genitalia eksterna Oedema Varices Bekas luka Periksa dalam Vulva vagina Serviks Pembukaan Selaput ketuban Posisi e. ASSASMENT pukul : 08. lunak dan mendatar : 8 cm : negatife (-) : Bokong murni : Tidak ada : Aktif : tidak ada : Aktif : positif (+) kanan dan kiri D. Ekstermitas Ekstermitas atas Odema Pergerakan Ekstermitas bawah Odema Pergerakan Reflek patella : 145 kali/menit : 2 jari di atas pusat sebelah kanan : Tidak ada : Tidak ada :Tidak ada : Tidak ada keluhan : Tipis. setengah koher) . janin hidup.

vulva dan anus membuka 6. Mengajarkan kepada ibu cara meneran yang baik dan benar .Semua peralatan sudah di siapkan 6. Kesadaran : Stabil 3.Pendokumentasian telah dilakukan     KALA II SUBJEKTIF 1. Ibu mengatakan cemas menghadapi persalinan OBJEKTIF 1.ada tekanan pada anus. Keadaan umum : Baik 2. Keadaan emosional : Cemas 4. Ibu merasa lelah dan mengeluh mules pada bagian perut semakin sakit 2. Tanda vital TD : 120/80 mmHg Nadi : 89 kali/menit Suhu : 37 C RR : 24 Kali/menit 5. Tanda-tanda persalinan sudah terlihat yaitu dorongan ingin meneran. perineum menonjol.Ibu mengerti dan ibun memilih posisi lithotomic 7. Ibu mengatakan ingin mengedan dan rasa sakit seperti ingin BAB 3. Memberitau ibu untuk menentukan posisi persalinan . Periksa dalam atas indikasi ingin mengetahui kemajuan persalinan Porsio : tidak teraba Pembukaan : 10 cm Ketuban : negative (-) Penunjuk : bokong murni .Kebutuhan ibu Persiapan penolong Hetting set Kebutuhan persiapan resusitasi De lee Sungkup O2 Epineprin  Larutan DTT dan larutan klorin .Ibu mengerti cara meneran yang baik dan benar 8. Melakukan pendokumentasian dengan partograf .

janin hidup. Melakukanb pertolongan persalinan  6. Memimpin ibu meneran selama ada his . Ibu mengatakan mules-mules setelah melahirkan 3.intrauterin persentasi bokong murni. Member asupan air putih d sela-sela istirahat ketika tidak ada his .tunggal.Pendokumentasian telah dilakukan KALA III SUBJEKTIF 1. Kontraksi uterus : Baik : komposmentis : stabil : :120/80 mmHg :86 kali/menit : 37 C : 24 kali/menit : kosong : Sepusat : Baik . Ibu mengatakan senang setelah melahirkan OBJEKTIF 1.Ibu dan keluarga mengerti bahwa persalinan akan segera dimulai 2.Ibu mengerti dan mengkonsumsi air putih 5. Tanda vital TD Nadi Suhu RR 5.Ibu terlihat lebih tenang 3. Kesadaran 3.Ibu meneran selama ada his 4.Hodge : IV HIS (+) Frekwensi DJJ (+) Frekwens : 4 kali dalam 10 menit lamanya lebih dari 40 detik : 153 kali/menit ASSASMENT Pukul : 09. Keadaan kandung kemih 6. TFU 7. Keadaan umum 2. Memberitau kepada ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah lengkap . Keadaan emosional 4. Ibu mengatakan lemas setelah melahirkan 2. PLANNING 1. S usia 35 tahun G4P3A0 inpartu kala II. Melakukan pendokumentasian . Member dukungan kepada ibu .20 WIB Ny.

Memeriksa abdomen ibu dengan palpasi untuk mematikan tidak ada janin kedua Palpasi telah dilakukan dan tidak ada janin ke dua 3.selaput plasenta. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga bahwa bayi telah lahir tetapi plasenta belum lahir Ibu dan keluarga mengerti dengan keadaan nya saat ini 2. insersi tali pusat. Keadaan umum : Baik . Melakukan hetting/penjahitan pada laserasi jalan lahir  Memberi tau ibu bahwa dirinya akan disuntik lidokoin  Melakukan penjahitan pada bagian dalam dengan teknik jelujur  Melakukan penjahitan pada bagian luar dengan tekniksub cutis Hetting/penjahitan pada jalan lahir telah selesai dilakukan 8. Melakukan masase fundus uteri sebanyak 15 kali agar fundus berkontraksi dengan baik Masase telah dilakukan dan fundus berkontraksi dengan baik 6.S usia 35 tahun P4A0 Persalinan kala III PLANNING 1.8. dan berat plasenta Plasenta sudah di anggap lengkap 5.35 WIB ASSASMENT Ny. Memeriksa kelengkapan plasenta. Melakukan pemeriksaan laserasi dan perdarahan Laserasi telah diperiksa dan ada laserasi jalan lahir 7. Melakukan pendokumentasian Pendokumentasian telah dilakukan KALA IV SUBJEKTIF Ibu mengatakan lelah dan lemas OBJEKTIF Pemeriksaan umum 1. Perdarahan : 50 cc Pukul : 09. Melakukan menejemen aktif kala III  Memeriksa dan memberi tau ibu akan disuntik oksitosin  Menyuntikan oksitosin 10 IU pada bagian paha luar sebelah kanan  Melakukan peregangan talipusat terkendali oleh tangan kanan dan tangan kiri mendorong uterus secara dorsokarnial  Lihat tanda-tanda pelepasan plasenta yaitu talipusat bertambah panjang dan adanya semburan darah  Plasenta dilahirkan dengan cara memutar-mutar searah jarum jam Plasenta telah dilahirkan 4.

TTV. Membersihkan tubuh ibu dari lender dan darah Tubuh ibu telah dibersihkan 4. Keadaan kandung kemih 5. Memberitau ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik Ibu dan keluarga mengerti dengan keadaan ibu saat ini 2. S usia 35 tahun P4A0 post partum kala IV PLANNING 1.50 WIB Ny. Kesadaran 3. TFU 6.2. Tanda vital TD Nadi Suhu RR 4. Memberitau ibu untuk beristirahat ntuk menghilangkan rasa lelah Ibu mengerti dan akan beristirahat 3. Kontraksi uterus 7. Menyuci dan menyeterilkan semua peralatan bekas pakai Semua peralatan sudah dicuci dan diseterilkan 7. dan kandung kemih setiap 15 menit sekali pada jam pertama dan 30 menit sekali pada jam kedua Pemeriksaan telah dilakukan 5. Perdarahan ASSASMENT : Komposmentis : 120/80 mmHg : 84 kali/menit : 37 C :24 kali/menit : kosong : 2 jari di bawah pusat : baik : 100 cc Pukul : 08. Melakukan pendokumentasian Pendokumentasian telah dilakukan Datarajan 12 februari 2012 . Mengajarkan ibu dan keluarga cara mengganti balutan Ibu dan keluarga mengerti cara mengganti balutan 6. perdarahan. Memeriksa kontraksi uterus.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->