11 Informacoes Uteis Ao Profissional de Saude

Informaes teis ao Profissional de Sade
Tabelas, Parmetros, ndices e Clculos mais utilizados em Pediatria - Servios
ndice
Modo de preparo da mamadeira Informao Relevante 3 5
Frmulas Infantis
FRMULAS INFANTIS DE PARTIDA NAN H.A. NAN 1 NAN 1 Lquido NESTOGENO 1 NESTOGENO Plus FRMULAS INFANTIS NAN 2 NAN 2 Probitico NESTOGENO 2
DE
9 13 17 21 25
SEGUIMENTO 29 33 37 43 49 53 57 61 65 71
Frmulas Infantis Especiais
PRE NAN com LC-PUFAs PRE NAN com LC-PUFAs Lquido NAN Soy NAN sem Lactose NAN AR ALFAR FM 85
Complemento Energtico Recomendaes Nutricionais Tabelas, Parmetros, ndices e Clculos Servios
NIDEX
77
81
87 159
NOTA IMPORTANTE:
AS GESTANTES E NUTRIZES PRECISAM SER INFORMADAS QUE O LEITE MATERNO O IDEAL PARA O BEB, CONSTITUINDO-SE A MELHOR NUTRIO E PROTEO PARA O LACTENTE. A ME DEVE SER ORIENTADA QUANTO IMPORTNCIA DE UMA DIETA EQUILIBRADA NESTE PERODO E QUANTO MANEIRA DE SE PREPARAR PARA O ALEITAMENTO AO SEIO AT OS DOIS ANOS DE IDADE DA CRIANA OU MAIS. O USO DE MAMADEIRAS, BICOS E CHUPETAS DEVE SER DESENCORAJADO, POIS PODE TRAZER EFEITOS NEGATIVOS SOBRE O ALEITAMENTO NATURAL. A ME DEVE SER PREVENIDA QUANTO DIFICULDADE DE VOLTAR A AMAMENTAR SEU FILHO UMA VEZ ABANDONADO O ALEITAMENTO AO SEIO. ANTES DE SER
RECOMENDADO O USO DE UM SUBSTITUTO DO LEITE MATERNO, DEVEM SER CONSIDE-RADAS AS CIRCUNSTNCIAS FAMILIARES E O CUSTO ENVOLVIDO. A ME DEVE ESTAR CIENTE DAS IMPLICAES ECONMICAS E SOCIAIS DO NO ALEITAMENTO AO SEIO - PARA UM RECM-NASCIDO ALIMENTADO EXCLUSIVAMENTE COM MAMADEIRA SER NECESSRIA MAIS DE UMA LATA POR SEMANA. DEVE-SE LEMBRAR ME QUE O LEITE MATERNO NO SOMENTE O MELHOR, MAS TAMBM O MAIS ECONMICO ALIMENTO PARA O BEB. CASO VENHA A SER TOMADA A DECISO DE INTRODUZIR A ALIMENTAO POR MAMADEIRA IMPORTANTE QUE SEJAM FORNECIDAS
INSTRUES SOBRE OS MTODOS CORRETOS DE PREPARO COM HIGIENE, RESSALTANDO-SE QUE O USO DE MAMADEIRA E GUA NO FERVIDAS E DILUIO INCORRETA PODEM CAUSAR DOENAS, OMS CDIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZAO DE SUBSTITUTOS DO LEITE MATERNO. WHA 34:22, MAIO DE 1981. PORTARIA N 2051 - MS, DE 08 DE NOVEMBRO DE 2001 E RESOLUO N 222 - ANVISA - MS DE 05 DE AGOSTO DE 2002.
Modo de Preparo da Mamadeira
Lave suas mos antes de preparar a Frmula Infantil.
Lave bem a mamadeira, o bico e o anel para remover todos os resduos de leite.
Ferva durante 5 minutos e conserve-os cobertos at o momento de us-los.
Ferva a gua potvel durante 5 minutos; deixe amornar.
Consulte a tabela de alimentao. Despeje, na mamadeira, a quantidade exata de gua morna previamente fervida.
Use a medida que se encontra no interior da lata. Consulte a tabela de alimentao. Adicione o nmero de medidas correspondentes idade do beb.
Agite a mamadeira at que o p se dissolva completamente.
Feche bem a lata aps o uso e armazene em local fresco e seco.
Informao Relevante Frmula Infantil de Seguimento

Uso de frmulas infantis enriquecidas em Ferro X leite de vaca integral Anemia Ferropriva do lactente conseqente a erro alimentar Existe hoje um consenso internacional sobre a importncia do leite materno como nico alimento a ser oferecido aos lactentes nos primeiros seis meses de vida. Esta estratgia, coroada de xito no Brasil, contribuiu para a reduo nos ndices de mortalidade infantil em nosso pas reduzindo de forma expressiva o risco de desnutrio e infeces. Existe, entretanto, pouca clareza quanto s estratgias a serem seguidas na introduo de outros alimentos e, em especial, sobre a inadequao do uso de leite de vaca integral na seqncia de alimentao do lactente. Caso seja utilizado o leite de vaca integral, lquido ou em p, expe-se o lactente ao desenvolvimento de anemia ferropriva. Isto conseqncia da baixa absoro de ferro do leite de vaca (menos de 12%) quando comparada excelente absoro proporcionada pelo leite humano (mais de 50%). O armazenamento de ferro pelo organismo tambm muito reduzido (15%) quando comparado ao total de ferro do corpo, ligado principalmente hemoglobina (75%) e protena (10%). Esta diferena deixa reduzida margem de tamponamento para a proteo de tecidos em desenvolvimento como o crebro, corao, msculo esqueltico e trato gastrointestinal. Como estratgia de aumento das reservas orgnicas de ferro, protegendo o lactente dos riscos desta deficincia, a Academia Americana de Pediatria vem recomendando h cerca de 30 anos o uso de frmulas infantis enriquecidas em ferro, aps os 6 meses de vida, condenando a utilizao
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de leite de vaca integral (LVI). O uso do LVI coloca o lactente em risco por conter uma quantidade insuficiente de ferro (menos de 2mg/litro) alm de sua baixa absoro. Seu uso pode ainda levar a perdas por sangramento intestinal, agravando ainda mais esta carncia. Desta forma, a recomendao do uso de leite de vaca integral como fonte alternativa de alimentao para lactentes acima de seis meses inadequada e coloca em risco sua sade e desenvolvimento. Destacamos abaixo algumas das recomendaes do Comit de Nutrio da Academia Americana de Pediatria, publicadas em julho de 1999, que sugerimos sejam oferecidas aos pais como parte da orientao do Pediatra: 1. O leite humano o nico alimento completamente adequado nutrio infantil da criana no primeiro ano de vida. 2. Os lactentes que estejam em fase de introduo de outros tipos de leite (acima de 6 meses) s devem receber frmulas infantis contendo um reforo de ferro na faixa entre 4 a 12 mg/litro. 3. Os pais devem ser esclarecidos quanto ao papel do ferro no crescimento e desenvolvimento infantil (motor e cognitivo). Os Comits de Gastroenterologia da SOPERJ e da SBP, publicaram recentemente documentos cientficos recomendando o uso de leite materno nos primeiros 12 meses e reafirmando como nica alternativa cientificamente vlida para o complemento lcteo aps os 6 meses, a utilizao de frmulas infantis seguindo as normas do Codex Alimentar. Sergio Augusto Cabral
Frmulas Infantis
FRMULAS INFANTIS DE PARTIDA NAN H.A. NAN 1 NAN 1 Lquido NESTOGENO 1 NESTOGENO Plus FRMULAS INFANTIS NAN 2 NAN 2 Probitico NESTOGENO 2
DE
9 13 17 21 25
SEGUIMENTO 29 33 37
Frmula Infantil Hipoalergnica

Atende s recomendaes do Codex Alimentarius FAO/OMS.
Definio
Frmula Infantil hipoalergnica devido hidrlise parcial das protenas do soro de leite, por ao da tripsina; acrescida de leos vegetais, maltodextrina e enriquecida com vitaminas, minerais, ferro e outros oligoelementos.
Indicao
Alimentao de lactentes no primeiro ano de vida, para preveno da alergia alimentar, quando for necessrio recorrer alimentao com mamadeira.
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Caractersticas
Protenas: Protenas de soro de leite parcialmente hidrolisadas pela ao da tripsina, com posterior tratamento trmico suave, reduzindo sua alergenicidade. 51% olena de palma 18% leo de canola 17% leo de coco 11% leo de girassol 3% gordura lctea Fornece timos teores dos cidos linolico e -linolnico.
Lipdios:
Carboidratos: 70% lactose 30% maltodextrina Baixa osmolalidade e fcil absoro. Vitaminas, Oligoelementos e Minerais: Nos teores necessrios ao bom desenvolvimento do lactente. Osmolalidade da Frmula: 244 mOsm / kg de gua na reconstituio a 13,1%. Osmolaridade Urinria Potencial (clima temperado)*: 198 mOsm / litro na reconstituio a 13,1%. Osmolaridade Urinria Potencial (clima tropical)*: 304 mOsm / litro na reconstituio a 13,1%.
* Calculado de acordo com o mtodo proposto por Ziegler e Fomon.
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Ingredientes
Protena hidrolisada de soro de leite*, lactose, maltodextrina, olena de palma, leo de canola, leo de coco, leo de girassol, citrato de clcio, fosfato de potssio, cloreto de clcio, citrato de sdio, cloreto de magnsio, vitamina C, bitartarato de colina, cloreto de sdio, taurina, L-arginina, inositol, sulfato ferroso, L-histidina, sulfato de zinco, vitamina E, vitamina PP, L-carnitina, pantotenato de clcio, vitamina A, cloreto de potssio, sulfato de cobre, vitamina B2, vitamina B6, vitamina B1, vitamina D3, iodeto de potssio, cido flico, vitamina K, biotina e vitamina B12. NO CONTM GLTEN. *(fonte protica)
Reconstituio
A reconstituio normal de NAN H.A. de uma medida rasa de p (4,37g) para cada 30ml de gua morna, previamente fervida, correspondendo a uma diluio a 13,1% (13,1g de p em 90ml de gua).
NAN H.A. no necessita de adies. Recomenda-se o mximo de higiene durante o preparo, e que cada mamadeira seja preparada poucos minutos antes de ser oferecida ao lactente.
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Informao nutricional
Informao Nutricional Nan H.A. Valor calrico, kcal Kj g g g g mg g g mg mg mg mg mg mg mg mcg mg mg mcg mcg ER mcg UI mcg mg mg mg mg mg mcg mg mcg mcg mg mg mg mg Por 100g de p 511 2.140 57,7 11,5 26,0 3,8 473 0 1,8 290 6,1 120 500 300 150 34 77 0,31 3,8 30 540 7,7 6,1 41 51 0,36 0,77 5,1 0,38 46 2,3 1,5 11 51 26 41 8,2 1,9 8 Por 100kcal 100 418 11,3 2,25 5,1 0,74 92,6 0 0,35 57 1,2 23 98 59 29 6,7 15 0,06 0,74 5,9 106 1,5 1,2 8 10 0,07 0,15 1 0,074 9 0,45 0,3 2,2 10 5,1 8 1,6 Por 100ml reconstitudo 67 280 7,6 1,5 3,4 0,5 62 0 0,24 38 0,80 16 66 39 20 4,5 10 0,04 0,5 3,9 70 1,0 0,8 5,4 6,7 0,047 0,1 0,67 0,05 6 0,3 0,2 1,5 6,7 3,3 5,4 1,1
Carboidratos, Protenas, Gorduras, c. linolico, c. -linolnico, Fibra alimentar, Sais Minerais (cinzas), Clcio, Ferro, Sdio, Potssio, Cloreto, Fsforo, Magnsio, Iodo, Cobre, Zinco, Mangans, Vitamina A, Vitamina D, Vitamina E, Vitamina K1, Vitamina C, Tiamina (B1), Riboflavina (B2), Niacina (PP), Vitamina B6, cido Flico, Ac. Pantotnico, Vitamina B12, Biotina, Colina, Inositol, Taurina, Carnitina, Ca/P c. Linolico/-linolnico
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Frmula Infantil de Partida

Definio
Frmula Infantil com protenas modificadas em sua relao casena / protenas solveis pela adio de soro de leite; acrescida de leos vegetais e enriquecida com vitaminas, minerais, ferro e outros oligoelementos.
Indicao
Alimentao de lactentes nos 6 primeiros meses de vida, quando for necessrio recorrer alimentao com mamadeira.
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Caractersticas
Protenas: Predominncia das protenas solveis (60%) em relao casena (40%). Alta digestibilidade e timo perfil de aminocidos. 48% olena de palma 21% leo de canola 21% leo de palmiste 10% leo de milho
0,5% gordura lctea (advinda da protena do leite de vaca)
Lipdios:
Fornece os teores recomendados dos cidos linolico e -linolnico.
Carboidratos: Lactose Favorece o crescimento da microbiota intestinal benfica e a absoro de clcio. Vitaminas, Oligoelementos e Minerais: Nos teores necessrios ao bom desenvolvimento do lactente. A relao clcio / fsforo igual a 2 proporciona melhor mineralizao ssea. O teor de fsforo em NAN 1 favorece o crescimento da flora bfida e diminui o risco de hipocalcemia neonatal tardia. Osmolalidade da Frmula: 290 mOsm / kg de gua na reconstituio a 13,2%. Osmolaridade Urinria Potencial: (clima temperado)*: 200 mOsm / litro na reconstituio a 13,2%.
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Osmolaridade Urinria Potencial (clima tropical)*: 307 mOsm / litro na reconstituio a 13,2%.
Ingredientes
Soro de leite desmineralizado*, olena de palma, lactose, leite de vaca desnatado*, leo de canola, leo de palmiste, leo de milho, caseinato de potssio*, citrato de clcio, lecitina de soja, citrato de potssio, cloreto de potssio, vitamina C, cloreto de magnsio, cloreto de sdio, taurina, sulfato ferroso, sulfato de zinco, vitamina E, vitamina PP, pantotenato de clcio, vitamina A, sulfato de cobre, vitamina B6, vitamina B1, vitamina D3, vitamina B2, iodeto de potssio, cido flico, vitamina K1, biotina, vitamina B12. NO CONTM GLTEN. *(fonte protica)
Reconstituio
A reconstituio normal de NAN 1 de uma medida rasa de p (4,4g) para cada 30ml de gua morna, previamente fervida, correspondendo a uma diluio a 13,2% (13,2g de p em 90ml de gua).
NAN 1 no necessita de adies. Recomenda-se o mximo de higiene durante o preparo, e que cada mamadeira seja preparada poucos minutos antes de ser oferecida ao lactente.
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Informao Nutricional Nan 1 Valor calrico, kcal Kj g g g g mg g g mg mg mg mg mg mg mg mcg mg mg mcg mcg ER mcg UI mcg mg mg mg mg mg mcg mg mcg mcg mg mg mg mg Por 100g de p 509 2130 57,9 11,4 25,8 4 502 0 1,9 320 6,1 120 500 330 160 35 76 0,31 3,8 36 530 7,6 6,1 41 51 0,36 0,76 5,1 0,38 46 2,3 1,5 11 51 25 41 8,2 2 8 Por 100kcal 100 418 11,4 2,24 5,1 0,78 98,6 0 0,37 63 1,2 24 98 65 31 6,9 14,9 0,06 0,75 7,1 104 1,5 1,2 8 10 0,07 0,15 1 0,075 9 0,45 0,3 2,2 10 4,9 8 1,6 Por 100ml reconstitudo 67 281 7,6 1,5 3,4 0,5 66,5 0 0,25 42 0,8 16 66 44 21 5 10 0,04 0,5 5 71 1 0,8 5,4 6,7 0,05 0,1 0,7 0,05 6,1 0,3 0,2 1,5 6,7 3,4 5,4 1,1
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Frmula Infantil de Partida Lquida

Definio
Frmula Infantil lquida, pronta para consumo, com protenas modificadas em sua relao casena / protenas solveis pela adio de soro de leite; acrescida de leos vegetais e enriquecida com vitaminas, nucleotdeos, minerais, ferro e outros oligoelementos.
Indicao Alimentao de lactentes nos 6 primeiros meses de vida, quando for necessrio recorrer alimentao com mamadeira.
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Lquido Caractersticas
Protenas: Predominncia das protenas solveis (70%) em relao casena (30%). Alta digestibilidade e timo perfil de aminocidos. 49,5% olena de palma 18,4% leo de canola 17,3% leo de palmiste 11,6% leo de milho 2,5% gordura lctea 0,7% lecitina de soja Fornece os teores recomendados dos cidos linolico e -linolnico.
Lipdios:
Carboidratos: Lactose Favorece o crescimento da microflora intestinal benfica e a absoro de clcio. Vitaminas, Oligoelementos e Minerais: Nos teores necessrios ao bom desenvolvimento do lactente. A relao clcio / fsforo igual a 2 proporciona melhor mineralizao ssea. O teor de fsforo em NAN 1 favorece o crescimento da flora bfida e diminui o risco de hipocalcemia neonatal tardia. Osmolalidade da Frmula: 305 mOsm / kg de gua. Osmolaridade Urinria Potencial (clima temperado)*: 172 mOsm / litro.
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Lquido
Osmolaridade Urinria Potencial (clima tropical)*: 263 mOsm / litro.
Ingredientes
gua, protena de soro de leite desmineralizado*, olena de palma, leos vegetais (leo de canola, leo de coco e leo de milho), lactose, leite de vaca desnatado*, citrato de clcio, citrato de potssio, vitaminas e minerais (vitamina C, taurina, inositol, biotina, vitamina E, niacina, cido pantotnico, vitamina B2, vitamina A, vitamina B6, vitamina B1, cido flico, vitamina K, vitamina D, vitamina B12, sulfato de ferro, sulfato de zinco, sulfato de cobre, iodeto de potssio, sulfato de mangans, selenato de sdio), lecitina de soja, cloreto de sdio, L-arginina, cloreto de magnsio, cloreto de clcio, nucleotdeos, L-histidina, ascorbato de sdio e L-carnitina. NO CONTM GLTEN. *(fonte protica)
Aps aberto, Nan 1 lquido deve ser oferecido imediatamente ao lactente. No se deve reaproveiter os restos deixados na mamadeira que foi oferecida ao lactente.
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Lquido
Nutrientes 100kcal Valor calrico, kcal kj g g g g mg g g mg mg mg mg mg mg mg mcg mg mg mcg mcg mcg ER mcg UI mcg mg mg mg mg mg mcg mg mcg mcg mg mg mg mg NAN 1 Lquido NAN 1 Lquido NAN 1 Lquido 100 ml 100 kcal 90 ml 67 280 7,5 1,22 3,57 0,52 66 0 0,25 41 0,8 15 59 43 21 5 10 0,04 0,5 5 1,3 70 1 0,8 5,4 6,7 0,047 0,1 0,67 0,05 6 0,3 0,2 1,5 6,7 3,3 5,4 1,1 2 7,9 100 418 11,2 1,8 5,33 0,78 98,5 0 0,37 61 1,2 22 88 64 31 7,5 14,9 0,06 0,75 7,5 1,94 105 1,5 1,2 8,1 10 0,07 0,15 1 0,075 8,9 0,45 0,3 2,2 10 4,9 8,1 1,6 60 252 6,75 1,1 3,2 0,47 59,4 0 0,22 37 0,7 13,5 53 39 19 4,5 9 0,036 0,45 4,5 1,2 63 0,9 0,7 4,9 6 0,042 0,09 0,6 0,045 5,4 0,27 0,18 1,3 6 3 4,9 1
Carboidratos, Protenas, Gorduras, c. linolico, c. -linolnico, Fibra alimentar, Sais Minerais (cinzas), Clcio, Ferro, Sdio, Potssio, Cloreto, Fsforo, Magnsio, Iodo, Cobre, Zinco, Mangans, Selnio, Vitamina A, Vitamina D, Vitamina E, Vitamina K1, Vitamina C, Tiamina (B1), Riboflavina (B2), Niacina (PP), Vitamina B6, cido Flico, cido Pantotnico, Vitamina B12, Biotina, Colina, Inositol, Taurina, Carnitina, Ca/P c. Linolico/-linolnico
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Frmula Infantil de Partida

Definio
Frmula Infantil com predominncia protica de casena; acrescida de leos vegetais, maltodextrina, sacarose e enriquecida com vitaminas, minerais, ferro e outros oligoelementos.
Indicao
Alimentao de lactentes nos 6 primeiros meses de vida, quando for necessrio recorrer alimentao com mamadeira.
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Caractersticas
Protenas: Predominncia da casena (77%) em relao s protenas solveis (23%). tima saciedade. 48% olena de palma 21% leo de canola 21% leo de palmiste 10% leo de milho 0,5% gordura lctea (advinda da protena do leite de vaca) Fornece os teores recomendados dos cidos linolico e -linolnico.
Lipdios:
Carboidratos: 45% maltodextrina 35% lactose 20% sacarose Fcil digesto. Vitaminas, Oligoelementos e Minerais: Nos teores necessrios ao bom desenvolvimento do lactente. Osmolalidade da Frmula: 300 mOsm / kg de gua na reconstituio a 13,3%. Osmolaridade Urinria Potencial (clima temperado)*: 242 mOsm / litro na reconstituio a 13,3%. Osmolaridade Urinria Potencial (clima tropical)*: 371 mOsm / litro na reconstituio a 13,3%.
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Ingredientes
Leite de vaca desnatado*, maltodextrina, olena de palma, sacarose, leo de canola, leo de palmiste, leo de milho, lecitina de soja, vitamina C, taurina, sulfato ferroso, vitamina E, vitamina PP, sulfato de zinco, pantotenato de clcio, vitamina A, sulfato de cobre, vitamina B6, vitamina B1, vitamina D3, vitamina B2, iodeto de potssio, cido flico, vitamina K1, biotina, vitamina B12. NO CONTM GLTEN. *(fonte protica)
Reconstituio
A reconstituio normal de NESTOGENO 1 de uma medida rasa de p (4,43g) para cada 30 ml de gua morna, previamente fervida, correspondendo a uma diluio a 13,3% (13,3g de p em 90ml de gua).
NESTOGENO 1 no necessita de adies. Recomenda-se o mximo de higiene durante o preparo, e que cada mamadeira seja preparada poucos minutos antes de ser oferecida ao lactente.
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Informao Nutricional Nestogeno 1 Valor calrico, kcal Kj g g g g mg g g mg mg mg mg mg mg mg mcg mg mg mcg mcg ER mcg UI mcg mg mg mg mg mg mcg mg mcg mcg mg mg mg mg Por 100g de p 504 2.100 55,5 13 25,5 4,2 518 0 3 475 6 190 610 440 410 43 76 0,3 3,8 29 530 7,6 6 40 50 0,35 0,76 5 0,38 45 2,3 1,5 11 50 25 40 8,1 1,2 8,1 Por 100kcal 100 418 11 2,58 5,1 0,83 102,8 0 0,6 94 1,2 38 121 87 81 8,5 15 0,06 0,75 5,8 105 1,5 1,2 7,9 10 0,07 0,15 1 0,075 8,9 0,46 0,3 2,2 9,9 5 8 1,6 Por 100ml reconstitudo 67 280 7,4 1,7 3,4 0,6 69 0 0,4 63 0,8 25 81 59 55 6 10 0,04 0,5 4 70 1 0,8 5,4 6,7 0,05 0,1 0,7 0,05 6 0,3 0,2 1,5 6,7 3,3 5,4 1,1
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Frmula Infantil Acidificada

Definio
Frmula Infantil acidificada; acrescida de leos vegetais, maltodextrina, sacarose, amido de milho e enriquecida com vitaminas, minerais, ferro e outros oligoelementos. .
Indicao
Alimentao de lactentes durante o primeiro ano de vida, quando for necessrio recorrer alimentao com mamadeira.
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Caractersticas
A acidificao reduz o pH da frmula, dificultando a proliferao de microrganismos patognicos nas mamadeiras, favorecendo o crescimento da microbiota intestinal benfica e melhorando a digestibilidade da protena pela coagulao da casena. Protenas: Predominncia da casena (77%) em relao s protenas solveis (23%). Alta digestibilidade devido acidificao da frmula. 48% olena de palma 21% leo de canola 21% leo de palmiste 10% leo de milho
Lipdios:
Fornece os teores recomendados dos cidos linolico e -linolnico. 36% lactose 30% maltodextrina 19% sacarose 15% amido O amido contribui para manter a casena em suspenso e possui ao colido-protetora sobre as protenas, facilitando ainda mais o processo digestivo.
Carboidratos:
NESTOGENO PLUS possui 0,2g de cido lctico/100 ml Vitaminas, Oligoelementos e Minerais: Nos teores necessrios ao bom desenvolvimento do lactente. Osmolalidade da Frmula: 315 mOsm / kg de gua na reconstituio a 13,9%.
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Osmolaridade Urinria Potencial (clima temperado)*: 273 mOsm / litro na reconstituio a 13,9%. Osmolaridade Urinria Potencial (clima tropical)*: 419 mOsm / litro na reconstituio a 13,9%.
Ingredientes
Leite de vaca desnatado*, maltodextrina, sacarose, olena de palma, amido de milho, leo de canola, leo de palmiste, leo de milho, lecitina de soja, vitamina C, taurina, sulfato ferroso, vitamina E, vitamina PP, sulfato de zinco, pantotenato de clcio, vitamina A, sulfato de cobre, vitamina B6, vitamina B1, vitamina D3, vitamina B2, iodeto de potssio, cido flico, vitamina K, biotina, vitamina B12. *(fonte protica)
Reconstituio
A reconstituio normal de NESTOGENO PLUS de uma medida rasa de p (4,63g) para cada 30ml de gua morna, previamente fervida, correspondendo a uma diluio de 13,9% (13,9g de p 90ml de gua).
NESTOGENO PLUS no necessita de adies. Recomenda-se o mximo de higiene durante o preparo, e que cada mamadeira seja preparada poucos minutos antes de ser oferecida ao lactente.
27
Informao Nutricional Nestogeno Plus Valor calrico, kcal Kj g g g g mg g g mg mg mg mg g mg mg mg mcg mg mg mcg mcg ER mcg UI mcg mg mg mg mg mg mcg mg mcg mcg mg mg mg mg Por 100g de p 483 2.020 57,3 14 22 3,44 420 0 3,2 510 5,8 205 650 1,7 470 410 45 72 0,29 3,6 44 510 7,2 5,8 39 48 0,34 0,72 4,8 0,36 43 2,2 1,4 11 48 24 39 7,7 1,2 8,2 Por 100kcal 100 418 11,9 2,9 4,5 0,71 87 0 0,66 106 1,2 42 135 0,35 97 85 9,3 14,9 0,06 0,74 9,1 106 1,5 1,2 8,1 10 0,07 0,15 1 0,075 8,9 0,45 0,29 2,3 9,9 5 8,1 1,6 Por 100ml reconstitudo 67 281 7,96 1,95 3,1 0,48 58,4 0 0,4 71 0,8 28 90 0,24 65 57 6,3 10 0,04 0,5 6,1 71 1 0,8 5,4 6,7 0,05 0,1 0,67 0,05 6 0,3 0,2 1,5 6,7 3,3 5,4 1,1
Carboidratos, Protenas, Gorduras, c. linolico, c. -linolnico, Fibra alimentar, Sais Minerais (cinzas), Clcio, Ferro, Sdio, Potssio, cido Ltico, Cloreto, Fsforo, Magnsio, Iodo, Cobre, Zinco, Mangans, Vitamina A, Vitamina D, Vitamina E, Vitamina K1, Vitamina C, Tiamina (B1), Riboflavina (B2), Niacina (PP), Vitamina B6, cido Flico, Ac. Pantotnico, Vitamina B12, Biotina, Colina, Inositol, Taurina, Carnitina, Ca/P c. Linolico/-linolnico
28
Frmula Infantil de Seguimento

Definio
Frmula Infantil de Seguimento, com protenas modificadas em sua relao casena / protenas solveis pela adio de soro de leite; acrescida de leos vegetais, maltodextrina, enriquecida com vitaminas, minerais, ferro e outros oligoelementos.
Indicao
Alimentao de lactentes em seqncia alimentao iniciada nos primeiros 6 meses de vida, quando for necessrio recorrer alimentao com mamadeira.
29
Caractersticas
A Frmula Infantil de Seguimento constitui a parte lquida de uma dieta alimentar mista. A ESPGAN recomenda uma ingesto mnima de 500ml de Frmula Infantil de Seguimento por dia. Protenas Relao protica de 60% casena e 40% protenas solveis. Alta digestibilidade. 48% olena de palma 21% leo de canola 21% leo de palmiste 10% leo de milho
Lipdios
Propicia a continuao de uma ingesto adequada dos cidos linolico e -linolnico.
Carboidratos
77% lactose 23% maltodextrina Fcil digesto.
Vitaminas, Oligoelementos e Minerais Nos teores necessrios ao bom desenvolvimento do lactente. Osmolalidade da Frmula 304 mOsm / kg de gua na reconstituio a 13,9%. Osmolaridade Urinria Potencial (clima temperado)* 290 mOsm / litro na reconstituio a 13,9%.
30
Osmolaridade Urinria Potencial (clima tropical)* 445 mOsm / litro na reconstituio a 13,9%.
*Calculado de acordo com o mtodo proposto por Ziegler e Fomon.
Ingredientes
Leite de vaca desnatado*, soro de leite desmineralizado*, maltodextrina, olena de palma, leo de canola, leo de palmiste, leo de milho, citrato de clcio, citrato de potssio, vitamina C, sulfato ferroso, vitamina PP, sulfato de zinco, vitamina E, pantotenato de clcio, vitamina A, sulfato de cobre, vitamina B6, vitamina B1, vitamina D3, vitamina B2, cido flico, iodeto de potssio, vitamina K1, biotina, vitamina B12. NO CONTM GLTEN. *(fonte protica)
Reconstituio
A reconstituio normal de NAN 2 de uma medida rasa de p (4,63g) para cada 30ml de gua morna, previamente fervida, correspondendo a uma diluio a 13,9% (13,9g de p em 90ml de gua).
NAN 2 no necessita de adies. Recomenda-se o mximo de higiene durante o preparo, e que cada mamadeira seja preparada poucos minutos antes de ser oferecida ao lactente.
31
Informao Nutricional Nan 2 Valor calrico, kcal Kj g g g g mg g g mg mg mg mg mg mg mg mcg mg mg mcg mcg ER mcg UI mcg mg mg mg mg mg mcg mg mcg mcg mg mg Por 100g de p 482 2010 56,8 15,9 21,2 3,2 400 0 3,1 550 8,2 205 650 420 395 43 100 0,58 5,8 34 580 11 5,8 22 48 0,72 1,2 13 0,96 140 3,4 0,96 16 48 24 1,4 8 Por 100kcal 100 418 11,8 3,3 4,4 0,66 83 0 0,64 114 1,7 43 135 87 82 8,9 21 0,12 1,2 7 120 2,3 1,2 4,6 10 0,15 0,25 2,7 0,2 29 0,7 0,2 3,3 10 5 Por 100ml reconstitudo 67 280 7,9 2,2 3 0,4 55,5 0 0,43 76 1,1 28 90 58 55 6 14 0,08 0,8 5 80 1,5 0,8 3 6,7 0,1 0,16 1,8 0,13 20 0,5 0,13 2,3 6,7 3,3
Carboidratos, Protenas, Gorduras, c. linolico, c. -linolnico, Fibra alimentar, Sais Minerais (cinzas), Clcio, Ferro, Sdio, Potssio, Cloreto, Fsforo, Magnsio, Iodo, Cobre, Zinco, Mangans, Vitamina A, Vitamina D, Vitamina E, Vitamina K1, Vitamina C, Tiamina (B1), Riboflavina (B2), Niacina (PP), Vitamina B6, cido Flico, Ac. Pantotnico, Vitamina B12, Biotina, Colina, Inositol, Ca/P c. Linolico/-linolnico
32
Frmula Infantil de Seguimento Probitica

Definio
Frmula Infantil de Seguimento probitica, enriquecida com Bifidobacterium lactis BL e Streptococcus thermophilus, com protenas modificadas em sua relao casena / protenas solveis pela adio de soro de leite; acrescida de leos vegetais, maltodextrina, enriquecida com vitaminas, minerais, ferro e outros oligoelementos.
Indicao
Alimentao de lactentes, em seqncia alimentao iniciada nos primeiros 6 meses de vida, quando for necessrio recorrer alimentao com mamadeira.
33
Caractersticas
A Frmula Infantil de Seguimento constitui a parte lquida de uma dieta alimentar mista. A ESPGAN recomenda uma ingesto mnima de 500ml de Frmula Infantil de Seguimento por dia. As bactrias probiticas colonizam o intestino do lactente, exercendo efeitos benficos sobre a microbiota intestinal, protegendo contra diarrias e outros transtornos gastrointestinais. Protenas Relao protica de 60% casena e 40% protenas solveis. Alta digestibilidade. 48% olena de palma 21% leo de canola 21% leo de palmiste 10% leo de milho
Lipdios
Propicia a continuao de uma ingesto adequada dos cidos linolico e -linolnico.
Carboidratos 77% lactose 23% maltodextrina A presena da lactose favorece o crescimento da flora bfida. Vitaminas, Oligoelementos e Minerais Nos teores necessrios ao bom desenvolvimento do lactente. Osmolalidade da Frmula 304 mOsm / kg de gua na reconstituio a 13,9%.
34
Osmolaridade Urinria Potencial (clima temperado)* 291 mOsm / litro na reconstituio a 13,9%. Osmolaridade Urinria Potencial (clima tropical)* 446 mOsm / litro na reconstituio a 13,9%.
Ingredientes
Leite de vaca desnatado*, soro de leite desmineralizado*, maltodextrina, olena de palma, leo de canola, leo de palmiste, leo de milho, citrato de clcio, citrato de potssio, vitamina C, sulfato ferroso, vitamina PP, cultura de thermophilus, sulfato de zinco, vitamina E, pantotenato de clcio, cultura de bifidus, vitamina A, sulfato de cobre, vitamina B6, vitamina B1, vitamina D3, vitamina B2, cido flico, iodeto de potssio, vitamina K1, biotina e vitamina B12. NO CONTM GLTEN. *(fonte protica)
Reconstituio
A reconstituio normal de NAN 2 PROBITICO de uma medida rasa de p (4,63g) para cada 30ml de gua morna, previamente fervida, correspondendo a uma diluio de 13,9% (13,9g de p em 90ml de gua).
A gua para preparo do NAN 2 PROBITICO dever estar em torno de 45C, pois temperaturas mais altas podem reduzir a contagem do nmero de bifidobactrias vivas.
NAN 2 PROBITICO no necessita de adies. Recomenda-se o mximo de higiene durante o preparo, e que cada mamadeira seja preparada poucos minutos antes de ser oferecida ao lactente.
35
Informao Nutricional Nan 2 Probitico Por 100g de p Por 100kcal Por 100ml reconstitudo
Valor calrico,
kcal Kj Carboidratos, g Protenas, g Gorduras, g c. linolico, g c. -linolnico, mg Fibra alimentar, g Sais Minerais (cinzas), g Clcio, mg Ferro, mg Sdio, mg Potssio, mg Cloreto, mg Fsforo, mg Magnsio, mg Iodo, mcg Cobre, mg Zinco, mg Mangans, mcg Vitamina A, mcg ER Vitamina D, mcg Vitamina E, UI Vitamina K1, mcg Vitamina C, mg Tiamina (B1), mg Riboflavina (B2), mg Niacina (PP), mg Vitamina B6, mg cido Flico, mcg Ac. Pantotnico, mg Vitamina B12, mcg Biotina, mcg Colina, mg Inositol, mg Ca/P c. Linolico/-linolnico
482 2.010 56,8 15,9 21,2 3,2 398 0 3,1 550 8,2 210 650 420 395 43 100 0,58 5,8 34 580 11 5,8 22 48 0,72 1,2 13 0,96 140 3,4 0,96 16 48 24 1,4 8
100 418 11,8 3,3 4,4 0,66 82,6 0 0,64 114 1,7 44 135 87 82 8,9 21 0,12 1,20 7 120 2,3 1,2 4,6 10 0,15 0,25 2,7 0,2 29 0,7 0,2 3,3 10 5
67 280 7,9 2,2 3 0,45 55,5 0 0,43 76 1,1 29 90 58 55 6 14 0,08 0,8 5 80 1,5 0,8 3 6,7 0,1 0,16 1,8 0,13 20 0,47 0,13 2,3 6,7 3,3
36
Frmula Infantil de Seguimento

Definio
Frmula Infantil de Seguimento, com predominncia protica de casena; acrescida de leos vegetais, maltodextrina, sacarose e enriquecida com vitaminas, minerais, ferro e outros oligoelementos.
Indicao
Alimentao de lactentes, em seqncia ao esquema alimentar iniciado nos primeiros 6 meses de vida, quando for necessrio recorrer alimentao com mamadeira.
37
Caractersticas
A Frmula Infantil de Seguimento constitui a parte lquida de uma dieta alimentar mista. A ESPGAN recomenda uma ingesto mnima de 500ml de Frmula Infantil de Seguimento por dia. Protenas: Predominncia da casena (77%) em relao s protenas solveis (23%). tima saciedade. 48% olena de palma 21% leo de canola 21% leo de palmiste 10% leo de milho
Lipdios:
Propicia a continuao de uma ingesto adequada dos cidos linolico e -linolnico. 56% lactose 28% sacarose 16% maltodextrina Fcil digesto.
Carboidratos:
Vitaminas, Oligoelementos e Minerais: Nos teores necessrios ao bom desenvolvimento do lactente e para preveno de carncias nutricionais. Osmolalidade da Frmula: 386 mOsm / kg de gua na reconstituio a 14,1%. Osmolaridade Urinria Potencial (clima temperado)*: 392 mOsm / litro na reconstituio a 14,1%.
38
Ingredientes
Leite de vaca desnatado*, sacarose, olena de palma, maltodextrina, leo de canola, leo de palmiste, leo de milho, lecitina de soja, vitamina C, sulfato ferroso, vitamina PP, sulfato de zinco, vitamina E, pantotenato de clcio, vitamina A, sulfato de cobre, vitamina B6, vitamina B1, vitamina D3, vitamina B2, cido flico, iodeto de potssio, vitamina K1, biotina, vitamina B12. NO CONTM GLTEN. *(fonte protica)
Reconstituio
A reconstituio normal de NESTOGENO 2 de uma medida rasa de p (4,7g) para cada 30 ml de gua morna, previamente fervida, correspondendo a uma diluio a 14,1% (14,1g de p em 90ml de gua).
NESTOGENO 2 no necessita de adies. Recomenda-se o mximo de higiene durante o preparo, e que cada mamadeira seja preparada poucos minutos antes de ser oferecida ao lactente.
39
Informao Nutricional Nestogeno 2 Valor calrico, kcal Kj g g g g mg g g mg mg mg mg mg mg mg mcg mg mg mcg mcg ER mcg UI mcg mg mg mg mg mg mcg mg mcg mcg mg mg Por 100g de p 478 2.000 51,4 19,7 21,5 3,3 413 0 4,4 715 8,1 280 920 660 585 65 100 0,57 5,7 33 570 11 5,7 22 48 0,72 1,1 13 0,96 140 3,3 0,96 16 48 24 1,2 8 Por 100kcal 100 418 10,8 4,1 4,5 0,69 86,4 0 0,9 150 1,7 59 192 138 122 13,6 21 0,12 1,2 6,9 120 2,3 1,2 4,6 10 0,15 0,23 2,7 0,2 29 0,7 0,2 3,3 10 5 Por 100ml reconstitudo 67 282 7,3 2,8 3 0,47 58 0 0,62 101 1,1 39 130 93 82 9 14 0,08 0,8 5 81 1,5 0,8 3 6,7 0,1 0,16 1,8 0,13 20 0,5 0,13 2,3 6,7 3,4
Carboidratos, Protenas, Gorduras, c. linolico, c. -linolnico, Fibra alimentar, Sais Minerais (cinzas), Clcio, Ferro, Sdio, Potssio, Cloreto, Fsforo, Magnsio, Iodo, Cobre, Zinco, Mangans, Vitamina A, Vitamina D, Vitamina E, Vitamina K1, Vitamina C, Tiamina (B1), Riboflavina (B2), Niacina (PP), Vitamina B6, cido Flico, Ac. Pantotnico, Vitamina B12, Biotina, Colina, Inositol, Ca/P c. Linolico/-linolnico
40
Frmulas Infantis Especiais
PRE NAN com LC-PUFAs PRE NAN com LC-PUFAs Lquido NAN Soy NAN sem Lactose NAN AR ALFAR FM 85
43 49 53 57 61 65 71
Frmula Infantil para Prematuros e/ou Recm-Nascidos de baixo peso

Atende s recomendaes do ESPGAN.
Definio
Frmula Infantil destinada a atender s necessidades nutricionais dos prematuros e/ou recm-nascidos de baixo peso, levando em considerao sua imaturidade digestiva e metablica; acrescida de soro de leite, cidos graxos poliinsaturados de cadeia longa (LC-PUFAs), triglicrides de cadeia mdia, leos vegetais, leo de peixe, lecitina de ovo, L-histidina, taurina, carnitina, inositol e enriquecida com vitaminas, oligoelementos e minerais.
Indicao
Alimentao de prematuros e/ou recm-nascidos de baixo peso, quando necessrio recorrer alimentao com Frmula Infantil.
43
Caractersticas
Protenas: Relao protica de 70% protenas solveis e 30% casena, de alta digestibilidade e aporte adequado de L-histidina, lisina, cistina e taurina. 31,3% leo de girassol 30,2% TCM 14,8% olena de palma 13,1% leo de canola 2,7% gordura lctea 2,3% leo de semente de cassis 1,3% leo de peixe 4,1% lecitina de ovo Fornece os cidos graxos essenciais linolico e -linolnico bem como os cidos graxos poliinsaturados de cadeia longa (LC-PUFAs) araquidnico (AA) e decosahexaenico (ADH).
Gorduras:
Carboidratos: 65% lactose 35% maltodextrina Boa tolerabilidade e baixa osmolaridade. Vitaminas, Oligoelementos e Minerais: Nos teores recomendados para atender s necessidades especiais dos prematuros e/ou recm-nascidos de baixo peso. Osmolalidade da Frmula: 320 mOsm / kg de gua na reconstituio a 16%. Osmolaridade Urinria Potencial (clima temperado)*: 358 mOsm / litro na reconstituio a 16%.
44
Osmolaridade Urinria Potencial (clima tropical)*: 716 mOsm / litro na reconstituio a 16%.
Ingredientes
Soro de leite desmineralizado*, maltodextrina, leite desnatado*, triglicerdeos de cadeia mdia, protena de soro de leite*, leo de girassol com alto teor de cido olico, olena de palma, leo de canola, leo de girassol, citrato de clcio, lecitina de ovo, glicerofosfato de clcio, leo de semente de cassis, citrato de potssio, leo de peixe, L-histidina, vitamina C, cloreto de magnsio, cloreto de potssio, cloreto de sdio, citrato de sdio, taurina, sulfato ferroso, inositol, vitamina E, sulfato de zinco, vitamina PP, L-carnitina, pantotenato de clcio, vitamina A, sulfato de cobre, vitamina D, vitamina B6, vitamina B1, cido flico, vitamina B2, iodeto de potssio, vitamina K, sulfato de mangans, selenato de sdio, biotina, vitamina B12. NO CONTM GLTEN. *(fonte protica)
Reconstituio
A reconstituio do PRE NAN de uma medida rasa de p (5,33g) para cada 30ml de gua morna previamente fervida, correspondendo a uma diluio a 16% (16g de p em 90ml) fornecendo uma densidade calrica de 80kcal/ 100ml. PRE NAN no necessita de adies. O volume de gua e a quantidade de PRE NAN devem ser medidos precisamente. Recomenda-se o mximo de higiene durante o preparo, e que cada mamadeira seja preparada poucos minutos antes de ser oferecida ao lactente.
45
Uso em hospital
Deve-se calcular a absoro diria de gua e energia para cada lactente, baseando-se em seu peso e nas suas necessidades de energia. A quantidade diria deve ser dividida pelo nmero de mamadas previstas. O volume de gua e a quantidade de p de PRE NAN devem ser medidos com preciso. A seguinte tabela pode ser usada como guia:
Peso do lactente em gramas (1) 1000 1200 1400 1600 1800 2000 2200 2400 2600 gua fervida em ml por dia (2) 140 170 200 225 250 285 310 340 365 Total de PRE NAN em gramas por dia (3) 25 30 35 40 45 50 55 60 65 Quantidade diria total de frmula reconstituda em ml (4) 155 190 220 250 280 315 345 375 405
(1) Em alguns casos, de acordo com orientao mdica, necessrio um suplemento multivitamnico, que inclua especialmente a vitamina D, para evitar possveis deficincias. (2) Pode variar em funo da temperatura e da umidade do meio ambiente em que se encontra o lactente. (3) Supondo que se pretenda administrar 120-125 quilocalorias por quilo e por dia. (4) 80kcal/100ml de produto preparado.
46
Uso em casa
Importante: O uso de gua sem ferver, de mamadeiras no fervidas ou a reconstituio incorreta do produto podem provocar doenas no lactente. As mamadeiras devem ser preparadas uma de cada vez e oferecidas imediatamente ao lactente. Restos no devem ser guardados. PRE NAN deve ser preparado de acordo com a orientao do mdico ou nutricionista. A tabela abaixo poder servir de orientao
Quantidade para cada mamadeira Peso do lactente em gramas 2000 - 2500 2500 - 3000 3000 - 3500 3500 - 4000 4000 - 5000 gua previamente fervida em ml 60 60 90 120 150 Nmero de medidas rasas 2 2 3 4 5 Nmero de Mamadeiras/dia 6 6 6 5 5
47
Informao Nutricional Pre Nan Valor calrico, kcal Kj g g g g mg g g mg mg mg mg mg mg mg mcg mcg mg mg mcg mcg ER mcg UI mcg mg mg mg mg mg mcg mg mcg mcg mg mg mg mg Por 100g de p 501 2.090 53,6 14,5 26 3,7 400 0 2,9 620 7,5 180 540 350 340 52 10 130 0,5 4 35 530 13 13 40 80 0,35 0,75 5 0,38 350 2,3 1,5 11 75 33 40 11 1,8 9,2 Por 100kcal 100 418 10,7 2,89 5,2 0,74 79,8 0 0,58 124 1,5 36 108 70 68 10 2 26 0,1 0,8 7 106 2,6 2,6 8 16 0,07 0,15 1 0,076 70 0,46 0,3 2,2 15 6,6 8 2,2 Por 100ml reconstitudo 80 335 8,6 2,3 4,2 0,6 64 0 0,46 99 1,2 29 86 56 54 8 1,6 20 0,08 0,64 6 84 2 2 6,4 13 0,056 0,12 0,8 0,06 56 0,36 0,24 1,8 12 5,2 6,4 1,7
Carboidratos, Protenas, Gorduras, c. linolico, c. -linolnico, Fibra alimentar, Sais Minerais (cinzas), Clcio, Ferro, Sdio, Potssio, Cloreto, Fsforo, Magnsio, Selnio, Iodo, Cobre, Zinco, Mangans, Vitamina A, Vitamina D, Vitamina E, Vitamina K1, Vitamina C, Tiamina (B1), Riboflavina (B2), Niacina (PP), Vitamina B6, cido Flico, Ac. Pantotnico, Vitamina B12, Biotina, Colina, Inositol, Taurina, L-Carnitina, Ca/P c. Linolico/-linolnico
48
Frmula Infantil para Prematuros e/ou Recm-Nascidos de baixo peso Lquida

Atende s recomendaes da ESPGAN.
Definio
Frmula Infantil Lquida, pronta para consumo, destinada a atender s necessidades nutricionais dos prematuros e/ou recmnascidos de baixo peso, levando em considerao sua imaturidade digestiva e metablica; acrescida de soro de leite, cidos graxos poliinsaturados de cadeia longa (LC-PUFAs), triglicrides de cadeia mdia, leos vegetais, leo de peixe, cido graxo araquidnico, L-histidina, taurina, carnitina, inositol e enriquecida com vitaminas, oligoelementos e minerais.
Indicao
Alimentao de prematuros e/ou recm-nascidos de baixo peso, quando necessrio recorrer alimentao com Frmula Infantil.
49
Lquido Caractersticas
Protenas: Relao protica de 65% protenas solveis e 35% casena, de alta digestibilidade e aporte adequado de L-histidina, lisina, cistina e taurina. 31,5% leo de girassol 30,2% TCM 18,2% olena de palma 13,6% leo de canola 2,6% gordura lctea 2,3% leo de semente de cassis 1,3% leo de peixe 0,2% cido graxo araquidnico Fornece os cidos graxos essenciais linolico e -linolnico bem como os cidos graxos poliinsaturados de cadeia longa (LC-PUFAs).
Gorduras:
Carboidratos: 65% lactose 35% maltodextrina Boa tolerabilidade e baixa osmolaridade. Vitaminas, Oligoelementos e Minerais: Nos teores recomendados para atender s necessidades especiais dos prematuros e/ou recm-nascidos de baixo peso. Osmolaridade da Frmula: 320 mOsm / kg de gua. Osmolaridade Urinria Potencial (clima temperado)*: 357 mOsm / litro.
50
Lquido
Osmolaridade Urinria Potencial (clima tropical)*: 714 mOsm / litro.
Ingredientes
gua, soro de leite desmineralizado*, leite de vaca desnatado*, maltodextrina, leo de girassol, triglicerdeos de cadeia mdia, olena de palma, protena de soro de leite acidificada*, leo de canola, sais minerais (citrato de clcio, fosfato de potssio, cloreto de magnsio, citrato de sdio, cloreto de potssio, sulfato ferroso, sulfato de zinco, citrato de potssio, cloreto de sdio, sulfato de cobre, iodeto de potssio, sulfato de mangans, selenato de sdio), leo de semente de cassis, leo de peixe, vitaminas (vitamina C, vitamina E, niacina, pantotenato de clcio, vitamina A, vitamina D, vitamina B6, vitamina B1, cido flico, vitamina B2, vitamina K, biotina e vitamina B12), L-histidina, cido graxo araquidnico, taurina, inositol, L-carnitina. NO CONTM GLTEN. *(fonte protica)
Aps aberto, Pre Nan lquido deve ser oferecida imediatamente ao lactente. No se deve reaproveiter os restos deixados na mamadeira que foi oferecida ao lactente.
51
Lquido
Nutrientes 100kcal PRE NAN PRE NAN PRE NAN Lquido 100 ml Lquido 100 kcal Lquido 90 ml
Valor calrico,
kcal kj Carboidratos, g Protenas, g Gorduras, g c. linolico, g c. -linolnico, mg Fibra alimentar, g Sais Minerais (cinzas), g Clcio, mg Ferro, mg Sdio, mg Potssio, mg Cloreto, mg Fsforo, mg Magnsio, mg Iodo, mcg Cobre, mg Zinco, mg Mangans, mcg Selnio, mcg Vitamina A, mcg ER Vitamina D, mcg Vitamina E, UI Vitamina K1, mcg Vitamina C, mg Tiamina (B1), mg Riboflavina (B2), mg Niacina (PP), mg Vitamina B6, mg cido Flico, mcg cido Pantotnico, mg Vitamina B12, mcg Biotina, mcg Colina, mg Inositol, mg Taurina, mg Carnitina, mg Ca/P c. Linolico/-linolnico
80 335 8,6 2,3 4,2 0,6 65,5 0 0,41 89 1,2 29 86 56 45 8 20 0,08 1,0 6 1,7 84 2 2 6,4 13 0,06 0,1 0,8 0,06 56 0,4 0,2 1,8 12 5,2 6,4 1,7 2 9,2
100 418 10,7 2,9 5,2 0,75 81,9 0 0,51 111 1,5 36 107 70 56 10 25 0,1 1,3 7,5 2,1 105 2,5 2,5 8 16 0,075 0,12 1 0,075 70 0,5 0,3 2,2 15 6,5 8 2,1
72 302 7,7 2,1 3,8 0,6 59,9 0 0,4 80 1,1 26 77 50 40,5 7,2 18 0,1 0,9 5,4 1,53 75,6 1,8 1,8 5,8 11,7 0,1 0,1 0,7 0,1 50,4 0,3 0,2 1,6 10,8 4,7 5,8 1,5
52
Frmula Infantil Base de Protena Isolada de Soja

Definio
Frmula Infantil de origem vegetal, base de protena isolada de soja, isenta de lactose e sacarose; enriquecida com L-metionina, L-carnitina, vitaminas, minerais, ferro e outros oligoelementos.
Indicao
Alimentao de lactentes quando necessrio evitar o leite de vaca ou recorrer alimentao com mamadeira.
53
Caractersticas
Protenas: Protena isolada de soja, enriquecida com L-metionina, tornando-a uma protena de alto valor biolgico. 47% olena de palma 30% leo de soja 19% leo de coco 4% lecitina de soja Fornece os teores recomendados dos cidos linolico e -linolnico.
Lipdios:
Carboidratos: Maltodextrina Fcil digesto e baixa osmolalidade. Vitaminas, Oligoelementos e Minerais: Nos teores necessrios ao bom desenvolvimento do lactente. NAN SOY acrescido de uma maior quantidade de vitamina C para melhor absoro de ferro. Osmolalidade da Frmula: 189 mOsm / kg de gua na reconstituio a 13,3%. Osmolaridade Urinria Potencial (clima temperado)*: 244 mOsm / litro na reconstituio a 13,3%. Osmolaridade Urinria Potencial (clima tropical)*: 375 mOsm / litro na reconstituio a 13,3%.
54
Ingredientes
Maltodextrina, protena isolada de soja*, olena de palma, leo de soja, leo de cco, citrato de clcio, lecitina de soja, citrato de potssio, fosfato de clcio, cloreto de potssio, cloreto de magnsio, vitamina C, metionina, taurina, bitartarato de colina, carnitina, sulfato ferroso, sulfato de zinco, vitamina PP, vitamina E, pantotenato de clcio, vitamina A, vitamina B2, sulfato de cobre, vitamina B1, vitamina B6, vitamina D, iodeto de potssio, cido flico, vitamina K, biotina, vitamina B12. No contm leite ou produtos lcteos. *(fonte protica)
Reconstituio
A reconstituio normal do NAN SOY de uma medida rasa de p (4,43g) para cada 30ml de gua morna, previamente fervida, correspondendo a uma diluio a 13,3% (13,3g de p em 90ml de gua).
NAN SOY no necessita de adies. Recomenda-se o mximo de higiene durante o preparo, e que cada mamadeira seja preparada poucos minutos antes de ser oferecida ao lactente.
55
Informao Nutricional Nan 1 Por 100g de p Por 100kcal Por 100ml reconstitudo
Valor calrico,
kcal Kj Carboidratos, g Protenas, g Gorduras, g c. linolico, g c. -linolnico, mg Fibra alimentar, g Sais Minerais (cinzas), g Clcio, mg Ferro, mg Sdio, mg Potssio, mg Cloreto, mg Fsforo, mg Magnsio, mg Iodo, mcg Cobre, mg Zinco, mg Mangans, mcg Vitamina A, mcg ER Vitamina D, mcg Vitamina E, UI Vitamina K1, mcg Vitamina C, mg Tiamina (B1), mg Riboflavina (B2), mg Niacina (PP), mg Vitamina B6, mg cido Flico, mcg Ac. Pantotnico, mg Vitamina B12, mcg Biotina, mcg Colina, mg Inositol, mg Taurina, mg Carnitina, mg Ca/P c. Linolico/-linolnico
502 2100 55,3 14 25 4,4 490 0 2,7 450 6 170 600 370 320 50 75 0,4 6 200 530 7,5 6 40 80 0,35 0,75 5 0,38 45 2,3 1,5 11 50 25 40 15 1,4 9
100 418 11 2,8 5,0 0,88 97,6 0 0,54 90 1,2 34 120 74 64 10 14,9 0,08 1,2 39,8 106 1,5 1,2 8 16 0,07 0,15 1 0,075 9 0,46 0,3 2,2 10 5 8 3
67 279 7,35 1,9 3,3 0,6 65 0 0,36 60 0,8 23 80 49 43 7 10 0,05 0,8 27 70 1 0,8 5,3 11 0,05 0,1 0,67 0,05 6 0,3 0,2 1,5 6,7 3,3 5,3 2
56
Frmula Infantil Isenta de Lactose

Definio Frmula Infantil isenta de lactose, base de leite de vaca, leos vegetais e maltodextrina (nica fonte de carboidratos); enriquecida com vitaminas, nucleotdeos, minerais, ferro e outros oligoelementos.
Indicao Alimentao de lactentes com intolerncia lactose, quando for necessrio recorrer alimentao com mamadeira.
57
Caractersticas
Protenas: Gorduras: A relao 60% protenas solveis e 40% casena proporciona tima digestibilidade. 47% olena de palma 17% leo de canola 17% leo de coco 11% leo de milho 6% lecitina de soja 2% gordura lctea (advinda da protena do leite de vaca) Fornece os teores recomendados dos cidos linolico e -linolnico.
Carboidratos: Maltodextrina Alta digestibilidade e baixa osmolalidade. Teor residual de lactose apenas
0,08g/100ml - reconstituio 13,3%.
Nucleotdeos: Em teores seguros, prximos aos presentes no Leite Humano: Pirimidinas: 25,4 mg / l Purinas: 5,4 mg / l Vitaminas, Oligoelementos e Minerais: Nos teores necessrios ao bom desenvolvimento do lactente. Osmolalidade da frmula: 204 mOsm / kg de gua na reconstituio a 13,3%. Osmolaridade Urinria Potencial (clima temperado)*: 232 mOsm / litro na reconstituio a 13,3%.
58
Ingredientes
Maltodextrina, olena de palma, protena de soro de leite*, caseinato de potssio*, leo de canola, leo de coco, leo de milho, fosfato de potssio, citrato de clcio, lecitina de soja, cloreto de sdio, cloreto de magnsio, vitamina C, taurina, nucleotdeos, cloreto de potssio, sulfato de zinco, sulfato ferroso, L-carnitina, vitamina E, vitamina PP, pantotenato de clcio, vitamina A, vitamina B2, sulfato de cobre, vitamina B6, vitamina B1, vitamina D3, iodeto de potssio, cido flico, vitamina K, biotina e vitamina B12. NO CONTM GLTEN. *(fonte protica)
Reconstituio
A reconstituio normal de NAN SEM LACTOSE de uma medida rasa de p (4,43g) para cada 30ml de gua morna, previamente fervida, correspondendo a uma diluio a 13,3% (13,3g em 90ml de gua).
NAN SEM LACTOSE pode substituir o leite de vaca em utilizaes dietticas e culinrias.
NAN SEM LACTOSE no necessita de adies. Recomenda-se o mximo de higiene durante o preparo, e que cada mamadeira seja preparada poucos minutos antes de ser oferecida ao lactente.
59
Informao Nutricional Nan Sem Lactose Por 100g de p Por 100kcal Por 100ml reconstitudo
Valor calrico,
503 2.100 56,8 12,6 25,0 4,0 510 0 2,6 420 3 170 600 370 245 50 75 0,3 4 30 530 7,5 6 40 50 0,35 0,75 5 0,38 45 2,3 1,5 11 50 25 40 8 1,7 7,8
100 418 11,3 2,5 5 0,79 101,4 0 0,52 83 0,6 34 119 74 49 9,9 14,9 0,06 0,8 6 105 1,5 1,2 8 9,9 0,07 0,15 1 0,075 8,9 0,46 0,3 2,2 9,9 5 8 1,6
67 279 7,6 1,7 3,3 0,53 68 0 0,35 56 0,4 23 80 49 33 7 10 0,04 0,53 4 70 1 0,8 5,3 6,7 0,047 0,10 0,67 0,05 6 0,3 0,2 1,5 6,7 3,3 5,3 1,1
60
Frmula Infantil Anti-regurgitao

Definio
Frmula Infantil antiregurgitao de maior viscosidade, obtida pela cuidadosa adio de amido de milho pr-gelatinizado; acrescida de leo vegetal e enriquecida com vitaminas, minerais, ferro e outros oligoelementos.
Indicao
Alimentao de lactentes com regurgitao, quando for necessrio recorrer alimentao com mamadeira.
61
Caractersticas
Protenas: Predominncia da casena (70%) em relao s protenas solveis (30%). Esvaziamento gstrico adequado. 48% Olena de Palma 21% leo de Canola 21% leo de Palmiste 10% leo de Milho
Lipdios:
Fornece os teores recomendados dos cidos linolico e -linolnico.
Carboidratos: 76% lactose 24% amido de milho pr-gelatinizado Viscosidade eficaz na reduo dos episdios de regurgitao e teores de carboidratos balanceados. Vitaminas, Oligoelementos e Minerais: Nos teores necessrios ao bom desenvolvimento do lactente ao longo do primeiro ano de vida. Osmolalidade da Frmula: 279 mOsm / kg de gua na reconstituio a 13,6%. Osmolaridade Urinria Potencial: (clima temperado)*: 239 mOsm / litro na reconstituio a 13,6%. Osmolaridade Urinria Potencial: (clima tropical)*: 366 mOsm / litro na reconstituio a 13,6%.
62
Ingredientes
Leite de vaca desnatado*, lactose, amido, olena de palma, soro de leite desmineralizado*, leo de canola, leo de palmiste, leo de milho, lecitina de soja, citrato de clcio, vitamina C, citrato de potssio, taurina, sulfato ferroso, vitamina E, vitamina PP, sulfato de zinco, pantotenato de clcio, vitamina A, sulfato de cobre, vitamina B6, vitamina B1, vitamina D3, vitamina B2, iodeto de potssio, cido flico, vitamina K1, biotina, vitamina B12. NO CONTM GLTEN. *(fonte proteica)
Reconstituio
A reconstituio normal de NAN AR de uma medida rasa de p (4,53g) para cada 30ml de gua morna, previamente fervida, correspondendo a uma diluio a 13,6% (13,6g de p em 90ml de gua).
NAN AR no necessita de adies. Recomenda-se o mximo de higiene durante o preparo, e que cada mamadeira seja preparada poucos minutos antes de ser oferecida ao lactente.
63
Informao Nutricional Nan AR Por 100g de p Por 100kcal Por 100ml reconstitudo
Valor calrico,
492 2.060 58,3 12,8 23,1 3,6 451 0 2,8 455 5,9 180 570 390 365 40 74 0,3 3,7 55 520 7,4 5,9 39 49 0,34 0,74 4,9 0,37 44 2,2 1,5 11 49 25 39 7,9 1,25 8
100 418 11,8 2,6 4,7 0,73 91,7 0 0,57 92 1,2 37 116 79 74 8,1 15 0,06 0,75 11,2 106 1,5 1,2 7,9 10 0,07 0,15 1 0,075 8,9 0,45 0,3 2,2 10 5,1 7,9 1,6
67 280 7,9 1,7 3,1 0,5 61,5 0 0,4 62 0,8 24 78 53 50 5 10 0,04 0,5 7,5 70 1 0,8 5,4 6,7 0,05 0,1 0,7 0,05 6 0,3 0,2 1,5 6,7 3,3 5,4 1,1
64
Frmula Infantil Semi-elementar

Definio
Frmula Infantil semielementar, base de hidrolisado protico hipoalergnico, 48% da gordura sob a forma de triglicrides de cadeia mdia (TCM) e maltodextrina; enriquecida com vitaminas, minerais, ferro e outros oligoelementos.
Indicao
Alimentao de lactentes com diarria grave, quando for necessrio recorrer alimentao com mamadeira.
65
Caractersticas
Protenas: Protenas do soro de leite extensivamente hidrolisadas pela pancreatina e ultrafiltradas, resultando em 80% peptdeos e 20% aminocidos livres. 48% triglicrides de cadeia mdia (TCM) 23% gordura lctea 17% leo de canola 8% leo de milho 4% lecitina de soja Fcil absoro e adequados teores dos cidos graxos essenciais.
Lipdios:
Carboidratos: 86% maltodextrina 12% amido Teor residual de lactose (0,18g/100ml reconstituio 14,9%) Baixa osmolalidade e fcil absoro. Vitaminas, Oligoelementos e Minerais: Nos teores necessrios ao bom desenvolvimento do lactente. Quantidade calculada de eletrlitos de modo a compensar as perdas durante a diarria. Osmolalidade da Frmula: 195 mOsm / kg de gua na reconstituio a 13,5%; 220 mOsm / kg de gua na reconstituio a 14,9%. Osmolaridade Urinria Potencial (clima temperado)*: 292 mOsm / litro, na reconstituio a 13,5%; 354 mOsm / litro, na reconstituio a 14,9%.
66
Osmolaridade Urinria Potencial (clima tropical)*: 435 mOsm / litro na reconstituio a 13,5%; 590 mOsm / litro na reconstituio a 14,9%.
Ingredientes Maltodextrina, protena hidrolisada de soro de leite*, triglicrideos de cadeia mdia, amido de batata, gordura lctea, leo de milho, leo de canola, lecitina de soja, cloreto de potssio, fosfato de sdio, fosfato de clcio, cloreto de magnsio, vitamina C, citrato de clcio, taurina, sulfato ferroso, sulfato de zinco, L-carnitina, vitamina E, vitamina PP, pantotenato de clcio, vitamina A, vitamina B2, sulfato de cobre, vitamina B6, vitamina B1, vitamina D, iodeto de potssio, cido flico, vitamina K, biotina e vitamina B12. NO CONTM GLTEN. *(fonte protica)
67
Reconstituio A alimentao inicial com ALFAR deve ser mais diluda, chegando progressivamente reconstituio padro (1 medida rasa para 30ml de gua). A seguinte tabela pode ser til nas administraes iniciais de ALFAR: Dia 1 Diluio 1 medida* rasa de ALFAR + 100ml de soluo de eletrlitos 2 medidas* rasas de ALFAR + 100ml de gua 3 medidas* rasas de ALFAR + 100ml de gua 3 medidas* rasas de ALFAR + 90ml de gua kcal/100 ml 22
44
65
4 e seguintes
72
* Capacidade da colher-medida: 4,97g de ALFAR (quando nivelada).
68
Uma vez estabelecida tolerncia digestiva ao ALFAR a 14,9% (ou seja, 72 kcal/100ml), a seguinte tabela poder servir de orientao:
Quantidade por refeio gua Nmero previamente de fervida (ml) medidas* 90 120 150 180 210 210 3 4 5 6 7 7 Nmero de refeies por dia Frmula 6 5 5 5 5 4-3 Outros 1-2**
Idade da Criana 1 e 2 semanas 3 e 4 semanas 2 ms 3 e 4 meses 5 e 6 meses A partir do 7 ms
* A medida a ser utilizada deve ser nica e exclusivamente a presente na lata. A utilizao de uma maior ou menor quantidade de p do que o indicado poder ser causa de desidratao ou privar o lactente de nutrio adequada. ** Nesse momento, geralmente existe a indicao de introduo gradual de outros alimentos na dieta do lactente.
Na diarria aguda: deve ser calculada a ingesto diria total desejada de energia, gua e eletrlitos para cada lactente. A quantidade diria deve ser dividida pelo nmero de refeies/dia desejadas. O volume da soluo de eletrlitos ou gua e a quantidade de ALFAR em p devem ser medidos com preciso. Recomenda-se o mximo de higiene durante o preparo, e que cada mamadeira seja preparada poucos minutos antes de ser oferecida ao lactente.
69
Informao Nutricional Alfar Valor calrico, kcal Kj g g g g mg g g mg mg mg mg mg mg mg mcg mg mg mcg mcg ER mcg UI mcg mg mg mg mg mg mcg mg mcg mcg mg mg mg mg Por 100g de p 482 2.010 52 16,5 24 2,93 312 0 2,8 400 5,8 265 600 500 235 60 72 0,29 3,6 24 510 7,2 5,8 39 48 0,34 0,72 4,8 0,36 43 2,2 1,4 11 48 24 39 7,7 1,7 9,4 Por 100kcal 100 418 10,8 3,42 4,98 0,61 64,7 0 0,58 83 1,2 55 124 104 49 12 15 0,06 0,75 5 106 1,5 1,2 8,1 10 0,07 0,15 1 0,075 8,9 0,46 0,29 2,3 10 5 8,1 1,6 Por 100ml reconstitudo 72 300 7,8 2,5 3,6 0,44 46,5 0 0,42 60 0,86 39 89 75 35 9 11 0,04 0,54 4 75 1,1 0,86 5,7 7,2 0,05 0,1 0,72 0,05 6,5 0,32 0,22 1,6 7,2 3,6 5,7 1,1
70
Frmula de Nutrientes para Recm-nascidos de Alto Risco
Definio
FM 85 uma Frmula de nutrientes para recmnascidos de alto risco, composto por uma mistura de protenas de soro de leite extensamente hidrolisadas e hipoalergnicas, maltodextrina, minerais, oligoelementos e vitaminas.
Indicao
FM 85 destina-se exclusivamente a complementar o Leite Humano, de modo a atender aos requerimentos nutricionais de prematuros e/ou recm-nascidos de baixo peso.
71
Caractersticas
Energia: A adio de 5g de FM 85 em 100m de Leite Humano aumenta a energia final em 18 kcal, atingindo 85 kcal / 100ml. Protenas solveis do leite extensamente hidrolisadas e ultrafiltradas, tornando-as hipoalergnicas e de alta digestibilidade, resultando em, aproximadamente, 80% peptdeos e 20% aminocidos.
Protenas:
Carboidratos: Maltodextrina: Fcil digesto e baixa osmolalidade. Minerais: FM 85 acrescido de clcio, fsforo, sdio, potssio, cloreto e magnsio para suprir as necessidades aumentadas desses nutrientes no recm-nascido de baixo peso.
Oligoelementos: FM 85 fornece timos nveis de iodo, cobre e zinco. Vitaminas: FM 85 fornece vitaminas lipossolveis (A, E e K1) e hidrossolveis (C, B1, B2, B6 e cido flico).
Ingredientes
Maltodextrina, protena de soro de leite hidrolisada, glicerofosfato de clcio, cido fosfrico, hidrxido de clcio, cido ctrico, cloreto de potssio, hidrxido de potssio, hidrxido de sdio, vitaminas e mineral (vitamina C, vitamina E, vitamina B2, vitamina B6, vitamina B1, vitamina A, cido flico e vitamina K, iodo), sulfato de zinco, cloreto de magnsio, sulfato de cobre. NO CONTM GLTEN.
72
Dosagem e Orientaes para Uso Complementao individual: quando for possvel pelo servio, a anlise do leite humano deve ser realizada para definir a estratgia de fortificao mais adequada. Complementao padronizada: na impossibilidade da anlise da composio do leite humano, a fortificao padro recomendada de 5g de FM 85 para 100ml de leite materno. Recomenda-se que a fortificao seja gradual: iniciando com 1g e atingindo 5g em um perodo de 5-7 dias.
Informao Nutricional FM 85 Por 100g de p Por 1g de FM 85 3,53 0,68 0,2 0 15 4 8,4 3,4 9 0,2 3 0 0,1 12 0,4 0,4 2 0 0 0 8 20ml 1g FM 85 + de 20ml de Leite Materno Leite Materno 13,4 1,4 0,2 0,76 6 3 11 9 3 0,6 1,4 0,01 0,04 33 0,08 0,06 1 0 0,01 0 1 17 2,1 0,4 0,8 21 7 19,4 12,4 12 0,8 4,4 0,01 0,14 45 0,48 0,46 3 0 0,01 0 9
Valor Calrico, Kcal 353 Carboidratos, g 68 Protenas, g 20 Gorduras Totais, g 0,1 Clcio, mg 1500 Sdio, mg 400 Potssio, mg 840 Cloreto, mg 340 Fsforo, mg 900 Magnsio, mg 20 Iodo, mcg 300 Cobre, mg 0,2 Zinco, mg 6 Vitamina A, mcg ER 1200 Vitamina E, mg TE 40 Vitamina K1, mcg 40 Vitamina C, mg 200 Tiamina (B1), mg 0,4 Riblofavina (B2), mg 1 Vitamina B6, mg 0,6 cido Flico, mcg 800 Capacidade de medida: 1 g
73
Modo de Preparo
Adicionar 1g de FM 85 para cada 20ml de Leite Humano, temperatura mdia de 37C e agitar. A preparao deve ser feita poucos minutos antes de ser oferecida ao lactente.
Precauo
FM 85 um alimento destinado a complementar o Leite Humano. FM 85 no um alimento completo, no podendo ser oferecido ao lactente isoladamente. Deve ser utilizado somente sob superviso do mdico ou nutricionista, em hospitais. Embalagem: Caixa com 2 sachs de 100g, colher medida de 1 grama presente na caixa.
74
Complemento Energtico
NIDEX
77
Produto Base de Maltodextrina
Definio
Complemento energtico composto de maltodextrina, acrescido de sacarose e enriquecido com vitamina B1.
Indicao
Substitui a sacarose na alimentao infantil; atenua a acidez das frutas, enriquece caloricamente sucos, chs e leites que no contenham adio de carboidratos.
77
Caractersticas
Suave sabor adocicado, favorecendo a formao de bons hbitos alimentares. Boa digestibilidade. Baixa osmolalidade (52 mOsm / kg de gua, no preparo a 5%). NIDEX enriquecido com vitamina B1.
Uso
NIDEX pode ser utilizado na proporo de 5%, ou seja, uma medida rasa de p (5g) para cada 100ml de lquido (chs, sucos, leites sem adio de carboidratos).
Ingredientes
Maltodextrina, sacarose e vitamina B1.
Poro de 5g* Valor Calrico Carboidratos dos quais Maltodextrina Sacarose Protenas Gorduras Fibra Alimentar Clcio Ferro Sdio Vitamina B1 20 kcal 5g 4g 1g 0g 0g 0g 0mg 0mg 0mg 0,06mg Por 100g de p 380 kcal 95g 75g 20g 0,1g 0g 0g 0mg 0mg 13,5mg 1,2mg
* Quantidade suficiente para preparo de 100ml de lquido Capacidade de medida = 5g
78
Recomendaes Nutricionais
81
Ingesto Diria Recomendada (IDR) para Lactentes (0 a 1 ano) e Crianas (1-3 anos)
Idade (anos) NUTRIENTES Protenas, Vitamina A, Vitamina D, Vitamina B1 (Tiamina), Vitamina B2 (Riboflavina), Niacina, cido Pantotnico, Vitamina B6 (Piridoxina), Vitamina B12 (Cianocobalamina), Vitamina C, Vitamina E (Tocoferis), Biotina, cido Flico, Vitamina K, Clcio, Fsforo, Magnsio, Ferro, Flor, Zinco, Cobre, Iodo, Selnio, Molibdnio Cromo, Mangans, UNIDADE g mcg (1) mcg (2) mg mg mg (3) mg mg mcg mg mg -TE (4) mcg mcg mcg mg mg mg mg mg mg mg mcg mcg mcg mcg mg 0 - 0,5 13 375 7,5 0,3 0,4 5 2 0,3 0,3 30 3 10 25 5 400 300 40 6 0,1 - 0,5 5 0,4-0,6 40 10 15 - 30 10 - 40 0,3 - 0,6 0,5 - 1,0 14 375 10 0,4 0,5 6 3 0,6 0,5 35 4 15 35 10 600 500 60 10 0,2 - 1,0 5 0,6 - 0,7 50 15 20 - 40 20 - 60 0,6 - 1,0 1-3 16 400 10 0,7 0,8 9 3 1,0 0,7 40 6 20 50 15 800 800 80 10 0,5 - 1,5 10 0,7 - 1,0 70 20 25 - 50 20 - 80 1,0 - 1,5
(1) 1 UI = 0,3mcg de retinol equivalente ou 1,8mcg de beta-caroteno (2) Sob a forma de colicalciferol. 1mcg de colicalciferol = 40 UI (3) 1mg de niacina equivalente = 1mg de niacina ou 60mg de triptofano da dieta (4) 1 alfa tocoferol equivalente = 1mg d-alfa-tocoferol = 1,49 UI = 1,49mg d-L-alfa acetato de tocoferila Fonte: RDA/NAS 1989
81
Recomendaes Codex Alimentarius FAO/OMS para Frmulas Infantis

(por 100kcal)
NUTRIENTES Gorduras cido linolico Protenas Carboidratos Sdio Potssio Cloreto Clcio Fsforo Relao Ca/P Magnsio Vitamina A Vitamina D Vitamina E Vitamina K1 Vitamina C Tiamina (B1) Riboflavina (B2) Niacina (PP) Vitamina B6 cido Flico cido Pantotmico Vitamina B12 Biotina Colina Ferro Iodo Cobre Zinco Mangans
NE=No especificado
MNIMO g mg g g mg mg mg mg mg mg UI UI UI mcg mg mg mg mg mg mcg mg mcg mcg mg mg mcg mg mg mcg 3,3 300 1,8 NE 20 80 55 50 25 1,2 6 250 40 0,7 4 8 0,04 0,06 0,25 0,035 4 0,3 0,15 1,5 7 0,15 5 0,06 0,5 5
MXIMO 6 NE 4 NE 60 200 150 NE NE 2,0 NE 500 100 NE NE NE NE NE NE NE NE NE NE NE NE NE NE NE NE NE
Codex Alimentarius Commission. Joint FAO/WHO Food Standards Programme. Codex Standard for Infant Formula (CODEX STAN 72-1981). In: Codex alimentarius vol.4, Ed 2 FAO / WHO. Rome, 1994.
82
Recomendaes Codex Alimentarius FAO/OMS para Frmulas de Seguimento

(por 100kcal)
NUTRIENTES Gorduras cido linolico Protenas Carboidratos Sdio Potssio Cloreto Clcio Fsforo Relao Ca/P Magnsio Vitamina A Vitamina D Vitamina E Vitamina K1 Vitamina C Tiamina (B1) Riboflavina (B2) Niacina (PP) Vitamina B6 cido Flico cido Pantotmico Vitamina B12 Biotina Colina Inositol Ferro Iodo Cobre Zinco Mangans
NE=No especificado
MNIMO g mg g g mg mg mg mg mg mg UI UI UI mcg mg mg mg mg mg mcg mg mcg mcg mg mg mg mcg mg mg mcg 3 300 3 NE 20 80 55 90 60 1,2 6 250 40 0,7 4 8 0,04 0,06 0,25 0,045 4 0,3 0,15 1,5 NE NE 1 5 NE 0,5 NE
MXIMO 6 NE 5,5 NE 85 NE NE NE NE 2,0 NE 750 120 NE NE NE NE NE NE NE NE NE NE NE NE NE 2 NE NE NE NE
Codex Alimentarius Commission. Joint FAO/WHO Food Standards Programme. Codex Standard for Follow-UP Formula (CODEX STAN 156-1987). In: Codex alimentarius vol.4, Ed 2 FAO / WHO. Rome, 1994.
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Recomendaes da ESPGAN (Sociedade Europia de Gastroenterologia e Nutrio Peditrica) para Frmulas Destinadas a Prematuros e/ou Recm-Nascidos de Baixo Peso (por 100kcal)
NUTRIENTES Densidade Energtica (kcal/100ml) Gorduras g cido Linolico g cido -Linolnico mg Protenas g Carboidratos g Lactose g Sdio mmol Potssio mmol (65kcal/100ml) Cloreto mmol (65kcal/100ml) Clcio mg Fsforo mg Relao Ca/P Magnsio mg Vitamina A mcg ER Vitamina D (UI/100 ml) Vitamina E mg Vitamina K mcg Vitamina C mg Tiamina (B1) mcg Riboflavina (B2) mcg Niacina (PP) mcg Vitamina B6 mcg cido Flico mcg cido Pantotnico mcg Vitamina B12 mcg Biotina mcg Ferro (mg/100ml) Iodo mcg Cobre mcg Zinco mg Mangans mcg
NE=No especificado
MNIMO 65 3,6 0,5 55 2,25 7 3,2 1 2,3 1,6 70 50 1,4 6 90 NE 0,6 4 7 20 60 800 35 60 300 0,15 1,5 1 10 90 0,55 2,1
MXIMO 85 7 1,4 NE 3,1 14 12 2,3 3,9 2,5 140 90 2,0 12 150 120 NE 15 40 250 600 5000 250 NE NE NE NE 1,3 45 120 1,1 7,5
ESPGAN Committee on Nutrition of the Preterm Infant. Nutrition and feeding of preterm infants. Acta Pediatric Scan 1987, suppl 336:1-14.
84
Tabelas, Parmetros, ndices e Clculos
87
Coordenao: Prof. Dr. Srgio Augusto Cabral Coordenador do Curso de Medicina da Universidade Estcio de S. Especialista em Pediatria, Terapia Intensiva Peditrica e Neonatologia pela Sociedade Brasileira de Pediatria/Associao Mdica Brasileira. Chefe de Clnica do Servio de Neonatologia do Hospital dos Servidores do Estado (RJ). Mestre em Pediatria pela Universidade Federal do Rio de Janeiro. Presidente da Sociedade Brasileira de Pediatria Gesto 1996-1997.
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INTRODUO
Foi com muito prazer que atendemos ao convite da Nestl para compor este Manual contendo informaes teis para o dia a dia do Pediatra Brasileiro. As tabelas, frmulas, ndices e demais itens aqui reunidos foram selecionaos com base em nossa experincia nas enfermarias, ambulatrios e servios de emergncia peditrica ao longo de vrios anos. No poderia ser nossa pretenso incluir aqui todas as informaes possveis mas sim o maior nmero possvel, aquelas que nos pareceram de utilizao mais freqente. Nesta nova edio inclumos algumas novas informaes e atualizamos alguns dos antigos dados. Pedimos a todos que utilizarem este Manual sugestes para a sua ampliao e contnuo aperfeioamento. Os comentrios e sugestes podem ser enviados atravs da Nestl ou diretamente ao e-mail sergio.cabral@estacio.br
Sergio Augusto Cabral
87
INFORMAES TEIS PARA O PEDIATRA

A) FRMULAS 1. Clearance de Creatinina 2. Exsangneo Parcial 3. Excreo Fracionada de Sdio 4. Hipocalcemia (Qtc) 5. ndice de Insuficincia Renal 6. ndice de Infeco Bacteriana 7. Oxignio (clculo de F1O2) 8. Osmolaridade Srica 9. Plaquetas 10. Presso Arterial 11. Soro Glicosado (clculo de concentrao) 12. Tubo Traqueal (dimetro) 13. Uria Plasmtica 14. Clculo do Canal Familiar Masculino (CFM) e Feminino (CFF) 15. Clculo do Dficit de gua Livre (D) 16. Correo do Dficit de Sdio B) GRFICOS Permetro Ceflico (NCHS) Crescimento (NCHS) Presso Arterial Comprimento do Tubo Traqueal (Rns) Evoluo dos Valores de Hemoglobina no Perodo Neonatal Grfico para insero de cateter umbilical baseado no peso de nascimento C) TABELAS APGAR Avaliao de rea Queimada COMA - Escala de Glasgow Fototerapia - Exsangneo Bilirrubina Indireta Srica Transfuso de Concentrado de Hemcias Medicamentos Utilizados na Hiperpotassemia Diagnstico da Obesidade Monitorizao na NP
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Avaliao das etapas da puberdade Necessidades Hdricas (ml/Kg/24 horas) para recmnascidos prematuros Perdas insensveis por peso em recm-nascidos pr-termo Teste de Ballard Expandido D) VALORES DE REFERNCIA Hematolgicos Bioqumicos Lquor Valores de Referncia para Monitorizao Teraputica E) DOSES DOS ANTIBITICOS MAIS UTILIZADOS F) CONDUTA EM INTOXICAES Antdotos Especficos Relao dos Centros de Controle de Intoxicaes G) VACINAO Calendrio Calendrio para Crianas no Imunizadas no Primeiro Ano de Vida Gravidez Informaes Gerais: tipos e vias de administrao, associao de vacinas Profilaxia da Raiva H) CRITRIOS PARA DIAGNSTICO Diabetes Febre Reumtica Infeco pelo HIV Critrio diagnstico da enxaqueca sem aura (International Headache Association) I) HIDRATAO ORAL Preparo da Soluo (SRO) Preparo do Soro Caseiro Terapia de Reidratao Oral Tcnica de Gastrlise
J)TABELAS DE CONVERSO Comprimento (polegadas para centmetros) Peso (libras e onas para gramas) Temperatura (Fahrenheit para Celsius)
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A) Frmulas
1 - CLEARANCE DE CREATININA
Clearance = UV P x 1,73 S.C.
U = Creatinina urinria V = Volume urinrio por minuto P = Creatinina srica S.C. = Superfcie corporal 2 - EXSANGNEO PARCIAL (Volume de troca) Volume = volemia X (Hto atual - Hto desejado) Hto atual
3 - EXCREO FRACIONADA DE SDIO (EF Na) EF Na (%) = UNa UCr x PCr PNa x 100
obs.:1) os ndices s so vlidos na ausncia de diurticos ou agente natriurtico; 2) as dosagens sricas e urinrias devem ser concomitantes. 4 - HIPOCALCEMIA (Clculo do Qtc) Qtc = QT (segundos) R-R(segundos)
O Qtc no deve exceder: 0,45 em lactentes com menos de 6 meses 0,44 em escolares 0,425 em adolescentes
90
5 - NDICE DE INSUFICINCIA RENAL IIR = UNa x PCr UCr
obs.:1) os ndices s so vlidos na ausncia de diurticos ou agente natriurtico; 2) as dosagens sricas e urinrias devem ser concomitantes. 6 - NDICE DE INFECO BACTERIANA Relao = % Linfcitos + % Moncitos % PMN + % Bastes
Relao inferior a 1 indica infeco bacteriana. 7 - OXIGNIO (Frmula para clculo aproximado da FiO2, caso no se disponha de oxmetro). FiO2 = n litros O2 x 1 + n litros ar x 0,21 n total de litros
8 - OSMOLARIDADE SRICA 2(Na) + Glicose (mg/dl) 18 + Uria (mg/dl) 2,8
Valor normal - 285 a 295 mOsm/L. 9 - PLAQUETAS (Clculo da elevao aps infuso de concentrado) 30.000 x nmero de unidades Aumento de plaquetas/mm3 = Volemia estimada (L) Uma unidade de plaquetas eleva o nvel sangneo em 10.000.
91
10 - PRESSO ARTERIAL (Clculo da PA normal para a idade) PA mxima = 2 X Idade + 80 PA mnima = Mxima/2 + 10 11 - SORO GLICOSADO (Preparo de diferentes concentraes de glicose) 1 3 2 5 6 1e2 3 4 5 6 - Soros padronizados no hospital (p.ex. 10% e 50%) Concentrao desejada de glicose 3 menos 2 1 menos 3 4 mais 5 4
Exemplo: 100ml de soro glicosado a 12%, tendo-se no hospital soros a 10% e 50%: 50 12 10 38 40 volume desejado 100 - 40 (6) x x = 5ml (S.G. a 50%) 2 (4) 100 - 5 = 95ml (S.G. a 10%) 2
12 - TUBO TRAQUEAL (Clculo do dimetro) Dimetro interno = Idade (anos) + 16 4
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13 - URIA PLASMTICA UP = Nitrognio urico x 2,14 (mg/dl) 14 - CLCULO DO CANAL FAMILIAR MASCULINO (CFM) E FEMININO (CFF) Crianas do sexo feminino (P-13) + M CFF = +9 2 Crianas do sexo masculino P + (M + 13) CFM = + 10 2 M = altura da me P = altura do pai 15 - CLCULO DO DFICIT DE GUA LIVRE (D) D = 0,6 x peso (kg) x Na plasmtico 140 - 1
16 - CORREO DO DFICIT DE SDIO Corrigir a natremia usando a seguinte frmula: Dficit do sdio = 0,6 x peso (kg) x (130 - sdio encontrado)
93
B) Grficos
Curvas de Crescimento do National Center for Health Statistics (NCHS)
As CURVAS DE CRESCIMENTO consistem uma srie de curvas de percentis que refletem a distribuio de medidas fsicas selecionadas na populao infantil dos Estados Unidos. Elas foram criadas pelo NCHS em 1977 e adotadas pela Organizao Mundial de Sade (OMS) para uso em todo o mundo. Sua construo baseou-se principalmente nos dados coletados pelo National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), que aferiu periodicamente o peso, altura e outros dados de sade na populao norte americana desde 1960. Com novos dados colhidos, extenso de sua abrangncia e o aprimoramento da metodologia estatstica utilizada, os grficos de 1977 foram revistos e atualizados em 2000 pelo CDC e podem ser encontradas no endereo eletrnico www.cdc.gov/growthcharts A maior parte das diferenas entre os grficos originais e os revisados encontra-se no referente aos lactentes onde faltavam dados nacionais. Os grficos para permetro ceflico tambm apresentam diferenas mais acentuadas em relao aos de 1977. Apresentamos aqui 5 conjuntos (masculino e feminino) de grficos: A. Peso e comprimento/idade para crianas do nascimento a 36 meses B.Permetro ceflico/idade, peso/comprimento para crianas do nascimento aos 36 meses C.Peso e altura para crianas e adolescentes (de 2 a 20 anos)
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D.Peso/Altura para crianas e adolescentes (de 2 a 20 anos) E. ndice de massa corporal/idade As curvas de ndice de Massa Corporal (BMI) foram criadas para substituir as curvas de peso/altura introduzidas em 1977. O ndice de Massa Corporal (peso/altura2) calculado com base nas medidas de peso e altura sendo utilizado para determinar se o peso do indivduo adequado a sua altura. o mtodo mais utilizado para a determinao de obesidade e sobrepeso em adultos. Se uso recomendado na avaliao de crianas podendo ser empregado a partir de 2 anos (quando uma medida mais precisa de altura pode ser obtida).
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Permetro Ceflico
Masculino
Cm 62 60 58 56 54 52 50 48 46 44 42 40 38 36 34 32 30 1 2 3 4 5 6 7 8 910 12 15 MESES 18 2 3 4 5 6 7 8 910 12 14 16 18 ANOS Cm 62 60 58 56 54 52 50 48 46 44 42 40 38 36 34 32 30
Feminino
62 60 58 56 54 52 50 48 46 44 42 40 38 36 34 32 30 1 2 3 4 5 6 7 8 910 12 15 MESES 18 2 3 4 5 6 7 8 910 12 14 16 18 ANOS Cm 62 60 58 56 54 52 50 48 46 44 42 40 38 36 34 32 30
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do nascimento aos 36 meses: Meninos Percentis do comprimento para a idade e do peso para a idade
Published May 30, 2000 (modified 4/20/01). SOURCE: Developed by the National Center for Health Statistics in collaboration with the National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2000). http://www.cdc.gov/growthcharts
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do nascimento aos 36 meses: Meninas Percentis do comprimento para a idade e do peso para a idade
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do nascimento aos 36 meses: Meninos Percentis do permetro ceflico para a idade e do peso para o comprimento
99
do nascimento aos 36 meses: Meninas Percentis do permetro ceflico para a idade e do peso para o comprimento
100
de 2 a 20 anos: Meninos Percentis da estatura para a idade e do peso para a idade
101
de 2 a 20 anos: Meninas Percentis da estatura para a idade e do peso para a idade
102
dos 2 a 20 anos: Meninos Percentis da estatura para a idade e do peso para a idade
103
dos 2 a 20 anos: Meninas Percentis da estatura para a idade e do peso para a idade
104
Percentil do peso para a estatura: Meninos
105
Percentil do peso para a estatura: Meninas
106
Grficos de Presso Arterial

Prematuros
80
SISTLICA (mm Hg)
60 40 20 0 1 80 2 3 4 5
DIASTLICA (mm Hg)
60 40 20 0
Peso de nascimento (kg)

107
MENINAS
1 A 13 ANOS
130 125 SISTLICA 120 115 110 105 100 95 90 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
95TH 90TH 75TH 50TH
Idade (anos)
13 A 18 ANOS
140 135 SISTLICA 130 125 120 115 110 105 13 14 15 16 17 18
95TH 90TH 75TH 50TH
Idade (anos)
108
MENINOS
1 A 13 ANOS
130 125 SISTLICA 120 115 110 105 100 95 90 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
95TH 90TH 75TH 50TH
Idade (anos)
13 A 18 ANOS
140 135 SISTLICA 130 125 120 115 110 105 13 14 15 16 17 18
95TH 90TH 75TH 50TH
Idade (anos)
109
Tamanho Aproximado do Tubo para Intubao Endotraqueal
(Acrescentar mais 1cm para fixao do Tubo)
14 13 12
TAMANHO DO TUBO ENDOTRAQUEAL (cm)
11 10 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0

0
R NA
A IN
Q RA
A I
PO
S.
I D
A) )
( AQ I U A
PO
S.
IA
BO
CA
TR
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000 4500
Peso (g)
110
Grfico de Evoluo dos Valores de Hemoglobina no Perodo Neonatal
Hemoglobina (g/dl)
26
22
18
14
10
14
21
28
Dias de vida
111
Grfico para insero de cateter umbilical baseado no peso de nascimento
(Ponta do cateter inserida entre T6e T10)
Shukla H, Ferrara A. Am J Dis Child 1986/140:786
112
C) Tabelas
Escala de Apgar Sinais Freqncia cardaca Esforo respiratrio Tnus muscular Atividade reflexa (estimulao plantar) Cor 0 Ausente Ausente 1 Lenta < 100bpm Lento, irregular, choro fraco Alguma flexo das extremidades Careta Corpo rseo, extremidades cianticas. 2 > 100bpm Respirao regular, choro forte Movimentao ativa Choro Completamente rseo
Flcido
Ausente Cianose ou palidez
Tabela para Avaliao de rea Queimada (Lund Browder)

I d a d e ( a n o s )
0-1 rea (%)
1-4
4-9
10-15
Adulto
Cabea Pescoo Tronco Ndegas Genitlia Brao Antebrao Mos Coxas Pernas Ps
19 2 13 2,5 1 4 3 2,5 5,5 5 3,5
17 2 13 2,5 1 4 3 2,5 6,5 5 3,5
13 2 13 2,5 1 4 3 2,5 8,5 5 3,5
10 2 13 2,5 1 4 3 2,5 8,5 6 3,5
2 13 2,5 1 4 3 2,5 9,5 7 3,5
113
Avaliao do Paciente em Coma

ESCALA DE GLASGOW Avaliao ABERTURA OCULAR Espontnea Estmulo vocal Estmulo doloroso Sem resposta VERBAL Orientado Confuso Palavras inapropriadas Sons inespecficos Sem resposta MOTOR Obedece a comandos Localiza a dor Reage dor Flexo anormal Extenso anormal Sem resposta 6 5 4 3 2 1 Movimentao Espontnea normal Reage ao toque Reage dor Flexo anormal Extenso anormal Sem resposta 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 Balbucia Irritado Chora dor Geme dor Sem resposta 5 4 3 2 1 4 3 2 1 Espontnea Estmulo vocal Estmulo doloroso Sem resposta 4 3 2 1 Pontos ESCALA MODIFICADA PARA LACTENTES Avaliao Pontos
114
Fototerapia - Exsangneo
Bilirrubina Peso ao srica < 24 horas nascimento (mg/100ml) 24-48 hs 48-72 hs > 72 hs
<5 9 10-14
Qualquer Qualquer Fototerapia

(Se houver hemlise)
< 2500g Exsangneo Fototerapia Fototerapia Fototerapia

(Se houver hemlise)
< 2500g Fototerapia Fototerapia Fototerapia Fototerapia 15-19 < 2500g Exsangneo Fototerapia Fototerapia Fototerapia < 2500g Fototerapia Fototerapia Fototerapia Fototerapia > 20 Qualquer Exsangneo Exsangneo Exsangneo Exsangneo
Mximo de Bilirrubina Indireta Srica Recomendado como Seguro para o SNC (mg/dl)
Peso de nascimento (em gramas) menos de 1.250 1.250 - 1.499 1.500 - 1.999 2.000 - 2.499 Mais de 2.500 Curso clnico no-complicado 13 15 17 18 20 Curso clnico complicado* 10 13 15 17 18
* Curso clnico complicado inclui asfixia perinatal, acidose, hipotermia significativa e persistente, hipo-albuminemia, meningite, sepse, hemlise, hipoglicemia.
115
Indicao de Transfuso de Concentrado de Hemcias

Hematcrito (%) < 20 < 25 < 30% < 35% < 35% Condio clnica Assintomtico Sintomtico Insuficincia respiratria leve ou pr e ps-operatrio Insuficincia respiratria moderada Insuficincia respiratria severa
Medicamentos Utilizados na Hiperpotassemia

Medicao Gluconato de clcio a 10% Dose 0,5 - 1,0 ml/kg, IV Comentrios Velocidade de infuso = 0,5 ml/kg/min, monitorizar ECG e FC; efeito transitrio; no altera a concentrao srica do K+ Infuso durante 15 min; pode-se fazer com insulina dose: 1U - 2U para 3g de glicose; ao em 30 min; efeito transitrio Mais eficiente se houver hiponatremia concomitante; durao transitria
Glicose
0,5 - 1,0 g/kg, IV
NaCl
Isotnico a 0,9%, 10 ml/kg IV a 3%, 3 ml/kg 0,5 - 1,0 g/kg, VO, retal
Resinas de troca Sorcal ou Kayexalate
Administrao com sorbitol Troca K + por Ca ++ Troca K + por Na +
116
Diagnstico da Obesidade em Crianas Acima de Dez Anos Pelo ndice de Massa Corporal
Sobrepeso Idade / Anos Masculino 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 - 24 20 20 21 22 23 24 24 25 26 26 27 Feminino 20 21 22 23 24 24 25 25 26 26 26 Masculino 23 24 25 26 27 28 29 29 30 30 30 Feminino 23 25 26 27 28 29 29 30 30 30 30 Obeso
Monitorizao Clnico-laboratorial na NP
Periodicidade Tipo de avaliao 1 semana Avaliao clnica(*) Peso Estatura Glicosria Glicemia Na, K, Cl, CO2 Ca,P, Mg Creatinina, NU Colesterol, TG PT, albumina BT, BD AST, ALT Hemograma, plaq. diria diria mensal 3-4 x/dia 2-3 x 2-3 x 1x 1x 1x 1x 1x 1x 1x 117 Aps diria diria mensal 1-2 x/dia 1-2 x 1-2 x 1x 1x 1x 1x 1x 1x
Avaliao das etapas da puberdade

O estgio de desenvolvimento dos caracteres sexuais secundrios pode ser avaliado utilizando-se a escala desenvolvida por J.M. Tanner, que estabelece uma classificao padro em escala de 1 a 5 com base em padres pr definidos. Os graus de desenvolvimento so geralmente descritos como Tanner 1,2,... 5 A) Sexo masculino: desenvolvimento dos genitais (Figura 1) Grau 1: Pr-adolescente. Os testculos, o escroto e o pnis so do mesmo tamanho e proporo que na primeira infncia. Grau 2: Aumento do escroto e dos testculos. A pele do escroto se congestiona e muda de textura. Nesta fase o aumento do pnis discreto ou nulo. Grau 3: Aumento do pnis ocorrendo ao princpio em toda a extenso. Os testculos e o escroto continuam seu desenvolvimento. Grau 4: Aumento de tamanho do pnis, que cresce em dimetro e desenvolvimento da glande. Os testculos e o escroto aumentam tambm. A pele do escroto escurece. Grau 5: Os genitais se apresentam em tamanho e forma dos do adulto.
B) Sexo feminino: desenvolvimento das mamas (Figura 2) Grau 1: Pr-adolescente: somente elevao da papila. Grau 2: Mamas em fase de boto: elevao da mama e da papila como pequeno montculo. Aumento do dimetro da arola.
118
Grau 3: Maior aumento e elevao da mama e da arola, sem separao de seus contornos. Grau 4: Projeo da arola e da papila para formar montculo secundrio por cima do nvel da mama. Grau 5: Etapa de amadurecimento: projeo da papila somente, devida a separao da arola do contorno geral da mama. Ambos sexos: pelugem pubiana (Figuras 3 e 4) Grau 1: Pr-adolescente. A pelugem sobre o pbis no est mais desenvolvida que a da parede abdominal, isto , no h pelugem pubiana. Grau 2: Crescimento ralo de pelos longos, macios e ligeiramente pigmentados, lisos ou levemente crespos, principalmente na base do pnis ou ao longo dos lbios. Grau 3: Consideravelmente mais escuro, spero e crespo. A pelugem estende-se de forma rala sobre a unio do pbis. Grau 4: A pelugem agora do tipo adulto, mas a rea coberta consideravelmente menor que no adulto. No se estende at a superfcie interna das coxas. Grau 5: Do tipo adulto, em quantidade e tipo, com distribuio do modelo horizontal (ou classicamente feminino). Extenso at a superfcie interna das coxas, mas no at a lnea alba ou por cima da base do tringulo invertido
119
Figura 1 Desenvolvimento Genital, sexo masculino
G1
G2
G3
G4
G5
120
Figura 2 Desenvolvimento das Mamas
M1
M2
M3
M4
M5
121
Figura 3 Desenvolvimento da Pelugem Pubiana (Masculino)
P1
P2
P3
P4
P5
P6
122
Figura 4 Desenvolvimento da Pelugem Pubiana (Feminino)
P1
P2
P3
P4
P5
P6
123
Necessidades Hdricas (ml/Kg/24 horas) para recm-nascidos prematuros

Peso de Nascimento (g) <750 750 1000 1000 1500 > 1500 1 2 dias 100 250 80 150 60 100 60 80 3 7 dias 150 300 100 150 80 150 100 150 7 a 30 dias 120 180 120 180 120 180 120 180
Perdas insensveis por peso em recm-nascidos pr-termo

Peso (g) <1000 1000 1250 1251 1500 1501 1750 1751 2000 Perdas insensveis de gua (ml/Kg/dia) 60 70 60 65 30 45 15 30 15 - 20
Teste de Ballard expandido

Modificaes introduzidas no teste de Ballard produziram o NBS (New Ballard Score) que ampliou a preciso da avaliao da Idade Gestacional, especialmente para recem nascidos de muito baixo peso. O exame deve ser realizado nas primeiras 12 horas de vida sendo indicado para gestaes inferiores a 38 semanas.
124
Maturidade neuromuscular
-1 Postura Janela quadrada (pulso) Recuo do brao ngulo poplteo 180 Prova da gravata Calcanhar orelha 160 140 120 100 90 <90 0 1 2 3 4 5
>90
90
60
45
30
180
140-180
110-140
90-110
<90
Maturidade fsica
Pele pegajosa, gelatinosa, frivel, vermelha, transparente translcida nenhuma esparsa lisa e rosada, veias visveis abundante leves marcas avermelhadas arola pontilhada, sem boto levemente curva; recuo lento e suave escamao reas superficial ou plidas exantema, com poucas veias rachaduras rala linhas transversais s na frente arola pontilhada, boto 1-2 mm pinna bem curvada; recuo suave, porm imediato testes em descida; poucas rugae majora e minora igualmete protuberantes reas de calvcie linhas ant. 2/3 arola levantada, boto 3-4 mm formada e firme; recuo instantneo testes em baixo; boa quantidade de rugae majora grande; minora pequena apergaminhada calva na maioria linhas na sola inteira arola plena, 5-10 mm cartilagem, espessa, orelhas rijas testes pendulares; rugae profundas majora cobre clitris e minora
Avaliao da Maturidade
coricea, rachada, enrugada es- semacore nas -10 -5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44
Lanugem
calcanhar Superfcie dedo grande > 50 mm plantar 40-50 mm-1 Sem linhas < 40 mm-2 Busto imperceptvel plpebras coladas levemente-1 fortemente-2 apenas perceptvel plpebras abertas, pinna achatada
Olho/ Ouvido rgos genitais masculinos
escroto escroto testes no plano vazio, canal supee rugae rior; rugae liso discretas escassas clitris clitris clitris rgos protuberante; protuberante; protuberante; genitais labia labia minora minora femininos achatada pequena avantajada
125
D) Valores Normais de Laboratrio

Hematolgicos
HEMO - HEMA GLOBINA TCRITO LEUCCITOS PMN RETICU PLAQUETAS LCITOS
IDADE 1 dia 1 semana 1 ms 3 meses 6 meses 1 ano 2-6 anos 7 - 12 anos
(g)
(%)
por cm
(%) 45-85 30-50 30-50 30-50 30-50 30-50 35-55 40-60
(%) 2,5 - 6,5 0,1 - 4,5
1000/mm3 84 - 478 95 - 325
16 - 22 53 - 73 13 -20 43 - 66 16 11,5 12 12 13 14 53 38 40 40 43 46
18.000 (7.000-35.000) 10.000 (4.000-20.000) 10.000 (6.000-18.000) 10.000 (6.000-17.000) 10.000 (6.000-16.000) 10.000 (6.000-15.000) 9.000 (7.000-13.000) 8.500 (5.000-12.000)
0,1 - 1,0 158 - 300 0,7 - 3,0 0,7 - 2,3 0,6 - 1,7 0,5 - 1,0 0,5 - 1,0 260.000 260.000 260.000 260.000 260.000
Eletroforese de Hemoglobinas
Valores de referncia A1 > 95 A2 1,5 a 3,5% Fetal < 2%
126
Coagulao
EXAME
Tempo de Coagulao Tempo de sangramento (Duke) Tempo de sangramento (IVY) Prova do lao Dosagem do Fator de Von Willebrand Retrao do cogulo Tempo de tromboplastina parcial ativada Tempo de protrombina Atividade de protrombina Fibrinognio Tempo de trombina Dosagem do fator I Dosagem do fator V Dosagem do fator VII Dosagem do fator II + VII + X Dosagem do fator VIII Dosagem do fator IX Dosagem do fator X Dosagem do fator XI Dosagem do fator XII Lise de Euglobulinas Produtos de degradao do fibrinognio e da fibrina Pesquisa de complexos solveis Dosagem de antitrombina III Dosagem de proteina C da coagulao Dosagem de proteina S livre da coagulao
VALOR DE REFERNCIA
5 a 10 min 1 a 3 min < 10 min Negativa 60 150% Completa Relao paciente/padro < 1,3 Relao paciente/padro < 1,3 >70% 200 400 mg/dl < 22 Seg 70 a 120% 70 a 120% 70 a 130% 60 a 150% 60 a 150% 60 a 150% 70 a 120% 60 a 140% 60 a 140% > 120 min < 0,5 mg/ml Negativa 80 a 120% 70 a 130% 65 a 140%
127
Bioqumicos
DETERMINAO cido rico Aldolase: Recm-nascido Criana Adulto Aldosterona: 1 ano 2 ano > 2 anos Amilase: Srica Urinria Amnia Bicarbonato Bilirrubina: > 1 ms Clcio Capacidade total de ligao do Fe: Recm-nascido 4 - 10 meses 3 - 10 anos > 10 anos Chumbo Cloreto Cobre: 0 - 6 meses 6 meses - 5 anos 5 - 17 anos Colesterol: 0 -1 ano > 1 ano Creatinina: Recm-nascido Lactente Outros Creatinina fosfoquinase Desidrogenase lctica: 1 dia - 1 ms 1 ms - 2 anos 3 - 17 anos UNIDADES-PADRO 2,0 - 6,0 mg/dl 7,2 - 29,6 U/l (4 x adulto) 3,6 - 9,8 U/l (2 x adulto) 1,8 - 4,9 U/l 25 - 140 mg/dl 5 - 60 mg/dl 5 - 80 mg/dl < 160 caraway U/dl < 30 caraway U/dl < 150 mg/dl 18 - 25 mEq/l Total: < 0,8 mg/dl Direto: < 0,4 mg/dl 8,8 - 10,2 mg/dl 262 (md) g/dl 350 (md) g/dl 386 - 522 g/dl 280 - 360 g/dl < 40 mg/dl 95 - 105 mEq/l <70 g/dl 27 - 153 g/dl 94 - 234 g/dl 65 - 120 mg/dl 95 - 195 mg/dl 0,8 - 1,4 mg/dl 0,7 - 1,7 mg/dl 0,5 - 1,2 mg/dl 14 - 48 mU/ml 185 - 404 mU/ml 110 - 244 mU/ml 86 - 165 mU/ml
128
Bioqumicos
Ferro: Recm-nascido 4 - 10 meses 3 - 10 anos > 10 anos Fosfatase Alcalina: Recm-nascido Criana Adolescente Adulto Fsforo (inorgnico): Recm-nascido 1 ms - 1 ano 1 a 16 anos Gama-glutamil-transpeptidase (GT): 0 - 2 meses 2 - 4 meses 4 - 7 meses 7 - 12 meses 1 - 15 anos Glicose Haptoglobina Lactato Lipdios: Total Fosfolipdios Triglicerdeos Magnsio: Recm-nascido Criana Osmolalidade pH (arterial) PCO2 PO2 Potssio Sdio Protenas (g/dl): Idade 1 - 3 meses 4 - 12 meses 2 - 16 anos 110 - 270 g/dl 30 -70 g/dl 53 - 119 g/dl 72 - 186 g/dl 73 - 226 mlU/ml 46 - 111 mlU/ml 57 - 258 mlU/ml 6 - 61 mlU/ml 5,0 - 7,8 mg/dl 3,8 - 6,2 mg/dl 4,0 - 5,7 mg/dl 12 - 271 Ul/l 7 - 98 Ul/l 5 - 45 Ul/l 4 - 27 Ul/l 3 - 30 Ul/l 55 - 100 mg/dl 100 - 300 mg/dl 1,0 - 1,8 Eq/l 400 - 1.000 mg/dl 166 - 300 mg/dl 30 - 150 mg/dl 1,5 - 2,3 mEq/l 1,4 - 1,9 mEq/l 285 - 295 mOsm/kg 7,37 - 7,44 35 - 45 mmHg 80 - 100 mmHg 3,5 - 5,5 mEq/l 136 - 145 mEq/l Total 4,5 - 6,5 5,4 - 7,5 5,3 - 8,0
129
Bioqumicos
Transaminase (Alanina Aminotransferase (ALT, TGP) Recm-nascido 0 a 5 dias 1 a 19 anos Transaminase (Aspartato Aminotransferase (SGOT, TGO) Recm-nascido 1 ms - 1 ano 1 - 5 anos 6 - 15 anos Nitrognio urico: Recm-nascido 1 - 16 anos Vitamina A Vitamina E (tocopherol) Recm-nascido outros
5 a 25 u/l 6 a 50 u/l 5 a 45 u/l
0 - 54 mU/ml 20 - 35 mU/ml 7 - 23 mU/ml 2 - 12 mU/ml 8 - 28 mg/dl 10 - 20 mg/dl 0,30 - 0,80 g/dl > 0,3 mg/dl 0,5 - 1,2 mg/dl
Lquor Presso inicial RN Lactente Crianas Glicose Protena RN Outros
50 - 90 cm H2O 40 - 150 cm H2O 70 - 200 cm H2O 40 a 80 mg/dl
5 - 150 mg/dl 5 - 40 mg/dl
Contagem de clulas RN 0 - 25 leuccitos (at 50%PMN) Outros 7 leuccitos (at 14% PMN)
130
Valores de Referncia para Monitorizao Teraputica

DROGA
Acido Valproico Amicacina Carbamazepina Digoxina Fenitona Fenobarbital Gentamicina Teofilina Vancomicina Vitamina E Aluminio Oxcarbazepina Glutatio peroxidase LDL peroxidase Radicais livres Melatonina na saliva Zinco Chumbo Mercurio
NVEL SRICO MXIMO

5 a 100 mg/L Pico 20 a 30 mg/L Vale 1 a 8 mg/L Monoterapia 8 a 12 mg/L Associao de drogas 4 a 8 mg/L 0,9 a 2 mg/L Prematuros 6 a 14 mg/L Crianas e Adolescentes 15 a 20 mg/L 15 a 40 mg/L Pico 6 a 10 mg/L Vale 0,5 a 1,5 mg/L 10 a 20 mg/L Pico 20 a 40 mg/L Vale 5 a 10 mg/L Alfa-tocoferol 6 a 18 mg/L Gama-tocoferol 0,1 a 2,5 mg/L At 10 mcg/L 15 a 35 mcg/L 700 a 3600 U/L 0,33 a 0,62 nmol/mg de ptn At 400.000 cpm 0,8 a 26 pg/ml 70 a 150 mcg/dl At 40 mcg/ 100 ml At 1 mg/dl
131
E) Doses de Alguns Antibiticos Mais Utilizados (em ordem alfabtica)

NOME cido nalidxico Acyclovir Amicacina Amoxacilina Ampicilina Anfotericina B Aztreonam Carbenicilina Cefadroxil Cefalexina Cefalotina Cefazolina Cefepime Ceforanide Cefotaxima Cefoxitina Ceftazidime Ceftriaxone Cefuroxime Clindamicina Cloranfenicol Eritromicina Estreptomicina Etambutol Fosfomicina Furazolidona Gentamicina Imipenem Isoniazida Kanamicina Ketoconazol Lincomicina Metilcilina Metronidazol (IV) Neomicina Netilmicina Nitrofurantoina Oxacilina Penicilina Benzatina Penicilina Cristalina Penicilina Procaina Pirazinamida Rifampicina Sulfametoxazol Tobramicina Trimetoprin Vancomicina DOSE (mg/kg/dia) 55 750 mg/m2/dia 15-20 40 - 60 50 - 400 0,25 (inicial) aumentar 0,25/dia at 1 120 - 200 400 30 25 - 100 75 - 160 25 - 100 100 - 150 20 - 40 100 - 200 80 - 160 50 - 150 50 - 100 50 - 240 8 - 40 50 - 100 30 - 50 20 - 40 10 - 15 100 - 200 5-8 5 - 7,5 100 10 - 30 15 - 30 5 - 10 30 - 60 100 - 400 15 - 20 50 5 - 7,5 5-7 50 - 200 50.000 UI/kg/dia 100.000 a 400.000 UI/kg/dia 25.000 a 100.000 UI/kg/dia 20 - 35 10 - 20 30 3-6 8 - 10 40 - 60 INTERVALO (horas) 6/6 8/8 8/8 8/8 6/6 dose nica infundir em 6h lentamente 6/6 6/6 12/12 6/6 6/6 8/8 8/8 12/12 6/6 6/6 8/8 12/12 ou 24/24 8/8 6/6 6/6 6/6 12/12 24/24 8/8 6/6 8/8 6/6 24/24 12/12 12/12 6/6 6/6 8/8 6/6 8/8 6/6 6/6 dose nica 4/4 12/12 24/24 24/24 12/12 8/8 12/12 6/6
132
F) Conduta em Intoxicaes
As intoxicaes so acidentes muito freqentes em crianas, especialmente abaixo de 5 anos. Apresentamos abaixo uma tabela com alguns antdotos especficos para determinadas intoxicaes. A maior parte dos envenenamentos, entretanto, ocorre pela ingesto acidental de substncias que no se enquadram em uma definio clara, necessitando de consulta a um cadastro com diversas informaes. tambm muito importante a orientao aos pais sobre a conduta imediata, antes da chegada ao hospital. Para auxiliar nessa orientao publicamos aqui uma lista com diversos Centros de Controle das Intoxicaes. Outro aspecto importante o esclarecimento dos pais sobre a necessidade de preveno dos acidentes por ingesto de substncias txicas, evitando o acesso de crianas a medicamentos e substncias venenosas ou txicas.
ANTDOTOS ESPECFICOS
Intoxicao por: Acetaminofen Agentes anticolinrgicos Anti-histamnicos Fenotiazinas Benzodiazepnicos Digital Ferro Metahemoglobina Opiceos Organofosforados Fenotiazinas Antdoto N-acetylcisteina Physostigmine Dose 140mg/kg Vo (ataque) 70mg/kg Vo (manuteno) 0,02mg/kg IV (mximo de 2mg) 0,2mg IV 80mg IV em 30min 15mg/kg/hora IV 1 a 2mg/kg IV 0,01mg/kg/dose 0,05mg/kg/dose IV 1 a 2mg/kg/dose IV
Flumazenil Digibind Deferoxamina Azul de metileno Naloxane Sulfato de atropina Difenidramina 133
Relao dos Centros de Controle de Intoxicaes Centro de Referncia Nacional Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Fone: (61) 448 1088 / 448 1099 toxicologia@.anvisa.gov.br Centro de Assistncia Toxicolgica de Botucatu Fone: (14) 6802 6017 / 6802 6034 ceatox@ibd.unesp.br Centro de Assistncia Toxicolgica de Campina Grande Fone: (83) 341 1616 R.235 Centro de Assistncia Toxicolgica de Fortaleza Fone: (85) 255 5050 / 255 5012 ceatox@zaz.com.br Centro de Assistncia Toxicolgica do Hospital das Clnicas da FMUSP Fone: (11) 3069 8571/ 0800148110 ceatox@icr.hcnet.usp.br Centro de Assistncia Toxicolgica da Paraba Fone: (83) 216 7007 Centro de Assistncia Toxicolgica de Pernambuco Fone: (81) 421 5444 R.151 Centro de Assistncia Toxicolgica de So Jos do Rio Preto Fone: (17) 210 5000 R.380 Centro de Atendimento Toxicolgico do Brasil Fone: (61) 226-0440 brbrasil@tba.com.br Centro de Atendimento Toxicolgico de Marlia Fone: (14) 433 8795 / 433 1744 R.1008 isa@mii.nutecnet.com.br
134
Centro de Atendimento Toxicolgico de Presidente Prudente Fone: (18) 231 4422 riga@muranet.com.br Centro de Controle de Intoxicaes de Campinas Fone: (19) 3788 7573 Centro de Controle de Intoxicaes do Esprito Santo Fone: (27) 381 2400 Centro de Controle de Intoxicaes de Londrina Fone: (43) 371 2244 cci@ucl.br Centro de Controle de Intoxicaes de Maring Fone: (44) 225 8484 R.227 Centro de Controle de Intoxicaes de Niteri Fone: (21) 717 0148 / 620 2828 R.218 ccilqac@vm.uff.br Centro de Controle de Intoxicaes de Ribeiro Preto Fone: (16) 602 1190 Centro de Controle de Intoxicaes do Rio de Janeiro Fone: (21) 573 3244 Centro de Controle de Intoxicaes de Santos Fone: (13) 222 2878 / 222 5804 sehig@atribuna.com.br Centro de Controle de Intoxicaes de So Jos dos Campos Fone: (12) 381 3400 R.3431 / 3449 Centro de Controle de Intoxicaes de So Paulo Fone: (11) 5011 5111 R.250 a 254 sgraff@uol.com.br Centro de Controle de Intoxicaes de Taubat Fone: (12) 233 4422
135
Centro de Informao Anti-Veneno de Mato Grosso Fone: (65) 617 1313 Centro de Informaes Txico-Farmacolgicas de Gois Fone: (62) 291 4350 Centro de Informaes Toxicolgicas de Belm Fone: (91) 249 6370 citbelem@yahoo.com Centro de Informaes Toxicolgicas de Campo Grande Fone: (67) 787 3333 R.3203 Centro de Informaes Toxicolgicas de Curitiba Fone: (41) 333-3434 R.116 / 0800.410.148 cpi@br.gov.br Centro de Informaes Toxicolgicas de Santa Catarina Fone: (48) 331 9535 / 331 9173 cit@ccs.ufsc.br Centro de Informaes Toxicolgicas de Manaus Fone: (92) 633 3241 / 622 1838 R.232 Centro de Informao Toxicolgica de Natal Fone: (84) 653 3555 / 653-4892 Centro de Informaes Toxicolgicas do Rio Grande do Sul Fone: (21) 223 6417 / 0800.780.200 cit@pro.via-rs.com.br Centro de Informaes Anti-Veneno da Bahia Fone: (71) 387 4343 / 387 3425 ciave@saude.ba.gov.br Fiocruz Fone: (21) 270 0295 / 260 5979 sinitox@fiocruz.br Servio de Toxicologia de Minas Gerais Fone: (31) 239 9308 / 239 9223 / 239 9224 / 224 4000
136
G) Vacinao
Calendrio
De acordo com o Ministrio da Sade do Brasil, Programa de Imunizao da Organizao Mundial de Sade, Academia Americana de Pediatria, Sociedade para Medicina do Adolescente e Comit Assessor para Prticas de Imunizao do Centro de Controle de Doenas dos EUA.
IDADE VACINA
Tuberculose
MESES
0a1 1 . dose 1 . 2 . dose dose 3 . 2 . 1 . dose dose dose 3 . dose 2 . 1 . reforo reforo 2 4 6 7 9 12 15 a 18 4a6
ANOS
A A partir 11 a 12 partir de 6 de 65 reforo
BCG
Hepatite B
Plio
Difteria, ttano e coqueluche
DTP
3 . 2 . 1 . dose dose dose 2 . 1 . 3 . dose dose dose dose nica dose nica
2 . 1 . reforo reforo reforo
Haemophilus b
Sarampo
Varicela
*
1 . dose reforo
Sarampo, caxumba e rubola
MMR
*
1 . dose
Difteria e ttano
dT
**
uma dose anual uma dose de 6/6 anos
Gripe
Pneumoccica
* Adolescentes que no receberam a vacina devem iniciar ou completar a srie o mais cedo possvel. Esquema de vacinao anti-hepatite B para adolescentes: 3 doses da vacina, devendo a 2 e 3 doses . . serem administradas 1 ms e 4 meses aps a 1 dose, respectivamente. . Deve ser feito aos 15 meses de idade **Uma dose de reforo a cada dez anos At a adolescncia (14 anos).
137
Calendrio de Vacinao para Crianas no Imunizadas no Primeiro Ano de Vida

Crianas com menos de 7 anos POCA/IDADE
1 visita .
IMUNIZAES
BCG, DTP, Sabin Haemophilus b Hepatite B MMR Hepatite B DTP, Sabin Haemophilus b
OBSERVAES
em crianas abaixo de 5 anos
1 ms depois 2 meses depois
a 2 dose de Haemophilus b somente indicada nas crianas que tomaram a 1 dose . antes dos 15 meses
4 meses depois 6 meses depois 10-16 meses depois
DTP, Sabin Hepatite B DTP, Sabin Sabin no necessria se recebeu a 3 dose . aps o 4 ano de . idade DTP no necessria se a 4 dose foi dada aps o 4 ano de idade Sabin no necessria se a 4 . dose foi dada aps o 4 ano de idade . no necessria se a 1 dose foi dada . aps o 6 ano de . idade
4-6 anos de idade
DTP, Sabin
MMR
6-14 anos de idade
BCG
138
Calendrio de Vacinao para Crianas No Imunizadas no Primeiro Ano de Vida

Crianas a partir de 7 anos POCA/IDADE
1 visita . 1 ms depois 2 meses depois 6 meses depois 8-14 meses depois 11-12 anos de idade (pr-ginasial)
IMUNIZAES
BCG, Hepatite B, dT, Sabin, MMR Hepatite B dT, Sabin Hepatite B dT, Sabin dT, MMR
A partir de 11 anos, seguir o calendrio normal de vacinao.
Gravidez
A administrao de qualquer vacina ou toxide durante a gestao deve ser adiada sempre que possvel at o 2 ou 3 . . trimestre, como precauo para minimizar riscos relativos a possvel teratogenicidade. Lista de Vacinas
Deve ser administrada se houver indicao Difteria (1) Hepatite B (2) Raiva Ttano (1) Imunoglobulinas (13) Pode ser administrada se houver indicao Febre amarela (3) Febre tifide (4) Gripe (5) Haemophilus b (6) Hepatite A Meningoccica (7) Pneumoccica (8) Plio oral - Sabin Tuberculose (9) 139 No pode e no deve ser administrada Caxumba Rubola (10) Sarampo (11) Varicela (12)
Vacinao Durante a Gravidez

(1) recomendada para gestantes nunca imunizadas, com imunizao incompleta ou com reforo h mais de 10 anos; administrar a partir do 1 trimestre de gestao (ou no mximo 4 a 2 semanas antes do parto). . Ver N-Tec 4/98. (2) no existem dados com relao segurana de sua aplicao na gravidez, mas como a doena pode causar doena grave na me e infeco crnica no recm-nascido e as vacinas no contm partculas infectantes do HBV, a gravidez e a lactao no devem ser consideradas contra-indicaes. (3) em caso de entrada em rea endmica; se a nica razo for uma exigncia internacional para viajantes, esforos devem ser feitos para se obter uma carta mdica de iseno, do pas que se pretendem visitar. (4) recomendada somente em caso de exposio prxima e contnua ou viagem para rea endmica. (5) considerada segura na gravidez; indicada para grvidas com condio mdica que aumente o risco de complicaes decorrentes de uma gripe. No deve ser adiada para aps o 1 trimestre da gestao em gestantes de . alto risco. Ver N-Tec 18/98. (6) em caso de risco substancial de infeco (asplenia anatmica ou funcional, infeco pelo HIV); no foi suficientemente testada na gravidez. (7) somente em situaes de surto; no foi testada suficientemente na gravidez. (8) considerar a possibilidade somente nos grupos de risco (asplenia, insuficincia renal, sndrome nefrtica, pneumopatia ou cardiovasculopatia crnica, cirrose, imunosupresso, Diabetes mellitus, perda de LCR); no foi testada suficientemente na gravidez. (9) somente em caso de risco excessivo e imediato de exposio - deve ser evitada durante a gravidez apesar de no terem sido observados efeitos danosos ao feto; alternativamente usar quimioterapia antituberculose em caso de contaminao. (10) deve-se evitar a ocorrncia de gravidez por trs meses aps a vacinao; no h indicao para interrupo da gravidez, caso a vacina seja feita inadvertidamente - a deciso do mdico e da me. O ACIP recomenda que seja administrada no perodo ps-parto s mulheres que desconheam o estado imune. (11) deve-se evitar a ocorrncia de gravidez por 1 ms aps a vacinao. (12) deve-se evitar a ocorrncia de gravidez por trs meses aps a vacinao. (13) anti-Hepatite B, Rbica, Tetnica, Varicela zoster, polivalente - nenhum risco para o feto relatado.
140
Informaes Gerais: tipos e vias TIPOS

Vivas atenuadas
Vacinas Virais
Caxumba Febre Amarela Poliomielite (Sabin) Rubola Sarampo Varicela Hepatite A Poliomielite (Salk) Raiva Gripe
Vacinas Bacterianas
Tuberculose (BCG)
Mortas
Coqueluche (DTP)
Componentes purificados
Difteria Haemophilus b Meningoccica A e C Meningoccica B e C Pneumoccica Ttano Coqueluche (DTaP)
Recombinante
Hepatite B
Vias de Administro
Oral: Poliomielite (Sabin) ID: Tuberculose (BCG), Febre Tifide e eventualmente Clera SC: Caxumba, Clera, Febre Amarela, Febre Tifide, Meningoccica A e C, MMR, Pneumoccica, Rubola, Sarampo, Varicela IM: Difteria/Ttano/Coqueluche (DTP, DtaP, DT, dT e TT), Gripe, Haemophilus b, Hepatite A, Hepatite B, Meningoccica B e C, Raiva.
ID = intradrmica SC = subcutnea IM = intramuscular 141
Associaes de Vacinas
Vacinas simultneas compatveis Exemplos: BCG + Sabin + DTP + Sarampo ou MMR + Haemophilus b + Hepatite B Sabin + DTP + Haemophilus b + Hepatite B + MMR + Varicela Pneumoccica + Gripe + Haemophilus b Associaes no recomendadas Febre Tifide + DT + Sabin ou Salk (1)
Procedimentos Gerais de Vacinao

No Vacinar em caso de: Febre (a partir de 37.5C) Doena aguda Histria de reao alrgica dose anterior da vacina ou a algum de seus componentes*
*contactar o mdico responsvel
No recomendvel: - Administrar as vacinas de vrus vivo atenuado aps recebimento de imunoglobulina (lg), plasma ou sangue total - Administrar qualquer Imunoglobulina (Ig) por 2 semanas aps a vacinaco contra o Sarampo, a Rubola ou a Caxumba e por 2 meses aps a vacinao contra a Varicela. - Administrar as vacinas contra a Difteria, o Ttano e a Coqueluche (DTP, DT ou TT) durante surto de Plio.
142
Profilaxia da Raiva
Esquema de vacinao ps-exposio:
Ferida leve; arranhadura; lambedura de pele lesada
[
[
animal sadio
observar o animal durante 10 dias#
animal suspeito de estar raivoso
3 doses da vacina, nos dias: 0, 3 e 7 + observar o animal durante 10 dias#
animal raivoso, que morre ou desaparece
Ig (dose nica)*** + completar mais 2 doses da animal adoece, morre ou desaparece vacina** + reforo no 90 dia* Ig (dose nica)*** + 5 doses da vacina, nos dias: 0, 3, 7, 14 e 30 + reforo no 90 dia*
[ [ [
animal continua sadio
encerra
Ig (dose nica)*** + 5 doses da animal adoece, vacina nos dias: morre ou desaparece 0, 3, 7, 14 e 30 + reforo no 90 dia* animal continua sadio encerra
animal sadio
Ferida grave; leso na cabea, pescoo, polpa digital ou profunda; lambedura de mucosa
Ig (dose nica)*** + 3 doses da vacina nos dias: 0, 3 e 7 + observar o animal durante 10 dias#
animal continua sadio animal adoece, morre ou desaparece
encerra completar mais 2 doses da vacina** + reforo no 90 dia*
animal doente, que morre ou desaparece
Ig (dose nica)*** + 5 doses da vacina, nos dias: 0, 3, 7, 14 e 30 + reforo no 90 dia*
* Opcional ** Intervalo entre a 3 e 4 doses = 1 semana / 4 e 5 doses = 16 dias *** A imunoglobulina deve ser administrada o mais precocemente possvel e de preferncia no mesmo dia da primeira dose da vacina (mximo de 8 dias aps a primeira dose da vacina). # O perodo de observao aplica-se somente a cachorros e gatos; outros animais domsticos e animais selvagens suspeitos de estarem raivosos devem ser mortos e examinados.
143
Profilaxia da Raiva
Vacina Utilizada/Procedncia: - Inactivated Rabies Vaccine (VCDH) / Pasteur Mrieux - Inactivated Rabies Vaccine (preparada em clulas Vero-Verorab) / Pasteur Mrieux Imunoglobulina Utilizada/Procedncia: - Imogan Rabies / Pasteur Mrieux Dose, Via e Local de Administrao: - Vacina: VCDH - 1ml i.m. (deltide ou vasto lateral da coxa) Verorab - 0.5ml i.m. (deltide ou vasto lateral da coxa) - Imunoglobulina - dose nica de 20u/kg de peso, i.m. (local separado da vacina)
Observaes: - Quando indicada, a profilaxia com a vacina e a imunoglobulina deve ser iniciada o mais precocemente possvel aps a exposio, devendo entretanto ser feita na pessoa exposta independentemente do intervalo de tempo transcorrido Em caso de reexposio: - H menos de 1 ano da vacinao inicial - fazer de 1 a 3 doses da vacina, dependendo da severidade da leso - H mais de 1 ano da vacinao inicial - fazer 3 doses da vacina nos dias: 0, 3 e fazer a imunoglobulina dependendo da severidade da leso Em caso de interrupo da vacinao: - Apenas completar o esquema anteriormente estabelecido (no reiniciar) Em caso de leso por: - Morcego: sempre grave - fazer o esquema mais completo - Mico ou macaco em cativeiro por 2 anos (sem contato com outros animais ou stio): fazer somente cuidados locais - Roedores (coelho, rato, camundongo, hamster, porquinho-da-ndia, esquilo): a princpio no h necessidade de profilaxia anti-rbica.
144
H) Critrios para Diagnsticos

Diabetes Critrios da Associao Americana de Diabetes para o Diagnstico de Diabetes Mellitus 1. Sintomas de diabetes mais glicemia casual 200mg/dl (glicemia casual = Glicemia colhida a qualquer hora do dia sem relao com o tempo decorrido da ltima refeico) ou, 2. Glicemia de jejum 126mg/dl. Jejum definido como nenhuma ingesto calrica durante pelo menos 8 horas ou, 3. Glicemia de 2 horas 200mg/dl durante um teste de tolerncia glicose. (O teste deve ser feito com 0 equivalente a 75g de glicose anidra diluda em gua conforme recomendao da OMS.)
Diabetes Care. 1999;22 (suppl 1): S5-S19
145
Febre Reumtica Critrios de Jones modificados para o diagnstico de febre reumtica

CRITRIOS MAIORES cardite* poliartrite** eritema marginado coria de Sydenham ndulos subcutneos CRITRIOS MENORES febre artralgia** elevao protenas fase aguda (VHS***PCRr***, mucoprotenas) alargamento de PR no ECG* febre reumtica anterior
* Cardite como sinal major exclui alargamento de PR no ECG como sinal minor ** Poliartrite como sinal major exclui artralgia como sinal minor *** VHS = velocidade de hemossedimentao; ***PCR = protena C reativa; * ECG = eletrocardiograma Evidncia de infeco estreptoccica recente obrigatria para o diagnstico de FR (aumento de ASLO ou outros anticorpos antiestreptoccicos ou cultura positiva para estreptococo do grupo A em orofaringe ou escarlatina recente) Diagnstico: 2 critrios maiores ou 1 maior e 2 menores. Excees: Coria de Sydenham (patognomnica de FR) e evidncias de cardiopatia insidiosa ou tardia, sem outra explicao.
146
Infeco pelo HIV

Classificao da Infeco pelo HIV em crianas Categoria Clnica
ALTERAO IMUNOLGICA Ausente 1 Moderada 2 Severa 3
SINAIS E SINTOMAS CLNICOS
Ausente N N1 N2 N3
Leves A A1 A2 A3
Moderados B B1 B2 B3
Graves C C1 C2 C3
Valores de CD4 de acordo com a idade

ALTERAO IMUNOLGICA Ausente 1 Moderada 2
CONTAGEM DE CD4 E IDADE
< 12 meses > 1500 (>20%) 750 - 1499 (15 - 24%) < 750 (< 15%)
1 a 6 anos > 1000 (>25%) 500 - 999 (15 - 24%) < 500 (< 15%)
6 a 12 anos > 500 (> 25%) 200 - 499 (15 -24%) < 200 (< 15%)
Severa 3
Critrio diagnstico da enxaqueca sem aura (International Headache Association)

Presena de, pelo menos, 5 crises de cefalia idioptica, recorrente, com durao de 4 a 72 horas.
Associada a pelo menos duas das caracterstica abaixo: Dor unilateral Pulstil Moderada a Intensa Agravada por exerccios fsicos Durante a crise presena de, pelo menos, uma das caractersticas abaixo: Nuseas e vmitos Fotofobia e fonofobia
147
I) Hidratao Oral
Composio dos Sais para Reidratao Oral (SRO) Gramas/envelope Cloreto de Sdio Citrato Trissdico Dihidratado Cloreto de Potssio Glicose 3,5 2,9 1,5 20 Milimoles/litro de H2O Sdio Cloro Citrato Potssio Glicose 90 80 10 20 111
Osmolaridade - 311 mOsm (Como o citrato trivalente 10mM correspondem a 30 mEq)
148
Preparo da Soluo de Sais de Reidratao Oral (SRO)

1. Dissolver um pacote de SRO em 1 litro de gua (manter rigorosamente essa proporo). 2. Usar gua limpa, em temperatura ambiente. 3. A soluo, depois de preparada pode permanecer em temperatura ambiente at 24 horas. Aps esse perodo, descartar e preparar nova soluo. 4. Os sais no podem ser acrescidos de acar ou diludos em outro lquido que no seja gua, visando melhorar seu sabor.
Preparo do Soro Caseiro (com colher-medida)

1. Lavar bem as mos antes de comear. 2. Encher bem um copo grande (200ml) com gua limpa, fervida ou tratada. 3. Colocar uma medida pequena e rasa de sal. 4. Colocar duas medidas grandes e rasas de acar. 5. Mexer bem e oferecer criana em colheradas ou com o prprio copo.
149
Terapia de reidratao oral Plano A - Criana com diarria SEM sinais de desidratao. Aumentar a ingesto de lquidos com itens disponveis no domiclio: soro caseiro, ch, cozimento de cereais (arroz, milho), sopas e sucos. Oferecer aps cada evacuao: Criana at 12 meses - 50 a 100ml (1/4 a 1/2 copo). Criana acima de 12 meses - 100 a 200 ml (1/2 a 1 copo). Manter a alimentao habitual, em especial leite materno. Plano B - Criana com diarria e COM sinais de desidratao. Reidratao com SRO. 50 a 100 ml/kg em 4 a 6 horas. Volume dependente da sede da criana.
Oferecer SRO por gastrclise nas seguintes situaes: Perda de peso aps as primeiras duas horas de tratamento adequado com SRO. Vmitos persistentes (4 ou mais episdios no perodo de uma hora). Distenso abdominal acentuada. Dificuldade de ingesto oral (estomatite severa).
150
Tcnica de Gastrclise 1. Quando disponvel, colocar a SRO em frasco de infuso intravenosa limpo. 2. Realizar sondagem nasogstrica. 3. Adaptar a sonda conexo e controlar o gotejamento, conforme descrito anteriormente. 4. Anotar a aceitao, tolerncia e quantidade de lquido administrado. 5. Volume de 20 a 30 ml/hora at a reidratao.
151
J - Tabela de Converso
Tabela de converso mtrica de polegadas para centmetros (aumentos de 1 polegada) (Exemplo: para obter a medida em centmetros equivalente a 22 polegadas, leia 20 na escala superior e 2 na lateral - Resultado = 55,9cm).
Polegadas
0 0 1 2 0 2.5 5.1 7.6 10.2 12.7 15.2 17.8 20.3 22.9 10 25.4 27.9 30.5 33.0 35.6 38.1 40.6 43.2 45.7 48.3 20 50.8 53.3 55.9 58.4 61.0 63.5 66.0 68.6 71.1 73.7 30 76.2 78.7 81.3 83.8 86.4 88.9 91.4 94.0 96.5 99.1 40 101.6 104.1 106.7 109.2 111.8 114.3 116.8 119.4 121.9 124.5
Polegadas
3 4 5 6 7 8 9
152
Tabela de Converso Mtrica de Polegadas para Centmetros (aumentos de 1/4 de polegada) (Exemplo: para obter a medida em centmetros equivalente a 14 3/4 polegadas, leia 14 na escala superior e 3/4 na lateral - Resultado = 37,5 cm).
Polegadas
10 0 1/4 1/2 25.4 26.0 26.7 27.3 11 27.9 28.6 29.2 29.8 12 30.5 31.1 31.8 32.4 13 33.0 33.7 34.3 34.9 14 35.6 36.2 36.8 37.5 15 38.1 38.7 39.4 40.0
Polegadas
3/4
16 0 1/4 1/2 3/4 40.6 41.3 41.9 42.5
17 43.2 43.8 44.5 45.1
18 45.7 46.4 47.0 47.6
19 48.3 48.9 49.5 50.2
20 50.8 51.4 52.1 52.7
21 53.3 54.0 54.6 55.2
153
Tabela para converso mtrica em recm-nascidos. Peso (massa) em libras e onas para gramas. (Exemplo: para obter o peso em gramas equivalente a 6 libras e 8 onas leia 6 na escala superior e 8 na escala lateral Resultado = 2948g).
Libras
0 0 1 2 3 4 5 6 0 28 57 85 113 142 170 198 227 255 283 312 340 369 397 425 1 454 482 510 539 567 595 624 652 680 709 737 765 794 822 850 879 2 907 936 964 992 1021 1049 1077 1106 1134 1162 1191 1219 1247 1276 1304 1332 3 1361 1389 1417 1446 1474 1503 1531 1559 1588 1616 1644 1673 1701 1729 1758 1786 4 1814 1843 1871 1899 1928 1956 1984 2013 2041 2070 2098 2126 2155 2183 2211 2240 5 2268 2296 2325 2353 2381 2410 2438 2466 2495 2523 2551 2580 2608 2637 2665 2693 6 2722 2750 2778 2807 2835 2863 2892 2920 2948 2977 3005 3033 3062 3090 3118 3147
Onas
7 8 9 10 11 12 13 14 15
154
Tabela para converso mtrica em recm-nascidos. Peso (massa) em libras e onas para gramas. (Exemplo: para obter o peso em gramas equivalente a 6 libras e 8 onas leia 6 na escala superior e 8 na escala lateral Resultado = 2948g).
Libras
7 0 1 2 3 4 5 6 3175 3203 3232 3260 3289 3317 3345 3374 3402 3430 3459 3487 3515 3544 3572 3600 8 3629 3657 3685 3714 3742 3770 3799 3827 3856 3884 3912 3941 3969 3997 4026 4054 9 4082 4111 4139 4167 4196 4224 4252 4281 4309 4337 4366 4394 4423 4451 4479 4508 10 4536 4564 4593 4621 4649 4678 4706 4734 4763 4791 4819 4848 4876 4904 4933 4961 11 4990 5018 5046 5075 5103 5131 5160 5188 5216 5245 5273 5301 5330 5358 5386 5415 12 5443 5471 5500 5528 5557 5585 5613 5642 5670 5698 5727 5755 5783 5812 5840 5868 13 5897 5925 5953 5982 6010 6038 6067 6095 6123 6152 6180 6209 6237 6265 6294 6322
Onas
7 8 9 10 11 12 13 14 15
Nota:
1 libra = 453,59237g 1 ona = 28,349523g
155
Tabela de converso de temperatura Fahrenheit (F) para Celsius (C)
F . . . . C 95.0 . . . .35.0 95.2 . . . .35.1 95.4 . . . .35.2 95.6 . . . .35.3 95.8 . . . .35.4 96.0 . . . .35.6 96.2 . . . .35.7 96.4 . . . .35.8 96.6 . . . .35.9 96.8 . . . .36.0 97.0 . . . .36.1 97.2 . . . .36.2 97.4 . . . .36.3 97.6 . . . .36.4 97.8 . . .36.6
F . . . . C 98.0 . . . .36.7 98.2 . . . .36.8 98.4 . . . .36.9 98.6 . . . .37.0 98.8 . . . .37.1 99.0 . . . .37.2 99.2 . . . .37.3 99.4 . . . .37.4 99.6 . . . .37.6 99.8 . . . .37.7 100.0 . . .37.8 100.2 . . .37.9 100.4 . . .38.0 100.6 . . .38.1 100.8 . . .38.2
F . . . . C 101.0 . . . .38.3 101.2 . . . .38.4 101.4 . . . .38.6 101.6 . . . .38.7 101.8 . . . .38.8 102.0 . . . .38.9 102.2 . . . .39.0 102.4 . . . .39.1 102.6 . . . .39.2 102.8 . . . .39.3 103.0 . . . .39.4 103.2 . . . .39.6 103.4 . . . .39.7 103.6 . . . .39.8 103.8 . . . .39.9
F . . . . C 104.0 . . . .40.0 104.2 . . . .40.1 104.4 . . . .40.2 104.6 . . . .40.3 104.8 . . . .40.4 105.0 . . . .40.6 105.2 . . . .40.7 105.4 . . . .40.8 105.6 . . . .40.9 105.8 . . . .41.0 106.0 . . . .41.1 106.2 . . . .41.2 106.4 . . . .41.3 106.6 . . . .41.4 106.8 . . . .41.6
Frmula: C = (F 32) X 5/9
156
Servios
159
Curso Nestl de Atualizao em Pediatria

Fruto do idealismo dos Doutores Walter Telles e lvaro Aguiar, da Diretoria da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e Sr. Oswaldo Ballarin, Presidente da Nestl na poca, o CURSO NESTL DE ATUALIZAO EM PEDIATRIA um dos maiores exemplos de parceria tica do pas. Desde 1956, o CURSO NESTL DE ATUALIZAO EM PEDIATRIA tem percorrido todas as regies do Brasil, levando conhecimento e atualizao aos profissionais que se dedicam esta especialidade mdica. A programao cientfica elaborada pela SBP, sempre com o apoio de suas Filiadas e das Ctedras de Pediatria das Universidades locais, considerando as necessidades regionais e nacionais. Ministrado por professores de referncia na Pediatria Brasileira, o Curso traz os mais recentes conhecimentos cientficos aplicados prtica peditrica diria, beneficiando diretamente a prtica da especialidade e a sade das crianas e adolescentes brasileiros.
159
Site Nestl Nutrio Infantil

Todas as informaes cientficas de Nestl Nutrio Infantil tambm esto disponveis na Internet em ambiente exclusivo para os Profissionais de Sade: www.nestle.com.br/nutricaoinfantil
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Anais Nestl
Elaboradas por um Comit Internacional de Pediatras, as edies contm artigos originais e resumos de trabalhos publicados na literatura mundial enfocados sobre um tema central.
Brochura Resumo e Livro Nestl Nutrition Workshop

Os seminrios renem um nmero limitado de investigadores cientficos com projeo internacional em assuntos especficos voltados nutrio infantil. No livro so reproduzidos os textos apresentados e debatidos nas sesses do Workshop e distribudos s Bibliotecas de Universidades e Instituies de Sade. A Brochura Resumo contempla um sumrio das discusses e disponibilizada a todos os Pediatras e Nutricionistas.
Temas de Pediatria
Escritos por autores brasileiros, o objetivo dos TEMAS DE PEDIATRIA a abordagem de temas de interesse do Pediatra Clnico em todo o territrio nacional, de forma bastante didtica e contributiva sua clnica diria nas mais diferentes situaes.
Manual Medicamentos Habitualmente Usados em Pediatria

A cada ano so disponibilizados os recursos da teraputica, de forma prtica, facilitando a indicao de uma terapia moderna e eficaz.
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TEP Questes Comentadas

Cada edio apresenta as anlises e resultados de cada uma das questes da prova para obteno do Ttulo de Especialista em Pediatria do ano anterior. Os comentrios e anlises so feitos pela Sociedade Brasileira de Pediatria.
O Bero
Importantes temas de Nutrio e Sade Pblica so enfocados de maneira mais direcionada aos mdicos mais jovens e nutricionistas.
Informaes teis ao Profissional de Sade

Rene as principais informaes de cada produto Nestl Nutrio Infantil que o Profissional de Sade precisa dispor ao eleger o tipo de alimentao do lactente. So ainda fornecidos dados de referncia rpida para a clnica diria.
Literaturas Tcnico-Cientficas de Produtos

Todas as informaes dos produtos Nestl Nutrio Infantil so abordadas de maneira tica e com embasamento cientfico.
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Equipe de Nutrio Infantil

Criteriosamente selecionada e treinada, a Equipe preparada para agir em acordo com a Norma Brasileira para Comercializao de Alimentos para Lactentes e as Diretrizes Internas de Nestl. A Equipe est apta a levar informaes sobre os mais diversos servios prestados por Nestl Nutrio Infantil bem como sobre a completa linha de produtos para lactentes e crianas de primeira infncia. Nesse sentido, a Equipe de Nutrio Infantil de Nestl aprimora contatos absolutamente ticos, a cada dia, num ambiente de confiana mtua com toda a Classe Peditrica e de Nutricionistas.
Servio de Atendimento ao Profissional de Sade

Uma equipe especialmente preparada est apta a informar sobre os mais diversos servios prestados pela Nestl Nutrio Infantil e sobre sua linha de produtos para lactentes e crianas de primeira infncia ao Profissional de Sade, agindo de acordo com a Norma Brasileira para Comercializaco de Alimentos para Lactentes e as Diretrizes Internas de Nestl. O Servio de Atendimento ao Profissional de Sade est disponvel atravs do telefone: 0800-161599 cuja ligao inteiramente gratuita.
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Referncias Bibliogrficas: American Academy of Pediatrics - Adolescent Health Update vol 12 (2), Fev 2000. American Academy of Pediatrics/Committee on Nutrition Iron Fortification of Infant Formulas. Pediatrics vol. 104(1):119-123,1999. Avery GB, Fletcher MA & MacDonald MG Neonatologia. Fisiopatologia e Tratamento do Recm Nascido. MEDSI 4ed, 1999. Barone MA - The Harriet Lane Handbook 14ed Mosby ed. Chagas, A.J. e Cunha, C.F. - Obesidade na Infncia e na Adolescncia - Documento Cientfico da Sociedade Brasileira de Pediatria - Dez 1999. Fosarelli P.D. and Roseinstein B.J. - Pediatric Pearls. 2nd ed., Mosby, 1993. Livro do 53 Curso Nestl de Atualizao em Pediatria - 1997. . Livro do 56 Curso Nestl de Atualizao em Pediatria - 1999. . Livro do 59 Curso Nestl de Atualizao em Pediatria 2002. Manual de Rotinas do Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro. Ministrio da Sade - Manual de Tratamento das Doenas Diarricas. Ministrio da Sade e Organizao Panamericana de Sade - Dez passos para uma alimentao saudvel. 2002. National Center for Health Statistics - Clinical Growth Charts www.cdc.gov/growthcharts. Neofax - Ed. 1998. Nichols D.G. and Buck J.R. - Golden Hour: Handbook of advanced life support. 1st ed., Mosby, 1991. Tendler M. - Normas Tcnicas da Prophylaxis - 1994.
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INFORMAO DESTINADA AO PROFISSIONAL DE SADE. IMPRESSO NO BRASIL.

993.64.03.28 TO.OR/OA

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Tabelas, Parmetros, ndices e Clculos mais utilizados em Pediatria - Servios

Frmulas Infantis Especiais

Complemento Energtico Recomendaes Nutricionais Tabelas, Parmetros, ndices e Clculos Servios

Modo de Preparo da Mamadeira

Lave suas mos antes de preparar a Frmula Infantil.

Ferva durante 5 minutos e conserve-os cobertos at o momento de us-los.

Ferva a gua potvel durante 5 minutos; deixe amornar.

Agite a mamadeira at que o p se dissolva completamente.

Feche bem a lata aps o uso e armazene em local fresco e seco.

Informao Relevante Frmula Infantil de Seguimento

Frmula Infantil Hipoalergnica

Frmula Infantil de Partida

Fornece os teores recomendados dos cidos linolico e -linolnico.

Frmula Infantil de Partida Lquida

Frmula Infantil de Partida

Frmula Infantil Acidificada

Frmula Infantil de Seguimento

Propicia a continuao de uma ingesto adequada dos cidos linolico e -linolnico.

77% lactose 23% maltodextrina Fcil digesto.

Frmula Infantil de Seguimento Probitica

Propicia a continuao de uma ingesto adequada dos cidos linolico e -linolnico.

Frmula Infantil de Seguimento

Frmulas Infantis Especiais

Frmula Infantil para Prematuros e/ou Recm-Nascidos de baixo peso

Frmula Infantil para Prematuros e/ou Recm-Nascidos de baixo peso Lquida

Frmula Infantil Base de Protena Isolada de Soja

Frmula Infantil Isenta de Lactose

Frmula Infantil Anti-regurgitao

Fornece os teores recomendados dos cidos linolico e -linolnico.

Frmula Infantil Semi-elementar

* Capacidade da colher-medida: 4,97g de ALFAR (quando nivelada).

Idade da Criana 1 e 2 semanas 3 e 4 semanas 2 ms 3 e 4 meses 5 e 6 meses A partir do 7 ms

Frmula de Nutrientes para Recm-nascidos de Alto Risco

Produto Base de Maltodextrina

* Quantidade suficiente para preparo de 100ml de lquido Capacidade de medida = 5g

Recomendaes Codex Alimentarius FAO/OMS para Frmulas Infantis

MXIMO 6 NE 4 NE 60 200 150 NE NE 2,0 NE 500 100 NE NE NE NE NE NE NE NE NE NE NE NE NE NE NE NE NE

Recomendaes Codex Alimentarius FAO/OMS para Frmulas de Seguimento

MXIMO 6 NE 5,5 NE 85 NE NE NE NE 2,0 NE 750 120 NE NE NE NE NE NE NE NE NE NE NE NE NE 2 NE NE NE NE

Tabelas, Parmetros, ndices e Clculos

Sergio Augusto Cabral

INFORMAES TEIS PARA O PEDIATRA

5 - NDICE DE INSUFICINCIA RENAL IIR = UNa x PCr UCr

8 - OSMOLARIDADE SRICA 2(Na) + Glicose (mg/dl) 18 + Uria (mg/dl) 2,8

12 - TUBO TRAQUEAL (Clculo do dimetro) Dimetro interno = Idade (anos) + 16 4

de 2 a 20 anos: Meninos Percentis da estatura para a idade e do peso para a idade

de 2 a 20 anos: Meninas Percentis da estatura para a idade e do peso para a idade

Percentil do peso para a estatura: Meninos

Percentil do peso para a estatura: Meninas

Grficos de Presso Arterial

DIASTLICA (mm Hg)

Peso de nascimento (kg)

Grficos de Presso Arterial

95TH 90TH 75TH 50TH

95TH 90TH 75TH 50TH

Grficos de Presso Arterial

95TH 90TH 75TH 50TH

95TH 90TH 75TH 50TH

Tamanho Aproximado do Tubo para Intubao Endotraqueal

(Acrescentar mais 1cm para fixao do Tubo)

11 10 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0

Grfico de Evoluo dos Valores de Hemoglobina no Perodo Neonatal

Grfico para insero de cateter umbilical baseado no peso de nascimento