PEMERINTAHAN BANDA SAKTI

KECAMATAN BANDA SAKTI

GAMPONG UJONG BLANG

JALAN KENARI NO. 01 UJONG BLANG LHOKSEUMAWE

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA

Nomor : / /2012

Geuchik Gampong Ujong Blang Kecamatan Banda Sakti Kota Lhokseumawe provinsi Aceh dengan ini menerangkan : Nama Wali Tempat/Tanggal Lahir Pekerjaan Alamat Lengkap Sekarang : Abdul Hadi : Lhokseumawe/22 Juli 1973 : Wiraswasta : Dusun Tanoh Lapang Desa Ujong Blang Kec. Banda Sakti, Lhokseumawe (24315)

Adalah benar Wali dari : Nama Tempat/Tanggal Lahir Pekerjaan

Alamat Lengkap Sekarang

: Hayatul Maulina : Ujong Blang/31 Mei 1992 : Mahasiswi Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Jurusan Pendidikan Kimia/S1 Universitas Syiah Kuala NIM : 1006103040012 : Jln. Tgk Hasan Krueng Kalee No. D2 Sektor Timur Darussalam, Banda Aceh 23111

Yang penghasilan rata-rata perbulan Rp.500.000,00- dan menanggung 2 orang. Demikianlah surat ini kami keluarkan untuk pengurusan beasiswa melalui Universitas Syiah Kuala. Ujong Blang, 2012 Geuchik Gampong Ujong Blang Kecamatan Banda Sakti

Tgk. Basyir Husaini

PEMERINTAHAN BANDA SAKTI

KECAMATAN BANDA SAKTI

GAMPONG UJONG BLANG

JALAN KENARI NO. 01 UJONG BLANG LHOKSEUMAWE

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA

Nomor : / /2012

Kepala Jorong kemajuan Kecamatan Talamau Kabupaten Pasaman Barat Provinsi Sumatra Barat dengan ini menerangkan :

Nama orang tua Tempat/Tanggal Lahir Pekerjaan Alamat Lengkap Sekarang

: : : :

Adalah benar orang tua dari : Nama : Tempat/Tanggal Lahir : Pekerjaan : Mahasiswi Fakultas kedokteran hewan Jurusan kedokteran hewan Universitas Syiah Kuala NIM : Alamat Lengkap Sekarang : Yang penghasilan rata-rata perbulan Rp., 00- dan menanggung orang.

Demikianlah surat ini kami keluarkan untuk pengurusan beasiswa melalui Universitas Syiah Kuala. 2012

Tgk. Basyir Husaini