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ENTREVISTA PSICOLOGICA PARA PADRES Y NIOS

I. DATOS GENERALES:
1. Nombre: ________________________________________________________________
2. Lugar y Fecha de Nacimiento: _______________________________________________
3. Edad en aos y meses: ______________________________________
4. Sexo: __________________________
5. Direccin: _______________________________________________________________
6. Grado escolar: __________________________
7. Escuela: _______________________________________________________
II. HISTORIA FAMILIAR:
1. Padre: _________________________________________________________________
Edad: _____________________
Ocupacin: _____________________________________________________
Adicciones: ____________________________________________________________
Relacin con el nio: estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna comunicacin.
2. Madre: ________________________________________________________________
Edad: _____________________
Ocupacin: _____________________________________________________
Adicciones: _____________________________________________________________
Relacin con el nio: estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna comunicacin.
3. Hermanos (as): _____________
Lugar que ocupa entre hermanos (as): _______________
Sexo y edad: _______________________________________________________________
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Relaciones con el nio (cada hermano) estable, inestable, conflictiva, mucha, poca,
ninguna comunicacin.
4. Antecedentes familiares:
Mdicos: __________________________________________________________________
Psiquitricos: ______________________________________________________________
Txicos: __________________________________________________________________
III. HISTORIA PERSONAL.
1. Antecedentes:
Embarazo: _________________________
Hijo deseado: _____________________
Dificultades prenatales (mdicas, intentos aborto, psicolgicas): _____________________
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2. Perodo perinatal:
Parto: ________________________
Peso al nacer: _________________________
Talla al nacer: _____________________
Lactancia materna hasta los __________ meses, con bibern hasta ____________ meses.

Tipos de semislidos introducidos: ______________________________


Tipos de slidos introducidos: __________________________________
Problemas de alimentacin al nacer y hasta el primer ao: __________________________
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Dificultades para dormir: ___________________________________________
Reacciones del nio: tranquilo, inquieto.
Edad de gateo: ____________________
Edad de ponerse en pie: ________________________
Edad al caminar: _______________________
Inicio del lenguaje: _______________
Enfermedades mdicas: __________________________________________________
Hospitalizaciones y cirugas: ____________________________________________
Problemas visoperceptivomotores: ____________________________________________
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3. Antecedentes Escolares:
Nivel escolar: __________________________
ndice acadmico: __________________
Escuela: _____________________________________________________
Cmo fue el proceso de adaptacin a la escuela?: ________________________________
Problemas escolares (acadmicos), (conductuales): _______________________________
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Qu le gusta ms de la escuela?: ______________________________________________
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Qu no le gusta de la escuela?: _______________________________________________
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Cmo es con las tareas?: ____________________________________________________
Cmo maneja los tiles escolares?: ___________________________________________
Qu problemas posee a nivel de lectura, escritura, clculo?:
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Cmo se relaciona con la maestra?: ___________________________________________
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Cmo se relaciona con los compaeros?: _______________________________________
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5. Aspectos de Socializacin y afectivos:
Hace amigos con facilidad? (comunicativo, poco comunicativo, participa en grupo,
tendencia al aislamiento, pasivo, agresivo, dependiente, independiente).
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De qu edad son los nios con los que se relaciona? ______________________________
Qu tipo de juegos realiza? _________________________________________
4. Qu hace con otros nios de su mismo sexo?: _______________________________
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Cmo se relaciona con los nios de otro sexo?: _________________________________


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Por qu cosas se pelea con otros nios?: _______________________________________
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Qu lo hace feliz?: _________________________________________________________
Qu lo entristece?: _________________________________________________________
Qu lo enoja?: ____________________________________________________________
Sobre qu aspectos de la vida pregunta con mayor frecuencia?: ____________________
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Qu tan bien se baa, se viste, come, duerme, en la actualidad? ____________________
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5. Intereses y pasatiempos:
Qu le gusta hacer en su tiempo libre?: ________________________________________
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Qu hace cuando est solo? _________________________________________________
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Qu no le gusta hacer? _____________________________________________________
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Qu tipo de deportes le gustan? ______________________________________________
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Cules son sus juegos favoritos?, Alguna vez ha jugado al doctor, mam y pap?
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Qu programas de televisin mira? ___________________________________________
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6. Desarrollo Psicosexual:
Destete: ________________________________
Qu tipo de alimentos prefiere?: _____________________________________________
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Alguna vez ha dejado de alimentarse?: _________________________________________
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Control anal: __________________
Vesical diurno: ____________________
Vesical nocturno: _____________________
5. Qu reacciones posee ante la defecacin? (asco, vergenza, miedo, agrado,
desagrado) ________________________________________________________________
Succin del dedo: __________________________
Con quin duerme?: _________________________________________________
7. Sntomas Neurticos:
Pesadillas: ____________
Terrores nocturnos: _____________________
Sonambulismo: _____________
Berrinches: _____________________
Regresiones: ________________
Enuresis: _______________________

Encopresis: _________________
Onicofagia: _____________________
Tricotilomana: ______________
Problemas de lenguaje: ______________
Tics: ________________________
Convulsiones: __________________
Robo: _______________________
Mentira: _______________________
8. Castigos:
Quin es el responsable de la disciplina?: _______________________________________
Qu comportamientos le molestan del nio? ____________________________________
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Qu tipo de castigos utiliza frecuentemente? ___________________________________
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8. Observaciones finales: _____________________________________________________
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Cmo te llamas? ___________________________________________________________


Cmo te dicen en tu casa? ___________________________________
Cuntos aos tienes? ________________________________
Cundo es tu cumpleaos? __________________________________________
Cmo se llama tu pap? _____________________________________________________
Cuntos aos tiene? ___________________
Cmo se llama tu mam? ___________________________________________________
Cuntos aos tiene? ___________________
Qu comes? ______________________________________________________________
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Quin te hace de comer? ___________________________________________________
Tus papas se pelean enfrente de ti? _____________________
Cmo te castigan tus papas? ____________________________________________
Tienes hermanos/as? __________
Cuntos? ________________
Cmo te llevas con ellos/as? _________________________________________________
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Tienes pesadillas muy seguidas: __________________________
Ayudas en casa con los quehaceres: __________________________
Te gusta la escuela, por qu? ________________________________________________
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A qu vas a la escuela? ______________________________________________
Qu materias te gustan ms? ________________________________________________
Te gusta estudiar: ____________________________
Tienes amigos, como se llaman? ______________________________________________
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Cul es tu juego preferido, lo juegas con tus amigos? _____________________________
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A qu juegas en tu casa y con quin? __________________________________________
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Te gustan las actividades que pone en clase la maestra? ___________________________
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Cmo es tu maestra contigo? ________________________________________________
Cmo te gustara que fuera tu maestra durante las clases? _________________________
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Qu actividades te gustara trabajar ms? ______________________________________
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