SOSIALISASI PROGRAM ASKES SOSIAL

PT Askes (Persero) Cabang Bogor

Bogor, 26 Oktober 2010

PESERTA ASKES
PNS, CPNS
PEJABAT NEGARA PENERIMA PENSIUN VETERAN PERINTIS KEMERDEKAAN
Beserta Anggota Keluarga

PTT
Tidak Beserta Anggota Keluarga

HAK PESERTA
Memperoleh Kartu Peserta
Memperoleh Informasi Tentang Hak, Kewajiban Serta Tatacara Pelayanan Kesehatan Mendapatkan Pelayanan Kesehatan Di Fasilitas Kesehatan Provider PT. Askes Menyampaikan Keluhan Secara Lisan Atau tertulis

KEWAJIBAN PESERTA
Membayar Iuran Premi
Mengurus Kartu Peserta Menjaga Kartu Peserta Melaporkan Kartu Peserta Yang Telah Habis Masa Berlaku Mengembalikan Kartu Peserta Bila Pemiliknya Meninggal

Dunia Mengetahui/Mentaati Semua Ketentuan Dan Tatacara Pelayanan Kesehatan

CARA MEMPEROLEH KARTU PESERTA

Mengisi Daftar Isian Peserta, dengan Lampiran : Fotocopy SK Daftar Gaji / struk gaji terbaru Surat Nikah, Akte Kelahiran Anak Surat Keterangan Sekolah/PT Bagi Anak > 21 Tahun Fotocopy KTP Pasfoto ukuran 2x3 cm

Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta Askes Sosial

RUANG LINGKUP PELAYANAN

Rawat Jalan Tingkat Pertama Rawat Inap Tingkat Pertama Rawat Jalan Tingkat Lanjutan Pelayanan Satu Hari (One Day Care) Rawat Inap Tingkat Lanjutan Pelayanan Persalinan Pelayanan Darah Pelayanan Obat Pelayanan Alat Kesehatan

ALUR PELAYANAN KESEHATAN

Pasien Pasien Pasien Gawat Darurat

Puskesmas Rujuk Balik Perlu pemeriksaan/ tindakan spesialis ya RS rujukan ya Perlu rawat Inap tidak RJTL Pelayanan 0bat RITL

tidak
Pasien pulang

Pasien pulang

Pelayanan Rawat Jalan di Pelayanan yang diberikan : Puskesmas/Dokter Keluarga Konsultasi Medis &
Penyuluhan Pemeriksaan,Pengobatan, Tindakan Medis Kecil Penunjang Diagnostik Sederhana Pengobatan Gigi,Cabut & Tambal Gigi Pemeriksaan Ibu Hamil,Nifas Immunisasi Dasar Penyembuhan Efek Samping Kontrasepsi Pemberian Obat Pemberian Rujukan

Membawa Kartu ASKES Asli

Pelayanan Rumah Sakit Cost Ada

Sharing

Pelayanan Emergency

Rawat Jalan

Pelayanan

Pelayanan Rawat Inap

 Iur Biaya Adalah pembebanan sebagian biaya pelayanan kesehatan kepada peserta yang dibayarkan kepada rumah sakit dimana peserta dilayani yang bekerjasama dengan PT. Askes Besarannya ditetapkan PT. Askes dengan fasilitas pelayanan kesehatan yang bekerjasama Informasi iur biaya dapat diperoleh di Askes Center

COST SHARING (Iur Biaya)

Pelayanan Emergency
Cukup menunjukkan Kartu ASKES

Tidak perlu mengurus surat rujukan Puskesmas/dokter keluarga deh!!!

RUMAH SAKIT

Pelayanan Yang diberikan : Pemeriksaan, konsultasi dan pengobatan dokter Pemeriksaan penunjang diagnostik Tindakan Medis Pemberian obat dan pelayanan darah

Pelayanan Rawat Jalan Tk. Lanjutan

SURAT JAMINAN PELAYANAN ( S J P - RJTL)

RUMAH SAKIT

Surat Rujukan berlaku 1 Bulan u/ penyakit yang sama, 3 Bulan u/ penyakit kronis

Pelayanan Yang diberikan : Pemeriksaan, nasihat dan pengobatan dokter Pemeriksaan penunjang Diagnostik Penunjang Diagnostik Luar Paket Tindakan Medis Peresepan Obat Sesuai DPHO Pemberian rujukan Pely. Hemodialisa Pelayanan Akupuntur

Pelayanan Rawat Inap

Pelayanan Yang diberikan : Pemeriksaan, Konsultasi oleh Dokter Spesialis Perawatan & Akomodasi Pemeriksaan penunjang diagnostik (Dalam/Luar Paket) Tindakan Medis Peresepan Obat Sesuai DPHO Pelayanan Darah Pelayanan ESWL Pelayanan Hemodialisa Pelayanan Akupuntur Pemberian Rujukan

KELAS RAWAT INAP

GOLONGAN I GOLONGAN II GOLONGAN IV GOLONGAN III KELAS 2

KELAS 1

o o

Serahkan : Kartu ASKES Asli Surat Rujukan dari Puskesmas/Dokkel Srt Perintah Rwt Inap

JAMINAN RAWAT INAP

PETUGAS ASKES (PPATRS)

BATAS WAKTU 3 X 24 JAM

SURAT JAMINAN PELAYANAN ( SJP-RITL )

Pelayanan Persalinan
Persalinan anak pertama dan kedua (memperhitungkan jml anak hidup) Penyakit akibat gangguan kehamilan dan persalinan anak ketiga dst. tidak dijamin oleh PT. Askes Persalinan di RS/RSB diberlakukan sesuai dengan kasus rawat inap

Persalinan diluar PPK

Klaim Perorangan

PELAYANAN LUAR PROPINSI

1. Surat rujukan dr. Spesialis 2. Pengantar PT. Askes 3. Kartu Askes

RUMAH SAKIT (PPATRS)

SURAT JAMINAN PELAYANAN

OBAT DPHO

Pelayanan obat RJTP Langsung di Puskesmas/Dokter Keluarga Pelayanan obat RJTL dan RITL di Apotek yang ditunjuk, Setelah dilegalisasi Petugas Askes

Pelayanan Obat

Pelayanan Kacamata
Paling cepat 2 tahun

Resep dari dr spesialis mata berdasar Rujukan

Resep dilegalisasi di Kantor Cabang Bogor

Kacamata diambil di Optik yang ditunjuk Penggantian maksimal Rp. 200.000,-

GIGI PALSU
Paling cepat 2 tahun
Nilai Ganti Maksimum : Rahang atas & bawah Rp. 1.000.000, Rahang atas atau bawah saja Rp. 500.000, 1 s/d 8 gigi Rp. 250.000, 9 s/d 16 gigi Rp. 500.000,-

Protesa Alat Gerak

Paling cepat 2 tahun
Diajukan sbg klaim perorangan ke PT ASKES Tempat peserta terdaftar

Nilai ganti maksimal Rp. 2.500.000,-

ALAT BANTU DENGAR

Diajukan sbg klaim perorangan kpd PT ASKES Tempat peserta terdaftar
Nilai Ganti Maksimum Rp. 1.000.000,-

Paling cepat 5 tahun

Resep berasal dari Dr. spesialis THT berdasar rujukan

I O L (Lensa Tanam)
Diberikan kepada Peserta dan anggota keluarganya

Diajukan sbg klaim perorangan kpd PT ASKES tempat peserta terdaftar

Nilai Ganti Maksimal Rp. 750.000,- per kasus

PENGAJUAN KLAIM
PERSALINAN NORMAL Kwitansi Asli bermaterai cukup FC Kartu Askes Formulir Pengajuan Klaim FC surat keterangan lahir FC Kartu Keluarga PERSALINAN SC / PER ABDOMINAN

> > > > >

resume medis kronologis kejadian surat permohonan pengajuan klaim FC laporan operasi rincian biaya perawatan ( lab, obat, radiologi, dll )

PENGAJUAN KLAIM
ALAT BANTU DENGAR FC Kartu Askes Kwitansi Asli Bermaterai Secukupnya Resep Asli Dari Dokter THT Formulir Pengajuan Klaim Surat Jaminan Pelayanan (SJP) Audiogram

PENGAJUAN KLAIM
IOL FC Kartu Askes Kwitansi Asli Bermaterai Secukupnya Resep Asli Dari Dokter Surat keterangan dari Dokter bahwa pasien membutuhkan IOL Laporan operasi Formulir Pengajuan Klaim Surat Jaminan Pelayanan

PELAYANAN TIDAK DITANGGUNG PT. ASKES

1.
2. 3.

4.
5. 6.

7.

Tidak mengikuti prosedur / ketentuan yang berlaku di PT. Askes Pelayanan di fasilitas bukan PPK PT.Askes Pelayanan kesehatan di Luar Negeri Bedah plastik kosmetik (termasuk Obatnya) Check-Up / General Check-Up Immunisasi selain Imunisasi Dasar Usaha Ingin Punya Anak (termasuk obatnya)

PELAYANAN TIDAK DITANGGUNG PT. ASKES

Sirkumsisi tanpa indikasi medis Pemeriksaan kehamilan, persalinan anak ke-tiga dst. 10. Meratakan Gigi (orthodontie), membersihkan karang gigi (Scalling) 11. Ketergantungan obat, alkohol, zat adiktif lainnya 12. Penyakit akibat upaya bunuh diri 13. Kursi roda, tongkat penyangga, korset dll 14. Obat-obat gosok, vitamin, kosmetik, toilettries, dll 15. Obat diluar DPHO
8. 9.

PELAYANAN TIDAK DITANGGUNG PT. ASKES

16. Lain Lain, antara lain : a. Biaya perjalanan / transportasi b. Biaya sewa ambulans c. Biaya pengurusan jenazah d. Biaya pembuatan visum e. Biaya fotocopy f. Biaya telekomunikasi g. Biaya kartu berobat

PROVIDER
RUMAH SAKIT : APOTEK :

RSU PMI Bogor RS Karya Bhakti RS Atang Sanjaya RS Salak RS Marzoeki Mahdi RSD Cibinong RSD Ciawi RS Paru Cisarua RS Bhakti Yudha RSD Depok

Apotek Depo Obat Askes Apotek Zentrum Karya Bhakti Apotek Lanud RS ATS Apotek Salak Apotek Bersama Apotek Korpri RS Cibinong Apotek RS Ciawi Instalasi Farmasi RS Paru Apotek Pala Farma Apotek Zentrum Sawangan Apotek KF

TIPS NYAMAN MENDAPATKAN PELAYANAN

1. 2.

3.
4. 5. 6.

7.

Pahami hak dan kewajiban Anda sebagai peserta Askes Sosial Bawalah selalu kartu Askes Anda Tunjukkan kartu Askes sebelum Anda memperoleh pelayanan Manfaatkan jaringan pelayanan Askes Ikuti mekanisme & prosedur pelayanan Askes Selalu ingatkan dokter untuk meresepkan obat Askes (DPHO) Hubungi PPATRS / Askes Center kami di RS yang bekerjasama dengan PT. Askes atau telp. 0251.8356538 Hotline service : 0812 858 2703 Toll Free : 0800 1127537 Hallo Askes : 021.500400

 JALAN A YANI NO. 62 E BOGOR

PT. ASKES CABANG BOGOR

: 08128582703 : 08151455009 : 08111171019 : 08001127537 : kc-

TELP : 0251 8356539 FAX : 0251 8317429 HOTLINE SERVICE KUSMAYADI NURAENI TELEPON BEBAS PULSA E-MAIL bogor@ptaskes.com

PT. ASKES KABUPATEN BOGOR

ALAMAT : RUKO BUMI SENTOSA A7/2 JL. RAYA JAKARTA BOGOR KM.47 CIBINONG TELP : 021.87903288 HP : 081399841237 ( ABDURACHIM ) 08121094355 ( YON ASNAWI )