Anda di halaman 1dari 18

Company

LOGO

IDENTITAS Nama Usia Jenis Kelamin Alamat Pekerjaan : Ny. S : 45 th : Perempuan : Bangsalsari : Ibu Rumah Tangga Pendidikan : SMP Agama : Islam Suku : Jawa Tanggal Pemeriksaan : 4 Februari 2011

ANAMNESIS
Keluhan Utama : Kedua Mata merah , Nyeri dan pandangan kabur sejak 2 minggu yang lalu RPS : Sejak 2 minggu yang lalu pasien mengatakan bahwa kedua mata merah, nyeri, ngeres , kotoran mata (-), dan pandangan kabur seperti melihat kabut. Keluhan timbul bersamaan dan perlahan. Pasien juga merasa silau apabila melihat cahaya dan sering berair. Pasien merasa tidak nyaman dengan matanya sehingga pasien berobat ke bidan desa 1 minggu yang lalu, akan tetapi sampai sekarang keluhan tidak berkurang. Pada 2 hari yang lalu pasien merasakan keluhan di kedua matanya bertambah. Pasien merasa pandangan semakin kabur, kedua mata berair terus, terasa ada yang mengganjal dan matanya bertambah merah dan nyeri.

Pasien tidak mengeluh melihat pelangi di sekitar lampu, tidak melihat bayangan double. Tidak ada keluhan pusing, mual, atau pun muntah. Tidak melihat bintikbintik seperti nyamuk menutupi pandangan, dan tidak seperti melihat di terowongan maupun ada bintik hitam pada penglihatan

ANAMNESIS
RPD :
Pasien tidak pernah mengalami keadaan ini sebelumnya Riwayat DM, Hipertensi, disangkal

RPO :
Pernah menjalani pengobatan di bidan desa, diberikan obat oral dan salep tetapi pasien lupa nama obat yang diberikan. Pasien juga mengunakan tetes mata Visine yang dibeli sendiri di Apotik.

RPK : disangkal

STATUS GENERALIS KU Kesadaran Vital sign :


TD N

: BAIK : Compos Mentis

= 120/70 mmHg = 80 x/ menit

RR

= 20 x/ menit

Pemeriksaan Fisik

STATUS OFTALMOLOGI
OD
6/12 (PH maju menjadi 6/6) Visus

OS
6/8,5 (PH maju menjadi 6/7,5

Oedem (+)
Hiperemia perikornea putih Jernih Cincin putih melingkari kornea +

Palpebra
Konjungtiva sklera Kornea

Odem (+)
Hiperemia perikornea putih Jernih Cincin putih melingkari kornea +

Cukup dalam
Coklat, radier Reguler, :3mm, rp +, isokor Jernih Negatif Positif

BMD
Iris Pupil Lensa Fluoresin test Tes Sensibilitas Kornea

Cukup dalam
Coklat, radier Reguler, :3mm, rp +, isokor Jernih Negatif Positif

RESUME
Pasien wanita 45 tahun, datang ke Poli mata dengan keluhan Kedua Mata merah , Nyeri, pandangan kabur seperti melihat kabut,ngeres ,kotoran mata (-) sejak 2 minggu yang lalu. Keluhan timbul bersamaan. Pasien juga merasa silau apabila melihat cahaya ,sering berair dan terasa ada yang mengganjal. Riwayat DM, Hipertensi
disangkal. RPO obat minum dan salep dari bidan serta visine.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan status generalis dBN. Sedangkan pada status ofthalmologi kedua mata oedem palpebra, merah, berair, hiperemi perikornea (+), arcus senilis (+), visus OD di dapatkan 6/12 dengan pin hole maju nenjadi 6/6 dan visus OS di dapatkan 6/8,5 dengan pin hole maju nenjadi 6/7,5, tes fluoresin (-),tes sensibilitas kornea (+).

Diagnosis Kerja
ODS Keratitis Sub epitelial

Diagnosis Banding
ODS Keratitis Numularis ODS Konjungtivitis Virus

TERAPI
Levosin 1% eye drop ODS 5x1tetes Repithol eye drop ODS 3x1tetes Tears Natural eye drop 6x1 tetes Starmuno tablet 2x1

POA DIAGNOSIS Slit lamp ODS Lempeng Placido

POA TERAPI
Pemeriksaan slit lamp ODS bertujuan memeriksa segmen anterior mata secara detail, dan defek epitel kornea, apabila pada ODS didapati kelainan lain maka diterapi sesuai penyebab

Lempeng Placido ODS untuk memeriksa permukaan kornea ireguler atau reguler

POA EDUKASI
Menjelaskan pada pasien bahwa:
Pada kedua mata terjadi keradangan pada bagian depan mata sehingga mengganggu penglihatan Menjaga kebersihan mata dan tidak mengucek mata apabila kelilipan lagi

POA REHABILITASI Menjaga kebersihan mata Mengurangi trauma pada mata

PROGNOSIS

Dubia et bonam

THANK YOU