Direccin Regional de Salud Puno Aseguramiento Pblico

ASEGURAMIENTO EN SALUD
Direccin de Aseguramiento Pblico
Dr. Rudy Tico Chaya
Puno, Mayo 2012

Aseguramiento en Salud
Todos los pases establecen estrategias de proteccin social, como forma de asegurar cuando menos un conjunto bsico de servicios que incluye la salud. El aseguramiento es una estrategia de extensin progresiva de la seguridad social, que se constituye como una intervencin de inclusin social.

Polticas en Salud
10. Democratizacin de la Salud 9. Financiamiento Interno y Externo orientado a los Sectores mas Pobres 8. Modernizacin del MINSA y Fortalecimiento de su Rol de Conduccin Social 1. Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad

2. Extensin y Universalizacin del Aseguramiento en Salud (SIS - AUS) 3. Suministro y Uso Racional de Medicamentos 4. Poltica de Gestin y Desarrollo de RR.HH. con respeto y dignidad

Lineamientos de Poltica del Sector Salud 2002 - 2012

7. Sistema de Inteligencia Sanitaria

6. Nuevo Modelo de Atencin Integral de Salud

5. Creacin del Sistema Coordinado y Descentralizado de Salud

REGIMENES DE SEGURO
Rgimen o componente Subsidiado: el costo de las
prestaciones es financiado por el Estado. Est a cargo del SIS y dirigido a la poblacin vulnerable y excluida focalizada sistemticamente.

Rgimen o componente Semisubsidiado: el costo de las

prestaciones es financiado por el Estado y los asegurados. Est a cargo del SIS, para la poblacin con limitada capacidad de pago.

Rgimen Contributivo: el costo de las prestaciones es

financiado ntegramente por las aportaciones de los asegurados y las contribuciones de las entidades empleadoras o terceros. Participan tambin de este rgimen las aseguradoras o administradoras de fondo privados, con aportes voluntarios y cuyos planes cumplan con los requisitos mnimos que se establezcan.

PRINCIPIOS BSICOS
Salud como derecho humano: todos tienen derecho a la proteccin en salud Seguridad social como derecho: todos tienen derecho a la proteccin por el seguro social Equidad en el acceso: eliminar las barreras econmicas para acceder a un Seguro de Salud

Sostenibilidad: equilibrio financiero-actuarial y poltica de financiamiento del Estado

Integralidad: considerar todas las necesidades de la poblacin; no solo la curacin Coherencia con el sistema de salud: el Sistema icios.

Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud - AUS

Ley 29344 (2009) DS 008-2010/SA. Reglamento de la Ley 29344 (2010)

Metas del Aseguramiento Universal

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

DISPOSICIONES GENERALES OBJETO DEL REGLAMENTO Dictar las disposiciones que desarrollen los mecanismos de implementacin y desarrollo de Aseguramiento Universal en Salud LIBERTAD DE ELECCION Y CONTRATACION Libertad de eleccin del afiliado a la IAFAS. Libertad de competencia entre las IPRESS DE LA UNIVERSALIDAD Garanta de proteccin de la salud para todos. EXPANSION GRADUAL DEL AUS Gradual y progresivo en la cobertura de afiliacin y extensin geogrfica, y expansin del PEAS de acuerdo al plan de implementacin.

CARACTERISTICAS DE LA LEY
TRANSPARENTE
Aseguran la rendicin de cuentas a la ciudadana

SOSTENIBLE
es una poltica de Estado financiada con garanta de su permanencia en el tiempo.

OBLIGATORIA
Evita la afiliacin slo de enfermos

GARANTIZADO
Asegura a la poblacin: Acceso Calidad Financiamiento CARACTERISTICAS DE LA LEY

PROGRESIVA
Proceso gradual y continuo en acceso y cobertura Factor Econmico Fortalecimiento oferta Mejora de procesos institucionales

Oportunidad

DESCENTRALIZADO
en niveles nacional, regional y local. Participacin activa de los gobiernos regionales

PORTABLE REGULADO
Reglas definidas instancias competentes. iguales reglas para todos por La condicin de asegurado lo acompaa en todo el territorio nacional.

ACTORES INVOLUCRADOS EN EL AUS

NORMA Y D POLITICAS

RECTORIA

MINISTERIO DE SALUD

ADMINISTRADORAS DE FONDOS

PUBLICAS PRIVADAS MIXTAS

IAFAS

PRESTADORES DE SALUD

IPRESS
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (SUNASA)

SUPERVISION Y REGULACION
REGISTRA AUTORIZA

SANCIONA

DIAGNOSTICO SITUACIONAL TRANSICIN EPIDEMIOLOGICA

ALTAS PREVALENCIAS ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS

ALTAS PREVALENCIAS ENFERMEDADES CRNICAS DEGE NERATIVAS

CALIDAD DE VIDA DE LA POBLACIN PERUANA

EL SIS Y EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

ALIANZA ESTRATGICA PARA UNA ATENCIN DE CALIDAD NORMATIVO (
MINSA - DGSP)

SUNASA
Regulador

USUARIO

PRESTADOR
IPRESS (EE.SS.)

FINANCIADOR
IAFA (SIS)

Direccin de Aseguramiento Pblico ORGANIZACIN

Niveles de Gobierno
Gobierno Regional de Puno Direccin Regional de Salud Puno Direccin Ejecutiva de Salud Individual Direccin de Aseguramiento Pblico Unidad de Seguros Red / Hospital rea de Seguros Micro Red / EE.SS.

MINSA
FUNCIN RECTORA

UDR - SIS

EE.SS.

FUNCIONES - DAP
Adecuar, implementar y fortalecer la actual estructura de Aseguramiento Pblico y Unidades de Seguros del mbito de la DIRESA Puno, para un mejor y eficiente cumplimiento de los objetivos institucionales. Planificar, organizar, normar, supervisar y evaluar el desarrollo de los servicios de seguros pblicos y no pblicos del mbito de la DIRESA Puno. Trasladar recursos por reembolso de atenciones de salud a las Unidades Ejecutoras, Direccin de Aseguramiento, Unidades de Seguros y reas de Seguros y estas a los Establecimientos de Salud a su cargo, para garantizar el adecuado funcionamiento operativo Asistencial y Administrativo de la Red prestacional.

PROCESOS OPERATIVOS
AFILIACION ATENCION Prestaciones:
Preventivas Recuperativas Administrativas. Requieren mayor asignacin de recursos para el optimo desarrollo del proceso de Aseguramiento en Salud e incrementar el acceso a los servicios de salud.

CONTROL FINANCIERO
RJ 185 -2011 SIS - informe y control Mensual Firma de Convenio SIS Unid. Ejecutora = PAGO ADELANTADO Trimestral. Programacin del gasto segn requerimiento real y priorizado de EESS.

Aseguramiento Pblico en salud

TENDENCIA DE AFILIACIN AL SIS DIRESA PUNO

ETAPA DE VIDA
NIO ADOLESCENTE JOVEN ADULTO ADULTO MAYOR

2010
173572 56956 72174 113917 62170

2011
200743 91708 102517 146691 81818

TOTAL DIRESA

478,789

623,477

COMPONENTE DE AFILIACION
Poblacion 2011 subsidiado semisubsidiado 1321,524 623,477 452 623,929 47.21

TOTAL %

TENDENCIA DE AFILIACIN AL SIS DIRESA PUNO 2007 - 2011

ETAPA DE VIDA NIO ADOLESCENTE JOVEN ADULTO ADULTO MAYOR TOTAL DIRESA 2007 68031 100821 65120 233,972 2008 200028 96803 78102 51884 426,817 2009 187326 146567 121845 50653 506,391 2010 * 173572 56956 72174 113917 62170 478,789 2011 200743 91708 102517 146691 81818 623,477

* Reafiliacin general

TENDENCIA DE ATENCIONES - SIS DIRESA PUNO 2007 - 2011

ETAPA DE VIDA NIO ADOLESCENTE JOVEN ADULTO ADULTO MAYOR 2007 2008 2009 2010 712077 93395 213776 212815 108667 2011 711206 88548 207237 205077 109438

TOTAL DIRESA

725,779

919,759

1109,155

1340,730

1321,506

SIS: ATENCIONES POR GRUPOS DE EDAD, SEGN UNIDAD EJECUTORA

Enero - Diciembre 2011 Nios REGION UNIDAD EJECUTORA TOTAL 0 - 4 aos Adolescentes Adultos Adulto Mayor 60 a ms 5 - 11 aos 12 - 17 aos 18 - 29 aos 30 - 59 aos

0914 0915 0916 0917 0918 0919 0920 0967 0968 1006 1007

REGION PUNO - SALUD PUNO - LAMPA REGION PUNO - SALUD MELGAR REGION PUNO - SALUD AZANGARO REGION PUNO - SALUD SAN ROMAN REGION PUNO - SALUD HUANCANE REGION PUNO - SALUD PUNO REGION PUNO - SALUD CHUCUITO REGION PUNO - SALUD YUNGUYO REGION PUNO - SALUD COLLAO REGION PUNO - SALUD MACUSANI REGION PUNO - SALUD SANDIA

356254 189651 102205 125240 116516 127865 67091 40258 44075 87337 65014

133704 94774 41638 63009 57095 58264 30723 19232 17610 40397 28022

39490 21477 11139 4627 9907 9139 4086 3373 2971 12615 7914

27909 12534 7650 3451 8147 6831 3346 2170 2265 7667 6578

58269 24394 17500 28191 14377 19779 12135 4558 8203 11687 8144

65336 26466 16808 18006 14377 19739 9388 4473 8267 11755 10462

31546 10006 7470 7956 12613 14113 7413 6452 4759 3216 3894

PUNO

1321,506 584,468 126,738

88,548 207,237 205,077 109,438

SIS: ATENCIONES OTORGADAS POR PROFESIONALES DE LA SALUD, Enero - Diciembre 2011

NMERO DE ATENCIONES REGIN TOTAL Mdico y Odontlogo Otros Atenciones profesionales sin registro Enfermero/a y no del profesionales profesional %

Obstetra

Mdico y Odontlogo

Obstetriz

Enfermera

Otros Atenciones profesionales sin registro y no del profesionales profesional

PUNO

1,321,506 480 624 226 295 464 789 149 776

22

36.4%

17.1%

35.2%

11.3%

0.0%

SIS: ATENCIONES POR TIPO DE ATENCIN, SEGN DEPARTAMENTO Y UNIDAD EJECUTORA Enero - Diciembre 2011
REGION PUNO 0914 0915 0916 0917 0918 0919 0920 REGION PUNO - SALUD PUNO - LAMPA REGION PUNO - SALUD MELGAR REGION PUNO - SALUD AZANGARO REGION PUNO - SALUD SAN ROMAN REGION PUNO - SALUD HUANCANE REGION PUNO - SALUD PUNO REGION PUNO - SALUD CHUCUITO UNIDAD EJECUTORA TOTAL 1,321,506 356,254 189,651 102,205 125,240 116,516 127,865 67,091 COMUN 1,258,441 349,199 183,002 98,819 106,156 113,641 116,652 62,915 39,027 41,380 84,608 63,042 EMERGENCIA REFERENCIA 34,254 5,013 2,909 1,214 12,843 780 4,252 2,149 306 1,684 1,696 1,408 28,811 2,042 3,740 2,172 6,241 2,095 6,961 2,027 925 1,011 1,033 564

0967
0968 1006 1007

REGION PUNO - SALUD YUNGUYO

REGION PUNO - SALUD COLLAO REGION PUNO - SALUD MACUSANI REGION PUNO - SALUD SANDIA

40,258
44,075 87,337 65,014

SIS SUBSIDIADO: ATENCIONES POR AMBITO DEL PACIENTE Enero - Diciembre 2011
REGION UNIDAD EJECUTORA TOTAL RURAL URBANO

PUNO 0914 0915 0916 0917 0918 0919 0920 0967 0968 1006 REGION PUNO - SALUD PUNO - LAMPA REGION PUNO - SALUD MELGAR REGION PUNO - SALUD AZANGARO REGION PUNO - SALUD SAN ROMAN REGION PUNO - SALUD HUANCANE REGION PUNO - SALUD PUNO REGION PUNO - SALUD CHUCUITO REGION PUNO - SALUD YUNGUYO REGION PUNO - SALUD COLLAO REGION PUNO - SALUD MACUSANI

1,320,507
356214 189589 102205 125136 116516 127189 67071 40235 44001 87337

985,165
287989 141636 97429 32355 98662 69187 56852 39551 43981 52511

335,342
68225 47953 4776 92781 17854 58002 10219 684 20 34826

1007

REGION PUNO - SALUD SANDIA

65014

65012

PLAN DE TRABAJO POI - 2012

ARTICULACION DE OBJETIVOS INSTITUCIONALES CON LOS OBJETIVOS ESTRATEGICOS GENERALES Cobertura de Afiliados SIS (Vigentes) por Etapas de Vida y Quintil de Pobreza por Red Intensidad de Uso en poblacin asegurada al SIS Extensin de Uso en poblacin asegurada al SIS Porcentaje de la Ejecucin de la Transferencia Fuente Donaciones y Transferencias - SIS (Unid. Ejecutora EESS.) Porcentaje de Transferencias por Consumo de medicamentos Porcentaje de Prestaciones SIS Observadas en el periodo % de Unidades de Seguros Monitoreados en el periodo

ANEXO N 06 ACTIVIDADES OPERATIVAS PROGRAMADAS

Difusion de Normas Tecnicas SIS y Otros Capacitacion sobre procesos operativos y gestion del SIS y otros Conformacion del Comit Tcnico Implementador Regional - CTIR Puno, en el marco del AUS Reunion de Analisis de la Situacion del Aseguramiento en Salud Evaluacion de Actividades de Unidades de Seguros Monitoreo, supervision y seguimiento de Unidades de Seguros y Puntos de Digitacin Actividades de Gestin de Seguros Foros Regionales y Locales sobre Aseguramiento Universal en Salud y acceso al SIS Reuniones nacionales de evaluacin y asistencia tcnica del SIS.

Fortalecimiento del primer nivel de atencin

Incremento de recursos materiales, tcnicos y humanos para actuar en la promocin de salud, intervenir sobre los determinantes de la salud en el nivel local y mayor capacidad resolutiva asistencial. Impulso a los proyectos piloto de descentralizacin a nivel local, fortaleciendo las capacidades municipales de planeamiento y evaluacin en salud. Desarrollo de las capacidades municipales para actuar sobre determinantes de salud como provisin de agua segura, gestin de residuos slidos, control de factores contaminantes y otras funciones propias. Desarrollo de normas tcnicas y procedimientos de gestin del primer nivel de atencin.

32

CONVENIO DE GESTION
PARA EL INCREMENTO DE LA COBERTURA POBLACIONAL Y PRESTACIONAL SUSCRITO ENTRE LAS UNIDADES EJECUTORAS, DE LA REGIN DE SALUD PUNO, REGION PUNO Y EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD

CLUSULA QUINTA: OBJETO DEL CONVENIO El presente Convenio tiene por objeto: Establecer las obligaciones que asumen ambas partes para el incremento de la cobertura poblacional y prestacional, en el mbito jurisdiccional de la UE, Garantizar que la transferencia de recursos que realice el SIS a la Unidad Ejecutora, sea destinada nica y exclusivamente a los fines que se establece en el presente Convenio, en cuanto al pago adelantado de prestaciones a asegurados al SIS, con lo cual podrn disponer de recursos que les permita costear las atenciones, conforme a lo establecido por las normas que regulen dicho proceso.

CLUSULA SEXTA: OBLIGACIONES DE LA UNIDAD EJECUTORA Constituyen obligaciones: De la UE : Es la responsable de implementar las acciones y recomendaciones administrativas y correctivas, segn sea el caso, que correspondan a los resultados de los Procesos de validacin y supervisin que efecte el SIS. Es responsable que los establecimientos de salud otorguen las prestaciones de salud contenidas en el Plan de Beneficios del SIS. Deber permitir al SIS la realizacin de intervenciones de supervisin a nivel de establecimientos de salud. Es responsable de velar y cautelar que los recursos transferidos sean utilizados segn lo establecido por la normatividad vigente. Informar mensualmente al SIS sobre el nmero de prestaciones efectuadas y la cantidad de inscritos o asegurados atendidos, segn lo establecido. Transparentar y hacer uso de los recursos trasferidos por el SIS de acuerdo a los montos que corresponde a cada establecimiento de salud. Priorizar la ejecucin de los recursos transferidos para su uso en medicinas, insumos y procedimientos mdicos.

OBLIGACIONES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Brindar las prestaciones de salud con calidad, oportunidad, calidez y centrado en el asegurado; la cobertura de prestaciones se determina en el Plan de Beneficios SIS. Realizar las afiliaciones de las personas que renan las condiciones de elegibilidad del SISFOH para ser asegurados del SIS. Actuar con la diligencia debida para que el Formato nico de Atencin se encuentre debida y oportunamente llenado en su integridad. Garantizar que no se realice cobros a los asegurados subsidiados del SIS por concepto alguno en las prestaciones que se encuentran dentro de los planes de cobertura del SIS. Garantizar que las atenciones de salud se realicen de acuerdo a las orientaciones contenidas en protocolos y guas de prctica clnica. Priorizar el stock de medicamentos e insumos mdicos para atenciones de asegurados SIS. Garantizar la atencin y el trmite oportuno de las quejas y reclamos.

CLUSULA OCTAVA: FORMA DE PAGO

La forma de pago a las Unidades Ejecutoras es pago adelantado. La transferencia ser monitoreada y se efectuara la liquidacin segn las prestaciones realizadas y valorizadas. Si el monto entregado se agotara antes de finalizado el trimestre, las prestaciones adicionales realizadas sern canceladas en la siguiente transferencia.

CLUSULA NOVENA: DE LA TRANSFERENCIA El SIS realizar la transferencia de recursos a la Unidad Ejecutora por un monto de S/. . para el financiamiento de las prestaciones de salud contenidas en el Plan de Beneficios del SIS. El monto total corresponde al estimado equivalente de las prestaciones de un trimestre, siendo las entregas trimestrales Se aplicar control prestacional al total de prestaciones lo que se utilizar como informacin. Se financiarn las intervenciones y prestaciones del Plan de beneficios del SIS que se realicen en el mbito de la Unidad Ejecutora. Con la finalidad de asegurar la oportunidad en las prestaciones de salud, la Unidad Ejecutora debe asegurar la entrega de las prestaciones de acuerdo al Plan de Beneficios del SIS y el pago correspondiente; incluso a terceros si fuera necesario con los recursos transferidos en mrito del presente Convenio.

Financia miento

Logstica

Organizacin

Proceso de Gestin de Sistemas Y Servicios de Salud

Proceso de Prestacin de Servicios de Salud

Recursos Humanos

Proceso de Conduccin: polticas, planeamiento y regulacin

Gracias!!

A CAMINO LARGO, PASO CORTO